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Universidad Nacional Experimental Francisco De Miranda
Área Cs De La Salud- Programa De Medicina

Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruiz
Servicio de Pediatría
MENINGITIS
• IPG: Leal Gerald

• C.I: 26.209.040
San Cristóbal, Junio de 2022

MENINGITIS
Proceso inflamatorio agudo del sistema
nervioso central causado por microorganismos
que afectan las leptomeninges.
 Meningitis química: Causada por una infección, pero

también puede ocurrir en respuesta a un irritante no
bacteriano introducido en el espacio subaracnoideo .
 Meningitis bacteriana: Meningitis infecciosa se clasifica de

forma amplia en piógena aguda
 Meningitis viral: Aséptica
 Meningitis crónica: Generalmente tuberculosa, por

espiroquetas o criptocócica
TÉLLEZ GONZÁLEZ C, REYES DOMÍNGUEZ S. MENINGITIS BACTERIANA AGUDA. PROTOCOLOS DE LA SECIP. 2010 ; MUÑOZ BONET JI, ROSELLÓ MILLET P, MORALES LOZANO MJ. MENINGITIS Y
ENCEFALITIS. EN: LÓPEZHERCE CID J. MANUAL DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS (5.ª EDICIÓN). MADRID: ERGON; 2019
EPIDEMIOLOGIA
80% de los casos ocurren en la infancia, especialmente
en niños menores de 10 años.
Patógenos específicos según la edad, las características

demográficas y factores del huésped.
En la última década con la introducción de nuevas

vacunas frente a los gérmenes causales más frecuentes:
 Haemophilus influenzae
Tipo B
 Neisseria meningitidis
 Streptococcus
pneumoniae
ETIOLOGÍA
Debemos considerar la edad del niño, enfermedades de base
que pueda padecer y su estado inmunitario
Recién nacido: En los niños > 3 meses los

 Streptococcus entre 1 y 3 meses microorganismos más
agalactiae (en de vida pueden frecuentes:
relación con la aislarse los  Meningococo B
colonización patógenos
materna en el neonatales y los  Neumococo
canal del parto), propios de
 E.coli mayores de 3  H. influenzae b
 Listeria meses (Hib)
monocytogenes
PATOGENIA
La meningitis bacteriana va precedida de la colonización de la
nasofaringe por las bacterias, desde donde pasan a través de la
sangre o por soluciones de continuidad al sistema nervioso central
Desencadena una respuesta inflamatoria mediada por citoquinas,

que aumenta la permeabilidad de la barrera hematoencefálica con
lesión del endotelio capilar y necrosis tisular
Eleva la presión intracraneal y da lugar a edema cerebral, hipoxia,

isquemia y lesión de las estructuras parenquimatosas y vasculares
cerebrales
DIAGNOSTICO  Hemocultivos
 Punción lumbar
Si el paciente presenta:
 Inestabilidad hemodinámica
 Signos de hipertensión intracraneal
 Trombocitopenia (< 50.000 plaquetas)
 Alteraciones de la coagulación
 Infección en el lugar de punción,
Se iniciará antibioterapia empírica,
posponiendo la punción lumbar hasta que el
paciente se recupere
El hemocultivo
Detecta bacteriemia en un 50-60% de los casos no tratados
previamente a su extracción. Es positivo con más frecuencia en los
casos de
 Meningitis neumocócicas (56%) que en las
 Meningocócicas (40%).
Recién nacido: indistinguible Lactante:
de sepsis:  fiebre o febrícula
 Fiebre o hipotermia  Vómitos
 Irritabilidad o letargia  Rechazo de tomas
 Rechazo de tomas  Decaimiento
 Vómitos o polipnea.  Irritabilidad
 Es posible que presente  Quejido A partir de los 8-10
CLINICA convulsiones
 Parálisis de pares craneales
 Alteraciones de la meses Posibilidad de
signos meníngeos:
conciencia
 Pausas de apnea o  Convulsiones. Kernig y Brudzinsky
fontanela “llena”  En ocasiones rigidez de
nuca
Mayores de 1 año: forma clínica clásica:

 Fiebre elevada que cede mal con antipiréticos
 Cefalea
 Vómitos
 Convulsiones
 Rigidez de nuca
 Signos de irritación meníngea (Kernig y Brudzinsky).
SIGNOS
MENINGEOS
Rigidez severa del cuello Cierta rigidez de los

produce que las rodillas y tendones de la corva produce
cadera del paciente se incapacidad para enderezar la
flexionen cuando se flexiona pierna cuando se flexiona la
el cuello. cadera a 90 grados.
MENINGITIS BACTERIANA
La meningitis bacteriana aguda comprenden el 10% al
. 15% de todos los casos
Los gérmenes causales más frecuentes dependen de la
edad, siendo en niños 3 meses N. meningitidis y S.
pneumoniae.
La ATB empírica dependerá de la edad y características

