Quilotorax Expo Nueva

QUILOTÓRAX
DEFINICIÓ
N
El quilotórax es causado por la extravasación una acumulación de

linfa en el espacio pleural.
El líquido pleural tiene una apariencia lechosa y se caracteriza por

TG > 110 mg/dl o la presencia de quilomicrones.
Leonard E. Riley, Ali Ataya. Abordaje clínico y revisión de las causas de un quilotórax. Medicina respiratoria 157 (2019) 7–13
Anatomía
El conducto torácico se origina en el abdomen en la cisterna del
quilo a nivel de L2-L3.
En el tórax, asciende a través del mediastino posterior en el lado

izquierdo de la vena ácigos, el lado derecho de la aorta torácica
descendente y por detrás de esófago.
A nivel de T5 a T6 el conducto torácico cruza al lado izquierdo del

esófago, para entrar al mediastino superior, ascendiendo detrás del
arco aórtico – Termina en la unión de la vena yugular izquierda.
Características del quilotórax
 Sospecha clínica – fluido lechoso

 Quilo  líquido no inflamatorio, alcalino y bacteriostático compuesto por grasas, colesterol, electrólitos,
proteínas, glucosa y linfocitos.
CARACTERÍSTICAS DEL QUILO
ETIOLOGÍA
Varía según la edad del paciente, mecanismo de la lesión del conducto

torácico (ruptura, laceración, compresión) o como resultado de
anomalías congénitas de los linfáticos que puede o no ser parte de una
condición asociada.
Etiología
 I. Quilotórax congénito
 A. Malformaciones linfáticas congénitas
 Proliferación focal de tej. Linfáticos bien diferenciados asociado a anomalías
1. Linfangiomatosis linfáticas en otros órganos.
2. Linfangiectasia
3. Atresia del conducto torácico. Linfangiectasia  dilatación difusa de los linfáticos
interlobulillares y subpleurales
 B. Asociado con síndromes
1. Síndrome de Down
2. Síndrome de Noonan
Se producen linfangiectasias congénitas y pulmonares
3. Síndrome de Turner
Etiología Traumático
A. Asociado con cirugías para

• Extirpación de ganglios linfáticos
• Enfermedad cardíaca congénita
• Escoliosis
• Anillo vascular
• Hernia diafragmática
B. Procedimientos terapéuticos y de diagnóstico invasivos

• Cateterismo de la vena subclavia
C. Otro trauma
• Fuerza contundente o traumatismo penetrante en el pecho
• Hiperexpansión o estiramiento de la pared torácica o la columna torácica
• Tos
• Vómitos
• Abuso infantil Leonard E. Riley, Ali Ataya. Abordaje clínico y revisión de las causas de un
quilotórax. Medicina respiratoria 157 (2019) 7–13
III. Presión venosa central alta
• A. Trombosis de la vena cava superior
Etiología • B. Cirugía post-Fontan
IV. Asociado con tumores

• - Neurogénico
• -Linfoma
• -Teratoma D
• -Wilms E. ovárico
• -Sarcoma de Kaposi
V. Varios
• -A. Infecciones granulomatosas
• 1. Tuberculosis
• 2. Histoplasmosis
• 3. Púrpura de Henoch-Schönlein
CLÍNICA
Las manifestaciones clínicas del quilotórax son el resultado del acúmulo de

líquido en el espacio pleural.
Asintomáticos
Posteriormente  disnea, tos y el dolor torácico se presentan al aumentar el
tamaño de la efusión pleural.
Raro fiebre
James D. Tutor, MD. Chylothorax in Infants and Children. PEDIATRICS Volume 133, Number 4, Sep. 2014
CLINICA
Quilotórax traumático  periodo de latencia entre 2 a 10 días entre el

trauma y el inicio del derrame pleural.
La linfa se acumula en el mediastino después de la disrupción del conducto

torácico y se forma un quiloma que causa una masa mediastínica posterior
– Se rompe y entra al espacio pleural  DISNEA
Clínica
Quilotórax congénito - Al nacimiento  dificultad

respiratoria (puede presentar síntomas en las primeras
24 hrs o al final de la primera semana)
Diagnóstico
 Toracocentesis: Quilo blanco, inodoro y de apariencia lechosa.
DIAGNÓSTICO
 Radiografía de tórax: Se puede evaluar el tamaño y la ubicación del derrame.

 Tomografía de tórax, abdomen o pelvis.
Diagnóstico
 Lo mejor……
 Midiendo los niveles de triglicéridos y colesterol en la cavidad pleural. Si el nivel de triglicéridos está por encima de
110 mg/dl y la proporción colesterol pleural/colesterol sérico es 1.0.
 ¿? – Analizar el líquido pleural en busca de quilomicrones – análisis de lipoproteínas.
Diagnóstico
 Estudios más a fondo del sistema linfático:

