DEFICIENCIAS DEL

SISTEMA MOTOR
LIC. MARIELA FLORES MACÍAS
NEUROKINESIOLOGA
 Tras la aparición de un
trastorno neurológico surgen
déficits motores que limitan
la funcionalidad de la
persona para poder
desarrollar con completa
autonomía sus AVD.
Las principales alteraciones
motoras vinculadas a las
enfermedades neurológicas
son:
➢Debilidad muscular
➢Anomalías del tono muscular
➢Alteraciones de la coordinación
➢Alteraciones de la sensibilidad
“
TONO MUSCULAR
”
DESDE UN PUNTO DE VISTA CLINICO:
Resistencia que se encuentra cuando la
articulación de un paciente relajado se
mueve de forma pasiva.

DESDE UN PUNTO DE VISTA FISIOLOGICO:

Estado de tensión muscular o actividad
muscular continua.
 El tono se mantiene mediante el arco reflejo
miotático medular y está influenciado por la
VÍA PIRAMIDAL, EXTRAPIRAMIDAL Y CEREBELO.
El tono de cualquier grupo muscular depende
de su localización, la posición del individuo y
la capacidad de relajar los músculos de
manera voluntaria.
La determinación del tono es una cuestión de
experiencia personal y resulta difícil de evaluar
cuantitativamente. Las variaciones respecto al
tono muscular normal da lugar:
 La elevación de tono es
conocida como HIPERTONIA,
que puede manifestarse como
Espasticidad o Rigidez.
La disminución del tono es
conocida como HIPOTONIA.
“
HIPERTONIA
”
Se define como una hiperactividad del arco
reflejo miotatico, de carácter dependiente de
la velocidad, y es uno de los componentes del
síndrome de motoneurona superior. Resulta
complicado diagnosticar, la espasticidad por
que clínicamente el síntoma se encuentra
“cubierto” por un amplio espectro de
comportamientos anormales: Hiperactividad
del reflejo de estiramiento, Posicionamiento
anormal, de las extremidades, Cocontraccion,
Movimientos Asociados, Clono, Sinergias de
movimiento esteriotipados.
 Esta caracterizada por un aumento de
la resistencia al movimiento pasivo, pero
es independiente de la velocidad de
estiramiento. Suele ser predominante en
la musculatura flexora de tronco y
extremidades, y conlleva numerosas
limitaciones funcionales para, Moverse,
Transferirse, Mantener el Control postural,
Marchar, Actuar con velocidad, Comer,
etc. La rigidez puede ser en dos tipos:
Tubo de Plomo – Rueda Dentada.
 Rigidez Decorticada: Contracción
sostenida en extensión de tronco,
miembros inferiores y flexión de miembros
superiores.
Rigidez Decerebrada: Contracción
sostenida del tronco y las extremidades en
extensión máxima. Indica lesión del tallo
entre el colículo superior y el núcleo
vestibular.
Opistotonos: Contracción fuerte y
sostenida de extensores de cuello y
tronco.
DECORTICACION
DESCEREBRACION
Es definida como una reducción
anormal del tono ante el
estiramiento muscular.
Esta presente en muchas
alteraciones del SNC, incluidas
aquellas en las que existe lesión
espinocerebelosa y en niños con
retrasos del desarrollo.
“ Evaluación
CUALITATIVA
del Tono Muscular ”
 REPOSO
 Sihay espasticidad las extremidades adoptan
una postura fija que puede ser hiperextensión o
con
más frecuencia en aumento de la flexión.
 En la hipotonía la extremidad adopta una
posición que viene dada por la gravedad.
-Resistencia a la movilización pasiva:
1-Se pide al paciente que este relajado, que deje
extremidades “flojas” y que permita al examinador moverla
libremente.
2-El examinador mueve cada extremidad en sus distintas
articulaciones con movimientos de rotación, flexión,
extensión.
3-Si la rigidez es leve se puede incrementar con la realización
de movimiento de facilitación como son los movimientos
repetitivos con la mano que no esta siendo explorada.
4-La hipotonía se identifica por la mayor facilidad para la
realización de los movimientos pasivos y cuando se agita la
extremidad se produce aleteo de las partes distales.
“ EXAMEN DEL TONO
MUSCULAR
”
Existen tres formas para
examinar el TM:
1. Inspección
2.Movilización pasiva
articular
3. Palpación
INSPECCION

El ft. observa la actitud postural:

Posición de las extremidades,
tronco y cabeza.
Simetría postural
Observar la presencia de hipotonía o hipertonia
• Cuando se observan deficiencias neurológicas, existen
patrones sinérgicos.
• Cuando se afecta la vía piramidal u otros centros
inhibidores del tono, la hipertonía expresada en
espasticidad se evidencia con patrones anormales
• Generalmente en flexión de MMSS comprometido y
extensión de MMII; en este caso se deben registrar las
asimetrías posturales y las posturas sinérgicas
anormales que se observan en reposo y en
movimiento.
 MOVILIZACION PASIVA
ARTICULAR

Paciente relajado, el ft. Soporta y mueve el

segmento en diferentes direcciones y
velocidades.
Prestar mayor atención a los problemas
detectados en la inspección u observación.
 Se inicia el examen en supino, la cabeza en
línea media para controlar la interacción de los
reflejos tónicos (cervicales simétricos, asimétricos
y laberínticos).

Se realiza el examen en
dirección:
• Cefalocaudal
• Proximal a distal
 Se hacen las movilizaciones en los diferentes
planos de movimiento especialmente la flexión
y la extensión de los segmentos identificados
con alteración en la inspección.

