ATENCION AL RN EXPUESTO

AL VIH

DR. BENJAMIN CUTIPA QUISPE

RESPONSABLE CRVIR EL ALTO
PROGRAMA REGIONAL DE ITS/VIH-SIDA
 Contexto epidemiológico mundial

Personas que Nuevas Menores de 15 Fallecidos por Acceso a la Mujeres

viven con el VIH infecciones por años infectados enfermedades terapia infectadas
VIH relacionados con antirretroviral
SIDA

A nivel 36.9 millones 1.8 millones 180.000 940.000 21.7 millones 7000 mujeres
mundial entre 15 a 24
años contrae
VIH cada
semana
América 1.8 millones 100.000 2.400 37.000 1.1 millones 73% de
Latina mujeres
embarazadas
reciben TARV.

ONUSIDA, Informe mundial sobre el SIDA 2017.

Contexto epidemiológico del VIH en
niños OMS 2016.
 Causas de muerte a nivel mundial
Contexto epidemiológico del VIH en
niños OMS 2016.
 Causas de muerte en países en vías de desarrollo
VIH en Bolivia…………………...

VIH SIDA
23.917 19323 4594
casos notificados entre 1984 y
2018
0% 20% 40% 60% 80%

Prevalencia en población de 15 a 25000 22000

Número de personas
49 años: 0,30% 20000 18395

15000

10000

5000

0
Más Más Estimación Vivos
Menos Menos
del del
del 1% del 1% Personas viviendo con VIH/Sida
15% 20%
 Caracterización epidemiológica del VIH-SIDA

N° D E C ASO S AC UM ULAD O S
maternoinfantil. CRVIR 2006 – octubre. 2019

C ASO S AC U M ULAD O S
N U M E R O D E C A SO S

N° D E C ASO S
80 180 25 60

70 172 160 61
163
55 50
140 20
60
134 120 42
50 40
102 100 15 35
40
79 80 30
29
30
61 60 10 24
20 20
39 40
16
10 27
20 5 11
15 10
2 3 5 6
0 1 0
2 00 3
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2 01 2
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019 5
1 2
0 0
Importancia del registro en el carnet
de salud integral del niño
 Momentos de la transmisión
perinatal del VIH
intraútero intraparto lactancia materna
30-40% 50-70% + 10-15%

Transplacentaria Piel o deglución de más riesgo si se

sangre/secreciones prolonga la lactancia
-incrementa 4% los 4
1ros meses y 15 a 20%
de 6 meses de edad ó +
Riesgo de Transmisión Vertical según CV y LM

Carga viral Riesgo de Transmisión

(copias/ml) Vertical (%)
< 1000 0 DURACION LM RIESGO ACUMULADO
1000 - 10.000 16.6 Hasta los 6 meses 20-35%
Hasta 18 – 24 meses 30 – 45%
10.000 – 50.000 21.3
Mas de 24 meses 50%
50.001 – 100.000 30.9

>100.000 40.6
 1er y 2do escenario con TARV

La embarazada que está recibiendo “ TEL “

(Tenofovir, Efavirenz, Lamivudina) 1
-Aspirar secreciones nasofaríngeas
comprimido - Clampear y cortar el cordón
inmediatamente!
Vía Oral una vez al día, Debe continuar
-Bañar al Recién Nacido
tomando -No iniciar lactancia materna
durante el trabajo de parto y el puerperio. -Iniciar leche de fórmula (cubre SIS)

Entre las 6 a 8 horas de vida: iniciar

Zidovudina AZT a 4mg/Kg/dosis cada
12 hrs. por 6 semanas (42 días)

-Aplicar Vacuna BCG -Suspender el AZT

-Solicitar 1ra Carga Viral para -Iniciar Cotrimoxazol (900 mg
VIH a las 4 semanas de vida m2/dia) cada 12 hrs. 3 veces
* por semana en días alternos ó
consecutivos hasta obtener
-Solicitar hemograma, GOT,
el resultado de la Carga Viral
GPT, Bilirrubinas, fosfatasa
alcalina
 Tercer Escenario

Si NO recibe ARV Iniciar 1 solo

comprimido de NVP 200mg y 1
Embarazada PVVS comprimido de DUOVIR y continuar
cada 3 hrs. hasta el nacimiento.
(Persona que Vive con el VIH), En el post-parto iniciar TEL 1
diagnosticada en el 3er trimestre del comprimido VO hasta confirmar
diagnóstico
embarazo ó en el trabajo del parto

Entre las 6 a 8 horas de vida, iniciar:

(Zidovudina+Nevirapina):
1)Zidovudina AZT a 4mg/Kg dosis cada 12 hrs. por 6
semanas.
2)Nevirapina NVP. Si la madre NO recibió NVP antes del
parto, la 1ra dosis de NVP 2mg/dosis, luego 2da dosis a las
72 hrs. de vida.
Si la madre recibió NVP al menos 1 hr. antes del parto,
administrará 1 sola dosis de NVP a 2mg/kg a las 48 a 72
horas.

