Infecciones agudas de la VAS

Manejo de la faringoamigdalitis
Ud. es consultado por un paciente de 15 años que refiere
fiebre, odinofagia de 2 días de evolución y adenopatías
cervicales . En el examen físico Ud. encuentra
hipertrofia amigdalina y enantema faucial .
¿Cuál es la conducta a seguir?
Ud. logró documentar la etiología estreptocócica de la
faringitis

¿Cuál es el tratamiento electivo en esta situación ?

Su paciente ha evolucionado adecuadamente con el
tratamiento indicado

Al mes y medio repite un cuadro similar por el que vuelve

a la consulta ¿Cuál es la conducta a seguir?
Su paciente tiene 2 hermanos de 12 y 8 años . Este último
también ha padecido recientemente episodios de
faringoamigdalitis

¿Tomaría alguna conducta con el grupo familiar ??

 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

 PREDOMINANTE EN NIÑOS DE 2º INFANCIA

 PREVALENCIA DE AGENTES VIRALES

 SIN HALLAZGOS FÍSICOS PATOGNOMÓNICOS

 TENER EN CUENTA: ENCUADRE EPIDEMIOLÓGICO

EDAD
PRESENTACIÓN CLÍNICA LOCAL
HALLAZGOS SISTÉMICOS
EPIDEMIOLOGIA DE LA FARINGOAMIGDALITIS
POR S.pyogenes

CLAVES EPIDEMIOLOGICAS A FAVOR DE LA

FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA :

• Edad: 3-18 años

• Fines del invierno y en la primavera

• 70-80% virales. SBHGA 15-20%

• Contacto cercano documentado

• Alta prevalencia de enfermedad por SHA en la comunidad

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

Faringitis virales en la infancia

Hallazgos concomitantes Sospechas diagnósticas
Laringitis , conjuntivitis Adenovirus
Estomatitis , gingivitis HSV 1 (primoinfección )
Enantema vesicular en Herpangina producida por
paladar duro y blando y Virus Coxsackie
exantema palmo-plantar (Sd. Boca-mano-pié)
Laringitis (croup) Parainfluenza
 EHGA Agente viral

Forma de Súbito Gradual

comienzo
Odinofagia Si Si

Fiebre Hipertermia > 38º C Fiebre o febrícula

Examen de fauces Enantema Enantema

Faringitis exudativa Raramente exudados
Síntomas Cefalea, Nauseas, Vómitos y Cefalea, diarrea, rinorrea, conjuntivitis,
asociados dolor abdominal tos que orientan hacia una etiología viral
en particular
Compromiso Cervicales anteriores y dolorosas Ausentes
ganglionar Adenopatías generalizadas en las
infecciones causadas por virus
linfotropos
Edad prevalente 3-21 años Adolescentes y adultos

Prevalencia Invierno o primavera Todo el año

estacional y Antecedente de contacto cercano Algunos agentes virales tienen
comportamiento o familiar documenatdo comportamiento epidémico
epidmiológico Alta prevalencia de enfermedad
por este agente en la comunidad
Abordaje de la faringoamigdalitis
en el adulto
 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

Faringoamigdalitis
en adolescentes y adultos

Identificar Identificar Documentación

conductas de riesgo hallazgos clínicos bacteriológica
sugestivos de de la
enfermedad sistémica faringoamigdalitis

Con Hisop.+ Con Hisop.-

Con Formas ulceradas
Indicar ex. comp.
Tratar FAG por S  H A Est. Microb y eventual A.P.
 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Hallazgos epidemiológicos
y
clínicos

No sugestivos de Sugestivos de
faringitis estreptocócica faringitis estreptocócica

Tratamiento Detección
sintomático de
S. pyogenes
por test rápido

Resultado - Resultado +

Cultivo Tratamiento
de fauces Antibiótico

Flora normal Identificación de

S.pyogenes
 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

Bacterias de transmisión sexual que

pueden hallarse a nivel de las fauces :

• Treponema pallidum

• Neisseria gonorrhoeae
 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

Otra entidad vista en el adulto en situaciones

especiales es la angina de Vincent que se
caracteriza por :

