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3
c r éd i
t o s CE

Quilotórax idiopático: fisiopatología,

diagnóstico e imagen de los conductos
torácicos
Ameet Singh, DVM, DVSc, DACVS
Brigitte Brisson, DMV, DVSc, DACVS
Stephanie Nykamp, DVM, DACVR
Universidad de Guelph
Guelph, Ontario
Canadá

Resumen: El quilotórax idiopático es una enfermedad debilitante que puede provocar compromiso respiratorio y metabólico y pleuritis
fibrosante. Investigaciones previas han aportado teorías sobre la etiología de esta enfermedad poco conocida. Este artículo ofrece
una visión general de la fisiopatología y el diagnóstico del quilotórax. También se analizan las imágenes del conducto torácico,
incluidas las técnicas mínimamente invasivas, como
se realiza con frecuencia en el periodo perioperatorio. Un artículo complementario revisa las técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas
para tratar y manejar el quilotórax idiopático en perros y gatos.

El sistema linfático tiene tres funciones principales: (1) mantener

Para más información, consulte el artículo complementario
"Quilotórax idiopático en perros y gatos: Manejo no quirúrgico y
quirúrgico"
el equilibrio de líquidos, (2) generar una respuesta inmunitaria y (3)
realizar la captación y el transporte de las grasas alimentarias.3
Aproximadamente el 10% del líquido extravasado al espacio

C
l quilotórax es una enfermedad debilitante que se produce intersticial entra en los capilares linfáticos de extremo ciego y se
cuando la rotura del conducto torácico (TD) provoca una fuga convierte en linfa.3 Estos capilares conectan con vasos linfáticos más
de quilo al espacio pleural (FIGURA 1). El traumatismo del DT grandes que se arborizan en el TD. El TD, que es el vaso linfático más
durante la cirugía cardiotorácica es la causa más común de grande del cuerpo y se localiza en los tejidos dorsales a la aorta y
quilotórax en humanos. Aunque se han descrito causas traumáticas ventrales a las vértebras torácicas, devuelve
de quilotórax en pacientes veterinarios, la mayoría de los casos
en perros y gatos se consideran
idiopática porque no se puede identificar una causa
predisponente.1

El sistema linfático
Al anatomista humano Gaspar Aselli se le atribuye el
descubrimiento indirecto del sistema linfático en un perro en
1622.2 En sus experimentos, observó que "un gran número de
cordones [...] se extendían por todo el mesenterio y el intestino."2
Aselli creyó al principio que estos cordones blancos eran nervios,
pero se dio cuenta de que no era así cuando al hacer una
incisión en el cordón más grande apareció un "líquido blanco
parecido a la leche o a la nata".2 Este líquido no se observó tras la
incisión de un cordón blanco en una disección experimental
posterior de un perro que había estado en ayunas, y Aselli
relacionó la digestión con la formación del líquido lechoso.2
 linfa al sistema vascular vaciándose en el sistema venoso
(anastomosis linfático-venosa) a nivel del ángulo yugulocaval3
(FIGURA 2). Esto mantiene el equilibrio de líquidos y previene
el edema tisular devolviendo líquido intersticial al sistema
vascular, actuando así como coadyuvante del sistema
cardiovascular.
Figura 1. Imagen intraoperatoria de un perro tras una quinta toracotomía
intercostal derecha. La cabeza del paciente está a la derecha y el abdomen a
la izquierda. Se han aplicado retractores costales Finochietto para mejorar la
visualización. Se observa quilo bañando el corazón y los pulmones dentro del
espacio pleural.

