CIRUGÍA DE

CABEZA Y CUELLO
ARCOS Y HENDIDURAS BRANQUIALES

El aparato braquial del feto consiste en tejido

endodérmico delimitado externamente por hendiduras
de naturaleza ectodérmica, entre medias existe un
tejido mesodérmico que puede originar estructuras
cartilaginosas o esqueléticas.
 QUISTES Y FíSTULAS BRANQUIALES
Formaciones anormales de tejido en
Los defectos que se observan con mas frecuencia son el cuello , que pueden formar quistes,
los de la primera y segunda bolsa braquial. La que contienen liquido, o pasaje que
persistencia de restos del aparato braquial se pueden drenan hacia una abertura en la
manifestar como: superficie de la piel.
Generalmente se encuentran en la
- Senos o fístulas braquiales. a nivel del ángulo parte frontal del musculo ECM
mandibular o en el borde anterior del Los quistes son mas frecuentes en
esternocleidomastoideo. adolescentes y adultos, mientras las
fistulas se presentan con mas
- Quistes braquiales. se localizan al mismo nivel de frecuencia en los bebes
los senos y se producen cuando un seno se cierra Los hombres y mujeres son afectados
por igual
- Remanentes del arco braquial. son masa
cartilaginosa subcutánea , se observan en el ECM o
delante del trago auricular.

ARCO DERIVADO ESQUELÉTICO NERVIOS DERIVADO ARTERIAL

1 Mandíbula. Músculos masticatorios. Mandibular V3 Desaparece
M. Digástrico. M. Milohioideo Cuerda del tímpano
2 Hioides parte superior Fascial VII Art. Estapedial
Músculos de la expresión fascial
3 Hioides cuerpo asta mayor. Glosofaríngeo Carótida Interna
Constrictor superior y medio de la faringe. Carótida externa
4 Cartílago tiroides Laríngeo superior Cayado aórtico
6 Cricoides y aritenoides Recurrente Conducto arterioso
QUISTES Y FISTULAS DEL PRIMER ARCO BRANQUIAL
• Alteraciones en la involución de la primera hendidura o bolsa
faríngea. Si abocan a piel, siempre por encima del hioides
• Tipo I: duplicación del conducto auditivo externo. Quiste o
sinus preauricular. Si tiene conducto de salida, es paralelo al
CAE. Asintomáticas o drenaje de líquido claro.
• - Tipo II: tumoración en triángulo anterior del cuello, detrás del
ángulo mandibular, con trayecto craneal hacia la parótida y
terminando en la unión osteocartilaginosa del CAE. Drenaje de
líquido claro o pus a través de orificio externo o en forma de
otorrea.
QUISTES DEL SEGUNDO ARCO BRANQUIAL
• Tumoración móvil en el borde anterior del tercio superior
Del esternocleidomastoideo. Siempre tiene sinus, estando por debajo
del hioides.
• - Orificio interno: si existe, bajo fosa amigdalina.
• - Trayecto fistuloso: discurre profundo al ECM, pasando entre las ramas
de la carótida abriéndose en la fosa amigdalina.
CLASIFICACIÓN DE BAILEY
• Tipo 1: quiste superficial al borde anterior del ecm por debajo de la
fascia cervical y el platisma
• Tipo 2: el mas frecuente, aparece adyacente a los grandes vasos, puede
estar adherido a la vye
• Tipo 3: pasa entre la carótida interna y externa, extendiéndose a la
faringe
• Tipo 4: crece en la pared de la faringe
QUISTES Y FÍSTULAS DEL TERCER ARCO BRANQUIAL QUISTE DEL CUARTO ARCO BRANQUIAL
• Trayecto fistuloso: asciende lateral a carótida común para
pasar profundo a la interna y abocar al seno piriforme por la
membrana tirohioidea.
QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO
Rezagos del desarrollo embrionario del
tiroides que se sitúan en la línea media de
la región anterior del cuello en cualquier
punto entre la base de la lengua y la
glándula tiroides.
EPIDEMIOLOGÍA:
• Es la patología benigna más frecuente de la
línea media
• 70% de los quistes cervicales
• Más frecuente en la infancia y adolescencia
• Igual relación hombre/mujer

