MENINGITIS

I. Leonel Marroquin Avalos

201400251
 MENINGITIS
DEFINICIÓN
La meningitis se define como la inflamación de las
membranas que rodean al cerebro y a la médula
espinal, que involucra la aracnoides, piamadre
(leptomeninges) y el líquido cefalorraquídeo.
EPIDEMIOLOGÍA
• El 80% de las meningitis ocurre en la infancia
• La causa mas frecuente es viral seguida por la
etiología bacteriana
• En menores de tres meses destaca la etiología
bacteriana
• Tiene una alta incidencia en niños menores de
2 año y el mayor riesgo es entre los 6-12
meses
• La mortalidad anual es de 170.000
disfunciones al año aproximadamente
• Más frecuente en varones a razón de 1,5:1
• Se encuentra en las primeras 10 causas de
muerte en pediatría
 CLASIFICACIÓN
MENINGITIS
1 SEGÚN SU EVOLUCIÓN
Recaída: Reaparición de la enfermedad,
Aguda: Duración menor de 4 semanas. por el germen inicial, en las 3 semanas
posteriores a la culminación de la
1 Crónica: Meningitis que persiste más de 4
semanas.
antibioticoterapia.

Recurrente: Dos o mas episodios de Recrudescencia: Reaparición de la

meningitis, por el mismo germen u otro enfermedad, por el germen inicial, durante el
diferente, pasada las 3 semanas de la curso del tratamiento, después de días de
culminación de la antibioticoterapia. mejoría y de negativización del cultivo.

Meningitis neonatal

Cuando las manifestaciones clínicas se Transmisión vertical

Precoz inician en los los primeros 7 días de vida

Tardías Se inician después de los primeros 7 días Transmisión nosocomial/comunitaria

de vida.
 MENINGITIS
CLASIFICACIÓN

SEGÚN SU ETIOLOGÍA
INFECCIOSA
2 NO INFECCIOSA
Bacterianas
-Toxica
No bacteriana -Neoplásica
o aséptica: -Enfermedades
-Virales sistémicas
-Micóticas -Autoinmune
-Parasitarias
-TB
Meningitis aséptica: ETIOLOGÍA Meningitis séptica:

80% VIRALES
Enterovirus (echovirus y
coxsackie B) y herpes BACTERIANAS 10-20%
virus (herpes simple 1 y
Edad Bacteria
2, varicela, herpes
zoster), virus de 0-4 S.agalactiae, E.coli,
semanas L.monocytogenes, K pneumoniae
epstein-barr,
citomegalovirus 4-12 S.agalactiae, E.coli,
semanas L.monocytogenes, H.influenzae
PARASITARIAS tipo B, S.pneumoniae,
N. meningitidis
Naegleria fowlerii,
Plasmodium,Angiostrongylus 3 meses H.Influenzae tipo B, N.
a 5 años meningitidis, S.pneumoniae
cantonensis, Gnathostoma
spinigerum 5-18 S.pneumoniae, N. meningitidis
años

MICÓTICAS
Cándida albicans,
Cryptococcus neoformans.

Asociación Española de Pediatría.

 FACTORES DE RIESGO
• Inmunodeficiencia • Esplenectomía

• Desnutrición

• Hipogammaglobulinemia
• Socioeconómicos

• Ausencia de
vacunas

• Traumatismo
craneoencefálico • Genéticas

Nelson tratado de pediatría 21ª edición

 FACTORES DE RIESGO

Meningitis neonatal
Meningitis vertical Meningitis nosocomial

• Parto prematuro espontáneo • Catéter venoso central

• Fiebre intraparto • Ventilación mecánica
• RPM • Antibioterapia previa
• Corioamnionitis • Alimentación I.V.
• Hipoxia • Cirugía previa
• Infección urinaria al final de la • Sepsis previa
gestación