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 Quilotórax idiopático: fisiopatología, diagnóstico e imagen de los conductos
torácicos
Figura 2. Radiografía torácica lateral tras linfangiografía de contraste en un perro
normal. La cisterna quística (flecha ) se destaca en el abdomen craneal; su
prolongación es el conducto torácico (cabezas de flecha).
El sistema linfático
desempeña un papel clave
en muchas funciones
inmunitarias del
organismo, como la
creación de células
inmunitarias y la defensa del
cuerpo frente a conocido.
infecciones y la
propagación del cáncer. La
TD proporciona un
conducto para las células
inmunitarias, así como un
punto de entrada a la
circulación sistémica.4
Las grasas alimentarias
son absorbidas por los
Figura 3. Aspecto "lechoso" característico del enterocitos del intestino
líquido extraído del espacio pleural de un
perro con quilotórax. delgado en forma de
quilomicrones, que son
moléculas de lipoproteínas
de gran tamaño (75 a 1200
nm).3 Los quilomicrones
están formados
predominantemente por tri-
glicéridos, pero también
contienen fosfolípidos,
colesterol y otras
proteínas. Después de
son expulsados de los enterocitos, son recogidos por las
vellosidades lácticas mediante exocitosis y finalmente
desembocan en la cisterna quística (CC). La CC es el reservorio
linfático abdominal situado en el abdomen craneodorsal, y su
prolongación craneal es la TD3 (FIGURA 2). El aspecto "lechoso" de
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Figura 4. Radiografía torácica lateral tras linfangiografía de contraste en un
perro con quilotórax idiopático. Los vasos linfáticos mediastínicos craneales
dilatados y tortuosos (círculo) son frecuentes en animales con quilotórax
idiopático.
y neoplasias mediastínicas y pulmonares.1 También se han
descrito enfermedades cardiacas, como pericarditis constrictiva,
dirofilariasis, insuficiencia ventricular derecha, ventrículo
derecho de doble cámara y displasia tricúspide, como causas de
quilotórax.5 Sin embargo, en pacientes veterinarios, rara vez se
identifica una causa predisponente y el quilotórax suele
considerarse idiopático.1 El quilotórax idiopático es poco
Se ha utilizado un modelo experimental de quilotórax
desarrollado mediante la ligadura de la vena cava craneal para
ayudar a determinar la fisiopatología del quilotórax idiopático.6
En perros con quilotórax inducido experimentalmente, y en perros
y gatos con quilotórax idiopático natural, la inyección de medio
de contraste en un vaso linfático mesentérico (linfangiografía
mesentérica) revela vasos linfáticos grandes, tortuosos y dilatados
en el mediastino craneal6 (FIGURA 4). Estos vasos anormales en el
mediastino craneal son característicos de la linfangiectasia. Se
ha teorizado que la linfangiectasia de la VD, sus afluentes y/o
los vasos linfáticos mediastínicos craneales conduce a una fuga
transmural de quilo hacia el espacio pleural, causando
quilotórax.6 No se ha determinado por qué la aparición
espontánea de una alteración del flujo en la VD da lugar a
linfangiectasia torácica, y es el centro de atención de los
investigadores.
la linfa intestinal, o quilo, es proporcional a la concentración de
quilomicrones3
(FIGURA 3).
Fisiopatología del quilotórax
En la literatura veterinaria se han descrito numerosas causas de
E2
 quilotórax, todas ellas con obstrucción o impedimento del flujo
de salida del TD en la anastomosis linfático-venosa. Incluyen
granuloma fúngico, traumatismo, trombosisQuilotórax
de la venaidiopático:
cava
torácicos
craneal, anomalías congénitas de la VD, hernia diafragmática,
torsión del lóbulo pulmonar,
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investigación en curso.
fisiopatología, diagnósticovenosa
Papel de la hipertensión e imagen dequilotórax
en el los conductos
Se ha descrito que varias enfermedades que podrían elevar las
presiones venosas derechas, como la pericarditis restrictiva, la
trombosis de la vena cava craneal y la insuficiencia ventricular
derecha, causan quilotórax. Sin embargo, no se ha determinado
por qué todos los pacientes con presiones venosas derechas
elevadas no desarrollan quilotórax (por ejemplo, no todos los
casos de insuficiencia ventricular derecha provocan quilotórax). En
dos estudios independientes, la ligadura de la VD en su entrada
en el sistema venoso a nivel del ángulo yugulocava no produjo
quilotórax.6,7 Se pensó que esto se debía a la redirección del flujo
linfático a través de canales colaterales que entran en la vena cava
craneal caudal.
E3
 Quilotórax idiopático: fisiopatología, diagnóstico e imagen de los conductos
torácicos
dependiente de la gravedad. Se ha observado un aumento de los
ruidos bronco-vesiculares en el 45% y el 50% de los perros9 y gatos10.

