SEMANA MES

FECHA: HASTA:

CANTIDAD
CANTIDAD TOTAL < 1 / 1-3 4-6 7-9 10-12 13-17 18-25 26-35
UNIDAD DE MEDIDA
T M F M F M F M F M F M F M F M F

Triaje 0 0 0

Nebulización 0 0 0

Tratamiento Administrado 0 0 0

Inmunización 0 0 0

Curas Realizadas 0 0 0

Pesquisa Sintomàtico Respiratorio 0 0 0

Lactancia Materna 0 0 0

Muestra de BK 0 0 0

Charlas / Talleres 0 0 0

Biopsias 0 0 0

Suturas 0 0 0

Retiro de DIU 0 0 0

Colocaciòn de DIU 0 0 0

Pesquisa Neonstal /Auditiva 0 0 0

Consulta de Nutricion 0 0 0

Referencia por bajo peso 0 0 0

Procedimientos Quirurgicos 0 0 0

cesareas 0 0 0

Partos 0 0 0

Toma de Muestra para V.D.R.L 0 0 0

Mujestra de Citologìa 0 0 0

Lie Bajo Grado 0 0 0

Lie Alto Grado 0 0 0

Colocacion de implates 0 0 0

Sesiones Educativas Indiviuales 0 0 0

Sesiones Educativas Grupo 0 0 0

Jornadas 0 0 0

Abordajes 0 0 0

Operativos 0 0 0

Embarazadas 0 0 0

zoonosis 0 0 0

Nefrologia 0 0 0

Oncologia 0 0 0

Transfunciones / Donantes 0 0 0
36-59 60+

M F M F
 CONFORMADO POR:
Nombre y Apellido:

Cargo:
Firma:
SELLO