CUIDADOS A LA PERSONA CON

TRAQUEOSTOMIA Y DRENAJE POSTURAL

TRAQUEOSTOMIA
 DEFINICIONES
TRAQUEA:
Es un órgano del aparato respiratorio
con la forma de un tubo elástico de
carácter cartilaginoso y membranoso
de aproximadamente 12 cm. de
longitud y un diámetro de 2 cm.
Su función es brindar una vía abierta
para el aire que entra y sale de los
pulmones.
 DEFINICIONES
TRAQUEOSTOMIA:
Es la incisión quirúrgica que se
realiza de manera urgente o electiva
en la cara anterior de la tráquea, a la
altura del 2 o 3 anillo traqueal, por
debajo del cartílago cricoides, para la
inserción o introducción de un tubo,
con el fin de restablecer y mantener
la permeabilidad de la vía aérea.
 INDICACIONES
TRAQUEOSTOMIA DEURGENCIA TRAQUEOSTOMIA ELECTIVA
Es la más realizada y está indicada en las Es la que se realiza en forma preventiva
insuficiencias respiratorias agudas altas, como cuando se espera, debido a la
las producidas por:
• Cuerpos extraños laríngeos
enfermedad de base, un
• Edemas de la laringe empeoramiento de la ventilación, entre
• Edemas de la base de la lengua ellas tenemos las que se hacen en:
• Epiglotitis • Preoperatorio de grandes
• Estenosis laríngea o subglótica intervenciones, neuroquirúrgicas y del
• Malformaciones congénitas
• Neoplasias laríngeas
cuello
• Parálisis de cuerdas vocales • Previo a la irradiación del cáncer
• Traumatismos laríngeos laríngeo.
• Difteria laríngea y otras infecciones agudas • Intubación prolongada.
• Traumatismos craneoencefálicos • Manejo de secreciones
MATERIALES
Para la realización de la traqueostomía
por técnica abierta se tienen kit que
contienen:
• Guantes y campos estériles.
• Hojas de bisturí (15 y 10), bisturís (3
y 4)
• Electrocauterio, pinzas Adson.
• Retractores Richardson, separadores
traqueales, tubos de traqueostomía
• Hemostáticos, succionador y suturas.
MATERIALES
• La cánula de traqueostomía es un tubo hueco, puede o no estar
fenestrado y es insertado directamente en la tráquea a través de
una incisión quirúrgica o una dilatación hecha mediante una guía en
la piel.
• Los materiales de los que están hechos estos tubos son PVC,
Silicona, PVC siliconado, plato o reforzados.
• El mas utilizado es el modelo Shiley.
MATERIALES
• Tubos del N° 6 en mujeres y
tubos N° 8 en hombres (3/4 del
diámetro de la tráquea). La
longitud del tubo puede variar.

• Hay cánulas con una sola luz

(cánula externa) y otras con
tubos aparte contienen un tubo
interno removible para limpiar las
secreciones (cánula interna).
MATERIALES
• Las cánulas con globo permiten
una presión ventilatoria positiva
y evitan la aspiración (globo irrita
la tráquea y provoca retención
de secreciones)
• La placa exterior del tubo evita la
internalización en la tráquea y
permite la fijación del tubo.
• El adaptador de 15mm es el que
permite que el ventilador se fije
al tubo y se mantenga estable.
TECNICA
• Se prepara todo el material necesario (kit)
• Paciente en supino con extensión del cuello y los
hombros elevados.
• Se identifica la escotadura, el cartílago cricoides y la
escotadura esternal.
TECNICA
• Se realiza la asepsia y la
infiltración de la anestesia local
en caso de necesitarse, se
puede utilizar lidocaína ya sea
sola o con epinefrina al 1%.
• Con un dedo de distancia por
debajo del borde inferior del
cartílago cricoides se hace una
incisión horizontal de 3 cm de
longitud.
TECNICA
• Sección de la piel, tejido celular subcutáneo y el platisma
• Sección de la capa anterior de aponeurosis cervical profunda
y separación de los músculos pre laríngeos
• Incisión de la capa posterior de la aponeurosis cervical
profunda (se debe visualizar el istmo de la glándula tiroides)
TECNICA
• El istmo de ser posible se desplaza o de lo
contrario se liga y sutura o se secciona.
• Antes de hacer una incisión en la tráquea se
infiltra con anestesia local en su pared anterior.
• Se abre la tráquea en forma de “T” respetando el
primer anillo traqueal por debajo del cartílago
cricoides.
• Succión de secreciones y sangre.
• Se fija la tráquea a piel con 5 o 6 puntos en total
en el borde superior e inferior los cuales incluyan
piel, tejido celular subcutáneo y pared traqueal.
• Se introduce la cánula de traqueostomía y se
asegura que la vía aérea sea permeable.
• Se colocan 1-2 puntos de piel en cada lado y se
fija la cánula.
COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden surgir a corto o largo plazo en el curso del
tratamiento con sonda de traqueostomía, incluso años después de
quitarla.
Las complicaciones tempranas incluyen
• Hemorragia
• Neumotórax
• Embolia gaseosa
• Aspiración
• Enfisema subcutáneo o mediastínico
• Lesión del nervio laríngeo recurrente o penetración de la pared
traqueal posterior.
 COMPLICACIONES
Las complicaciones a largo plazo abarcan:
• obstrucción de vías respiratorias por acumulación de secreciones o
protrusión del manguito sobre el orificio de la sonda.
• Infección
• Rotura del tronco arterial braquiocefálico
• Disfagia
• Fístula traqueoesofágica.
• Dilatación traqueal o isquemia y necrosis traqueales.
• Puede desarrollarse estenosis traqueal después de retirar la sonda.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Los cuidados que la enfermería debe realizar antes y durante
su realización de la traqueostomía son:
• Posición: decúbito supino con el cuello en hiperextensión,
mediante un soporte adecuado bajo los hombros(en rossier),
manteniendo el mentón en la línea media (la cabeza debe
quedar más baja que el tórax)
• Realizar desinfección mecánica y química del área quirúrgica
(asepsia y antisepsia de la región anterior del cuello hasta la
horquilla esternal)
• Suministrar todo el material en el orden que el cirujano lo
solicite (material y equipos)
• Mantener el campo estéril. Aunque la Traqueostomía se debe
realizar en una sala de quirófano, en ocasiones la urgencia
obliga a realizarla en otros lugares, siempre que existan las
condiciones mínimas para ello. De cualquier forma
independientemente del lugar siempre debemos partir que es
un procedimiento quirúrgico y siempre se deben de cumplir
los principios de asepsia y antisepsia y las normas de un acto
quirúrgico.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Tener dispuestos todos los elementos necesarios para
brindar soporte ventilatorio si fuere necesario y además,
fuente de oxígeno, medicamentos y otros elementos
necesarios para tratar las complicaciones que se puedan
presentar de inmediato.
• Estar presente durante toda la técnica colaborando en la
realización de la misma.
• Aspirar las secreciones traqueo-bronquiales.
• Medir signos vitales y valoración física general y constante
durante todo el procedimiento, fundamentalmente la función
respiratoria, cardiovascular y neurológica.
• Fijar la cánula: Esto se logra colocando una cinta o gasa que
en la cánula que luego se pasa y anuda al cuello del
enfermo. Este sencillo paso es muy importante ya que si la
cánula se fija mal esta pudiera salir de su canal y originar una
urgencia por perdida de orificio de Traqueostomía,
fundamentalmente en las primeras 48 a 72 horas.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Retirar las gasas de alrededor de
la cánula.
• Limpiar la zona con solución
salina.
• Preparar un apósito de gasas con
estériles. No cortes gasas por la
mitad, pues las hebras se pueden
introducir en el tejido celular
subcutáneo y causar infección.
• Observar la zona de la piel que
circunda la traqueotomía.
• Mantener siempre secas las
gasas que rodean el estoma.
DRENAJE POSTURAL
 DRENAJE POSTURAL
• El drenaje postural es un procedimiento
empleado para la limpieza del árbol bronquial
ayudado por la fuerza de la gravedad,
utilizando diferentes posiciones.