Figura 5. Imagen fluoroscópica del tórax craneal tras linfangiografía con contraste
en un perro normal. Se observan múltiples ramas colaterales del TD (puntas de
flecha) que penetran en estructuras circulares (presumiblemente ganglios
linfáticos) o en el sistema venoso caudal.
hasta el punto de entrada de la TD principal (flecha) en la anastomosis linfático-
venosa.

Figura 6. Radiografía torácica lateral de un tórax canino que muestra opacidad de

tejido blando en el espacio pleural. Obsérvese la retracción y el festoneado de los
lóbulos pulmonares (puntas de flecha). Además, la silueta cardiaca está
oscurecida.

a la anastomosis linfático-venosa (FIGURA 5). Estos hallazgos

demuestran la presencia de canales linfáticos colaterales dentro
de la cavidad torácica, o la capacidad de reclutarlos, y podrían
explicar por qué el quilotórax secundario a una presión venosa
central elevada es poco frecuente.6-8

Diagnóstico
Examen físico
Una exploración física completa suele llevar al clínico a
diagnosticar un derrame pleural. El color de las mucosas del
paciente puede variar de normal a azul pálido, según el nivel de
compromiso respiratorio. La auscultación torácica puede revelar
una reducción de los ruidos cardíacos y pulmonares en la parte
ventral del tórax debido a la acumulación de líquido pleural

Vetlearn.com | Agosto 2012 | Compendio: Formación continua para veterinarios E4

con quilotórax, respectivamente. Algunos pacientes presentan
compromiso respiratorio cuando se colocan en decúbitoidiopático: fisiopatología, diagnóstico e imagen de los conductos
Quilotórax
lateral (ortopnea). La percusión torácica en un paciente
torácicoscon
derrame pleural produce un sonido sordo, bajo e
hiporesonante. La mayoría de los pacientes con quilotórax son
normotérmicos.9,10
El quilo contiene proteínas, grasas alimentarias, electrolitos,
vitaminas liposolubles y células del sistema inmunitario. La pérdida
crónica de quilo en el espacio pleural puede conducir a un
compromiso metabólico caracterizado por hipoproteinemia,
anomalías electrolíticas (hiponatremia e hiperpotasemia),
depleción grasa e inmunocompromiso por pérdida de
linfocitos.1,9-11 Los pacientes con quilotórax también pueden
presentar antecedentes de anorexia, letargo y pérdida de peso.1,10
Sólo debe realizarse una evaluación diagnóstica adicional
cuando el paciente se encuentre estable.