Las características del paciente.
del líquido
cefaloraquídeo (LCR) En general, en pacientes 3 meses
son: cefotaxima 300 mg/kg/día + vancomicina 60 mg/ kg/día.
- pleocitosis con
predominio de PMN. El tratamiento con dexametasona 0,6 mg/kg/día durante 2-4
- hipoglucorraquia días se iniciará salvo contraindicación y se suspenderá una vez
- hiperproteinorraquia descartado S. pneumoniae, H. influenzae y tuberculosis.
Hasta el 16% de los pacientes presentarán secuelas

neurológicas, especialmente sordera.
MENINGITIS VIRAL
.  Enterovirus Clínicamente se presenta
 Herpesvirus 1, 2 bruscamente:
(principalmante tipo 2)  Fiebre
 Cefalea intensa
 Suele acompañarse de
fotofobia
 Vómitos
Diagnóstico, además de la clínica consideramos el análisis bioquímico y

microbiológico del LCR. En el caso de que la punción lumbar no sea exitosa o la
tinción de Gram y las pruebas de diagnóstico rápido no estén disponibles o sean
negativas, en la diferenciación entre meningitis bacteriana y vírica puede ser de
gran utilidad el denominado Score de Boyer.
SCORE DE BOYER
.
PIC del
líquido
cefalorraquíd
eo (LCR) en
niños oscilan
en el
momento de
la punción
lumbar entre
9 a 21 mmHg
(12 a 28
cmH2O). Este score puntúa positivamente datos clínicos y analíticos, aconsejando
actitud expectante o tratamiento antibiótico empírico según los datos
obtenidos. No se puede aplicar en los lactantes menores de 3 meses ni en los
casos que hayan recibido tratamiento antibiótico previo
LCR
.
Respecto a la punción
lumbar, considerar
realizar previamente TAC
o RMN urgente si existen
signos de focalidad
neurológica, hipertensión
intracraneal o el paciente
está inmunodeprimido
TRATAMIENTO
. 1. Iniciar el tratamiento antibiótico precozmente
tras la recogida de cultivos.
2. Monitorizar constantes, diuresis, nivel de
conciencia y focalidad neurológica.
3. Disminuir la hipertensión intracraneal: analgesia,
cabecera de la cama elevada, agentes
hiperosmolares (suero salino hipertónico,
manitol).
4. Evitar la restricción de líquidos y las soluciones
hipotónicas que pueden disminuir la presión de
perfusión cerebral.
5. Determinar si se cumple alguno de los criterios
de ingreso en UCIP
Criterios de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

• Shock. • Acidosis metabólica. • Púrpura o datos de coagulación intravascular diseminada (CID). • Focalidad
neurológica. • Crisis convulsivas. • Signos de HIC. • Obnubilación o coma. • Hiponatremia grave < 130 mEq/l
TRATAMIENTO
En la mayoría de las ocasiones no es posible y ha de iniciarse de forma
. empírica ya que no se debe posponer bajo ningún concepto
TRATAMIENTO
.
TRATAMIENTO
. Corticoides: En la meningitis por Hib y en la meningitis neumocócica se
recomienda terapia inmunomoduladora:
Dexametasona a dosis de 0,6 mg/kg/día c/6h o 0,8 mg/kg/día c/12 h.
Punción lumbar de control solo en casos:

 Meningitis neonatal.
 Meningitis por enterobacterias.
 Meningitis por neumococo a las 36- 48 h de iniciada la
antibioterapia si es resistente a la penicilina o se ha instaurado
dexametasona.
 Sospecha fracaso terapéutico (no mejora en 48 h, mala evolución
clínica o aparición de complicaciones).
 En fiebre prolongada o secundaria
BIBLIOGRAFÍA
1-TÉLLEZ GONZÁLEZ C, REYES DOMÍNGUEZ S. MENINGITIS

BACTERIANA AGUDA. PROTOCOLOS DE LA SECIP. 2010
2- MUÑOZ BONET JI, ROSELLÓ MILLET P, MORALES LOZANO
MJ. MENINGITIS Y ENCEFALITIS. EN: LÓPEZHERCE CID J. MANUAL
DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS (5.ª EDICIÓN). MADRID:
ERGON; 2019.

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Universidad Nacional Experimental Francisco De Miranda

Área Cs De La Salud- Programa De Medicina

• IPG: Leal Gerald

San Cristóbal, Junio de 2022

 Meningitis química: Causada por una infección, pero

 Meningitis bacteriana: Meningitis infecciosa se clasifica de

 Meningitis viral: Aséptica

 Meningitis crónica: Generalmente tuberculosa, por

Patógenos específicos según la edad, las características

En la última década con la introducción de nuevas

Recién nacido: En los niños > 3 meses los

Desencadena una respuesta inflamatoria mediada por citoquinas,

Eleva la presión intracraneal y da lugar a edema cerebral, hipoxia,

Mayores de 1 año: forma clínica clásica:

Rigidez severa del cuello Cierta rigidez de los

La ATB empírica dependerá de la edad y características

Hasta el 16% de los pacientes presentarán secuelas

Diagnóstico, además de la clínica consideramos el análisis bioquímico y

Criterios de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

Punción lumbar de control solo en casos:

1-TÉLLEZ GONZÁLEZ C, REYES DOMÍNGUEZ S. MENINGITIS

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