• En este procedimiento el paciente puede

participar activamente.
 FUNDAMENTO

• El aparato respiratorio tiene revestimiento de

mucosa cíclica que produce 125 ml. De moco
al dia; que es desplazado por los cilios desde
las porciones bajas de los bronquios hasta la
faringe y cuando se acumula es expulsado por
la tos.

• Este proceso puede ser afectado y puede

causar deterioro del intercambio gaseoso.
 GENERALIDADES
• Las técnicas comprenden posiciones
terapéuticas, percusión de la pared torácica en el
área afectada, vibración de la misma, estimular el
reflejo tusígeno
• Es esencial la preparación del paciente para
reducir la viscosidad de las secreciones
(nebulizaciones)
• Drenaje postural
• Percusión de la pared torácica.
INDICACIONES
• EPOC
• ATELECTASIAS
• PROCESOS INFECCIOSOS PULMONARES
SUPURATIVO S
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DRENAJE POSTURAL
CONTRAINDICACIONES
• Arritmias cardiacas graves
• Hemorragia intracraneal
• Fracturas múltiples de tórax
• Tórax inestable
• Aumento de la presión intracraneal
 CUIDADOS DE LA PERSONA CON TRAQUEOSTOMIA Y
DRENAJE POSTURAL
Procedimiento
• Colocar al paciente en la posición adecuada vigilando
su comodidad.
• Proporcionar un recipiente para pacientes intubados.
• Colocar una toalla sobre el tórax
• Situarse en un lugar opuesto al área que requiere
tratamiento
• Realizar percusión
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DRENAJE POSTURAL
Percusión
• Golpear en forma rítmica la pared torácica, con las
manos colocadas en forma de copa, con los pulgares y
otros dedos en contacto; los codos y los hombros
permanecen flojos y relajados.

• Suspender alternadamente las maniobras para permitir

que el paciente respire y tosa.

• Se recomienda 20 a 30 minutos de drenaje postural y

15 a 20 minutos de fisioterapia de percusión.
 CUIDADOS DE LA PERSONA CON TRAQUEOSTOMIA Y
DRENAJE POSTURAL
Percusión
• Golpear en forma rítmica la pared torácica, con las
manos colocadas en forma de copa, con los pulgares y
otros dedos en contacto; los codos y los hombros
permanecen flojos y relajados.

• Suspender alternadamente las maniobras para permitir

que el paciente respire y tosa.

• Se recomienda 20 a 30 minutos de drenaje postural y

15 a 20 minutos de fisioterapia de percusión.
Lóbulos superiores
Lóbulos inferiores
Lóbulos inferiores
Lóbulos superior izquierdo
 Complicaciones
• Alteraciones hemodinámicas
• Traumatismos
• Fatiga
• Arritmias
• Hiperventilación e hipoventilación
• Diseminación infecciosa pulmonar
• Fracturas costales