Radiografía torácica
Pequeños volúmenes de derrame pleural pueden formar líneas
de fisura pleural radiopacas desde el margen periférico de los
pulmones hacia la región hiliar. Grandes cantidades de derrame
pleural producen retracción y "festoneado" de los lóbulos
pulmonares (FIGURA 6). El derrame pleural puede oscurecer la
silueta cardiaca, y puede ser necesario repetir la radiografía
torácica tras la evacuación pleural para evaluar el tamaño
cardiaco. El quilo es un líquido bacteriostático que ir-
El derrame quiloso Puntos clave
crónico puede provocar
pleuritis fibrosante y • Aunque se han descrito
pericarditis numerosas causas de quilotórax
potencialmente en la literatura veterinaria, rara vez
mortales.12 La pleuritis se identifica una causa subyacente.
fibrosante debe
• Aunque el quilo tiene un aspecto
sospecharse cuando los
"lechoso" característico, sólo puede
pulmones están
hacerse un diagnóstico definitivo de
redondeados en presencia
quilotórax si los niveles de
de líquido pleural
triglicéridos en el líquido pleural son
mínimo o cuando se
superiores a los del suero.
desarrolla neumotórax
tras una toracocentesis • El derrame quiloso crónico puede
(FIGURA 7). provocar pleuritis fibrosante y
pericarditis potencialmente
Evaluación del líquido pleural mortales. La pleuritis fibrosante
Se recomienda la debe sospecharse cuando los
toracocentesis y la pulmones están redondeados en
extracción de líquido presencia de líquido pleural
pleural con fines mínimo.
diagnósticos y para • Se recomienda la obtención de
aliviar el compromiso imágenes de la VD antes y después
respiratorio del paciente. de la ligadura de la VD. En el
El quilo tiene un aspecto preoperatorio, proporciona al
lechoso característico; sin cirujano una visión de la anatomía de
embargo, este aspecto la VD y, en el postoperatorio,
por sí solo no puede confirma la oclusión de todas las
utilizarse para realizar un ramas de la VD.
diagnóstico definitivo de
quilotórax, ya que otros • Las técnicas de imagen de TD
derrames, incluido el po- mínimamente invasivas se
tórax, pueden tener un asocian a una menor morbilidad y
aspecto similar1. a tiempos de intervención más
Vetlearn.com | Agosto 2012 | Compendio: Formación continua para veterinarios cortos en comparación con las E5
técnicas de imagen
tradicionales.
 Quilotórax idiopático: fisiopatología, diagnóstico e imagen de los conductos
torácicos
bajos en un derrame quiloso que en el suero.1,14 Aunque el quilo es una
sustancia bacteriostática, múltiples toracocentesis para la evacuación
pleural pueden aumentar el riesgo de desarrollar piotórax. El cultivo
bacteriano y las pruebas de sensibilidad de la pleura

engañosa.1 Si se sospecha derrame quiloso, deben realizarse

pruebas diagnósticas adicionales para confirmar el
diagnóstico.1,13-15 Estas pruebas incluyen la evaluación
citológica, física y bioquímica del derrame muestreado.1,13-15
Citológicamente, el derrame quiloso contiene un gran
número de linfocitos pequeños y maduros y un número menor
de macrófagos que contienen gotitas de lípidos1,14,15 (FIGURA 8).
Los quilomicrones deben ser evidentes en una preparación de
montaje húmedo de un derrame quiloso.14 En pacientes con
quilotórax crónico que han sido sometidos a múltiples
toracocentesis, el derrame puede estar cargado de neutrófilos
no degenerados.14,15 Este hallazgo también podría ser el
resultado del efecto inflamatorio del quilo sobre la pleura y el
pericardio. La evaluación bioquímica incluye la medición de los
niveles de triglicéridos, colesterol y proteínas totales; la
realización de un recuento celular total; la medición de la
gravedad específica; y la evaluación de la presencia de
quilomicrones.13-15 E l diagnóstico definitivo de quilotórax se realiza
comparando los niveles de triglicéridos en muestras emparejadas
de líquido pleural y suero.13-E n los casos de derrame quiloso, el
nivel de triglicéridos en el líquido pleural es mayor que en el
suero.13 Es frecuente que la relación entre triglicéridos en el
líquido pleural y triglicéridos en el suero sea de 10:1 a 20:1 o
superior.13-15 La gravedad específica y la concentración total de
proteínas del derrame quiloso felino se ha informado que son
de 1,030 a 1,032 y de 5,0 a 5,32 g/dL, respectivamente.9,14
Históricamente, se han realizado otras pruebas diagnósticas para
determinar si un derrame es quiloso.14 Estas incluyen la prueba de
aclaramiento de éter y la tinción de Sudán II, que proporcionan
estimaciones crudas del contenido de lípidos en el líquido; sin
embargo, estas pruebas se utilizan raramente en nuestra
institución. También pueden compararse los niveles de
colesterol pleural y sérico, siendo los niveles de colesterol más

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 Se recomienda tomar
muestras de líquido si seidiopático: fisiopatología, diagnóstico e imagen de los conductos
Quilotórax
sospecha de quilotórax.
torácicos