Clínica
•Línea Media
•Masa quística
•Asintomática
•Infección recurrente(50%)
• Movilizacion al protruir
la lengua

Tratamiento
• Operación de SISTRUNK
•Resección del quiste + hioides
• Recurrencia <5%
 CARCINOMA DEL CONDUCTO TIROGLOSO FÍSTULA CERVICAL MEDIA
• Prevalencia del 1% Defecto del cierre cutáneo en la línea media
cervical, asociado a fibrosis de la fascia.
• Papilares o mixtos (89%) • Se Observa hasta los 6 meses y luego se
• Escamoso (7%) realiza su resección quirúrgica con
Zetoplastía
• Folicular (1%)
• Excelente pronóstico
• Anaplásico (1%)
• Pueden ser: QUISTES DERMOIDES QUISTE EPIDERMOIDE
• Primitivos del CT
• Son tumoraciones que se desarrollan • Llamados también de inclusión epidérmica
• Metastásicos por alteración embrionaria de los planos o quiste sebáceo
de fusión
Tratamiento: • Son formaciones superficiales adheridas a
• Son estructuras profundas a veces
• Operación de Sistrunk: si el tumor es localizadas cerca del hueso en la región
la piel
localizado, tiroides normal, ausencia de glabelar, temporal, retroauricular
mts cervicales • Originados por taponamiento queratosico
• Se desarrollan después del nacimiento y de la abertura del folículo pilosebáceo
• Resección ampliada: si hay compromiso presentan periodos de exacerbación y
extracapsular vaciamiento • Contenido: detritus celulares, queratina,
sebo y bacterias
• Tiroidectomía total asociada: si hay
sospecha de patología tiroidea, tumor del
quiste > a 1 cm
Pronóstico:
• Papilares: semejante al Ca papilar de
tiroides (95% de sobrevida a 5 años)
• Escamosos: mortalidad del 29% a 5 años y
recurrencia del 49%
 HEMANGIOMAS
• Tumor benignos que mayormente se
presenta en el recién nacido
• Mas común en mujeres que en hombres
3:1
• 10 – 12% de la población general
• La mayoría se presenta en la cabeza y el
cuello, seguido del tronco y las
extremidades
• Son tumores de múltiples vasos sanguíneos
(venas y capilares) que le dan a la piel un
color rojo elevado característico
• Crecen rápidamente en los primeros años
de vida, 10 meses. Luego regresiona, hasta
los 10 años de vida en que desaparece.
• Ulceración (13 – 15% de los casos)
• Sangrado
• Sobreinfección: celulitis, osteomielitis
(streptococo b-hemolitico grupo a)
• Hemangiomas periorbitario pueden dar
problemas visuales (astigmatismo, ptosis,
daño corneo, ambliopia y estrabismo)
• Compromiso respiratorio (hemangiomas
de f. Nasal, orofaringe o región
laringotraqueal)
• Superficiales ( más comunes): macula
pálida, eritematosa o telangiectasica, c/s
halo pálido, un grupo de papulas rojo
brillante o una macula-papula azulada.
Evolucionan a nódulo con forma de cúpula,
de color rojo vivo o placas de consistencia
elástica, que empalidecen parcialmente
con la compresión
• Profundos: son de la piel o azulosos, algo
más compresibles u en su superficie pude
haber telangiectasia vasos y venas. Pueden
cambiar con el llanto o la actividad
• Mixtos
• Actualmente no son usados los términos
hemangioma en “frutilla” y cavernoso
TRATAMIENTO
• Prevenir complicaciones
• Corticoterapia
• Crioterapia
• Laser
• Cirugía
• Propanolol
• QT
 HIGROMA QUISTICO • Más frecuente del lado izquierdo (2/1).
• Linfangioma • Cavidades multiloculares revestidas de células endoteliales que
• Higroma quístico siguen produciendo líquido linfático
• Linfangioma circunscrito • Se clasifican en simple, cavernoso y quístico
• Linfangiomatosis • El diagnóstico se comprueba con ultrasonido, TAC con y sin
contraste
• Malformación congénita, que • Tratamiento quirúrgico
consiste en uno o mas espacios • Tratamiento con sustancias esclerosantes:
linfáticos llenos de liquido, - Bleomicina (antes)
pudiéndose observar en recién - Ok – 432 (en la actualidad)
nacidos sanos y con trastorno
genético. TERATOMA CERVICAL
• Se cree que son causados por falla • Son tumores que comprenden las tres capas germinativas
congénita de los brotes linfáticos • Los tejidos comúnmente hallados son piel, anexos y tejido
primordiales para establecer nervioso, hueso, cartílago, etc
drenaje en el sistema linfático • No necesariamente están involucradas las tres capas
embrionarias
• 50 – 65 % presentes desde el
nacimiento y 80 a 90 % de ellos son
diagnosticados antes del segundo • DERMOIDES
año de vida. • TERATOIDES
• EPIGNATICOS
• Su incidencia reportada es de 1/
12000 nacidos vivos MACROSCOPICAMENTE
a) Quisticos
• Tiende a desarrollarse en íntimo b) Sólidos
contacto con vasos sanguíneos y c) Fetiformes
linfáticos
• 75 % nace en el cuello, 20 % en la MICROSCOPICAMENTE
axila y el resto en el mediastino, a) Inmaduros
retroperitoneo, pelvis o región b) Malignos
inguinal
 RÁNULA
ANQUILOGLOSIA

