MENINGITIS AGUDA

Manuel Sebastián Marquez Petro

David Jose Ortega Caballero
INTERNOS NIVEL II
Tutor: Dr. Fernando Arnedo
MENINGITIS
 DEFINICIÓN
• La meningitis es una enfermedad inflamatoria de las leptomeninges, los
tejidos que rodean el cerebro y la médula espinal, y se define por un
número anormal de glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo (LCR).

• La meningitis bacteriana, constituye una emergencia

neurológica y, refleja la infección de la aracnoides y el LCR
tanto en el espacio subaracnoideo como en los ventrículos
cerebrales.

Scheld WM, Koedel U, Nathan B, Pfister HW. Pathophysiology of bacterial meningitis:

 ETIOLOGÍA

S. Pneumoniae (71%) • Niños y mayores de 60 años

N. Meningitidis (12%) • Adultos jovenes

• Causa casos esporádicos y epidemias.

El estreptococo del grupo B (S. agalactiae) (7%) • Recien nacidos

• Afecta pacientes con factores de riesgo:

Listeria monocytogenes (4%) alcoholismo, inmunosupresión, sobrecarga de hierro,
y en mujeres embarazadas.

Thigpen MC, Whitney CG, Messonnier NE, et al. Bacterial meningitis in the United States,1998-
2007. N Engl J Med 2011; 364:2016.
 ETIOLOGÍA

H. Influenzae tipo B (6%) • Afecta mas que todo la población pediátrica.

• Caso raro debido a la vacunación

Bacterias gramnegativas
(Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa,
Acinetobacter spp, etc)
Virus
(Arbovirus, Herpesvirus, Picornavirus, Enterovirus)
• Generalmente asociados a meningitis nosocomial.
• Pueden causar meningoencefalitis crónicas en
pacientes inmunocomprometidos y daño
neurológico grave.

Thigpen MC, Whitney CG, Messonnier NE, et al. Bacterial meningitis in the United States,1998-
2007. N Engl J Med 2011; 364:2016.
 EPIDEMIOLOGÍA

• De los 66 casos, el 26% (17 casos) ocurrieron en niños menores

de 5 años, agente etiológico N. Meningitidis.
• En la población general el agente etiológico más predominante fue
S. Pneumoniae y cuya letalidad fue más alta en menores de 5
años.

Boletín epidemiológico 2019, semana 15

 EPIDEMIOLOGÍA

S. pneumoniae afecta a todas las edades y causa más enfermedad grave en todos los
rangos etarios.

En Colombia, esta enfermedad se considera endémica en la región a pesar de que

se reportan entre 0,6 y 1,2 por cada 100.000 habitantes al año

La meningitis bacteriana se ha convertido en una enfermedad predominantemente

adulta.

Una gran reducción en la incidencia ha ocurrido en las últimas décadas, debido a la

introducción y uso generalizado de vacunas conjugadas.

Boletín epidemiológico 2019, semana 15

 FACTORES DE RIESGO
• Edades extremas (menores de • Infección reciente
5 años y mayores de 60) (especialmente infección
respiratoria o del oído)

• Exposición reciente a persona • Vivir en condiciones de

con meningitis. hacinamiento.
• Uso de drogas inyectables • Trauma en la cabeza reciente
(Fractura de base del cráneo)
• Otorrea o rinorrea • Viajes recientes,
particularmente a áreas con
enfermedad meningocócica
endémica como el
subsahariano África.
• Estado inmunocomprometido

Kourbeti IS, Vakis AF, Ziakas P, et al. Infections in patients undergoing craniotomy: risk factors
 FISIOPATOLOGÍA
Capacidad de los neumococos
inmunoglobulina A + Adhesina neumocócica, CbpA de invadir la mucosa barrera

Patógenos meníngeos:
Bacterias + Factor activador de plaquetas Migración se encapsulan

Para inhibir la fagocitosis

vía alternativa Mediada por neutrófilos
Otros mecanismos
del complemento

Opsonización, la fagocitosis y aclaramiento

C3 C3B intravascular del organismo

Beutler B, Rietschel ET (2003). Innate immune sensing and its roots: the story of endotoxin. Nat Rev Immunol 3: 169–
176.
 FISIOPATOLOGÍA