Evaluación diagnóstica adicional

Una vez realizado el
diagnóstico de quilotórax,
el clínico debe intentar
determinar si existe una
causa subyacente. Además
de un hemograma
completo, un panel
bioquímico sérico, una
prueba de antígenos del
gusano del corazón y una
A evaluación de la
Figura 7. Radiografías torácicas lateral (A)coagulación, la deevaluación
y dorsoventral (B) un
gato con opacidad de líquido en el espacio diagnóstica
pleural. Losdebe
lóbulosincluir una
pulmonares caudales están redondeadosecografíaen comparación con eltorácica
subsegmento caudal normal del lóbulo pulmonar craneal antes
(idealmente izquierdo,
de la
que mantiene una forma triangular. Esto toracocentesis,
es indicativo de pleuritis para
fibrosante, en la que la deposición de fibrina en la superficie pleural
proporcionar una ventanaB
impide la expansión y contracción normales de los pulmones.
acústica) y una radiografía
torácica de tres
proyecciones (después de la
evacuación pleural) para
determinar si existe una
patología subyacente. La
tomografía computarizada
(TC) torácica pro-
vides detalles tridimensionales de las estructuras torácicas y
puede combinarse con imágenes de TD preoperatorias.16
Dado que las enfermedades cardiacas son causas conocidas
de quilotórax, se justifica una evaluación cardiaca completa,
incluyendo ecocardiografía, en todos los casos. En gatos,
también deberían realizarse pruebas de FeLV y FIV.

Imágenes del conducto torácico

Kagan y Breznock17 describieron por primera vez el uso de un
medio de contraste acuoso inyectado directamente en un
vaso linfático mesentérico (linfangiografía mesentérica) para
obtener imágenes de la TD en perros normales.

Figura 8. Frotis citológico (aumento 40×) preparado a partir de líquido pleural

de un perro con quilotórax idiopático. Las células nucleadas consisten en
neutrófilos bien conservados (A ), macrófagos (B ), linfocitos medianos y
grandes (C ), y un gran número de linfocitos pequeños (D ). Cortesía de la
Dra. Emmeline Tan

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 Quilotórax idiopático: fisiopatología, diagnóstico e imagen de los conductos
torácicos

Figura 9. Foto intraoperatoria de un perro con quilotórax idiopático. Se ha

realizado una celiotomía para la obtención de imágenes por TD. Se ha canulado un
vaso linfático mesentérico con un catéter sobre la aguja que se sutura en su sitio. Figura 10. Radiografía torácica lateral tras linfangiografía de contraste en un perro
Se puede inyectar medio de contraste en el catéter para obtener imágenes de con quilotórax idiopático. Se observa ramificación de la TD en la parte media del
TD mediante radiografía o TC. tórax.

momento de la linfangiografía. La linfangiografía es difícil de realizar en

(FIGURA 9). Desde ese estudio histórico, varios informes
gatos y está asociada a varias limitaciones, incluyendo la dificultad para
publicados han descrito el uso de la linfangiografía mesentérica
localizar e inyectar vasos linfáticos mesentéricos. Aunque la
para iluminar la TD en perros y gatos sometidos a tratamiento
visualización radiográfica de la anatomía de la TD utilizando un
quirúrgico por quilotórax idiopático.1,6,18,19 El tratamiento
medio de contraste acuoso es ventajosa antes y después de la TD
quirúrgico más común para el quilotórax idiopático en perros y
gatos es la ligadura de la TD.20 Se ha recomendado la obtención de
imágenes de la TD antes y después de la ligadura de la TD.18-20 La
obtención de imágenes preoperatorias de la anatomía de la TD
puede permitir al cirujano ligar la TD en un lugar con una
ramificación mínima en el tórax caudal, lo que puede optimizar el
éxito quirúrgico (FIGURA 10). La linfangiografía postoperatoria
puede confirmar la oclusión satisfactoria de todas las ramas de la
TD sin flujo de contraste craneal al lugar de la ligadura, de modo
que si persiste el derrame postoperatorio, el cirujano puede estar
más seguro de que no se debe a un fallo en la oclusión de todas
las ramas de la TD en el momento de la cirugía. Si la
linfangiografía postoperatoria revela un flujo de TD persistente, la
ligadura de la(s) rama(s) de TD omitida(s) debe
o persistirá el quilotórax.18,19
Algunos autores21 se han mostrado preocupados por la precisión de
la linfangiografía posligadura de la VD para confirmar la oclusión
de todas las ramas de la VD. En un estudio experimental en
ocho gatos, a seis gatos se les ligó la VD y a dos gatos se les disecó
la VD pero no se ligó como procedimiento simulado.21 La
linfangiografía postoperatoria inmediata no mostró flujo de
contraste craneal al lugar de la disección en todos los gatos,
incluidos los dos a los que no se les ligó la VD.21 La linfangiografía
repetida en los dos gatos no ligados 4 semanas después de la
operación reveló una VD permeable. Los autores concluyeron que
la simple disección alrededor de la TD era suficiente para causar
la oclusión a corto plazo de la TD.21 Se necesitan estudios
adicionales en perros para determinar si la disección de la TD por
sí sola es suficiente para obstruir el flujo de contraste en el

