República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Universidad Nacional Experimental de los llanos centrales Rómulo
Gallegos
Área de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina

MENINGITIS

IPG:
Jolbelice Mancera
27.631.279

San Juan de los Morros, Abril del 2022

 MENINGITIS

Es un proceso inflamatorio
agudo del sistema
nervioso central causado
por microorganismos que
afectan las leptomeninges

Involucra la
membranas
aracnoides y
piamadre, la
medula espinal y
el líquido
cefalorraquídeo
 MENINGITIS

1 Hidrocefalia

Las complicaciones
neurológicas agudas
se presentan en un

20 y 30 %
Convulsiones 2
de los casos

3 Enfermedad cerebrovascular

Hipertensión endocraneana 4
 MENINGITIS

1 Sordera neurosensorial

Las secuelas
neurológicas a largo
plazo se presentan
en un 10 y 20
Retraso psicomotor 2
% de los casos

3 Parálisis cerebral
 MENINGITIS

ETIOLOGÍA

Para ello, se debe considerar la edad del

niño, enfermedades de base que pueda
padecer y su estado inmunitario

1 BACTERIANA

VIRAL 2
3 FÚNGICA
 MENINGITIS
Se presenta en
el 80 %
ETIOLOGÍA
de los casos

VIRAL
1
Pueden afectar al cerebro
(encefalitis) o involucrar a
las meninges
(meningoencefalitis)

Los agentes responsables más

frecuentes son enterovirus
(echovirus y coxsackie B) y
herpes virus (herpes simple 1 y
2, varicela, herpes zoster), virus
de Epstein-Barr,
citomegalovirus
 MENINGITIS

Se presenta en
el 10 y 20
% de los
ETIOLOGÍA
casos

BACTERIANA
2
<1 mes 1-3 meses >3 meses

S. agalactiae S. agalactiae N. meningitidis

E. coli S. pneumoniae S. pneumoniae
L. monocytogenes N. meningitidis H. influenzae
 MENINGITIS

Más frecuentes en
individuos
inmunosuprimido ETIOLOGÍA
s

FÚNGICA
3
La principal causa de las
meningitis fúngicas es
Candida albicans y con
menor frecuencia
Cryptococcus neoformans.
Histoplasma capsulatum y
Coccidiodes Por lo general, los
hongos que causan
meningitis están en el
ambiente y se
transmiten por vía
aérea
 MENINGITIS

FISIOPATOLOGÍA

Los agentes infecciosos acceden al SNC y

causan enfermedad meníngea a través de tres
grandes mecanismos

1 Invasión del torrente

sanguíneo

Acceso retrógrado neural 2

3 Inoculación directa por
continuidad
 MENINGITIS

FISIOPATOLOGÍA
Inicialmente, los agentes
patógenos colonizan o
infectan al huésped en
diferentes áreas, como piel,
nasofaringe, tracto
respiratorio, genitourinario o
gastrointestinal. La
mayoría se transmite a
través de la vía
respiratoria Desde el tracto
respiratorio, los
organismos invaden la
submucosa, vencen las
defensas del huésped
(barreras físicas e
inmunidad local) y
penetran al SNC
 MENINGITIS

FISIOPATOLOGÍA

1 Invasión del torrente

sanguíneo

Por bacteremia, viremia,

parasitemia, fungemia y
subsecuente siembra hematógena
en el SNC. Ésta es la vía más
común para la diseminación de
los agentes más frecuentes
 MENINGITIS

FISIOPATOLOGÍA

Acceso
2 retrógrado
neural

Como en los casos de

A través del sinusitis, otitis
nervio olfatorio o media,
nervios malformaciones
periféricos congénitas, traumas y
manipulación
intracraneal directa

Inoculación

3 directa por
continuidad
 MENINGITIS

FISIOPATOLOGÍA

Así ejerce su rol

patogénico y activa la
cascada inflamatoria

Una vez que el agente entra y

se replica en el espacio
subaracnoideo, se multiplica
rápidamente debido a la
escasa actividad fagocitaria
presente y baja concentración
de inmunoglobulinas y del
complemento
 VIRAL MENINGITIS
Se presenta en
el 80 %
CLÍNICA
de los casos

Se presenta bruscamente con fiebre y cefalea

intensa, que suele acompañarse de fotofobia y
vómitos. Cursa en brotes epidémicos,
especialmente en los meses de verano y otoño
 MENINGITIS

CLÍNICA

Recién nacido
Indistinguible de sepsis: fiebre o
hipotermia, irritabilidad o letargia,
rechazo de tomas,
vómitos o polipnea. Es posible
que presente convulsiones,
parálisis de pares craneales,
pausas de apnea
o fontanela “llena”
BACTERIANA
Se presenta en
el 10 y 20
% de los
casos
BACTERIANA MENINGITIS
Se presenta en
el 10 y 20
% de los CLÍNICA
casos

Lactante
Cursan con fiebre o febrícula, vómitos, rechazo de tomas,
decaimiento, irritabilidad, quejido, alteraciones de la
conciencia, convulsiones. En ocasiones rigidez de nuca
A partir de los 8-10 meses, posibilidad de
signos meníngeos
Signo de Kering

Signo de Brudzinsky
 MENINGITIS
BACTERIANA
Se presenta en
el 10 y 20
% de los CLÍNICA
casos