•Frenillo corto o cerca de la punta de la lengua

•Dificultad para levantar la lengua hasta el alveolo
dental superior.
•Incapacidad para protruir mas 1-2 mm
•Incapacidad para el movimiento lateral.
•Lengua en forma de corazón Tratamiento
•Más frecuente en varones Pseudoquistes menores.
Origen: glándulas salivales.
Lateral a la línea media
Geniogloso
Tto: Exceresis (marsupialización)
Indicaciones Qx: si interfiere con el habla, deglución
o habla.

MUCOCELE
Pseudoquistes
Origen: Glándulas
sublinguales y
Complicaciones submandibulares
Congénitas o Post
•Recidiva (5%) traumáticas.
•Hemorragia: a. Sublingual Tto: Excéresis (que
• Lesión de la glándula incluye la glándula)
submandibular.
 TORTICOLIS MIOGENICA
• Inclinación de la cabeza y el cuello. Relacionado a
acortamiento del músculo esternocleidomastoideo
• Se presenta en la infancia como una masa firme, no
dolorosa, en la parte media del músculo.
• La masa desaparece y es reemplazada por tejido
fibroso
CAUSAS:
• Fibrosis del musculo esternocleidomastoideo
• Mal posición intrauterina
• Traumatismo obstétrico
• Secundario a una hemivertebra cervical

CLÍNICA
• Agrandamiento de los músculos del cuello
• Asimetría de la cabeza del bebe por dormir sobre el
lado afectado y la barbilla mira hacia el lado contrario
• Elevación del hombro ipsilateral
• Rigidez de los músculos del cuello
• Rango de movimiento limitado
• Cefalea y dolor cervical
• Temblor de la cabeza

