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Cambios Fisiológicos en

Cirugía Laparoscópica

Posibilidad de realizar el procedimiento diagnóstico y realizar el tratamiento en una sola sesión reduciendo costos Menor traumatismo tisular y reducción de la formación de adherencias y cicatrices En general se han observado bajas tasas de complicaciones en relación con cirugías abiertas Ventajas de Cirugia Laparoscopica .Provee una mejor visualización de toda la cavidad abdominal con magnificación de las imágenes.

El neumoperitoneo produce cambios fisiologicos en aparatos y sistemas Estos cambios son: ◦ Mecananicos ◦ Fisiologicos Fisiopatologia del neumoperitoneo .

Primeros efectos del neumoperitoneo se observan en este sistema Ligera elevacion de la presion arterial de 1214mmHg Alteraciones por aumento de presion intrabdominal Estimulacion del sistema renina angiotensina Disminucion del retorno venoso Disminucion del retorno cardiaco Sistema cardiovascular .

Aumento de la frecuencia cardiaca Aumento de resistencia sistema vascular Resistencia sistema pulmonar Isquemia esplacnica Efectos mas notables con paciente en posicion Fowler Aumento de estasis venosa de miembros inferiores Incrementa riesgo de embolia venosa profunda Sistema cardiovascular .

Estos efectos puede reducir al momento de la insuflacion Realizar una insuflacion lenta (1 lt / min) .

Neumoperitoneo causa hipercapnia Acidosis respiratoria Esto en pacientes clinicamente sanos no causa mayor complicacion Aumento del riesgo en pacientes con restriccion respiratoria Se usa una aumento de la frecuencia respiratoria para compensar en estos casos Aparato respiratorio .

Sobredistension abdominal produce cambios mecanicos al reducir volumen pulmonar Aumentar el espacio muerto Crear una perfusion ventilacion incompatible de acuerdo con la magnitud de la presion Trendelemburg agrava esta situacion .

En funcion mecanica el neumoperitoneo afecta funcion respiratoria A causa de elevacion del diafragma Esto le contribuye la relajacion anestesica Limitando expansion pulmonar Aumenta el riesgo de atelectasias Se recomienda el uso de presiones bajas en pacientes seniles .

Arritmias cardiacas y el neumotorax que se llegan a presentar a causa de sobredistension abdominal Se aconseja uso de presiones debajo de 12mmHg .

Perfusion renal Filtrado glomerular Estas disminuyen durante el neumoperitoneo a causa de presion directo sobre parenquima renal Se condiciona vasoconstriccion por el sistema renina angiotensina Pacientes sanos soportan presiones por arriba de 15mmHg. Sistema urinario .

Perfusion esplacnica sufre cambios por aumento de la PIA Produciendo compresion mecanica de vasos mesentericos y capilares Circulacion abdominal .Esta es afectada por elevacion de la PIA Se demuestra en elevacion de enzimas hepaticas en caso de procedimientos prolongados o con neumoperitoneo a altas presiones.

Posibles complicaciones . desaturación de O2.4 – 2% y este puede causar Enfisema subcutaneo Neumotórax y Neumomediastino. compromiso hemodinámico. hipoxemia o hipercapnea inesperados. es necesario considerar este diagnostico cuando existe una Presión mayor de las vías respiratorias.Una de las complicaciones mas comunes es la insuflación extraperitoneal de CO2 La incidencia varia 0.

Arritmias cardiacas Inestabilidad Hemodinámica con colapso cardiovascular por una reacción vagal profunda ◦ Compresión de la vena cava por PIA excesiva ◦ Neumotórax uni o bilateral ◦ Neumopericardio .

se manifiesta por una insuficiencia aguda del ventrículo derecho y caída repentina del gasto cardiaco .Disminución venoso Embolismo del retorno Aereo La inyección directa del CO2 en un Vaso cortado accidentalmente (Embolia gaseosa) de muy mal pronostico.

Se recomienda ventilación controlada por varios factores que inducen hipercapnea : ◦ Depresión ventilación por fármacos anestésicos ◦ Absorción de CO2 desde la cavidad peritoneal Anestesia .La cirugía laparoscópica en abdomen superior se limita a anestesia general pues las molestias del paciente relacionada con la formación del neumoperitoneo y el grado de cambios posturales.

Gracias .