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ARTICLE IN PRESS

CIRCIR-68; No. of Pages 5

Ciruga y Cirujanos. 2015;xxx(xx):xxx---xxx

CIRUGA y CIRUJANOS
rgano de difusin cientfica de la Academia Mexicana de Ciruga

Fundada en 1933
www.amc.org.mx

www.elsevier.es/circir

CASO CLNICO

Pileebitis: una extra

na pero posible complicacin de
las infecciones intraabdominales
Susana Prez-Bru , Carmen Nofuentes-Riera, Andrs Garca-Marn,
Paloma Luri-Prieto, Miguel Morales-Caldern y Salvador Garca-Garca
na
Servicio de Ciruga General y Aparato Digestivo, Hospital Universitario San Juan de Alicante, Alicante, Espa
Recibido el 4 de marzo de 2014; aceptado el 3 de octubre de 2014

PALABRAS CLAVE
Pileebitis;
Trombosis venosa
portal;
Colecistitis aguda

Resumen
Antecedentes: La pileebitis o trombosis sptica portal es una complicacin poco frecuente
pero grave de aquellos procesos infecciosos intraabdominales, cuyo drenaje venoso depende
del sistema portal. Su diagnstico se basa en la sospecha clnica y en las pruebas de imagen, principalmente la tomografa abdominal, dada la inespecicidad de su sintomatologa. La
principal causa de morbilidad y mortalidad es la diseminacin de los mbolos spticos.
El objetivo de este estudio es analizar los casos diagnosticados en nuestro centro.
Material y mtodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes diagnosticados de pileebitis, en nuestro centro.
Casos clnicos: Se incluyeron 4 pacientes, 3 varones y una mujer. En 3 casos se trataba de colecistitis aguda, en los que el diagnstico de pileebitis se realiz en el mismo momento que
el proceso infeccioso intraabdominal. Un caso fue intervenido de forma urgente, mientras
que los otros 2 se trataron de forma conservadora. En los 3 casos se realizaron hemocultivos y se inici tratamiento antibitico emprico. En el nico caso de apendicitis el diagnstico
de pileebitis se realiz durante el estudio de ebre en el postoperatorio, asociando tambin
tratamiento antibitico emprico. Se consult con el servicio de Hematologa para valorar la
asociacin de tratamiento anticoagulante, que fue necesario en todos los casos.
Conclusiones: La pileebitis es una complicacin poco frecuente, que puede acontecer en el
contexto de mltiples infecciones intraabdominales, entorpeciendo su evolucin. Ser necesario un elevado ndice de sospecha clnica, junto con la realizacin de pruebas de imagen para
realizar el diagnstico temprano y el tratamiento oportuno.
2015 Academia Mexicana de Ciruga A.C. Publicado por Masson Doyma Mxico S.A. Este
es un artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/
licenses/by-nc-nd/4.0/).

Autor para correspondencia. Hospital Universitario de Sant Joan. Carretera Nacional 332 Alicante-Valencia s/n, San Juan de Alicante
na). Telefono: +34965938611.
03550 (Alicante, Espa
Correo electrnico: susanaperezbru@gmail.com (S. Prez-Bru).

http://dx.doi.org/10.1016/j.circir.2015.05.029
0009-7411/ 2015 Academia Mexicana de Ciruga A.C. Publicado por Masson Doyma Mxico S.A. Este es un artculo Open Access bajo la
licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

na pero posible complicacin de las infecciones

Cmo citar este artculo: Prez-Bru S, et al. Pileebitis: una extra
intraabdominales. Ciruga y Cirujanos. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.circir.2015.05.029

