Parálisis Cerebral

Myr. M.C. Emmanuel Duvignau Dondé

Introducción

• Causa más frecuente de discapacidad en la infancia.

• Persiste a la edad adulta.
• Discapacidad en el contexto físico y social.
Concepto

• Trastorno de la postura y el movimiento.

• Persistente.
• Limita la actividad.
• Lesión al cerebro inmaduro.
• Alteraciones asociadas.
• No es progresiva.
• Difícilmente predecible.
• Diagnóstico antes de los 2 años de edad.
Incidencia y Prevalencia

• Incidencia: 2-3 / 1,000 RN vivos

• Aumenta en niños <1,5 kg
• Aumento de la prevalencia.
Etiopatogenia

• Prenatal:
1. Embarazos complicados.
2. Causas no reconocibles.
3. PC Hemiparética y atáxica.
4. Causa del 75% de los casos de PC
Etiopatogenia

• Perinatal o neonatal:
1. Prematurez.
2. Bajo peso.
3. Parto complicado.
4. Traumatismo perinatal.
5. Asfixia perinatal.
6. Causa del 6-8% de los
casos.
Etiopatogenia

• Posnatal:
1. Meningitis bacteriana.
2. Encefalitis viral.
3. Hiperbilirrubinemia.
4. Traumatismo neonatal.
5. Causa del 10-18% de los casos.
Neuropatología

• Leucomalacia Pervientricular
• Prematurez
• 71% Diparesia
• 34% Hemiparesia
• 35% Cuadriparesia
Neuropatología

• Leucomalacia Pervientricular
• Prematurez
• 71% Diparesia
• 34% Hemiparesia
• 35% Cuadriparesia
Neuropatología

• Infarto Focal.
• Arteria Cerebral Media
• Hemiparesia
Neuropatología

• Infarto Parasagital.
Neuropatología

• Estatus Marmoratus.
• Ganglios basales
• PC Discinética
Neuropatología

• Hemorragia Intraventricular.
Neuropatología

• Hemorragia Intraventricular.
Neuropatología

• Malformaciones Cerebrales.
• Microcefalia
• Lisencefalia
• Poligiria
• Macrogiria
• Esquizencefalia
• Microgiria
• Prosencefalia
Exploración y Diagnóstico

• Diagnóstico clínico.
• Factores de riesgo.
• Examen físico.
• Desarrollo psicomotor.
Exploración y Diagnóstico

• Examen físico: elemento diagnóstico más importante.

1. Tono.
2. Reflejos.
3. Reacciones posturales.
4. Reacciones asociadas.
5. Control motor.
6. Postura.
7. Fuerza.
Exploración y Diagnóstico

• Prechtl, Movimientos Generales (GM’s).

1. Predicción de >90%.
Exploración y Diagnóstico

• Exploración complementaria y seguimiento:

1. Fuerza
2. Control motor
3. Tono muscular
4. Contracturas
5. Alteraciones torsionales
6. Deformidades fijas o flexibles
7. Equilibrio
8. Marcha
Diagnóstico diferencial

• Enf. Neurodegenerativas.
• Enfermedades regresivas
1. Leucodistrofias
• Enfermedades metabólicas y del músculo.
1. Mitocondriopatías
• Enfermedades endócrinas.
1. Hipotiroidismo
• Neoplasias
• Síndromes hipertónicos
1. Paraparesia espástica familiar.
• Distonías
• Enfermedades de nervio periférico
1. Werding Hoffman
Diagnóstico diferencial

• Resonancia Magnética
• Electromiografía
• Tamiz Metabólico
• Tamiz Tiroideo
• Enzimas Musculares
• Electroencefalograma
• Biopsia de músculo/nervio/cerebro
Clasificación Clínica

• Topografía
• Unilateral: hemiparesia/monoparesia
• Bilateral
1. Diparesia
2. Triparesia
3. Tetraparesia
Clasificación Clínica

• Trastorno motor predominante.

Espástica.
1. 70-80% de los casos.
2. Lesión de la vía piramidal.
3. Signos positivos.
4. Signos negativos.
5. Predominio de fibras tipo I
6. Control selectivo reducido.
7. Afección de cadenas musculares.
Clasificación Clínica

• Tetraparesia Espástica
1. 5-8%
2. Origen prenatal.
3. Evidente en etapas tempranas.
4. Retraso mental
5. Epilepsia
6. Signos bulbares
7. Deformidades ortopédicas graves
8. Discapacidad severa
Clasificación Clínica

• Diparesia Espástica
1. El tipo más frecuente.
2. Origen perinatal en prematuros.
3. Prenatal en niños de término.
4. Leucomalacia periventricular.
5. 5-6 meses es visible
6. Hipertonía extenso-aductora en miembros pélvicos
7. 70% CI Normal
8. Epilepsia, estrabismo frecuentes.
Clasificación Clínica

• Hemiparesia Espástica
1. 30%.
2. Origen perinatal (70%).
3. Asimetría en reposo y en actividad.
4. Patrón flexor en miembro superior afectado.
5. Marcha presente casi siempre.
6. Estrabismo.
7. Epilepsia tardía.
8. Atrofia y asimetría.
Clasificación Clínica

Discinética
• 10-20%.
• Origen perinatal (70%).
• Afección de vía extrapiramidal y ganglios
basales.
• Movimientos involuntarios e incontrolados.
• Posturas anormales.
• Atetosis, rigidez, corea, distonía o temblor.
Clasificación Clínica

Atáxica
• 5-10%
• Afección del cerebelo
• Vías corticopontocerebelosas
• Hipotonía
• Hiperextensibilidad
• Equilibrio anormal
• Afección de coordinación
• Estrabismo
• Temblor
Escalas de Valoración

• GMF-CS
• Estandariza movimientos voluntarios.
• Cambios en la función motora gruesa.
• Niveles según su grado de deambulación..
GMFCS
Escalas de Valoración

• Functional Mobility Scale

• Mide la deambulación.
• Distancia y ayudas técnicas.
Escalas de Valoración

• MACS (Manual Ability Classification System)

• Capacidad manipulativa.
• De 4-18 años.