• Fusobacterium necorphorum y Borrelia vicenti (asociación fuso-espirilar)

• Situaciones de estrés o inmunocompromiso

• Compromiso amigdalino unilateral

• Producir obstrucción de la V.A. en las formas bilaterales

• Producir lesiones amigdalinas erosivas con importante halitosis

 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

PRIMOINFECION POR HIV :

FARINGOAMIGDALITIS

SINDROME MONONUCLEOSICO

afectación faucial de corta duración

rash de corta duración
adenopatías que persisten por largo tiempo
fiebre de mayor duración que en la infección por E.B.V.
 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
PRIMOINFECCION POR HIV
PRIMOINFECCIÓN POR HIV INFECCIÓN POR EBV

Comienzo agudo Comienzo insidioso

Hipertrofia amigdalina pequeña o Marcada hipertrofia amigdalina

inexistente

Enantema del paladar duro Enantema en los bordes del paladar

duro y blando

Faringitis exudativa como hallazgo Faringitis exudativa como hallazgo

infrecuente frecuente

Ulceras cutáneo-mucosas No hay úlceras cutáneo-mucosas

Rash como hallazgo común Rash infrecuente , relacionado con el
uso de aminopenicilinas

Ictericia infrecuente Ictericia (8%)

Diarrea No produce diarrea
Abordaje de la faringoamigdalitis
en la edad pediátrica y la
adolescencia
FARINGOAMIGDALITIS : MANEJO CLÍNICO

FARINGOAMIGDALITIS EN MENORES DE 3 AÑOS

BUSCAR :
Elementos epidemiológicos orientadores de enfermedad viral
Elementos clínicos sugestivos de enfermedad viral
Elementos epidemiológicos significativos para infección por S  H B

EN GENERAL , EL HISOPADO DE FAUCES NO ES NECESARIO

 FARINGOAMIGDALITIS : MANEJO CLÍNICO

FARINGOAMIGDALITIS EN PACIENTES ENTRE 3 Y 15 AÑOS

Presentación clásica : Otras Presentaciones :

Prevalencia en primavera
Inicio brusco con dolor
abdominal
Adenopatías cervicales
Rash
Adenop. generalizadas
Fiebre persistente
Alt. hematológicas
Alt. del hepatograma
Rash

Descartar infección por S  H A Estudiar causas de SMN

El diagnóstico
 CRITERIOS DE CENTOR

Criterio Puntos
Temperatura > 38 1
Ausencia de tos 1
Adenopatías cervicales anteriores
dolorosas 1
Exudados amigdalinos 1

Edad
3 a 14 1
14 a 44 0
más de 45 -1
Score Riesgo de Infección por EBHGA

0 1% a 2.5%

1 5% a 10%

2 11% a 17%

3 28% a 35%

≥4 51% a 53%
Score de Centor Probabilidad de cultivo
positivo
Score de 0 2.5%
Score de 1 6-6.9%
Score de 2 14.1%-16.6%
Score de 3 30.1%-34.1%
Score de 4 55.7%
La ausencia de 3 ó 4 variables establece un valor
predictivo negativo del 80%
 FARINGOAMIGDALITIS:
RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNOSTICO

TOMA DE MUESTRA : Hisopar amígdalas y pilares .

TRANSPORTE Y CONSERVACION : No se requieren medios de transporte

tipo Stuart o Cary-Blair . Puede enviarse el hisopo en frasco estéril al
laboratorio .