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S. Prez-Bru et al

KEYWORDS
Pylephlebitis;
Portal vein
thrombosis;
Acute cholecystitis

Pylephlebitis: a rare but possible complication of intra-abdominal infections

Abstract
Background: Pylephlebitis or septic thrombophlebitis of the portal venous system is a rare but
serious complication of intra-abdominal infections which drain into the portal venous system.
Its diagnosis is based on clinical suspicion and imaging tests, mainly a computed tomography
scan, given the lack of specicity of the signs and symptoms. Spread of septic emboli is the
major cause of morbidity and mortality.
The aim of the study was to analyse patients diagnosed in our hospital.
Material and methods: Retrospective descriptive study of patients diagnosed with pylephlebitis
in our hospital.
Clinical cases: Four patients were included, 3 men and one woman. In 3 cases it was acute
cholecystitis that led to the diagnosis of pylephlebitis at the same time as the intra-abdominal
infection. Emergency surgery was performed in one case, whilst the other 2 were treated
conservatively. Blood cultures were performed in all cases, and empirical antibiotic treatment
was used. In the only case of acute appendicitis, diagnosis of pylephlebitis was achieved during
the study of postoperative fever, with empirical antibiotic treatment also being started. The
haematologist was requested to start the required anticoagulation therapy in all cases.
Conclusions: Pylephlebitis is a rare complication of intra-abdominal infections that may make
lead to a worse outcome. A high level of suspicion is required as well as imaging tests to
make an early diagnosis and appropriate treatment.
2015 Academia Mexicana de Ciruga A.C. Published by Masson Doyma Mxico S.A. This
is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/
licenses/by-nc-nd/4.0/).

Antecedentes
La pileebitis es la trombosis sptica de la vena porta o de
sus ramas tributarias, como consecuencia de un foco infeccioso intraabdominal en alguna de sus reas de drenaje1 .
Estas venas trombosadas pueden enviar mbolos spticos
hacia el hgado y producir abscesos hepticos, generalmente
en el lado derecho, debido al ujo sanguneo de la vena
mesentrica superior hacia el lbulo heptico derecho2 . Es
una complicacin infrecuente pero con una elevada tasa de
mortalidad3 .
Puede adoptar diversas formas clnicas, desde pacientes asintomticos, cuyo diagnstico es incidental al realizar
una prueba de imagen, hasta formas graves con choque sptico e insuciencia heptica4,5 . Los sntomas ms frecuentes
son: ebre, dolor abdominal e incluso ictericia6 . Entre los
hallazgos en los resultados de laboratorio destacan: leucocitosis, elevacin de enzimas hepticas, y alteraciones de
la coagulacin. El agente etiolgico ms frecuentemente
implicado es el Bacteroides fragilis (B. fragilis), seguido de
Escherichia coli (E. coli)7 . Para su diagnstico es imprescindible la realizacin de una prueba de imagen, como la
ecografa abdominal, que demostrar la presencia de material ecognico en el interior de la luz de los vasos o la
tomografa computada que es el mtodo de eleccin, que
permite identicar los distintos focos infecciosos intraabdominales. Adems la ecografa doppler puede proporcionar
informacin sobre la alteracin del ujo portomesentrico8 .
El principal problema de un paciente con pileebitis
es la infeccin incontrolada, ms que las complicaciones
derivadas de la trombosis. Es por esto que, una vez establecido el diagnstico se debe iniciar tratamiento mediante

antibioterapia de amplio espectro, junto con ciruga y,

para los casos seleccionados9 . El tratamiento antibitico
empleado se basar en los protocolos de cada hospital,
pero debe proporcionar cobertura frente a bacilos gramnegativos y anaerobios, mantenindose durante 4 semanas.
Si el paciente presenta abscesos hepticos, la duracin
ser de 6 semanas, junto con drenaje percutneo o quirrgico, si fuera necesario. El papel de la anticoagulacin
es controvertido dado que no est exento de riesgos,
pudiendo aparecer complicaciones hasta en el 20% de los
pacientes. Estara indicada la administracin de heparina
de bajo peso molecular en caso de: trombosis extensa
o progresin radiolgica, pileebitis supurativas, reseccin intestinal por isquemia secundaria a la trombosis
o estados de hipercoagulabilidad10 ; en nuestro centro se
consult con el servicio de Hematologa para ajustar el
tratamiento.
La ciruga se basa en el tratamiento del foco infeccioso
intraabdominal (apendicectoma, colecistectoma, etc.), sin
actuar sobre los vasos sanguneos infectados.
El objetivo de este estudio es describir los casos diagnosticados de pileebitis en el servicio de Ciruga del Hospital
Universitario de San Juan de Alicante, Espa
na.