TRATAMIENTO
• Fisioterapia
• Quirúrgico
• Toxina botulínica
 ENFERMEDAD DE CROUZON
• Deformidad del cráneo
• Cara corta por hipoplasia maxilar con arco
dentario comprimido y apiñamiento dental
• Mordida cruzada y mordida abierta anterior
por contactos prematuros posteriores,
inclinación antero-posterior del plano oclusal
y paladar ojival
• Ojos salidos o separados
• Arco cigomático comprimido
• Estrechez de la fosa pterigomaxilar
• Crecimiento mandibular es normal con
deformidad secundaria a la rotación de la
mandíbula y microgenia con mentón largo en
sentido vertical
• No hay anomalías en pies ni manos.
SINDROME DE APERT
• sindactilia simétrica en manos y pies
• fisuras palpebrales, hipoplasia del
terco medio inferior, paladar ojival,
fisura secundaria del paladar o
paladar submucoso, gingiva palatal
hipertrófica, apiñamiento dental ,
mordida abierta anterior, nariz en
pico de loro, comisuras labiales
caudalizadas
• retraso mental.
SINDROME DE PIERRE ROBIN
• es una micrognatia y macrognatia
congénita severa, de carácter
esporádico ( no hereditaria) que se
asocia a fisura del paladar y a una
lengua grande. Se asocian
problemas respiratorios por
obstrucción de la vía aérea superior.
 SINDROME DE TREACHER COLLINS
• Afectación bilateral. No se presenta como
un caso aislado debido a una malformación
uterina, sino que tiene un patrón de transmisión
genética autosómica dominante.
• Hipoplasia con ausencia de hueso (fisura) en
el cigoma ( o malar) y en la órbita. mandíbula
presenta una rama hipoplásica
• Tratamiento
• Consiste en la reconstrucción de partes blandas
así como injertos óseos vascularizados en el área
del malar y cirugías en maxilar y mandíbula.
SINDROME DE NOONAN
• Transmisión hereditaria autosómica
dominante.
• Uno de cada 1000 a 2500 recién nacidos.
Las anomalías que se ven con más
frecuencia incluyen formación de
membranas en el cuello (es muy
característico el cuello ancho de los
pacientes)
• Cambios en el esternón (generalmente un
tórax hundido llamado tórax excavado)
• Anomalías faciales y enfermedad cardíaca
congénita (especialmente estenosis
pulmonar).
• Aspecto bucofacial : filtrum marcado,
paladar ojival y micrognatia
LUXACIÓN TEMPOROMANDIBULAR LUXACIÓN ANTERIOR:
Por apertura extrema de la
boca.
Otros: drogas, durante
inducción anestésica
Mas común la simétrica que
la asimétrica
LUXACIONES POSTERIORES Y
SUPERIORES
infrecuentes.
Post traumáticas: alteración del
canal auditivo externo o
fractura de la placa temporal

CLÍNICA

•Dolor
•Sensación de miedo
• Palabras confusas, babeo.
•Depresión preauricular.
•Proceso coronoideo palpable.
Estiramiento de
ligamentos
Unilateral:
Nelaton

Espasmo severo

Bilateral:
Imposibilidad del Dupuis
cóndilo para volver a la
fosa mandibular
 C
A Fractura en trípode de
la cara media:
•Zigoma
•Pared lateral de la
orbita
B •Maxilar superior

Parestesias (V
PC) D

Depresión de
Ptosis del
Clínica la eminencia
canto lateral
zigomática Fractura de piso de la
Manejo
orbita quirúrgico
Fractura
palpable en
el borde La fractura etmoidal
Enoftalmos latera e es la que más
inferior de la frecuentemente cursa
orbita con fuga de LCR
FRACTURAS COMPLEJAS:
CLASIFICACIÓN DE LEFORT LeFort III:
•Disociación craneofacial
•Puente nasal, pared medial, suelo y pared lateral de la orbita y arco
zigomático.
•Afectan el esfenoides: Fuga de LCR.
•Raras.

LeFort II:
•Bilaterales
•Implican parte superior de la cara media.
•Puente nasal, maxilar, huesos lagrimales, piso y borde orbitario.

LeFort I:
•Fractura maxilar transversal por encima de las raíces dentarias.
•Unilateral o bilateral.
•Malaoclusión
•Balanceo de la arcada dentaria superior.