Nelson tratado de pediatría 21ª edición

 Fisiopatología

Colonización

Vencen las defensas del huésped

Penetran al SNC

Torrente sanguíneo Inoculación directa por continuidad

Acceso retrógrado neuronal

Déficit inmunidad humoral

Replicación en espacio subaracnoideo

Liberación de
Activación de cascada inflamatoria citoquinas y otros
mediadores

Aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica

plexos coroideos

Nelson tratado de pediatría 21ª edición

 Fisiopatología
Activación de cascada inflamatoria

Vasculitis Aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica

Trombosis
tromboflebitis
Flujo sanguíneo Exudado subaracnoideo
Edema cerebral Edema cerebral
citotóxico vasogénico
Edema cerebral intersticial
Perfusión
cerebral: El aumento de la PIC
presión arterial Hidrocefalia
media - PIC Coma

Nelson tratado de pediatría 21ª edición

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Insidiosa(90%)
Súbita(10%)
Recién nacido (RN)
• Hipotermia o fiebre
• Vasoconstricción de piel
• Letargia
• Irritabilidad
• Alteración en la alimentación:
débil succión o rechazo al
alimento
• Dificultad respiratoria
• Ictericia y vómito.
• Fontanela abombada
• Convulsiones
Nelson tratado de pediatría 21ª edición
Lactantes
• Fiebre o febrícula
• Vómitos
• Rechazo de tomas
• Decaimiento
• Irritabilidad
• Quejido
• Alteraciones de la conciencia
• Convulsiones
• En ocasiones rigidez de nuca. A
partir de los 8-10 meses
posibilidad de signos
meníngeos: kernig y brudzinsky
• De 3 a 5 meses:Neisseria
meningitidis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Niño mayor de 2 años:
• Fiebre elevada que no cede
con antitérmicos
• Vómitos
• Cefalea
• Convulsiones
• Rigidez de nuca y signos de
irritación meníngea (kernig y
brudzinsky).
• Fotofobia
• Astenia
• anorexia
• Mialgias/artralgias
• Taquicardia
• Hipotensión
• Dermografismo
 
Nelson tratado de pediatría 21ª edición
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Aumento de la PIC:
- Cefalea
- Emesis
- Fontanela prominente o diástasis
(ensanchamiento) de las suturas
Tríada de cushing
- Parálisis del nervio motor ocular común
(anisocoria, ptosis) o motor ocular externo
- Hipertensión con bradicardia
- Apnea o hiperventilación
- Postura de decorticación o descerebración
- Estupor
- Coma o signos de herniación.
- Papiledema
Nelson tratado de pediatría 21ª edición
 DIAGNÓSTICO ANÁLISIS
GOLD STANDARD:
DE LIQUIDO

1 Historia clínica: 3 Pruebas complementarias CEFALORAQUIDEO

Hemograma: Hemocultivo:
 Factores de riesgo Encontraremos Antes de la
 Factores epidemiológicos leucocitosis con administración
 Uso reciente de antibióticos neutrofilia. de antibióticos
 Alergia medicamentosa
 Vacunación Bioquímica:
2 Exploración física
• Petequias y púrpura
• Glucosa
Coagulación:
TP y TPT
• Alteración del nivel de conciencia • Electrolitos Fibrinógeno
• Parálisis de pares craneales • Perfil renal
• Convulsiones
• Hiperreflexia • Reactantes de
• Rigidez de nuca fase aguda Sedimento
• Hemiparesia
• signos de kernig y urinario y
• Posturas de decortización o
brudzinski. urocultivo:
descerebración
• Fontanela abombada. -Procalcitonina (>4h de Según sospecha
• Alteración pupilar uni- o bilateral. evolución)
• Edema de papila diagnóstica
• Tríada de cushing -PCR (>6-8h de evolución)
-VSG (>24h de evolución)
 DIAGNÓSTICO
3 Pruebas complementarias
Punción lumbar (PL):
Es un método diagnóstico y terapéutico
 DIAGNÓSTICO Presión normal:
Presión de apertura Recién Nacido: 1,5 - 8 cmH2O
A Menor de 6 años: 4 - 8 cmH2O
Mayor de 6 años: 7-18 cmH2O
Interpretación del LCR Meningitis 20-50 cmH2O
B Apariencia: Normalmente es clara.
A. Presión de apertura
Xantocrómico – Turbio – Marrón/Naranja
B. Apariencia
C. Cultivo y Tinción de
Gram
D. PCR
E. Detección de antígenos
F. Otros
G. Estudio citoquímico
C Gram y cultivo de LCR: El Gram es positivo en el 75-
90%. El cultivo sigue siendo el gold standard para el
diagnóstico, siendo positivo hasta en el 70-85% de los
casos. Además, permite realizar antibiograma