Material y mtodos
Estudio retrospectivo, descriptivo de una serie de pacientes con diagnstico de pileebitis en el servicio de Ciruga
del Hospital Universitario de San Juan de Alicante (Espa
na),
durante un perodo de 3 a
nos (1 de enero 2010 a 31 de
diciembre 2012), con una poblacin adscrita de 240,000
habitantes.

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Cmo citar este artculo: Prez-Bru S, et al. Pileebitis: una extra
intraabdominales. Ciruga y Cirujanos. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.circir.2015.05.029

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Pileebitis: posible complicacin de las infecciones intraabdominales

Casos clnicos
Caso 1
Varn de 62 a
nos con datos clnicos compatibles con colecistitis aguda asociada a ictericia y ebre, asociada a trombosis
sptica de la vena porta izquierda, probablemente sptica y,
secundaria al proceso inamatorio vesicular, que se conrm
mediante tomografa computada abdominoplvica (g. 1).
Se realiz colecistectoma urgente, mantenindose tratamiento antibitico con amoxicilina-cido clavulnico a dosis
de 1 g/8 h y anticoagulante inicialmente con heparinas de
bajo peso molecular, para posteriormente comenzar anticoagulacin oral. Los hemocultivos fueron positivos para
Klebsiella oxytoca y el cultivo de bilis lo fue para Enterococcus faecium, por lo que precis mantener tratamiento
anticoagulante durante 3 a
nos tras la ciruga, debido a la
persistencia de los defectos de replecin en la vena porta
izquierda. En la ltima tomografa computada abdominal
realizada, se observ importante atroa del lbulo heptico izquierdo pero con vena porta permeable, por lo que se
suspendi de manera denitiva la anticoagulacin.

Figura 2 Tomografa computada abdominal en la que se

observa: trombosis de la vena porta izquierda, secundaria a
colecistitis aguda litisica (echa blanca).

Caso 2

Caso 3

Mujer de 73 a
nos, hipertensa con cuadro de colecistitis
aguda de 7 das de evolucin que se diagnostic mediante
tomografa computada abdominoplvica, donde se evidenci adems falta de replecin de contraste yodado a nivel
del sistema portal, sobre todo en vena porta izquierda, como
expresin de trombosis venosa (g. 2). Se inici tratamiento
con antibioterapia (piperacilina-tazobactam: 4.5 g/8 h) y
anticoagulacin con la misma pauta que el caso anterior.
Pasados 4 meses del proceso inicial, se realiz ecografa de
control en la que se evidenci vena porta de calibre conservado y permeabilidad a nivel del hilio, bifurcacin y porcin
proximal de ramas derecha e izquierda, permitiendo suspender el tratamiento anticoagulante. Posteriormente se
realiz colecistectoma de forma programada sin ninguna
complicacin.

Varn de 82 a
nos, exfumador, con sintomatologa compatible
con colecistitis aguda de 4 das de evolucin conrmada mediante tomografa computada abdominal. En dicha
prueba tambin se apreci el hgado heterogneo con reas
hipodensas en segmentos iv, v y viii; la vena porta intraheptica izquierda y sus ramas aparecen ocupadas por material
de baja atenuacin con realce de su pared, hallazgos en
relacin con trombosis portal (g. 3). Se inici tratamiento
antibitico emprico mediante piperacilina-tazobactam a
dosis de 4.5 g/8 h, y anticoagulante mediante heparinas de
bajo peso molecular. Los hemocultivos fueron positivos para
Klebsiella neumoniae.
La evolucin fue favorable, y se program para realizar
colecistectoma programada pero se suspendi por deterioro clnico del paciente, no relacionado con la enfermedad
biliar.

Figura 1 Tomografa computada abdominal en la que se evidencia: trombosis de la vena porta izquierda secundaria a
colecistitis aguda litisica (echa blanca).

Figura 3 Tomografa computada abdominal en la que se

se
nala con echa blanca trombosis de la vena porta izquierda,
secundaria a colecistitis aguda litisica.