La barrera hematoencefálica células endoteliales

neumolisina y
Las bacterias espacio subaracnoideo
ADN bacteriano al Toll-like 2.
transcitosis

TNF, IL1b, IL6 Se inicia la inducción de inflamación de citoquinas

• Vasoespasmo
expresión de quimiocinas Induce diversas alteraciones fisiopatológicas • Vasculitis
y moléculas de adhesión

Beutler B, Rietschel ET (2003). Innate immune sensing and its roots: the story of endotoxin. Nat Rev Immunol 3:
169–176.
 FISIOPATOLOGÍA

Beutler B, Rietschel ET (2003). Innate immune sensing and its roots: the story of endotoxin. Nat Rev
Immunol 3: 169–176.
 DIAGNOSTICO

k
CLÍNICO

• Triada clásica (41–51%):

• Fiebre
• Rigidez de nuca
• Alteraciones del estado de consciencia
• Cefalea
• Erupción petequial (20-52%)  Inf. Meningocócica

b
(>90%)

van de Beek, D., Cabellos, C., ... & Pfister, H. W. (2016). ESCMID guideline: diagnosis and
treatment of acute bacterial meningitis. Clinical microbiology and infection, 22, S37-S62.
 DIAGNOSTICO
PARACLÍNICO

• Hemograma
• Gases arteriales
• Ionograma
• Función hepática
• Función renal
• Hemocultivos
• Punción lumbar

Blamey, D. R. (2014). Meningitis bacteriana aguda. Revista Médica Clínica Las Condes, 25(3),

534-540.
 AYUDAS DIAGNÓSTICO
AGLUTINACIÓN DE LÁTEX
CROMATOGRAFÍA
PRUEBAS DE ANTÍGENO Y PCR
NIVELES DE LACTATO.

van de Beek, D., Cabellos, C., ... & Pfister, H. W. (2016). ESCMID guideline: diagnosis and
treatment of acute bacterial meningitis. Clinical microbiology and infection, 22, S37-S62.
 DIAGNOSTICO
PUNCIÓN LUMBAR

Young, N., & Thomas, M. (2018). Meningitis in adults: diagnosis and management. Internal
medicine journal, 48(11), 1294-1307.
 DIAGNOSTICO
PUNCIÓN LUMBAR

Young, N., & Thomas, M. (2018). Meningitis in adults: diagnosis and management. Internal
medicine journal, 48(11), 1294-1307.
 ANTIBIOTICOTERAPIA

van de Beek, D., Cabellos, C., ... & Pfister, H. W. (2016). ESCMID guideline: diagnosis and
treatment of acute bacterial meningitis. Clinical microbiology and infection, 22, S37-S62.
 CORTICOIDES
- Tratamiento adyuvante para reducir La respuesta inflamatoria
- Limitados a patógenos bacterianos específicos,

Una revisión Cochrane de 2015 encontró una reducción no significativa en

- mortalidad global
- pérdida auditiva severa
- cualquier pérdida auditiva
- secuelas neurológicas a corto plazo

Figueiredo, A. H. A., Brouwer, M. C., & van de Beek, D. (2018). Acute Community-Acquired
Bacterial Meningitis. Neurologic clinics, 36(4), 809-820.
 CORTICOIDES

• La evidencia apoya el uso de dexametasona 10 a 20

minutos antes o concomitantemente con antibiótico
administración en Adultos con S. pneumoniae.

Figueiredo, A. H. A., Brouwer, M. C., & van de Beek, D. (2018). Acute Community-Acquired
Bacterial Meningitis. Neurologic clinics, 36(4), 809-820.
 CORTICOIDES
• Regímenes:

- 0.15 mg / kg cada seis horas durante cuatro días en el mundo desarrollado,

según las pautas de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América.

- 0.4 mg / kg cada 12 horas durante cuatro días, según estudio vietnamita.