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 La inyección de azul de metileno en los ganglios linfáticos
mesentéricos o en los vasos linfáticos facilita la visualización
Quilotórax idiopático: fisiopatología, diagnóstico e imagen de los conductos
intraoperatoria de la VD y sus ramas durante latorácicos
ligadura de
la VD. Se ha descrito que la inyección de azul de metileno en
los ganglios linfáticos mesentéricos o los vasos linfáticos
facilita la visualización intraoperatoria de la TD y sus ramas
durante la ligadura de la TD.20,22 Sin embargo, la inyección
intravenosa de azul de metileno puede provocar toxicosis; las
complicaciones descritas incluyen insuficiencia renal,
anemia del cuerpo de Heinz y aumento de los niveles
séricos de fosfatasa alcalina.23,24 También se ha descrito que
la administración preoperatoria de una comida grasa
(aceite o crema al 35%) para aumentar el contenido de
quilomicrones del quilo facilita la identificación
intraoperatoria de los vasos linfáticos y la TD.20
La modalidad de imagen estándar para la linfangiografía
mesentérica ha sido la radiografía de vista ortogonal.17,18
Algunos autores cuestionan la precisión de las radiografías
porque la superposición de las ramas de la TD y las
estructuras espinales y de tejidos blandos superpuestas
pueden dificultar la interpretación. En un estudio25 en el que se
comparó la TC con la radiografía tras una linfangiografía
mesentérica directa en perros, se observó que la TC
identificaba un número significativamente mayor de ramas
de la TD. La capacidad de observar las ramas de la TD en
un plano tridimensional y la necesidad limitada de
reposicionar al paciente para la adquisición de imágenes
fueron otras ventajas de la TC identificadas en este
estudio.25 La TC también tiene una mayor resolución de
contraste, y aún pueden identificarse ramas pequeñas y
poco opacificadas (FIGURA 11). Los autores del estudio
especularon que, al mejorar la capacidad de planificación
quirúrgica, la linfangiografía mesentérica por TC mejoraría las
tasas de éxito de la resolución del quilotórax con ligadura de
la TD.25

Técnicas mínimamente invasivas para la obtención de

imágenes de los conductos torácicos
Las técnicas de imagen de TD tradicionales requieren una
laparotomía exploratoria y la inyección de un medio de
contraste en un vaso linfático mesentérico o en un ganglio
linfático, seguida de radiografía o TC.17,18,25 La laparotomía
exploratoria necesaria para la linfangi- ografía mesentérica
prolonga el tiempo de anestesia y puede aumentar la
morbilidad en

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 Quilotórax idiopático: fisiopatología, diagnóstico e imagen de los conductos
torácicos

Figura 11. Imagen transversal de TC a nivel
de la octava vértebra torácica en un perro
normal tras linfangiografía con contraste.
Se observan tres ramas del conducto torácico
(flechas) dorsales y laterales a la aorta
(punta de flecha ).
A B
Figura 12. Radiografías laterales del miembro pélvico (A) y tórax y abdomen (B) tras linfangiografía poplítea en un perro con
quilotórax idiopático. En (A), se observan pequeños vasos linfáticos que se desplazan desde el ganglio linfático
poplíteo (flecha ) hasta el ganglio linfático ilíaco medial (punta de flecha). En (B), los vasos linfáticos del ganglio
linfático ilíaco medial (punta de flecha ) y el abdomen se arborizan en el CC, desde el cual el TD se extiende
cranealmente.

