• G i n e co l o g í a

INDICE

1. Síndrome hipertensivo gestacional

2. Vaginosis Bacteriana
3. Hiperemesis Gravidica
4. Sangrado de la primera y segunda mitad
del Embarazo
5. Hemorragia post parto
6. Diabetes gestacional
7. IVU
8. RPM
9. Parto pre termino

 Síndrome
hipertensivo
gestacional
De nición

La hipertensión arterial en el embarazo es un conjunto de estados

patológicos que ocurren en el embarazo o puerperio, en valores PS
> o igual 140 mmHg PD > o igual 90 mmHg.

Manejo de preeclampsia

Iniciar antihipertensivos dentro de 30-60 min. Con Labetalol IV,

Hidralazina IV o nifedipina PO.

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 La preeclampsia evoluciona
en 1-2% en eclampsia por la
cual el fármaco de elección
para prevención y tratamiento
es el sulfató de magnesio, si
se presenta intoxicación a
causa del fármaco el antídoto
es el gluconato de calcio 1 gr
Manejo de eclampsia IV en 3 minutos repetir dosis
si es necesario.

Farmacología
 HIPEREMESIS
GRAVIDICA

De nición

Es un estado grave de nauseas y vómitos asociados al embarazo, rebelde al

tratamiento y que provoca trastornos hidroelectrolíticos y otras de ciencias
nutricionales, con pérdida de peso mayor del 5% y cetosis.En etapas avanzadas muy
graves hay trastornos neurológicos, lesión hepática y renal, hemorragiasretinianas.
Aparece en las primeras semanas de gestación y suele desaparecer antes de las

Fisiopatologia

La hiperémesis parece relacionarse con

concentraciones séricas altas o en aumento
rápido de gonadotropina coriónica,
estrógenos o ambos.. También se ha
postulado que la

hCG causa HG estimulando la vía secretora

del tracto gastrointestinal superior.

TRATAMIENTO

Complicaciones Maternas: sd. De mallory

weiss, ruptura esofágicas, hemorragias Hidratación con Sol. Fisiológica Dextrosada de
retinianas, neumotórax, insu ciencia acuerdo a un riguroso balance hidrico. Las primeras
24 horas que no supere los 2500cc

hepática, necrosis tubular aguda.

◦ Corrección del dé cit electrolítico, se
repondrán Cl-, Na, K de acuerdo a ionogramas
Fetales: bajo peso al nacer, RCIU, frecuentes, cantidad y osmolaridad de orina y EKG

pretermino.
◦ Antieméticos Parenterales como el clorhidrato
de Prometazina 25mg Intramuscular,
Metoclopramida 10 mg IV, Dimenhidrinato 50 mg IV.

◦ Luego de rehidratación se intentará

gradualmente la realimentación por vía oral,
Diagnóstico diferencial
régimen blando fraccionado

◦ Apoyo Psicológico

◦ Historia clínica

◦ Per l bioquímico: aumento de COMPLICACIONES

Enfermedades Digestivas:

nitrógeno ureico, bilirrubinas,

hiponatremia,hipokalemia,hipocloremia.
◦ Gastroenteritis, Acalasia,

◦ Hepatitis viral o tóxica

◦ Alcalosis metabólica

◦ Sd.Obstuctivo (oclusión Intestinal)

◦ Aumento del hematocrito,

◦ Apendicitis

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 Sangrado de la primera mitad del embarazo

Terminación de la gestación durante el periodo posterior la implantació

del huevo fecundado en la cavidad endometrial y antes de las 22
semanas de edad gestacional, con un peso fetal menor de 500 gramo
una longitud céfalo-caudal < 25 cm; según la normativa 109

Implantación del blastocito fuera de la cavidad uterina ya sea por

retraso, desviación o imposibilidad de la migración hacia ella o, por
anticipación de la capacidad de implantación del huevo.

La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) conforma un grupo

de enfermedades heterogéneas que se derivan de una proliferación
trofoblástica anormal de la placenta con potencial para invadir
localmente el útero y metastatizar

Etiología

Clasificación

Según su frecuencia:

Recurrente: es la pérdida espontánea en dos o más ocasiones de forma consecutiva o alterna

con rmado por ecografía o histopatología.

Pérdida gestacional esporádica: aquel que se presenta de forma aislada y espontánea del embarazo
en una ocasión.

Amenaza de aborto: Es el más precoz se caracteriza

Según por presentar en una mujer con amenorrea y signos
clínica presuntivos de embarazo, dolor tipo cólico en
hipogastrio, presencia de contracciones uterinas
acompañado o no con sangrado leve, cuello uterino
cerrado con ausencia de modi caciones cervicales y
el tamaño del útero corresponde a las semanas de
amenorrea, consistencia uterina más blanda de lo
normal, embarazo con embrión y/o feto vivo
con rmado por ecografía abdominal y/o vaginal.
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fi
fi
Aborto inminente o en curso: Se acentúan los
síntomas descritos en la amenaza de aborto,
persiste dolor tipo cólico, sangrado transvaginal,
cuello uterino con presencia de modi caciones
cervicales importantes e irreversibles.