N. meningitidis
S. agalactiae H. influenzae S. pneumoniae
Coco gram - Coco gram +
Coco gram + Bacilo gram -
 PCR:
Interpretación del LCR
D • Alta especificidad y Sensibilidad
A. Presión de apertura • Útil tras la administración de antibióticoterapia
B. Apariencia
• Diagnostico de meningitis vírica
C. Cultivo y Tinción de
Detección de antígenos (Ag): Aglutinación en látex.
Gram E En meningitis neumocócicas, el test
D. PCR inmunocromatográfico que detecta el C-polisacárido
E. Detección de de la pared, tiene una sensibilidad del 95-99%, una
especificidad del 100%
antígenos
F. Otros Ante sospecha de tuberculosis (TBC), solicitar: tinción
F de Ziehl-Neelsen, ADA (>8 UI/l es sugestivo) PCR y
G. Estudio citoquímico
cultivo.

Si se sospecha origen fúngico: extensión con tinta china,

cultivo y Ag para Cryptococcus neoformans.
 DIAGNÓSTICO
G Características citoquímicas normales del LCR en los
diferentes grupos de edad
Interpretación del LCR

A. Presión de apertura LEUCOCITOS PMN GLUCORRAQUIA GLICEMIA PROTEINAS

EDAD
(mm³) (%) (mg/dL) (mg/dL) (mg/dL)
B. Apariencia
C. Cultivo y Tinción de RN pretérmino 0-29 0-66 24-63 74 6-150
Gram
RN término a 34-119
D. PCR 4 sem
0-32 0-61 61 20-189
E. Detección de antígenos
>4 sem a 3 45-65
F. Otros meses
0-10 0 60-90 >45
G. Estudio citoquímico 45-65
>3 meses 0-5 0 60-90 15-45
Valores normales de glucorraquia: 2 tercios de la glucemia obtenida en el mismo momento.
 DIAGNÓSTICO

G Citoquímica
Hallazgos en LCR según la etiología de la meningitis
Proteínas(mg/dl)
Células/mm³ Tipos de células Glucosa(mg/dl)

LCR normal <5 ≥75% linfocitos >50 15-45

Polimorfonucleares (PMN) <40 mg/dl

M. Bacteriana >1.000 >50-100 mg/dl
(>80%)

Linfocitario. En algunas Normal

M. Vírica 5-500 ocasiones, predominio de 50-100 mg/dl
PMN al inicio (enterovirus)

Linfocitario (inicialmente <40 mg/dl

M. TBC <1.000 puede ser de PMN) >100 mg/dl

Fúngica 5-500 Linfocitos 10-45 mg/dl >100 mg/dl

 MENINGITIS

Tratamiento BACTERIANA

Medica
Medidas generales
Control de signos
Hospitalización
vitales cada 30min
inmediata
Con observación estricta las • Examen neurológico diario
•Monitorización hemodinámica y primeras 72 horas.
respiratoria. • Control de peso diario
•Ventilación y oxigenación • Control de glicemia diario
•Canalizar acceso venoso.
•Fluidoterapia • Balance hídrico diario.
•Corregir hipoglucemia, acidosis y
coagulopatía
• Tratamiento de las convulsiones si
están presentes.
• Control de la fiebre.
• Administración de la primera dosis
de antibiótico empírico
• Manejar la hipertensión intracraneal
Valorar ingreso a UCI

Asociación Española de Pediatría.

 Tratamiento
Criterios de ingreso UCI

• Shock.
• Acidosis metabólica.
• Púrpura o datos de coagulación.
intravascular diseminada (CID).
• Focalidad neurológica.
• Crisis convulsivas.
• Signos de HIC.
• Obnubilación o coma.
• Hiponatremia grave.

Asociación Española de Pediatría.