iniciales determinaron que el TD podía verse radiográficamente tras

un paciente con quilotórax ya metabólicamente comprometido.
la inyección experimental con 1 mL/kg de medio de contraste
El objetivo de desarrollar técnicas de imagen de TD mínimamente
inyectado a 2 mL/min en perros.28 No se notificaron complicaciones
invasivas es reducir la morbilidad y los tiempos de anestesia y
importantes con la inyección percutánea del ganglio linfático poplíteo.28
eliminar la necesidad de trasladar al paciente
En un estudio reciente, se utilizó la TC para identificar
intraoperatoriamente a la sala de radiología, al tiempo que se
proporcionan estudios de imagen óptimos para maximizar el
éxito del cirujano veterinario.

Linfadenografía mesentérica percutánea

Se ha descrito que la inyección percutánea guiada por ecografía
de un ganglio linfático mesentérico con medio de contraste
seguida de TC torácica produce linfangiogramas diagnósticos
en perros.26 El éxito de esta técnica radica en la experiencia del
operador con la inyección de ganglios linfáticos mesentéricos
guiada por ecografía.

Linfadenografía mesentérica laparoscópica

La cirugía laparoscópica presenta varias ventajas con respecto a
la laparotomía, como una menor morbilidad, una recuperación
más rápida, una mejor visualización y una mejor cosmética. Se
ha descrito la linfadenografía mesentérica laparoscópica seguida
de radiografía para la inyección de ganglios linfáticos
mesentéricos para la obtención de imágenes de TD en perros.27
Esta técnica tuvo menos éxito que la linfadenografía
mesentérica directa (realizada mediante laparotomía
paracostal) a la hora de producir linfadenogramas diagnósticos,
lo que se atribuyó a la falta de estabilización manual del ganglio
linfático inyectado, lo que permite que el ganglio se desprenda
de la aguja durante la inyección.27

Linfangiografía poplítea percutánea

La inyección percutánea de contraste en los ganglios linfáticos
poplíteos se ha evaluado en perros28 (FIGURA 12). Los estudios

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 Anatomía de la TD tras linfangiografía poplítea percutánea
en perros normales.16 La TC delineó un númeroidiopático: fisiopatología, diagnóstico e imagen de los conductos
Quilotórax
significativamente mayor de ramas de la TD en
torácicos
comparación con las radiografías laterales y ventrodorsales.16
Una preocupación con la linfangiografía poplítea
percutánea o guiada por ecografía es si se genera suficiente
presión durante la inyección para abrir todas las ramas del
TD. Esta preocupación se basa en el hecho de que no se
pueden utilizar presiones de inyección elevadas durante
esta técnica y en el hecho de que el ganglio linfático
poplíteo está mucho más alejado del CC y el TD en
comparación con las ramas linfáticas mesentéricas.
Millward et al29 no encontraron una diferencia significativa
en las ramas del TD tras la linfangiografía mesentérica
directa y poplítea en perros normales cuando se utilizó la
TC para obtener imágenes del sistema linfático. Los
estudios apoyan el uso de la linfangiografía poplítea
percutánea en el período perioperatorio como alternativa
mínimamente invasiva a la linfangiografía mesentérica o la
linfadenografía.16,28,29

Conclusión
La patogénesis del quilotórax idiopático sigue siendo poco
conocida en los pacientes veterinarios. Los avances en la
evaluación diagnóstica de los pacientes con quilotórax
facilitarán la generación de imágenes de alta calidad para la
planificación prequirúrgica con una morbilidad mínima
para el paciente.