-No aplicar Vacuna BCG**

Solicitar 1ra Carga Viral para VIH antes de
los 7 días de vida y la 2da CV pedir 4 semanas
después

**No aplicar la vacuna BCG hasta confirmar su estado serológico con la 1ra Carga Viral
 Cuarto Escenario

Recién Nacido de madre VIH+ ó con

Prueba Rápida para VIH Reactiva que
no pudo recibir Profilaxis con ARV
(parto expulsivo, parto domiciliario)
Entre las 8 a 12 horas de vida, iniciar:
(Zidovudina+Lamivudina+Nevirapina):
1) Nevirapina NVP 2mg/Kg/dosis del 1er al 4to dia de vida,
luego a 4mg/Kg/dosis del 5to al 15vo día de vida, luego se
suspende.
2) Zidovudina AZT a 4mg/Kg/dosis cada 12 hrs. por 4 semanas
3) Lamivudina 3TC a 4mg/Kg/dosis cada 12 hrs. por por 4
semanas

Solicitar al Recién Nacido Carga Viral para

VIH idealmente antes de iniciar la profilaxis y
la 2da CV, 4 semanas después
--No aplicar Vacuna BCG**

**No aplicar la vacuna BCG hasta confirmar su estado serológico con la 1ra Carga Viral
Flujograma de diagnóstico de VIH para menores de 18
meses de edad

EL DIAGNOSTICO DE VIH EN TODO

MENOR A 18 MESES ES POR CARGA
VIRAL
Interpretación en escenario 1 y 2
(Bajo riesgo)

 CV Detectable + CV 12va sem Detectable = +

 HIV Q 4ta sem D + CV 12va sem D = +

 HIV Q 4ta sem D + HIV Q 12va sem D = +

*Considerar posibilidad de pruebas HIV Cualitativa

Interpretación en escenario 3 y 4
(Alto riesgo)

 CV 2 a 7 días RN D + CV 4ta sem RN D = +

 HIV Q 2 a 7 días RN D + CV 4ta sem RN D = +

 HIV Q 2 a 7 días RN D + HIV Q 4ta sem D = +

*Considerar posibilidad de pruebas HIV Cualitativa

 Diagnostico de VIH en embarazadas

 A toda mujer embarazada se le debe

realizar la Prueba Rápida para VIH,
Hepatitis B y Sífilis en el Primer
Control Pre Natal y el Tercer
Trimestre del Embarazo 
 A toda mujer que no se haya realizado
las pruebas durante el control pre
natal, se le debe realizar las mismas
antes del parto.  
 Las pruebas también deben realizarse
en todos los casos de aborto, partos
prematuros o mortinatos
 Toda mujer en trabajo de parto con
estado serológico para VIH
desconocido.

 Toda mujer con PR-VIH REACTIVO, se asume como POSITIVO, debe

INICIAR TARV INMEDIATAMENTE para la PREVENCION DE TRANSMISION
VERTICAL.
 Toda mujer Fuente:
con PR-VIH NO
Guia PTMI, REACTIVO
Ministerio de Salud, repetir en el tercer
Porg. Nal. ITS/VIH-SIDA, trimestre.
BOLIVIA, 2017.
Registro en el carnet de salud
integral infantil
 Atención del Recién Nacido Expuesto al VIH

 Atención de rutina al RN
 Profilaxis antirretroviral
 Bañado del RN en agua tibia
Erradicar el VIH en Niños…es posible
nacer sin VIH?
“PRUEBAS RAPIDAS A TODAS LA EMBARZADAS CON ADECUADA
PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNOINFANTIL (PTMI)”
ADEMAS DE UN REGISTRO ADECUADO DE LOS INSTRUMENTOS.
LEY 3729 RESOLUCION MINISTERIAL 0521

ARTICULO 1.- Obligatoriedad de los establecimientos de salud

ARTICULO 6.- Garantizar prueba rápida de VIH a toda publico, privado y seguridad a corto plazo ofertar PRUEBA RAPIDA
EMBARAZADA, CESAREA y TRATAMIENTO ARV para de VIH y SIFILIS.
prevención de TMI.
ARTICULO 3.- Gobierno municipal deberá dotar PR de VIH y
ARTICULO 7.- Garantizar tratamiento profiláctico a todo SIFILIS.
niño de madre
VIH (+).
PROPORCION TMI DEL VIH

Ninguna medida ……….. 25%

Sólo cesárea ……………… 10%
Sólo ARV…………………… 10%
Cesárea y ARV…………….. 1-2%
“Demos la oportunidad de nacer
sanos”