Aborto inevitable: Aumento progresivo del dolor Diagnóstico

abdominal inferior, aumento de las contracciones
uterinas, sangrado transvaginal profuso intenso • Métodos diagnósticos auxiliares:

que compromete la vida de la mujer, cuello uterino

dilatado, salida transvaginal de líquido amniótico • Laboratorio: Hemogravindex o
(por ruptura de membranas). urogravindex.

• Ecografía: Transvaginal o transabdominal.

Huevo muerto retenido: Aborto caracterizado por

la retención en la cavidad uterina de un embrión o
feto muerto (incluyendo el embarazo Diagnóstico diferencial
anembrionado) o la detención de la progresión
normal del embarazo, puede acompañarse o no • Embarazo ectópico.

de sangrado variable. El huevo está muerto in

• Enfermedad del trofoblasto.

útero, no hay signos, ni síntomas de aborto, el

crecimiento uterino está detenido, los niveles de la • Hemorragia uterina disfuncional con
hormona gonadotropina coriónica disminuyen, hay período de amenorrea previo.

ausencia de vitalidad fetal por ultrasonido.

• Lesiones del canal vaginal.

Aborto incompleto: Cólico/ dolor abdominal • Miomatosis uterina.

inferior, sangrado profuso y sangrado variable,

cuello uterino dilatado en sus dos ori cios y • Enfermedad cérvico vaginal.

persiste el sangrado, útero más pequeño que el

correspondiente a la fecha de última • Varices vulvares.

menstruación, expulsión parcial de productos de

la concepción con expulsión parcial de tejidos
fetales, placentarios o líquido amniótico. Complicaciones

• Perforación uterina

Aborto completo: Cólico/ dolor abdominal inferior

leves, sangrado leve, cuello uterino cerrado, útero • Lesiones intestinales

más pequeño que el correspondiente a la fecha de

• Histerestomia

última menstruación, útero más blando de lo

normal, antecedentes de expulsión completa del • Desgarros cervicales

feto y anexos ovulares con cese posterior de la

hemorragia y del dolor. el huevo se expulsa • Síndrome de Asherman

completamente.
• Infertilidad secundaria Infección/ Choque
séptico

Aborto Séptico: Coexistencia de alguna de las

formas anteriores con un proceso infeccioso • Hemorragia/ Choque hipovolémico.

agregado en la cavidad uterina o en el producto,

no afecta la capa muscular del útero. • Choque neurogenico (re ejo vagal).

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 Tratamiento
Amenaza de aborto Aborto séptico

Historia clínica, exámenes de laboratorio: EGO, ➢Historia clínica, exámenes de laboratorio: EGO,
BHC, Glicemia, RPR o VDRL VIH, Tipo y Rh.
BHC, Glicemia, RPR o VDRL VIH, Tipo y Rh, VSG,
➢ Reposo físico.
PCR, Hemocultivo, acido úrico, bilirrubinas,
tiempos de coagulación y brinógeno; signos
➢ Tratar enfermedad de base.
vitales.

➢ Preparar paquete globular si hay cambios ➢ Administrar Solución Salina Normal o Hartmann:
hemodinámicos. ➢ Realizar Ultrasonido para En paciente estable1000 ml en 6 horas.

investigar vitalidad del embrión o del feto y

descartar embarazo ectópico.
➢ Administrar dT según esquema de vacunación.

➢ Suspender la vía oral.

➢ Consignar en el expediente clínico el Quick

Aborto en curso, aborto inevitable e incompleto SOFA.

➢ Clindamicina 900 mg IV o Metronidazol 500 mg

Historia clínica, exámenes de laboratorio: EGO, IV + Gentamicina 160 mg IV ID En pacientes con
BHC, Glicemia, RPR o VDRL VIH, Tipo y Rh.
alteraciones de la función renal: Ceftriaxone 2 gr IV
➢ Administrar Solución Salina Normal: Paciente ID + Clindamicina 900 mg IV cada 8hrs O
estable 1,000 ml en 6 hrs. La reposición de líquidos Ampicilina/Sulbactam 1.5 gr IV cada 6 hrs. Valorar
se hará en dependencia del sangrado, a n de para AMEU.

mantener el equilibrio hemodinámico.

➢ Administrar 1 dosis de vacuna dT

➢ Suspender la vía oral.

Si la evacuación no es posible de inmediato y
➢ Realización de AMEU.
hay sangrado, administre:
➢ Aplique pro laxis antibiótica con 100 mg de
Doxiciclina 1 hora antes del procedimiento y 200 ➢Oxitocina, 20 UI en 500 ml de solución
mg después de este.

salina al 0.9% a 40 gotas

➢ por minuto y modi car según respuesta.

Administrarla tanto para disminuir sangrado y
evacuar contenido uterino como para brindar
seguridad al momento de aspiración
endouterina o legrado.