Referencias
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E1
2
 Quilotórax idiopático: fisiopatología, diagnóstico e imagen de los conductos
torácicos
Este artículo califica para 3 horas de contacto de crédito de educación continua del Colegio de Medicina Veterinaria de la Universidad de
Auburn. Las pruebas de CE deben realizarse en línea en Vetlearn.com; los resultados de las pruebas y los certificados de CE están
3 créditos disponibles de inmediato. Aquellos que deseen aplicar este crédito para cumplir con los requisitos estatales de relicenciatura
CE
deben consultar a las autoridades de sus respectivos estados sobre la aplicabilidad de este programa.
1. ¿Cuál es la causa más frecuente de quilotórax en perros y
gatos?
a. trauma
b. trombosis de la vena cava craneal
c. idiopática
d. enfermedad cardiaca
2. ¿Cuál o cuáles de las siguientes no son funciones
del sistema linfático?
a. mantener el equilibrio de líquidos y actuar como
complemento del sistema cardiovascular
b. generar una respuesta inmunitaria contra los agentes
patógenos invasores
c. transportar grasas alimentarias
d. regulan el ritmo circadiano
3. ¿Qué enunciado(s) es(son) correcto(s) en relación con el
quilo?
a. Se compone de linfocitos, vitaminas liposolubles,
proteínas y electrolitos.
b. La pérdida crónica de quilo en el espacio pleural
puede provocar un compromiso metabólico e
inmunitario.
c. El quilo es un irritante, y la exposición crónica del
revestimiento pleural y pericárdico al quilo puede
9. ¿Qué afirmación es cierta en relación con las imágenes
provocar una pleuritis fibrosante.
d. todas las anteriores
4. ¿Qué afirmación es correcta en relación con la TD?
a. Se localiza en los tejidos dorsales a la aorta y
ventrales a las vértebras torácicas.
b. Transporta el quilo desde el CC y lo vacía en el
sistema venoso en el ángulo yugulocava.
c. Puede tener una anatomía variable en la
anastotomosis linfático-venosa y a lo largo de su
recorrido por la cavidad torácica.
d. todas las anteriores
5. ¿Qué afirmación es correcta en relación con la pleuritis
fibrosante?
a. Se trata de una enfermedad benigna.
b. Puede sospecharse en las radiografías si los
márgenes pulmonares son redondeados en presencia
de un derrame pleural mínimo.
c. No afecta al pronóstico a largo plazo.
d. Sólo se da en gatos.
6. La evaluación citológica del derrame pleural quiloso revela
a. linfocitos pequeños y maduros y menor número
de macrófagos.
b. neutrófilos degenerados.
c. linfocitos grandes e inmaduros y menor número de
macrófagos.
d. linfocitos grandes e inmaduros y un mayor número
de macrófagos.
7. Se puede hacer un diagnóstico definitivo de quilotórax cuando
a. la proporción de triglicéridos en el líquido pleural con
respecto al suero es de 10:1 a 20:1.
b. la proporción de colesterol en el líquido pleural con
respecto al suero es de 10:1 a 20:1.
c. la proporción de triglicéridos en el suero y en el líquido
pleural es de 10:1 a 20:1.
d. El líquido pleural muestreado tiene un aspecto "lechoso" característico.
8. La toracocentesis repetida del quilotórax puede provocar
a. pleuritis restrictiva.
b. fluido loculado.
c. piotórax.
d. hemotórax.
de TD?
a. Se recomienda antes y después de la ligadura de la TD.
b. Las técnicas tradicionales no suponen un riesgo de aumento de la
morbilidad.
c. La linfangiografía radiográfica y por TC son equivalentes
en la delineación de la ramificación de la TD.
d. No prolonga el tiempo de anestesia en el periodo
operatorio.
10. ¿Qué afirmación(es) es(son) cierta(s) en relación con la
linfangiografía poplítea percutánea?
a. Representa una técnica mínimamente invasiva para la obtención de
imágenes de TD.
b. Seguida de la TC, delinea un mayor número de
ramas de TD que la radiografía.
c. No delinea tantas ramas de TD como la
linfangiografía mesentérica directa.
d. a y b
 Quilotórax idiopático: fisiopatología, diagnóstico e imagen de los conductos
torácicos

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