SANGRADO DIGESTIVO

ALTO
Dr. Alejandro Mayorga Universidad
Regional Autónoma de los Andes

Séptimo Semestre
 Generalidades
100 hospitalizaciones por 100.000 habitantes Emergencia

gastroenterológica mas frecuente

6 veces mas hospitalizaciones que el sangrado digestivo bajo

Lanas A. Am J Gastroenterol 2010:90-2.

 Definición
Sangrado clínicamente significativo, proveniente del segmento
proximal al ángulo de Treitz.

Hematemesis: Sangrado rojo brillante o pozos de café

Melenas: Heces alquitranadas negras (70-100ml), 90% superior al

Treitz.

SANGRADO VARICEAL
SANGRADO NO VARICEAL

Lanas A. Am J Gastroenterol 2010:90-2.

 Etiología
Factores de riesgo?
Ulcera gástrica o duodenal
Varices esofágicas Esofagitis
erosiva
Gastritis o duodenitis erosiva severa
Gastropatía de la hipertensión portal
Angiodisplasias
Lesiones tipo masas (polipo, cáncer) Síndrome de
Mallory Weiss
No identificable 10-15%
Saleem S. Cureus. 2018: e2878
 Manejo inicial
Estado hemodinámico
Edad
Comorbilidades
Laboratorio inicial

Hemoglobina no es buen indicador de la perdida sanguínea

Niveles < 7g/dl o sintomático: Transfusión.

Kamboj AK. Mayo Clin Proc. 2019:697-703.

Manejo inicial: Pre endoscópico

Nelms DW. Surg Clin North Am.2018:1047-1057

 Cual es la mejor conducta?

Nivel de atención?

Endoscopia?

Egreso?
 Estratificación del riesgo AIMS65
Albumina
<3g/dL INR >1.5
Requiere
Rockal Blatchford- Puntos Mental
Endoscopi BUN mg/dL
Glasgow 0-23 alterado
18.2-<22.4 2
a 0-11 >22.4-<28 3 Sistólica <90
>28-<70 4
>70 6
Hb Hombres
>12-<13 1
>10-<12 3
6 o más: <10 6
Hb Mujeres
Re sangrado >10-<12 1
Mortalidad <10 6
P. Sistólica
100-109 1
90-99 2
<90 3
FC
>100 1
Melenas 1

0: Ambulatorio, Satzman JR, GIE 2011;74:1215-24

No complicaciones/ 6 m Srygley FD, JAMA 2012;373:42-7
>2: Hospitalizado Hybh, GIE 2013;2013;77:551-7
98% Intervención urgente
 Caso real
Nitrogeno ureico < 18.2 mg/dl Hemoglobina
≥ a 13 g/dl H y 12 mg/dl M
Presión sistólica ≥ 100 mmHg, pulso < 100/min
Ausencia de melenas, síncope, falla cardiaca, enfermedad
hepática

Que haría?
Riesgo del 1% de requerir una intervención endoscopia

Laine L. Am J Gastroenterol. 2012:345-493.

 Endoscopia

Primeras 24 horas

Eritromicina

Estabilidad hemodinámica

Ayuno para líquidos: 2 horas

Frossard JL. Gastroenterology. 2002:17-23

American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology. 2002:1004-1017.
 Contraindicaciones

• 50.000 plaquetas: no biopsias

• 20.000 plaquetas: no endoscopia

ASGE. Gastrointest Endosc. 2016:3-16.

 Ulceras pépticas sangrantes

Mejoran
Siguen
80-85%
espontáneamente 15-20%
Sangrando

Sung J. Nature Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2006;3:24-32

 Tratamiento endoscópico

Reduce
resangrado: OR 0.38

Reduce
cirugías: OR 0.36

Reduce la
mortalidad 30-60% (OR:055)

Reduce estancia hospitalaria

Reduce Transfusiones de
Cook DJ. Gastroenterology 1992;102:139-48
Sleisenger. Gastrointestinal and liver disease. 9th edition. 2010
 Sangrado en chorro F1A. Resangrado, 90-100% Escurrimiento F1B. Resangrado 10-27%)

Vaso visible, F2A Resangrado 10% Coágulo adherido F2B Resangrado 12-33%
 Inyección de Epinefrina y Coagulación Coaptiva

* *
* *

Marmo R, et al. Am J Gastroenterol 2007;102:279-89

 Manejo de agentes antitrombóticos

Alto riesgo endoscópico Bajo riesgo endoscópico

Endoscopia Colonoscopia Toma d

Alto riesgo tromboembólico Bajo riesgo tromboembólico

Boustière C. Endoscopy. 2011:445-461.
ASGE. Gastrointest Endosc. 2016:3-16.
Manejo de agentes antitrombóticos

VEITCH A. ENDOSCOPY. 2016: 1-18.

 Manejo de agentes antitrombóticos

Retiro en procedimientos de alto riesgo

Clopidogrel 5 dias
Ticagrelor 3-5 dias
Prasugrel 5 dias
Ticlopidina 10-14 dias
Aspirina no debe ser descontinuada Ayuda del
cardiólogo y/o neurólogo

Boustière C. Endoscopy. 2011:445-461.

ASGE. Gastrointest Endosc. 2016:3-16.
Manejo de anticoagulantes

VEITCH A. ENDOSCOPY.

2016: 1-18.
 16 ensayos clínicos

Re-sangrado
Necesidad cirugía
Re-intervención
Sachar H, Keta V, Laine L, JAMA Intern Med. 2014;174:1755-1762
 9 ensayos clínicos

Re sangrado
Cirugía
Mortalidad
Second Look
Días de hospitalización
Transfusiones

Tringali A. Br J Clin Pharmacol. 2017: 1619–1635

MUCHAS GRACIAS