Figueiredo, A. H. A., Brouwer, M. C., & van de Beek, D. (2018). Acute Community-Acquired
Bacterial Meningitis. Neurologic clinics, 36(4), 809-820.
 CORTICOIDES
• Puede ser descontinuado después de cuatro días o antes si el
patógeno no es H. influenzae o S. pneumoniae, o si los
hallazgos del LCR son más consistentes con meningitis
aséptica

• La Dexametasona adyuvante no debe administrarse a adultos que

ya hayan recibido terapia antimicrobiana porque es poco
probable que mejore los resultados del paciente

Figueiredo, A. H. A., Brouwer, M. C., & van de Beek, D. (2018). Acute Community-Acquired
Bacterial Meningitis. Neurologic clinics, 36(4), 809-820.
 PREVENCIÓN PRIMARIA
• Vacunación: S. pneumoniae , N. meningitidis y H.
influenzae. 
– Las vacunas contra S. pneumoniae y N. meningitidis se
recomiendan para adultos con una variedad de factores de riesgo
de infección. 

– No se recomienda la inmunización de rutina de adultos contra H.

influenzae tipo b, excepto para aquellos con esplenectomía previa.

Blamey, D. R. (2014). Meningitis bacteriana aguda. Revista Médica Clínica Las Condes, 25(3),

534-540.
 PREVENCIÓN PRIMARIA
MENINGOCOCO
La vacunación está recomendada en pacientes con factores de riesgo para
enfermedad meningocócica invasiva:

• Deficiencia de: complemento, C3, C5-C9, properdina, factor H, factor D.

• Asplenia funcional o anatómica.
• Inmunodeficiencias primarias.
• Pacientes con VIH.
• Fuerzas militares, poblaciones cautivas, residencias universitarias.
• Residencia en una comunidad con brote de meningococo(AII).

Muñoz, J. M. G., Rincón, J. C. G., Munive, A. A., Gutierrez, C. A. C., Alvarado, P. X. C.,
Rodríguez, W. C., ... & Eastman, A. C. P. (2016). Guías para la inmunización del
adolescente y adulto en Colombia. Documento de actualización, 2016. Infectio, 20(4), 192-
210.
 PREVENCIÓN PRIMARIA
NEUMOCOCO
• Todos los adultos de cualquier edad y concondiciones de
inmunocompromiso o comorbilidades deben ser
inmunizados con PCV13 y PPSV23.
• Adulto sano de 50 años desea ser inmunizado contra
enfermedad invasiva y neumonía por S. neumoniae, se
recomienda que sea vacunado con la vacuna PCV13

Muñoz, J. M. G., Rincón, J. C. G., Munive, A. A., Gutierrez, C. A. C., Alvarado, P. X. C.,
Rodríguez, W. C., ... & Eastman, A. C. P. (2016). Guías para la inmunización del
adolescente y adulto en Colombia. Documento de actualización, 2016. Infectio, 20(4), 192-
210.
 PREVENCIÓN SECUNDARIA
Profilaxis antibiótica en el caso de pacientes con MBA por N. meningitidis:

• Contactos cercanos (convivencia por más de 8hrs. o expuesto a

secreciones del caso índice durante la última semana previa al inicio de
síntomas y hasta 24 hrs. post inicio de terapia antibiótica).

• Ciprofloxacino 500 mg. dosis única

• Ceftriaxona 250mg. im. dosis única
• Rifampicina 600mg. cada 12hrs. vo. durante 2 días

Blamey, D. R. (2014). Meningitis bacteriana aguda. Revista Médica Clínica Las Condes, 25(3),

534-540.
 PRONÓSTICO
De acuerdo a las características clínicas de ingreso:

Destaca la utilización de sólo tres factores clínicos: hipotensión, alteración del nivel
de conciencia y convulsiones
1.Bajo riesgo (ausencia de factores): 9% evolución desfavorable
2.Riesgo intermedio (presencia de un factor): 33% evolución desfavorable
3.Alto riesgo (presencia de dos o tres factores): 56% evolución desfavorable

Blamey, D. R. (2014). Meningitis bacteriana aguda. Revista Médica Clínica Las Condes, 25(3),

534-540.
Gracias