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 Hemorragia
post parto

De nición
Etiología
• Pérdida sanguínea mayor de 1,000 ml
independiente de la vía de nalización del
embarazo.
Etiología
Causa
Factores de
riesgo

• Descenso del hematocrito mayor o igual al 10%, Tono 70%

Sobre
del valor basal previo al parto/cesárea con o sin distensión Gestación
Atonía uterina
uterina/parto Múltiple, poli
sintomatología.

prolongado o hidramnios,

Trauma 20%

• Pérdida sanguínea que ocasione sintomatología precipitado

macrosomía

en la paciente (mareo, síncope) o signos de Lesiones del Gran multípara

choque (taquicardia, hipotensión, oliguria, Desgarros

canal del
Hidrocefalia
alteración del estado de alerta) parto
Ruptura e severa

independientemente de la cantidad estimada de inversión

pérdida sanguínea durante el parto o la cesárea Parto
uterina
intervenido

Tejido 9%

Retención o Hiperdinamia

Clasi cación Retención de anormalidad Acretismo

restos
en la Excesiva
placentación
tracción de
cordón

Acretismo

Placenta previa

Diagnostico
Cirugía uterina
Clínica
previa

• Signos y síntomas de shock Útero bicorne

• Albúmina.

hipovolémico

• Glucemia, Urea, leiomiomatosis

• Presencia de sangrado Creatinina, Ácido úrico.

excesivo en vagina

• Pruebas hepáticas:
• Útero blando o contraído
transaminasas pirúvicas,
• Dolor en abdomen
oxalacética, bilirrubinas
• Placenta incompleta al totales y fraccionadas.

momento del alumbramiento

• Gasometría (Lactato en
Exámenes de laboratorio
sangre, exceso de base,
bicarbonato)

• BHC y Recuentos de
Plaquetas.
• Electrolitos séricos

• Tipo y RH.
•
• Tiempo de Sangría.

• Pruebas de coagulación
(TP; TPT; brinógeno).

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 Tratamiento

Prevención de la hemorragia posparto horas máximo 1mg. (No utilizar en pacientes con
estados hipertensivos).

Cumplimiento estricto del MATEP

• Misoprostol 800mcg sublingual en el momento. (En

Objetivos de activación de código rojo

caso de que el estado neurológico de la paciente este

a. Diagnosticar choque en hemorragia obstétrica.
alterado podrá usarse vía rectal)

b. Asignar funciones/roles.
• Masaje uterino.

c. Iniciar la Aplicación del ABCDE de la reanimación.

Trauma
d. Trasladar a la paciente a un centro asistencial de Sutura de desgarros. En caso de ser muy extenso,
mayor resolución.
colocar sonda Foley, taponamiento compresivo y referir
de forma inmediata a unidad de mayor resolución.

Manejo de Hemorragia temprana Inversión uterina

Primeros 20 min
La restitución debe hacerse de inmediato, bajo sedación
con el objetivo de practicar la restitución uterina, antes
Primer nivel de atencion
de que se forme el anillo de contracción (Maniobra de
Active código rojo Jhonson).

• Debe tener un equipo previamente preparado y ya con Si no se logra restituir el útero, traslade a la paciente a
sus funciones y roles preestablecidos
un hospital para realizar restitución quirúrgica.

• Establecer grado de shock

Tejido

• Hipotensión arterial con TA sistólica menor de 90 Extraer los restos de cotiledón o membrana retenida,
mmHg, presión arterial media (PAM) menor de 65 auxiliado con una valva de Simms y/o especulo, una
mmHg.
pinza de Foresters, en caso de ser necesario practique
legrado instrumental con cureta de Wallich, Hunter o
• Taquicardia, pulso débil.
Pinard.

• Signos de hipoperfusión tisular: oliguria, deterioro del Retención placentaria: No expulsión de la placenta
estado de la conciencia.
después de 15 minutos con manejo activo.

• Signos cutáneos: palidez, sudoración, hipotermia Administrar Oxitocina adicional (10 UI) diluida, IV en 30
distal, relleno capilar enlentecido.
segundos en combinación con tracción controlada del
Indice de shock cordón umbilical. Si no se expulsa valoración para
descartar engatillamiento o acretismo placentario y
• Frecuencia cardiaca/presión arterial sistólica
realizar traslado al segundo nivel. En caso de no existir
• Garantizar dos accesos venosos y administración de anillo retención realizar extracción manual de placenta si
uidoterapia
se logra encontrar plano declive.

• Canalizar con bránula 14 (garantiza 330 ml por minuto) Trombina

o una 16 (garantiza 210 ml por minuto), doble vía, en el

• Determinar la causa de la discrasia sanguínea,
mismo miembro.
administrar fármacos o hemoderivados necesarios para
• Pasar 1000cc de soluciones isotónicas: Hartman de corregir el trastorno de la coagulación asociado.

preferencia a 39°C o en su ausencia solución salina

• Evitar la hipotermia

nomal al 0.9% de inicio y seguir en bolos de 500cc.

• Abrigar a la paciente.

• Tomar signos vitales cada 15 minutos hasta lograr las

metas
• Acondicionar la sala, apagar los aires acondicionados
• Identi car la causa y descartar diagnósticos y utilizar calor local, con lámparas de cuello de cisne.

diferenciales

• Calentar los cristaloides e infundir y dejarlos a 39°C.