CULTIVO : Se recomienda sembrar en agar sangre de carnero durante

24 a 48 hrs.
 FARINGOAMIGDALITIS:
RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNOSTICO

METODOS RAPIDOS :

• Detección de Ag. polisacáridos de grupo por CIE o por CoA

• Sensibilidad: 85%
• Especificidad: 90%
• Tiempo: 20 minutos
• Fácil
• Costo > al cultivo
• Idealmente: corroborar con cultivos
• No distinguen entre estado de portación y enfermedad
El tratamiento
 MANEJO ANTIBIOTICO DE LA
FARINGOAMIGDALITIS STREPTOCÓCCICA
ELECCIÓN: PENICILINA

• No hay demostración de resistencia del S. pyogenes a la

Penicilina
• Su espectro dirigido produce escasa alteración del resto de
la flora de la cavidad oral
• Baja toxicidad
• Costo reducido
• Su eficacia clínica no ha sido superada por los antibióticos
más modernos
 MANEJO ANTIBIOTICO DE LA
FARINGOAMIGDALITIS

PENICILINA

Administrar lejos de las comidas o de fármacos

que aumenten la acidez gástrica

DOSIS RECOMENDADAS
< 30 kg. 50.000 U/kg cada 12 horas
>30 kg. 1.000.000 U/kg cada 12 horas

TIEMPO: 10 DÍAS
 MANEJO ANTIBIOTICO DE LA
FARINGOAMIGDALITIS

ALERGICOS A PENICILINA
ELECCIÓN: ERITROMICINA

Niños : 40 mg/kg/día c/ 12 hs

Adultos: 250 mg c/6 o 500 mg c/ 12 hs

Duración 10 días
-La penicilina es la principal droga para el tratamiento efectivo y la
erradicación de EBHGA de la faringe.

-A pesar de que la penicilina se utiliza para el tratamiento de las

faringitis desde hace más de 60 años, no se han reportado cepas
de EBHGA resistentes a ella(9) (AI).

-Duración: 10 días (AI).

-Alternativa: Amoxicilina. Se puede indicar con menor frecuencia de dosis.

Existen dos estudios comparando el uso de amoxiclina en una dosis diaria,

comparada con penicilina a dosis habituales, sin diferencia en la efectividad
del tratamiento de EBHGA (BI).

En pacientes con antecedentes de alergia penicilina: macrólidos como

eritromicina, azitromicina y claritromicina (AI).
 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA :
RECURSOS PARA OPTIMIZAR SU MANEJO

Procurar documentar los episodios con el fin de evitar el sobreuso de

ATB

Suspender el suminstro de ATB a pacientes con hisopado de fauces

negativo

Usar penicilina 2 veces por día para mejorar la aceptación del

tratamiento que debe mantenerse por 10 días para reducir el riesgo de
recurrencias

No efectuar hisopados de fauces pos-tratamiento

No utilizar profilaxis antibiótica para prevenir episodios recurrentes

 FARINGITIS ESTREPTOCOCICA:
COMPLICACIONES INMEDIATAS O SUPURATIVAS

COMPLICACIONES SUPURADAS DE LA
FARINGOAMIGDALITIS

• OCUPAN : LA FOSA PTERIGOMAXILAR

EL ESPACIO PERIAMIGDALINO
EL ESPACIO RETROFARINGEO

• ESTAN PRODUCIDAS POR : ANAEROBIOS DE LA VAS

AEROBIOS GRAM POSITIVOS

ANTIBIOTICOS UTILES :
PENICILINA + METRONIDAZOL
AMINOPEN. + INH. DE BETA LACTAMASAS
CLINDAMICINA
 FARINGITIS ESTREPTOCOCICA:
COMPLICACIONES NO SUPURATIVAS

PATOLOGÍA RELACIONADA
SEROTIPOS PREVALENTES

1,3,5,6,18,19,24
FIEBRE REUMATICA

49,55,57,59 PIODERMITIS ,
GLOMERULONEFRITIS
1,6,12 FARINGITIS ,
GLOMERULONEFRITIS
Streptococcus ß hemolítico grupo C Faringitis , nefritis
yG NO CAUSAN F.R.
OTRAS ENTIDADES RELACIONADAS AL SßHGA

• Artritis reactivas

• Nefritis

• Vasculitis

• Enfermedad de Kawasaki
 MANEJO DE LA FARINGOAMIGDALITIS
PORTACION

• Demostración de la presencia de S. pyogenes entre

episodios de faringoamigdalitis
• Episodios de faringoamigdalitis con hallazgos clínicos
compatibles con infección viral
• Episodios de faringoamigdalitis con hallazgos
epidemiológicos compatibles con infección viral
• Escasa o nula respuesta al tratamiento antibiótico instituído
 MANEJO DE LA FARINGOAMIGDALITIS