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Cmo citar este artculo: Prez-Bru S, et al. Pileebitis: una extra
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Figura 4 Tomografa computada abdominal en la que se evidencia: tromboebitis de la vena mesentrica superior y ramas
portales (echa blanca) secundarias a apendicitis aguda gangrenosa.

Caso 4
Varn de 44 a
nos, intervenido de apendicitis aguda gangrenosa, que en el cuarto da del postoperatorio present
ebre sin otro dato clnico asociado. Se realiz tomografa computada abdominal, en la que se evidenci defectos
de replecin en vena mesentrica superior y ramas portales posteriores derechas, junto con discretos cambios
posquirrgicos postapendicectoma, sin observar lquido
libre ni colecciones intraabdominales (g. 4). Se inici
anticoagulacin con heparinas de bajo peso molecular
y tratamiento antibitico emprico con amoxicilina-cido
clavulnico 1 g/8 h, a la espera del resultado de los hemocultivos, que fueron positivos para Bacteroides caccae; el
cultivo del lquido peritoneal fue negativo. A los 6 meses
se realiz tomografa computada abdominal de control, en
la que no se apreciaron defectos intraluminales en el sistema portal, as como vena mesentrica de calibre normal y
permeable, por lo que se suspendi el tratamiento anticoagulante.

Discusin
La pileebitis es un proceso infeccioso intraabdominal cuya
incidencia ha aumentado en los ltimos a
nos, debido fundamentalmente al avance y empleo generalizado de las
tcnicas de imagen como la ecografa o la tomografa computada abdominal2,3 . Las principales causas de pileebitis
son la diverticulitis aguda y la apendicitis, aunque en nuestra serie 3 de los casos se debieron a proceso patolgico
biliar; en un tercio de los casos podemos encontrar formas
idiopticas4 .
La sintomatologa depender del grado de trombosis de
la porta y sus ramas, pudiendo encontrar desde pacientes
casi asintomticos, hasta formas graves con choque sptico e insuciencia heptica5 . Solo en uno de nuestros casos
el diagnstico se estableci a partir de la sospecha clnica

por la sintomatologa, como fue la aparicin de ebre en

el perodo postoperatorio de una apendicitis aguda. En el
resto de los casos el diagnstico de pileebitis se estableci
de forma simultnea al del proceso infeccioso intraabdominal mediante las pruebas de imagen y no fue sospechada
previamente en ningn caso, ya que la sintomatologa era
inespecca. En la bibliografa mdica consultada tambin
encontramos diversidad en el momento de establecer el
diagnstico, con 4 casos de diagnstico postoperatorio y
otros 4 con diagnstico simultneo.
El microorganismo ms frecuentemente involucrado es el
B. fragilis, seguido de E. coli, a diferencia de nuestra serie
que fue Klebsiella7 .
El tratamiento de las pileebitis se basa fundamentalmente en la antibioterapia de amplio espectro, que se debe
iniciar lo ms precozmente posible9 . Nosotros empleamos
amoxicilina-cido clavulnico y, piperacilina-tazobactam,
coincidiendo con las series de Granero-Castro 2 , LpezRodrguez 4 y Gajendran et al.6 . Otro elemento clave del
tratamiento es la ciruga en casos de apendicitis o en
pacientes seleccionados con colecistitis aguda o diverticulitis aguda, que nos permitirn tratar el origen de la infeccin
intraabdominal.
El papel de la anticoagulacin es controvertido, ya que
no est exento de complicaciones; en nuestro centro se consult con el servicio de Hematologa10 .
En la pileebitis es esencial un diagnstico precoz que
permita iniciar el tratamiento adecuado y con ello, disminuir
las tasas de mortalidad.

Conclusiones
La pileebitis es una complicacin infrecuente de las infecciones intraabdominales, de carcter grave, que puede
empeorar la evolucin del paciente. Es necesario el empleo
de pruebas de imagen para alcanzar un diagnstico de certeza precoz, que nos permitir iniciar el tratamiento ms
adecuado en cada caso, que podr ser solo la anticoagulacin o asociar el tratamiento quirrgico para drenar el foco
sptico.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

Bibliografa
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porto-mesenteric veins as a complication of acute apendicitis.
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