• Atonía uterina
(Se consigue colocando los uidos por dos minutos en
• Uso de Uterotónicos.
el microondas o se puede utilizar baño amarillo)

• Oxitocina: 40 unidades en 500 cc de Lactato de Ringer

a 125 cc /hora o 42 gts por minuto

• Metilergonovina 1 amp IM (0.2mg) en el momento, se

puede poner otra a los 15 minutos y luego cada 4
fl
fi
fl
 De 20-40 min

En caso de no parar el sangrado de manera situaciones que se nos haga difícil la

efectiva hacer uso de:
realización temprana del tipo y Rh, así como
de la prueba cruzada.

Traje antishock

• A falta de Paquete Globular grupo O Rh

Poner balón de Bakri o taponamiento en negativo, transfundir O Rh positivo 4 ,
establecimiento de salud donde esté disponible
también sin pruebas cruzadas

Realizar maniobras que salvan vida: • Si se ha logrado completar la tipi cación

Compresión bimanual.
ABO y Rh (que tarda de 5 a 15 minutos)
Compresión aórtica.
transfundir de acuerdo a los resultados de
prueba cruzada.

Trasladar a un nivel de mayor resolución

• Se deberá transfundir de plasma fresco

De 40-60 min congelado (PFC) a dosis de 12 a 15 ml/kg en
las siguientes condiciones:

Segundo Nivel de Atencion

• Si persiste la hemorragia masiva, después de
haber pasado 4 unidades de paquete globular

• Si el TP y TPT está más de 1.5 sus valores

normales

• Si los exámenes de coagulación no están

disponibles y hay sospecha de coagulopatía
• Activación de código rojo
en casos de DPPNI, o embolismo de líquido
amniótico

• Procedimiento quirúrgico

• Se deberá mantener el brinógeno por

• Ligadura de las arterias uterinas uni o encima de 150mg/dl 8.

bilateral

• Si brinógeno es menor 150 mg/dl,

• Ligadura de ligamento útero ovárico
administrar Crio precipitado 1 unidad por
cada10 kg de peso corporal. Además, realizar
• Ligadura de arteria hipogástricas
pruebas de Coombs. Cuando las plaquetas
• Sutura B-Lynch
están por debajo de 50,000/dl, transfundir
concentrado de plaquetas; a razón de 1
• Histerectomía subtotal
unidad plaquetaria por cada 10 kg de peso
corporal.

• Histerectomía total

• Hemorragia tardía posparto

• Considerar el uso de hemoderivados

• Generalmente se da por sepsis puerperal

• Antibioticoterapia en hemorragia posparto
(metritis) caracterizado por sangrado
• Ampicilina 2g iv o Cefazolina 1g dosis única
persistente mal oliente y restos placentarios
por lo que se deberá manejar como
Mantenimiento:
endometritis por restos placentarios.
• Ceftriaxona:2giv c/12 hrs + metronidazol 500
mg iv c/8 hrs, durante 3-5 d.

• Transfusión en situación de emergencia

• Se debe de transfundir rápidamente 2

Unidades de Paquete Globular de grupo O Rh
(D) negativo, sin pruebas cruzadas, en
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 Diabetes
gestacional

Diagnóstico
De nición Momento 3:
durante las 32- 34
La diabetes gestacional se caracteriza por Momento Momento 2: semanas. Si la
hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre) 1: antes durante las 24 paciente tiene
que aparece durante el embarazo y alcanza de las 24 - 28 semanas.
factores de riesgo y
valores que, pese a ser superiores a los semanas.
las pruebas de
normales, son inferiores a los establecidos para La
laboratorio antes de
diagnosticar una diabetes. 1. recomendació
las 24 semanas y
Glucosa n para este
entre las 24-28
Etiología plasmátic período es
semanas resultaron
a en realizar la
La etiología está en relación con la clasi cación normales o no se
ayunas PTOG a la
de la diabetes y el embarazo. realizaron en esos
(criterio hora y dos
períodos o se
estándar horas con
Se debe diferenciar a la mujer diabética pre presentan en este
glucosa ≥ carga de 75
gestacional, en la que se debe especi car en el momento
126 mg/ Gramos de
diagnóstico, si se trata de Diabetes Mellitus tipo complicaciones que
dL).
glucosa
1 o tipo 2 ya sea con enfermedad previamente característicamente
(Grado A).

conocida o diagnosticada durante el embarazo y 2. se asocian a

a la paciente con diagnóstico de Diabetes Glucosa Se debe diabetes, es
plasmátic realizar por la aconsejable repetir
gestacional. La importancia de esta distinción es
a en mañana la PTOG entre las
para establecer el abordaje terapéutico.
ayunas ≥ después de 32-34 semanas de
92 mg/dL una noche de gestación. El
y menor ayuno de al diagnóstico tardío,
de 126 menos 8 si bien limita el
mg/dL
horas, pero no impacto del
más de 14 tratamiento, tiene
3. Hb horas y sin validez para evaluar
glucosilad haber la nalización del
Factores de riesgo
a A1c reducido la embarazo, para
(Criterio ingesta usual plani car la
estándar ≥ de recepción del
6.5%)
carbohidratos, recién nacido en un
con un centro de adecuada
4. complejidad y para
mínimo de
Glucosa el pronóstico de la
150 gramos
plasmátic paciente.