Mayores de un año
Forma clínica clásica: fiebre elevada que
cede mal con antitérmicos, cefalea,
vómitos, convulsiones, rigidez de nuca y
signos de irritación meníngea
 MENINGITIS

DIAGNÓSTICO

Ante la sospecha clínica de meningitis se debe

realizar analítica general, hemocultivos y
punción lumbar

Analítica
Se presenta
generalmente Hemocultivo
leucocitosis con Detecta
neutrofilia. bacteremia en el
Aumento de reactantes 50-60% de los
de fase aguda: casos
procalcitonina (> 4 h
evolución), PCR (> 6-8
h evolución) y VSG (>
24 h de evolución)
 MENINGITIS

DIAGNÓSTICO

Ante la sospecha clínica de meningitis se debe

realizar analítica general, hemocultivos y
punción lumbar

Análisis
citoquímico
Punción lumbar
Se puede observar
una presión de
salida del LCR
elevada y un Microbiológico
líquido turbio o
claramente
purulento.
 MENINGITIS

TRATAMIENTO

Medidas generales

1 2 3 4
Iniciar el Monitorizar Disminuir la h. Evitar restricción
de
tratamiento constantes, intracraneal: líquidos, soluciones
antibiótico diuresis, analgesia, cabecera de hipotónicas
precozmente nivel de la cama que pueden disminuir
tras la conciencia y elevada, agentes la presión de
recogida focalidad hiperosmolares perfusión cerebral
de cultivos neurológica
 MENINGITIS

TRATAMIENTO

Antibioterapia empírica

<1 mes Cefotaxima + ampicilina

1-3 meses Cefotaxima + ampicilina o vancomicina
>3 meses Alto riesgo de Cefotaxima/ceftriaxona + vancomicina
neumococo

Bajo riesgo de Cefotaxima/ceftriaxona

neumococo
Patología neuroquirúrgica Vancomicina + cefepime o meropenem
Inmunodeprimido Ampicilina + cefepime +/- vancomicina
Alto riesgo de neumococo: < 2 años, asplenia, drepanocitosis, fístula del LCR, otitis media aguda,
meningitis sin púrpura
 MENINGITIS

TRATAMIENTO

Antibioterapia específica

Streptococcus pneumoniae ≤ 0,5 µg/dl Cefotaxima/ceftriaxona

1-2 µg/dl Cefotaxima/ceftriaxona +
CMI a cefalosporinas vancomicina
≥ 2 µg/dl Cefotaxima/ceftriaxona + vancomicina
+ rifampicina
Neisseria meningitidis < 0,1 µg/dl Ampicilina/penicilina G
CMI a penicilina
0,1-1 µg/dl Cefotaxima/ceftriaxona
Haemophilus influenzae Negativo Ampicilina
tipo b Betalactamasa
Positivo Cefotaxima/ceftriaxona
Staphylococcus aureus Sensible Cloxacilina +/- rifampicina
Meticilin
Resistente Vancomicina + rifampicina o linezolid
Eschericia coli y otras Cefotaxima/ceftriaxona
enterobacterias
Listeria monocytogenes Ampicilina/penicilina G

Streptococcus agalactiae Ampicilina/penicilina G

Pseudomonas aeruginosa Cefepime/ceftazidima + amikacina/tobramicina

 MENINGITIS

TRATAMIENTO

Antibioterapia empírica

Dosis de antibióticos
Ampicilina 200-300 mg/kg/día cada 6
h Duración del tratamiento
Cefotaxima 200-300 mg/kg/día cada 6- Neumococo 10-14 días
8h
Ceftriaxona 100 mg/kg/día cada 12-24 Meningococo 5-7 días
h Hib 7-10 días
Cefepime 150 mg/kg/día cada 8 h
S. agalactiae o 14 a 21 días
Ceftazidima 150 mg/kg/día cada 8 h Listeria

Meropenem 120 mg/kg/día cada 8 h Bacilos 21 días

gramnegativos
Rifampicina 20 mg/kg/día cada 12 h

Vancomicina 60 mg/kg/día cada 6 h

 MENINGITIS

TRATAMIENTO

Corticoides

En la meningitis por Hib y en la meningitis

neumocócica se recomienda terapia
inmunomoduladora con dexametasona a
dosis de 0,6 mg/kg/día cada 6 h o 0,8 mg/kg/día
cada 12 h
 MENINGITIS

TRATAMIENTO

Punción lumbar de control

No se recomienda la realización de punción

lumbar de control, excepto en:
 Meningitis neonatal
 Meningitis por enterobacterias
 Meningitis por neumococo a las 36- 48 h de
iniciada la antibioterapia si es resistente a la
penicilina o se ha instaurado dexametasona
 Sospecha fracaso terapéutico (no mejora en
48 h, mala evolución clínica o aparición de
complicaciones)
 En fiebre prolongada o secundaria
 REFERENCIAS

Baquero, F. Vecino, R. Del Castillo, F (s.f.). Meningitis bacteriana. Aeped.es. Disponible

en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/meningitis.pdf [Consulta 2021, octubre 02]

García, M. Chacín, L. Castro, M. Millán de Espinasa, M (2010). GENERALIDADES. Redalyc.org.

Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/3679/367936953006.pdf [Consulta 2021, octubre 02]