Síndrome de lisis tumoral

MARCOS ARANGO BARRIENTOS

ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Síndrome de lisis tumoral
NO ES UN MITO, ES UNA REALIDAD !!!
Contenido

 Aspectos generales

 Fisiopatología

 Prevención

 Manejo

 Pronóstico
Aspectos
generales
Introducción

 Conjunto de alteraciones metabólicas

 Liberación del contenido celular

 Múltiples tipos de neoplasias

 Hematológicas

 Generalmente es un evento previsible

 Casos con presentación espontánea
Howard S, et al. N Engl J Med. 2011; 364:1844-1854.
Terminología

Síndrome de lisis
tumoral Paraclínico

Clínico

Hande K, et al. Am J Med. 1993; 94: 133-139.

 Incidencia

Incidencia Diálisis Mortalidad

Estudio (Año) N Malignidad
(%) (%) (%)

Montesinos, et al (2008) 772 LMA 12 / 5 18 24 / 79

Leucemias y
Cortes, et al (2010) 275 30 / 3 NA NA
linfomas

Leucemias y
Darmon, et al (2013) 153 31 / 20 36 35
linfomas

Montesinos P, et al. Haematologica 2008; 93:67-74.

Cortes J, et al. J Clin Oncol 2010; 28: 4207-4213.
Darmon M, et al. Br J Haematol. 2013; 162: 489-497.
 Criterios definitorios
Forma paraclínica

Valor absoluto Cambio respecto a basal

Ácido úrico ≥ 8 mg/dL Incremento ≥ 25%

Potasio ≥ 6 mEq/L Incremento ≥ 25%

Fósforo ≥ 4.5 mg/dL Incremento ≥ 25%

Calcio[C] ≤ 7 mg/dL Disminución ≥ 25%

La alteración simultánea de al menos dos de ellos es suficiente

72 horas antes de inicio de terapia hasta el séptimo día tras el inicio

Cairo M, et al. Br J Haematol. 2004; 127: 3-11.

Criterios definitorios
Forma clínica

Manifestación clínica

Arritmia cardíaca / Muerte súbita

Convulsión

Lesión renal aguda

La presencia de al menos una es suficiente

Cairo M, et al. Br J Haematol. 2004; 127: 3-11.

Fisiopatología
Fisiopatología

Abu-Alfa A, et al. Am J Kidney Dis 2010: 55; S1-S13.

Fisiopatología

Abu-Alfa A, et al. Am J Kidney Dis 2010: 55; S1-S13.

Prevención
Cairo M, et al. Br J Haematol. 2010; 149: 578-586.
Cairo M, et al. Br J Haematol. 2010; 149: 578-586.
Cairo M, et al. Br J Haematol. 2010; 149: 578-586.
Cairo M, et al. Br J Haematol. 2010; 149: 578-586.
Clasificación del riesgo

Riesgo alto

Leucemias agudas con recuentos >100.000 mm3

Linfoma Burkitt y linfoma linfoblástico

Linfomas de alto grado con DHL elevada (>2x lsn)

Linfomas de alto grado con gran masa tumoral

Enfermedad renal previa o alergia a alopurinol

Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671.

 Prevención

Riesgo Riesgo Riesgo

bajo intermedio alto
• Monitorización • Hidratación • Hidratación
• 2(C) • Alopurinol • Rasburicasa
• 2(C) • 1(B)

Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671.

Prevención

 Cristaloides sin K+:

 125 mL/hora

 Alopurinol:
 300 – 800 mg/día VO
 Hasta 7 días

 Rasburicasa:
 3 mg IV dosis única

Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671.

Manejo
Tratamiento - Hidratación

 Cristaloides sin K+:

 3 L / m2 / día (200-300 mL/hora)
 Gasto urinario > 2 mL/ kg / h

 Otras medidas:
 Furosemida
 Soluciones bicarbonatadas

Coiffier B, et al. J Clin Oncol. 2008; 26: 2767-2778.

Tratamiento - Ácido úrico

 Alopurinol:
 Dosis máxima 800 mg / día
 Limitaciones

 Rasburicasa:
 0.2 mg / kg / día
 Repetir hasta por 5 días
 Limitaciones

Coiffier B, et al. J Clin Oncol. 2008; 26: 2767-2778.

 Tratamiento - Potasio

 Medida inicial:
 Gluconato de calcio

 Translocación del ion:

 Salbutamol y solución polarizante

 Eliminación del ion:

 Resinas de intercambio
 Terapias de reemplazo renal

Abu-Alfa A, et al. Am J Kidney Dis 2010: 55; S1-S13.

Tratamiento - Otros

 Fósforo:
 Hidróxido de aluminio
 Terapias de reemplazo renal

 Calcio:
 Gluconato de calcio
 Solo en pacientes sintomáticos

Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671.

Rasburicasa y costos

Intervención Costo (USD)

Alopurinol, 300 mg x 5 d 5

Rasburicasa, dosis única 1820

Rasburicasa, 0.2 mg/kg x 5 d 36024

Feng X, et al. J Clin Pharm Ther. 2013; 38: 301-308.

Terapias de reemplazo renal
Pronóstico
 Importancia de la forma clínica

Mortalidad asociada con la inducción

Grupo
(%)

Ningún tipo de SLT*+ 22

SLT paraclínico* 24

SLT clínico+ 79

*Comparación p = 0.72
+ Comparación p < 0.001

Montesinos P, et al. Haematologica. 2008; 93: 67-74.

Importancia de la lesión renal

79%

34%

Darmon M, et al. Leuk Lymphoma. 2010; 51: 221-227.

Pronóstico

 Síndrome de lisis tumoral paraclínico:

 Implicaciones inciertas

 Síndrome de lisis tumoral clínico:

 Mortalidad al menos del 15%

 Disfunción renal predice mortalidad

 Pronóstico de la enfermedad de base

Conclusiones

 Escenario clínico predecible

 Disfunción renal como evento clave

 Importancia de la prevención

 Implicaciones pronósticas adversas

GRACIAS POR SU ATENCIÓN