de
a casual
Carbohidratos
(criterio
al día y con
estándar ≥
actividad
200 mg/
física habitual.

dL)

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 Tratamiento
No farmacológico

Inicia con aspectos nutricionales,

ejercicio y vigilancia de la glucosa
capilar

• Evaluación estricta en las

atenciones: 1 al mes realizado el
diagnóstico. 2 al mes desde las 34
SG 1 semanal desde las 38 Sg.

Exámenes complementarios: EKG,

Fondo de ojo, pruebas, pruebas
de coagulación, Ecogra a,
Doppler color, Prueba bienestar
fetal, Hemoglobina Glicosilada.
(Según Disponibilidad).

Farmacológico

La insulina debe ser el fármaco de primera

línea, como primera elección, (NPH humana
recombinante de aplicación vía SC, 100 UI/ml
en frasco ampolla de 5 ml y 10 ml)

El cálculo de dosis total de insulina será de

0.2-0.3 UI/Kg peso actual / día
(independiente del trimestre)

El 50% de dosis diaria total corresponderá a

insulina NPH componente basal) y se debe
dividir 70% en la mañana y 30% en la noche.

Hipoglucemiantes orales: Metformina Dosis

inicial de 500 mg vía oral c/12hr si es bien
tolerado.

Aumentar luego de una semana de uso a

1000 mg c/12hr con desayuno y cena.

Glibenclamida en dosis de 2.5 mg-10 mg en

24 hrs.

fi
 Infección de
vías urinarias

Etiología
De nición
se ha postulado que su
• Escherichia coli presencia afecta la
La infección urinaria (IVU) es una entidad clínica 80-90%
adhesión de E. coli en el
urotelio.

que se asocia frecuentemente al embarazo; las • Staphylococcus,

variantes clínicas son la bacteriuria asintomática, Saprophyticus, Diagnóstico
la cistouretritis y la pielonefritis.
Streptococcus Beta
hemolítico del Grupo B El diagnóstico de nitivo
La bacteriuria asintomática (BA)
otras bacterias de una infección urinaria
gramnegativas.
se establece a través de
Es la colonización bacteriana del tracto urinario un urocultivo positivo
sin sintomatología y resulta ser la más frecuente Factores de riesgo:
(prueba de oro).

de las infecciones del tracto urinario durante el

Las propiedades de El criterio de positividad
embarazo. Reviste gran importancia: primero por
relajación del músculo del urocultivo es el
carecer de Sintomatología, en seguida por liso por la progesterona desarrollo de 100 mil
evolucionar si no es Diagnosticada y tratada y la obstrucción unidades formadoras de
adecuadamente, hacia una Cistouretritis o una mecánica por colonias por mililitro de
pielonefritis, reportándose frecuencias de 30% en agrandamiento del útero orina (UFC/mL) de un
promedio en ambas entidades. La prevalencia es causan la dilatación de microorganismo único.
del 9%.
los cálices renales, la En pacientes con
pelvis renal y los sintomatología urinaria
uréteres, que conducen una cuenta colonial de
a la estasis urinaria 10,000 UFC/mL son
potenciando el su cientes para hacer el
desarrollo de infección.
diagnóstico.

La glucosuria y un
aumento en los
niveles de
aminoácidos de la
orina durante el
embarazo son
factores adicionales
que conducen a
infección urinaria.

El mecanismo de
aminoaciduria selectiva
es desconocida, aunque
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 • Vigilar y advertir por síntomas y signos de
amenaza de parto pretérmino.

Diagnóstico
Diferencial de • Esquema A: Nitrofurantoína con cubierta
Infección Urinaria: entérica (cápsulas) 100 mg PO c/12 h por 7
días o Nitrofurantoína tabletas (sin cubierta
• Amenaza de aborto
entérica) 100 mg PO c/8 h por 7 días.

• Amenaza de parto pretérmino

• Al siguiente día que termina el tratamiento

• Apendicitis
con Esquema A, repetir examen de orina con
• Colecistitis
Cinta de Esterasa Leucocitaria y Nitritos o con
• Litiasis renal
Cinta Reactiva de Uroanálisis. Si el examen de
orina es anormal o el cuadro clínico persiste,
• Glomerulonefritis
continúe tratamiento con Esquema B por 7
Complicaciones
días más.

• Parto pretérmino.
• Esquema B: Cefalexina 500 mg PO c/6 h por
• Infección urinaria después del parto en 7 días o Cefadroxilo 500 mg PO c/12 h por 7
la madre.
días. Tome en cuenta que al utilizar
• Síndrome séptico.
cefadroxilo, si está disponible, las
posibilidades de cumplir el tratamiento por
• Necrosis tubular y glomerular.

parte de la paciente son mayores. Si falla el

• Insu ciencia renal.
Esquema B, habiéndose asegurado del
• Uremia.
cumplimiento del tratamiento, re era urgente al
hospital como Alto Riesgo Obstétrico (ARO).