 Tratamiento
TRATAMIENTO EMPÍRICO
Edad Posibles patógenos
Escherichia coli,
streptococcus agalactiae,
<1 mes
listeria monocytogenes,
enterococos
Streptococcus pneumoniae,
1-3
H. Influenzae del grupo b ,
meses
neisseria meningitidis
Elección Alternativas Dosis
Rn (0 a 7días):
Ampicilina: 100-150mg/kg/dia BID
Cefotaxima: 100mg/kg/dia BID
Ampicilina Cefepima: 50-75mg/kg/dia BID
Ampicilina
+
+
Cefepime Rn (8 a 28 dias):
Cefotaxima
Ampicilina 150-200mg/kg/ día cada 6 h
Cefotaxima: 150-200mg/kg/ día cada 6h
Cefepime: 75-100mg/kg/ día cada 8h
Ampicilina
+ Ampicilina Ampicilina: 200-300 mg/kg/ día cada 6 horas
Cefotaxima + Cefotaxima: 200-300mg/kg/ día cada 6 horas
o Cefepime Ceftriaxona: 80-100mg/kg/ día BID U OD
Ceftriaxona Cefepime: 150mg/kg/ día cada 8 horas
 Tratamiento
TRATAMIENTO EMPÍRICO
Edad / posibles
Edad Elección Alternativas Dosis
patógenos
Cefotaxima: 200-300 mg/kg/dia cada
6 horas
S. Pneumoniae,
3 meses- 5 Cefotaxima Ceftriaxona: 80-100 mg/kg/dia BID u
H. Influenzae del grupo
años o OD
b, Cefepime
Ceftriaxona Cefepime: 150 mg/kg/dia cada 8 horas
N. Meningitidis

Cefotaxima: 200-300 mg/kg/dia cada

6 horas
Cefotaxima
S. Pneumoniae Ceftriaxona: 80-100 mg/kg/dia BID u
>5 años o
N. Meningitidis OD
Ceftriaxona Cefepime
Cefepime: 150 mg/kg/dia cada 8 horas
 ANTIBIOTERAPIA DIRIGIDA Tratamiento
Posibles Elección Alternativas Dosis Duración
patógenos
Ceftriaxona: 80-100 mg/kg/dia cada 12-24
Meropenem: 120mg/kg/dia c8h
Streptococcus Vancomicina+ 0-7d: cefotaxima 100mg/kg/diac12h. Vancomicina 20mg/kg/diac12h 10-14 días
Meropenem
pneumoniae Cefotaxima o 8-28d: cefotaxima 150-200mg/kg/diac6-8h vancomicina 30mg/kg/diac8h
Ceftriaxona Lactantes y niños: cefotaxima 200-300mg/kg/diac6-8h. Vancomicina
60mg/kg/dia6-8h

Cloranfenicol: 75-100mg/kg/diac/6h
Ciprofloxacina: 30-40mg/kg/dia c8-12h
Ceftriaxona
0-7d: penicilina G 100-150.000uds c/12h ampicilina 100-150mg/kg/diac12h
Neisseria Penicilina G o Cloranfenicol 7 días
8-28d: penicilina G 150-200.000uds c/6-8h. Ampicilina 150-200mg/kg/dia
meningitidis ampicilina Ciprofloxacin
c/12h
a
Lactantes y niños mayores: penicilina G 400-600.000uds c/4-6h
Ampicilina 200-300 mg/kg/día cada 6 horas

Trimetoprim sulfametoxazol 10-20mg/kg/diac/6-12h

0-7d: penicilina G 100-150.000uds c/12h ampicilina 100-150mg/kg/dia c12h 14 días (21
Ampicilina Trimetoprim
Listeria 8-28d: penicilina G 150-200.000uds c/6-8h. Ampicilina días en
o Sulfametoxaz inmunode
monocytogenes 150-200mg/kg/diac/12h
Penicilina G ol primidos)
Lactantes y niños mayores: penicilina G 400-600.000uds c/4-6h
Ampicilina 200-300 mg/kg/ día cada 6 horas
 ANTIBIOTERAPIA DIRIGIDA Tratamiento
Posibles patógenos Elección Alternativas Dosis Duración