 Linfangiografía:
 Piedra angular de las imágenes de los vasos linfáticos y los ganglios linfáticos.
 Utiliza la inyección de un aceite a base de semilla de amapola (por ejemplo, Lipiodol) en el vaso linfático del pie o tobillo, y
luego el flujo de contraste es seguido hasta el conducto torácico por fluoroscopia luego, el conducto torácico se evalúa mediante
radiografía convencional o TC.
 Complicaciones: infección de la herida, edema pulmonar y urticaria en el sitio de la canulación.
Diagnóstico
 La linfogammagrafía  inyección subcutánea de radiotrazador soluble en agua, que se absorbe en los

capilares linfáticos y se transporta a través de la circulación linfática. A continuación, se obtienen imágenes
del radiotrazador utilizando CT y tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT / CT).
TRATAMIENT
O
Drenaje del quilotórax
Estrategias nutricionales
Tratamiento
farmacológico
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento
 Drenaje: Se considera mejoría el presentar 10 ml / kg por día de drenaje pleural; 0,10 ml / kg por día de
drenaje pleural se considera un fracaso después de 4 semanas de manejo no quirúrgico.
Tratamiento
• Dieta libre de grasas con la adición de triglicéridos de cadena media. Los

triglicéridos de cadena media con ácidos grasos saturados de 8 a 12 carbonos
de longitud de cadena se absorben directamente en el sistema venoso portal, sin
pasar por el drenaje linfático.
Medidas • Se debe proporcionar alimentación oral siempre que sea posible, pero la
nutrición parental total (NPT) es una alternativa.
dietéticas:
Tratamiento
 Medidas dietéticas:
 Uso combinado de leche materna baja en grasa y octreótido para tratar el
quilotórax posoperatorio  Estudio cohorte de 23 pacientes en donde el
tratamiento con LFMB es una alternativa equivalente para los bebés con
quilotórax después de una cirugía cardíaca en comparación con la fórmula
MCT como tratamiento estándar.
Lisa Neumann, Tina Springer. Chylothorax in Infants and Nutrition with Low‑Fat Breast Milk. Pediatric Cardiology. 2019, pp: 1-6
Tratamiento
 La somatostatina es una hormona endógena con acciones que incluyen efectos sobre el tracto
gastrointestinal.
 Octreótide es un análogo sintético de la somatostatina de acción prolongada.
Disminuyen la motilidad gastrointestinal y volumen de secreciones gástricas, pancreáticas y biliares, lo que a su
vez disminuye la capacidad linfática.
Tratamiento
Octreótida tiene una vida media más prolongada, una mayor potencia y la opción de
administración subcutánea.
La dosis inicial de somatostatina es 3,5 mcg/ kg por hora hasta 10 mcg/ kg por hora.
La dosis de octreotide en infusión intravenosa es 1μg / kg / h, aumentando gradualmente a

10 μg / kg / h según la respuesta terapéutica.
• Subcutáneas a 1-70 μg / kg / día, una vez al día o dividido en tres tomas separadas.
Carlo Bellini, Rita Cabano. Octreotide for congenital and acquired chylothorax in newborns: A systematic review. Journal of Paediatrics and
Child Health (2018)
Tratamiento
• Incluyen hiperglucemia,
Efectos hipotiroidismo, calambres, náuseas,
diarrea, insuficiencia renal,
secundarios: enterocolitis necrotizante, y disfunción
hepática
Tratamiento
 Quirúrgico:
 Si se puede identificar el sitio de la ruptura, el tratamiento definitivo es la ligadura directa del
conducto torácico.
 Recomiendan se realice 2 semanas posteriores al reconocimiento del quilotórax.
Tratamiento
 Pleurodesis: Procedimiento sobre la cavidad pleural, que trae como resultado la fusión estable de pleura
parietal y visceral obtenida por diversos métodos y agentes.
 Se realiza con toracoscopia, aunque el agente esclerosante puede instilarse a través de un tubo torácico.
Tratamiento
 Derivaciones pleuroperitoneales:
 Son una conexión subcutánea de una vía entre la pleura y el peritoneo que se puede insertar con anestesia local.
 Después de que se implanta una derivación, el defecto linfático se cierra espontáneamente en la mayoría de
los casos y la derivación se puede extraer de 30 a 90 días después de la inserción.

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El quilotórax es causado por la extravasación una acumulación de

El líquido pleural tiene una apariencia lechosa y se caracteriza por

En el tórax, asciende a través del mediastino posterior en el lado

A nivel de T5 a T6 el conducto torácico cruza al lado izquierdo del

 Sospecha clínica – fluido lechoso

Varía según la edad del paciente, mecanismo de la lesión del conducto

A. Asociado con cirugías para

B. Procedimientos terapéuticos y de diagnóstico invasivos

IV. Asociado con tumores

Las manifestaciones clínicas del quilotórax son el resultado del acúmulo de

Quilotórax traumático  periodo de latencia entre 2 a 10 días entre el

La linfa se acumula en el mediastino después de la disrupción del conducto

Quilotórax congénito - Al nacimiento  dificultad

 Toracocentesis: Quilo blanco, inodoro y de apariencia lechosa.

 Radiografía de tórax: Se puede evaluar el tamaño y la ubicación del derrame.

 Estudios más a fondo del sistema linfático:

 La linfogammagrafía  inyección subcutánea de radiotrazador soluble en agua, que se absorbe en los

Drenaje del quilotórax

• Dieta libre de grasas con la adición de triglicéridos de cadena media. Los

La dosis de octreotide en infusión intravenosa es 1μg / kg / h, aumentando gradualmente a

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