• Amenaza de aborto y aborto.

• Sepsis perinatal.
Los efectos colaterales más comunes son:

• Muerte fetal y neonatal.

- De la Nitrofurantoína: Náusea, vómitos,
• Restricción del crecimiento intrauterino
diarrea.

(RCIU).
- De las Cefalosporinas (primera, segunda,
tercera y cuarta generación), ureidopenicilinas
(piperacilina):

Tratamiento
- Hipersensibilidad (ana laxia, broncoespasmo,
La Infección Urinaria Asintomática y la Infección urticaria).

Urinaria con Sintomatología Leve se tratan

igual, con el siguiente abordaje y fármacos a - Imipenem: Náusea y vómitos.

utilizar:

Abordaje:

• Aumento de ingesta de líquidos.

• Manejo con antimicrobianos, Esquema A.

• Repetir examen de orina con cinta de esterasa

leucocitaria y nitritos o con cinta reactiva de
uroanálisis al día siguiente de terminar el
tratamiento.

• Si el examen de orina es anormal o el cuadro

clínico persiste, continúe tratamiento con
Esquema B por 7 días más.

• Advertir sobre aparición de sintomatología

severa para atención inmediata.

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 Rotura
Prematura de
Menbrana

De nición:

La Rotura Prematura de Membranas es la

solución de continuidad de las membranas Factores de Riesgo
ovulares antes del inicio del trabajo de parto,
con la consiguiente salida de líquido amniótico.
1.Antecedentes de RPM, APP, corioamnionitis en
embarazo previo
2.Infección del tracto genital inferior (ITS).
Latencia: es el periodo de tiempo transcurrido 3. Antecedente de parto pretérmino (RR: 2.8)
4. Embarazo con DIU.
entre la ruptura de membranas y el nacimiento.
5. Esfuerzo excesivo.
6. Infección Urinaria.
7. Desproporción cefalopélvica.
8. Déficit nutricional.
9. Antecedentes de ruptura de membranas
(RRnutricion
10. Hemorragia preparto.
11. Disminución del colágeno de las membranas.
12. Desnutrición.
13. Tabaquismo y uso de drogas.
14. Enfermedades pulmonares durante el
Clasi cación
embarazo.
Prematuro 15. Amniocentesis.
• RPM al término, tardío (34 0/7–
la que ocurre 36 6/7
luego de las 37 semanas de
semanas de gestación)
gestación.
Prematuro
(24 0/7–33 Diagnostico
6/7
• RPM pretérmino, semanas Manifestaciones Clínicas

si dicha ruptura de
ocurre antes de • En la historia clínica (salida de líquido transvaginal)
gestación

las 37 se manas,
su manejo estará referida por la paciente tiene una con abilidad del
determinado por
90%. (Nivel de Evidencia III) al Examen físico
• la Edad
garantizando asepsia y antisepsia.

gestacional, la
pre- sencia o no • Se realizará prueba de Valsalva o Tarnier en
de infecciones o pacien- tes que no tengan salida franca pero con
Condiciones que alta sospecha de RPM.

pongan el riesgo
la vida de la • La revisión con especuló estéril proporciona una
madre o el feto.

oportunidad para la inspección de cervicitis,

prolapso de cordón umbilical o de partes fetales.

• Evaluar la dilatación cervical y borramiento.( Se

debe disminuir al mínimo indispensable las
exploraciones vaginales en la vigilancia del trabajo
de parto, particularmente en los casos de ruptura
prematura de membranas. (Grado Recomendación
C)

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 Otros

Exámenes de laboratorio T. vaginalis

Mycoplasma hominis

• Biometría hemática completa.

Ureaplasma urealyticum.

• Reactantes de fase aguda (PCR,

VSG, Procalcitonina)
Bacterias aerobias y
anaerobias

• Grupo y Rh.

• Cultivo de orina.

• Cultivo de líquido vaginal y tinción

de Gram de líquido amniótico
Diagnostico Diferencial

Emisión involuntaria
de orina.

Flujo vaginal
abundante.

Saco ovular doble

(ruptura falsa).

Agentes • Corynebacteri
infeccioso um

Gram positivo
• Esta lococus
aureus
Tratamiento inmediato a un mayor nivel
• Enterococo
• Streptococo de resolución.

• Estreptococo Bhemolitico el Primer nivel de atención o Reposo absoluto

coagulasa grupo B o Corroborar edad mientras se inicia el
Negativo
gestacional, vitalidad fetal traslado.