El ft. Acompaña cada movilización con un

movimiento armónico de su cuerpo y estabiliza
apropiadamente las articulaciones proximal y
distal al segmento evaluado.
 Comparar los miembros.
Cambiar la postura (ej, sedente, de pie)
Antes de registrar los hallazgos se analiza los resultados teniendo
en cuenta:
• Estrés y ansiedad
• Esfuerzo voluntario
• Contracción muscular refleja
• Consumo de fármacos
• Temperatura del medio
• Estado de conciencia
• Vejiga llena o vacía
Condiciones como estas interfieren con el tono muscular normal
y el estado general del usuario.
 IMPORTANTE

• Una extremidad hipertónica se siente

pesada, rígida (dura) y genera
resistencia a movimiento.
• La extremidad flácida es pesada,
hipomóvil y no responde al estiramiento.
 PALPACION

Se aplica presión con los pulpejos sobre la

masa muscular de trapecio superior, bíceps,
tríceps, pronadores y gastrosóleo.
Un grupo muscular a la vez, y se comprara
la consistencia entre los hemicuerpos.
 El tono muscular se altera
en las deficiencias del
sistema nervioso periférico,
la médula espinal y los
centros supraespinales
reguladores del tono.
Otro trastorno, es la
distonia que se caracteriza
por fluctuación del tono
muscular y se manifiesta por
contracciones lentas o
rápidas en patrones
repetitivos.
El tono muscular se debe
examinar en todas las
personas con deficiencia
neurológica.
El resultado del examen
determina la posibilidad de
movimiento voluntario y el
alcance de funcionamiento
e independencia en las
personas con deficiencias
neurológicas, ya que
constituye la base de la
actividad.
“ Evaluación
CUANTITATIVA
del Tono Muscular ”
 Escala de ASHWORTH

GRADO DESCRIPCION
0 NORMAL TONO MUSCULAR NORMAL
1.- HIPERTONIA LEVE Aumento en el TM con “detención” en el
movimiento pasivo de la extremidad, mínima
resistencia en menos de la mitad del arco de
movimiento.
2.- HIPERTONIA MODERADA Aumento del TM durante la mayor parte del arco
de movimiento, pero puede moverse
pasivamente con facilidad la parte afectada.
3.- HIPERTONIA INTENSA Aumento prominente del TM con dificultad para
efectuar los movimientos pasivos.
4.- HIPERTONIA EXTREMA La parte afectada permanece rígida, tanto para
la flexión como para la extensión.
 Escala de
ASHWORTH MODIFICADA
0+ Sin aumento del tono muscular

1 Ligero aumento en la respuesta del musculo al movimiento de (Flexión o Extensión) visible con la
palpación o relajación, o solo mínima resistencia al final del arco de movimiento.

1+ Ligero aumento en la resistencia del musculo al movimiento en flexión o extensión, segundo de

una mínima resistencia en todo el resto del arco de movimiento (menos de la mitad).

2 Notable incremento en la resistencia del musculo durante la mayor parte del arco del movimiento
articular, pero la articulacion se mueve fácilmente.

3 Acusado incremento en la resistencia del musculo; el movimiento pasivo es difícil en la flexión o

extensión.

4 Las partes afectadas están rigidas en flexion o extensión cuando se mueven pasivamente.
 ESCALA DEL TONO ADUCTOR DE LAS
CADERAS
GRADO DESCRIPCION

0 Sin aumento del Tono muscular

1 Tono aumentado, fácil abducción de las caderas a 90º por una

persona.
2 Abducción de las caderas a 90º por una persona con discreto
esfuerzo.
3 Abducción de las caderas a 90º por una persona con moderado
esfuerzo.
4 Se requiere de dos personas para lograr abducción de las caderas
a 90º.
“ ESCALA DE CAMPBELL
CALIFICACIÓN DE
HIPOTONÍA
”
“ TRATAMIENTOS
DIRIGIDOS AL TONO
MUSCULAR ANORMAL
”
 El tipo de tratamiento
dependerá de la distribución,
la gravedad y cronicidad de la
anomalía.
 Los tratamientos farmacológicos han
demostrado su efectividad en el tratamiento
de la espasticidad, pero sus mecanismos de
acción no son bien comprendidos.

Los tratamientos quirúrgicos están enfocados

a 4 localizaciones: CEREBRO – MEDULA
ESPINAL – NERVIOS PERIFERICOS – MUSCULO.
Aunque su aplicación redujera o eliminara la
espasticidad, los componentes funcionales
podrían no verse mejorados por la
persistencia de otros síntomas.
 Los tratamientos físicos pueden
clasificarse en justificaciones
NEUROFISIOLOGICAS y
BIOMECANICAS.
NEUROFISIOLOGICA.- Se
aumentara el nivel de actividad
de las motoneuronas, se
aumentaría el nivel del tono
muscular y viceversa.
 Desde la perspectiva BIOMECANICA, el
tratamiento de la espasticidad se basa en
la modificación de la longitud muscular a
través de un estiramiento prolongado,
manual mediante; yesos, férulas, u ortesis.
El uso de férulas u ortesis tiene el objetivo
de tratar la hipertonía y a su vez mantener
o incrementar el recorrido de movimiento
con el fin de mejorar la función en el
paciente neurológico.
 TEORIAS DE ESTIMULACION
SENSORIAL

Pueden facilitar o inhibir el tono, en función del tipo y el modo de

estimulación. Podemos utilizar la técnica de Rood a través del
hielo, para aumentar el tono en el paciente hipotónico.
Vibración.- es utilizada para facilitar o inhibir el tono.
Vibración de elevada frecuencia.- estimula la actividad muscular.
Vibración de baja frecuencia.- inhibe el tono muscular.
Compresiones y descompresiones articulares.- también son
utilizadas para facilitar e inhibir la actividad muscular debido a su
efecto de estimulación de los receptores articulares.