Ceftriaxona: 80-100mg/kg/dia c/24-48h

0-7d: penicilina G 100-150.000uds c/12h ampicilina 100-150mg/kg/dia
Ampicilina c12h
Streptococcus 14-21
o Ceftriaxona 8-28d: penicilina G 150-200.000uds c/6-8h. Ampicilina 150-200mg/kg/dia
agalactiae días
Penicilina G c/12h
Lactantes y niños mayores: penicilina G 400-600.000uds c/4-6h
Ampicilina 200-300mg/kg/ día c/6h
Cefotaxima: RN (0-7d) 100mg/kg/dia BID; RN (8 a 28d):
150-200mg/kg/dia cada 6h. Lactantes y niños mayores: 200-300mg/kg/dia 10-14
Cefotaxima o Cloranfenicol cada 6hrs días
Haemophilus
Ceftriaxona Ciprofloxacina Ceftriaxona: 80-100mg/kg/dia c/24-48h (tipo b, 7-
influenzae tipo b
Meropenem Cloranfenicol 75-100mg/kg/dia c/6h 10 días)
Ciprofloxacina 30-40mg/kg/diac 8-12h
Meropenem 120mg/kg/dia

Cefotaxima: RN (0-7d) 100mg/kg/dia bid; RN (8 a 28d): 150-200mg/kg/dia 3 semanas ó

Tmp-smx cada 6h. Lactantes y niños mayores: 200-300mg/kg/dia cada 6hrs mínimo 2
semanas
Escherichia coli Cefotaxima Ciprofloxacina Trimetoprim sulfametoxazol 10-20mg/kg/dia c/6-12h después de
Meropenem Ciprofloxacina 30-40mg/kg/dia c/8-12h un cultivo
estéril.
Meropenem 120mg/kg/dia c8h
 Tratamiento
ESTEROIDES
HIb
0,6 mg/Kg/día cada 6 horas
DEXAMETASONA neumococo
-Administrar 30min antes de antibioticoterapia
Duración: TBC
-Reduce el riesgo de hipoacusia
• 2-4 días
-Disminuye la penetración de vancomicina en
• Meningitis
la BHE
Tuberculosa:8
semanas.
MENINGITIS VIRAL
ANTIVIRAL
ACICLOVIR
Edad Dosis En caso de Virus de Herpes
simple 1 y 2 y Cuadro clínico auto
<3 meses 20 mg/Kg/dosis cada 8horas
Varicela Zoster se usan
3 meses – 10-15 mg/Kg/dosis cada 8horas tratamientos resolutivo en espacio de
12 años
largos por 21 días con Aciclovir
>12 años 10 mg/Kg/dosis cada 8horas 7 – 10 días

Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2021

 COMPLICACIONES
INMEDIATAS (72HRS) MEDIATAS (72HRS-7D) INTERMEDIAS (7-14D)

*Edema cerebral grave *Higroma subdural *Absceso cerebral

*Hipertensión intracraneal *Empiema subdural *Atrofia cerebral
*Desequilibrio ácido base *Hidrocefalia obstructiva *Crisis convulsivas
*Crisis convulsivas *Ventriculitis
*Estatus epiléptico *Hipoacusia
*Secreción inapropiada de *Absceso subdural
ADH *Disminución de la agudeza TARDÍAS
*Hemorragia intracraneal visual
*Estados de choque *Neumonía
*Crisis convulsivas
*Muerte cerebral *Absceso cerebral
*Daño neurológico
profundo
*Hemiparesia
*Cuadriparesia
*Ceguera
*Hipoacusia profunda
bilateral
 Prevención
VÍA DE
VACUNAS EDAD DOSIS INTERV. SITIO DE APL. REFUERZO
ADM.
ANTINEUMOCOCO 13 2 Cara anterolateral 1
VALENTE 2 y 4 meses IM 0,5cc 8sem ext. en el tercio 2-15 meses
medio del muslo
Cara anterolateral
ANTINEUMOCOCO 23 >2 años 1 ext. en el tercio 1
IM - medio del muslo
VALENTE >60 años 0,5cc Miemb. sup. der. 5 años de la dosis
región deltoidea

3 Cara anterolateral 2
PENTAVALENTE 2, 4 y 6 meses IM profunda 0,5cc 8sem ext. en el tercio
medio del muslo Refuerzo al año de la 3ra dosis y a los 5 años

Cara anterolateral
ext. en el tercio
ANTIMENINGOCOCO 2
B-C >2 años IM profunda 0,5cc 8sem medio del muslo -
Miemb. sup. der.
región deltoidea
 GRACIAS
POR SU
ATENCION