• Estreptococo y la presentación fetal.

o Garantizar acceso
o Comprobar ruptura venoso periférico.

viridans

de membrana a través de o Iniciar dosis de carga

pro lácticos con
Gram negativo
contar con métodos
especuloscopía si no es
evidente.
o En caso de sospecha
por historia clínica y no
cada 6 horas
de antibióticos
Ampicilina 2g IV stat +
Eritromicina 500mg po

E.Coli
auxilares de Diagnóstico
o Poner vacuna de
para la con rmación, referir
Proteus SP
toxoide tetánico según
a un mayor nivel de
Klebsiela sp
resolución.
esquema vigente.

Pseudomona
o Solo en caso de o Referir a
Enterobaterias ,
tener actividad uterina establecimiento de salud
Acinetobater sp
tacto vaginal para de segundo nivel, según lo
comprobar modi caciones establecido en la
Bacteroides sp.

cervicales.
Normativa 068, Normativa
Chlamydia trachomatis.
o En caso de prolapso para la referencia y
Gardnerella vaginalis.
de cordón rechazar la contrarreferencia de
presentación y referir a lo pacientes.

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fi
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 Segundo nivel de atención
1. Medidas Generales:
En aquellas pacientes que presenten signos de
deterioro del bienestar materno-fetal, Se nalizará
• Ingreso a sala Alto Riesgo Obstétrico. Control de el embarazo a lo inmediato, de lo contrario se
signos vitates cada 8 Horas.
seguirá el embarazo hasta Cumplir las 37
semanas para su nalización. Criterios de
• Datar con exactitud la gestación.

deterioro materno:

• Valoración de la actividad uterina y frecuencia

• Presencia de criterios de Gibbs.

cardíaca fetal.

Patologías concomitantes en las cuales a pesar de

• Con rmar la ruptura de membranas.

intervenciones oportunas no Se hayan logrado las

• Realizar exámenes de laboratorio descritos en metas terapéuticas.

auxiliares diagnósticos.

• Eventos que ameriten nalización inmediata de la

• Descartar corioamnioitis (ver criterios de Gibbs).
gestación (Desprendimiento prematuro de
placenta norminserta, rotura uterina, placenta
2. Pacientes con embarazo de término (mayor de Previa sangrante)

37 semanas)

Criterios de deterioro fetal

• Garantizar inducción desde el momento de su

ingreso, si las condiciones Cervicales son • Pérdida del bienestar fetal (prolapso de cordon,
favorables (Bishop mayor de 6), para reducir el prolapso de miembro, etc)

riesgo de Corioamnionitis. Grado de evidencia A3.

• Oligoamnios (Bolsillo único menor de 2 cm, ILA

• Si las condiciones cervicales no son favorables
(Bishop menor de 6) se hará maduración cervical
con misoprostol via vaginal según experiencia de
la unidad de Salud, (Ver Secciones Especiales:
Inducto-conduccion del Trabajo de Parto)12.
adecuadamente por la unidad de Salud tratante.
menor de 3 cm), cuando ya se garantizo
corticoides como inductor de maduración
pulmonar y, y se ha logrado una edad gestacional
con la que el naci- miento sea manejado

• Iniciar antibiótico pro láctico con Penicilina

Cristalina para prevenir la transmisión vertical del
estreptococo del grupo B. (Nivel de evidencia I,
Grado de Recomendación A):Penicilina Cristalina
5millones UI IV en el momento del ingreso. A las
4h, continuar con penicilina cristalina 2,5 millones
UI cada 4 horas IV hasta el momento del parto.
Complicaciones

3.Pacientes con embarazos pretérminos entre 34 Fetales

a 36.6 semanas de gestación

Prematurez 50%-75%.

• Se recomienda en unidades de salud que no Síndrome de di cultad respiratoria 35%.

cuenten con las herramientas de laboratorio y Infección neonatal: Neumonía, Bronconeumonía,

personal entrenado en manejo conservador, la Meningitis

nalización de la gestación, Siempre y cuando se Sepsis

garanticen condiciones óptimas de un nacimiento As xia perinatal.

pretérmino.
Enterocolitis necrotizante.

Hipoplasia pulmonar.

Grado de Recomendación B
Deformaciones fetales.

• Se garantizará maduración pulmonar

Compresión del cordón.

Daño neurológico fetal y con posibilidad de daño a la sustancia blanca

Si no se efectuó el estudio de presencia de Parálisis cerebral

estreptococo grupo B se debe Efectuar la Hemorragia intraventricular.

pro laxis intraparto.

Leucomalacia periventricular.

Displasia broncopulmonar.

Criterio de nalización de la gestación en paciente

Muerte neonatal en fetos expuestos a infección intrauterina.

con RPM en Manejo conservador

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 Amenaza pre termino

La amenaza de parto pretérmino (APP), es una

afección clínica caracterizada por la presencia de
contraciones uterinas persistentes, con una
frecuencia de 4 en 20 minutos o 6 en 60 minutos,
sin dilatación cervical, o cuando es menor a 3
Etiología
• Parto pretérmino espontáneo
con membranas íntegras: inicio espontáneo
de contracciones uterinas con membranas
íntegras.

cm, entre las 22 y las 36 semanas y 6 días de • Parto pretérmino asociado a rotura
gestación.
prematura de membranas: inicio del trabajo
de parto luego de la rotura de membranas.