• PEDI (Pediatric Evaluation of Disability Inventory)

• Entrevista
• Grado de discapacidad
Escalas de Valoración

• Wee-FIM
• Grado de dependencia
• Movilidad
• Cognición
• Autocuidados
Escalas de Valoración

• Espasticidad
• Ashworth
• Tardieu

• Distonía
• Barry-Albright Dystonia Scale.
Pronóstico

• Deambulación:
• Hemiparesia: 100% a los 3 años.
• Diparesia: 65-80% a los 3 años c/s ayudas.
• Tetraparesia: < 50%
• Ataxia: 100%
• Discinéticas: 70-75%
Pronóstico

• Deambulación:
• Casi segura si a los dos años hay:
• Sedestación
• Paracaídas
• Gateo recíproco.
Pronóstico

• Deambulación:
• No alcanzará marcha:
• Reflejo tónico simétrico o asimétrico
• Reflejo de Moro
• Ausencia de paracaídas
• Escalón -
Tratamiento

Objetivos:
• Movilidad
• Desplazamiento
• Coginición
• Interacción
• Independencia
• Trastornos asociados
Tratamiento

GMF-CS I, II y III GMF-CS IV y V

• Alineación postural. • Posicionamiento
• Rango articular • Transferencias
• Fuerza • Cuidados
• Cualquier factor que • Interacción
interfiera con la marcha • Asistencia tecnológica
• Funciones fisiológicas
Bobath

• Inhibición de racciones reflejas y promoción de facilitación del

movimiento.
• Sigue el curso del neurodesarrollo.
Votja

• Movimientos reflejos que dan lugar al volteo, reptación, etc.

• Activación de puntos de disparo propioceptivo y sensorial.
• Sin grado de evidencia suficiente.
Recomendación

• Ejercicios o técnicas que incluyen la participación activa del niño

para alcanzar los objetivos funcionales.
• Resistencia progresiva.
• El fortalecimiento NO aumenta el tono.
• Frecuencia del tratamiento alterno o intensivo a corto plazo.
Recomendación
• Alineación postural.
• Estimulación propioceptiva y
vestibular
• Estiramientos pasivos
• Disociación de cinturas.
• Manejo de neurodesarrollo
• Control de cuello y equilibrio
de tronco
Patrones de volteo, gateo y marcha
Disociación de cinturas
Marcha, equilibrio, ascenso y descenso de
escaleras
Uso de ayudas para la movilidad
Control de intestino
Bipedestación y marcha asistida
Terapia ocupacional

• Cavidad oral Alimentación

• Estimulación sensorial Vestido
Desvestido
• Inhibición de reflejos
Rutina de colon
anormales
Bipedestación
• Funciones básicas de mano Propulsión de silla
• CIMT (TMIR) Joystick
• Función bimanual Realidad Virtual
• Ojo-boca-mano
Adaptaciones

• Sedestación
• Alineación adecuda
• Prevención de deformidades
• Luxación de cadera
• Escoliosis
• Mejorar interacción
• Estabilización del tronco
• Movilidad de miembros superiores.
Adaptaciones

• Sedestación I, II y III
Adaptaciones

• Sedestación IV y V
Adaptaciones

• Bipedestación
• Osteopenia
• Acortamientos
• Escoliosis
• Vejiga e intestino
• Respiración
• Cardiovascular
• Interacción/autoestima
Adaptaciones
Adaptaciones
Marcha

• Buen equilibrio de tronco y de cuello

• Regulación del tono y arcos completos
• Control motor
• Propiocepción
• Entrenar patrón motor pasivo
• Entrenar patrón motor asistido: Lokomat/soporte parcial
• Andadera
• Muletas canadienses
Adaptaciones

Ortesis
• Ortesis Tobillo-pie
• Fija: reposo, no hay
marcha
• Dinámica o articulada:
para la marcha
Adaptaciones

Ortesis
• Ortesis Braquipalmar
• Funcional
• Reposo
• Anti-aducto del pulgar
Cirugía

• Frecuencia del 59%

• Más común conforme aumenta el GMF
• Deesequilibrio muscular (espasticidad)
• Tenotomía de aductores, isquiotibiales e iliopsoas
• Cirugía de reconstrucción ósea (osteotomía femoral + liberación de
tejidos blandos)
• Se puede prolongar el tiempo de cirugía: estiramientos,
posicionamiento, bipedestación.
Cirugía

• Tobillo-pie
• Equino puro
• Equino-plano-valgo
• Equino-cavo-varo
• Toxina botulínica
• Yesos seriados
• Estiramientos
Cirugía

• Tobillo-pie
• Nivel 1: Deformidad dinámica
• Nivel 2: Acortamiento
• Nivel 3: Deformidad + Acortamiento……Cirugía

• Solo está indicada si mejora la función.

Espasticidad

• Estiramientos pasivos
• Toxina botulínica
• Tizanidina
• Baclofeno
• Benzodiacepinas
• Rizotomía dorsal
Otras asistencias

• Tablero de lenguaje
• Ropa y calzado con velcro
• Modificación de cubiertos, lápices, utensilios
• Asistencia para el baño