El trabajo de parto pretérmino tiene dinámica • Parto pretérmino por indicación obstétrica:

uterina igual o mayor a la descrita para la resulta de la nalización médica del embarazo

de nición de amenaza de parto pretérmino más por causa materna y/o fetal (Pre eclampsia

modi caciones del cérvix, ésta última depende grave, eclampsia, desprendimiento

de la paridad de la mujer:
prematuro de placenta) etc..

• Para nulíparas, con Borramiento del 100% y

dilatación del cérvix igual o mayor de 4 cms.

• Para multíparas, con Borramiento del 50% y

dilatación igual o mayor a 3 cm.

Clasi cación

• Amenaza de Parto
Pretérmino (APP)

Factores de de membranas.

riesgo Embarazo previo: • Trabajo de Parto

Parto pretérmino Pretérmino

• Embarazo actual: previo

Infecciones

hasta 35 SG,
periodontales, antecedentes de
infecciones génito- isquemia

urinarias,

placentaria,
gestación múltiple, antecedentes de
metrorragia en la rotura

segunda

prematura de
mitad del embarazo, membranas,
polihidramnios,
antecedentes de

bacteriuria Incompetencia
asintomática, rotura cervical.

prematura

fi
fi
fi
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Características clínicas Modi caciones cervicales:

• Gestación entre 22 y 36 • Amenaza de parto pretérmino: Borramiento

semanas + 6 días a
del cérvix 50 % o menos y con una dilatación
partir de la FUM menor de 3 cms.

con able. Para

Inicio del trabajo de parto

con rmar el

diagnóstico se debe * En Nulíparas: Borramiento del 100%,

apoyar y/o correlacionar
Dilatación de 4 cms y 3-4 contracciones en 10
minutos de 40-45 segundos de duración.

los aspectos clínicos y de gabinete

(Ultrasonografía).
* En Multíparas: Borramiento del 50%,
Dilatación de 3-4 cms y 3-4 contracciones en
• Si existe duda sobre la FUM o ésta se 10 minutos de 40-45 segundos de duración.

desconoce, la fetometría inicial y el peso fetal

son los elementos de mayor importancia.
Trabajo de parto pretérmino: Borramiento:
50-100%, dilatación: 4-10 cm (cuello uterino se
• La medida de la altura uterina es otro
elemento importante que ayuda al diagnóstico dilata 1 cm por hora), contraccionesuterinas
del embarazo Pretérmino. Ideal
regulares, comienza descenso fetal.

sería una medida de longitud cráneo caudal

11-14 semanas (donde se disponga). Lo más

importante es dar seguimiento con la primera

fetometría que se obtenga.

•Síntomas: Sensación de peso en hipogastrio,

puede o no existir dolor intermitente

abdominal de predominio en hipogastrio y

que se irradie o no a la región lumbo-sacra.

• Signos: Salida de ujo vaginal mucoide o

sanguinolento, contracciones uterinas

persistentes dolorosas o no dolorosas

comprobadas clínicamente y/o registros

electrónicos de frecuencia 1 cada 10 minutos

con duración palpatoria de 30 segundos y que

están presentes durante un lapso de 60

minutos o más; también hay modi caciones

cervicales con dilatación menor de 3 cms.

• Presencia de contracciones uterinas regulares

(dos o más contracciones en 10 minutos) más
de 6 en una hora.

fi
fi
fi
fl
fi
Tratamiento no farmacológico
• No indicar reposo absoluto en cama

domiciliario en embarazos con feto único.

(NE-Ia, GR-A).

• Reposo relativo con períodos en decúbito

lateral izquierdo y no realización de

actividades físicas excesivas, incluyendo

relaciones sexuales. (NE-IV, GR-D).

• Ingesta de líquidos a demanda.

• Ingerir alimentos ricos en bra, por

ejemplo, pan integral, repollo, papa sin

cáscara, coli or, zanahoria, manzana,

lechuga, apio, naranja.

• Tratar la causa de la amenaza de parto

pretérmino.

• Dar cita abierta para atención si la longitud

cervical mayor a 20 mm.

Tratamiento farmacológico

1) NIFEDIPINA DE ACCIÓN RÁPIDA: (NE-Ia, GR-

A). La dosis de ATAQUE a utilizar es: tabletas

de 10 mg PO Cada 20 minutos por 3 dosis,

previa valoración de la actividad uterina. Si no

hay actividad uterina, entonces suspenderla.

• Indicar como tratamiento de mantenimiento 20 mg PO cada 8 horas por 3

días.

• No utilizar Nifedipina sublingual por sus efectos adversos (produce

hipotensión severa).

• En embarazos gemelares el manejo farmacologico es igual que fetos unicos.

2) DEXAMETAZONA: (NE-Ia, GR-A). 6mg

IM c/12hrs por 4 dosis, entre las 23-36 semanas 6 días de gestación, y en

cesáreas programadas antes de las 39 semanas. (VER Capitulo Maduracion
Pulmonar N-109, Protocolo para el abordaje de las Complicaciones

Obstetricas)

fl
fi