CONDUCTAS FRENTE A LA IDENTIFICACION

DEL PORTADOR

• Evitar tratamientos si no existe necesidad real de instaurar los mismos

• Estudiarlo y tratarlo en cada episodio de faringoamigdalitis
especialmente cuando :
convive con un paciente con comportamiento recurrente
convive con un paciente que ha padecido FR
él mismo ha padecido FR
• Utilizar para tal fin :
 CLINDAMICINA
 AMINOPENICILINAS + IBL
 MANEJO DE LA FARINGOAMIGDALITIS

RECURRENCIA
• Presencia de episodios con elementos clínicos compatibles con
faringoamigdalitis por S. pyogenes en un número igual o mayor a 3
episodios en 6 meses
• Reiteración de los episodios de faringoamigdalitis durante el otoño y la
primavera
• Franca mejoría clínica con la instauración del tratamiento con penicilina
• Ausencia de identificación de S. pyogenes en el hisopado de fauces en
los períodos de tiempo libres de enfermedad
• Identificación de distintos serotipos de S. pyogenes en los episodios de
enfermedad
 MANEJO DE LA FARINGOAMIGDALITIS

CONDUCTAS FRENTE A LA RECURRENCIA

• Cultivar a los convivientes para identificar a los

portadores
• Tratar al paciente que presenta recurrencias
• Tratar a los portadores que convivan con él
• ATB recomendados :
 CLINDAMICINA
 AMINOPENICILINAS + IBL
 MANEJO ANTIBIOTICO DE LA
FARINGOAMIGDALITIS

 Los cultivos post-tratamiento no deben realizarse

 La profilaxis antibiótica no previene los episodios de FAG

 La amigdalectomía se indica en aquellos pacientes que

desarrollan apneas de sueño por hipertrofia amigdalina y
en abscesos amigdalinos
Manejo de la OMA
Ud. recibe por guardia a un lactante febril de 8 meses de vida
La madre refiere que está muy irritable y con rechazo parcial
del alimento
¿Cuáles son los focos infecciosos más probables?
¿Cómo certificaría sus sospechas clínicas ?
 Se realizan exámenes para la valoración habitual de un
lactante febril hallándose :
 GB 10000 55% PMN 35% MN
 VSG 45
 Rx tórax normal
 Sto urinario normal
 y la siguiente imagen otoscópica
¿Cuál es el tratamiento que elegiría?
¿Cuándo se debe citar al niño para su control ?
¿Cuánto tiempo de tratamiento cree Ud que es el adecuado ?
¿Cuál sería su conducta si continúa observando derrame del
oído medio después de haber completado el tratamiento
antibiótico recomendado ?
Este paciente repitió 2 episodios más en los 4 meses
subsiguientes.
La mamá está muy preocupada por los cuadros de otitis
repetidas del niño
¿Cuál es la conducta recomendada en esta situación ?
 OTITIS MEDIA AGUDA

• INFECCION PREDOMINANTE EN MENORES DE 6 AÑOS

• PREVALENCIA DE AGENTES BACTERIANOS

• ELECCION EMPIRICA DEL TRATAMIENTO

• DESARROLLO DE COMPLICACIONES GRAVES EN EL 2% DE LOS

CASOS

• PARA EL MANEJO ADECUADO DEBE DISTINGUIRSE OTITIS MEDIA

AGUDA DE OTITIS MEDIA CON DERRAME IDENTIFICANDO LOS
SIGNOS DE INFECCIÓN OTICA
 OTITIS MEDIA AGUDA :
INCIDENCIA DE DERRAME POSTERIOR

TIEMPO POST OMA INCIDENCIA DE DERRAME

DEL OIDO MEDIO

2 SEMANAS 70%

4 SEMANAS 40%

8 SEMANAS 20%

3 MESES O MAS 10%

ESTE CUADRO USUALMENTE SE RESULVE SIN ATB

SU APARICION DISMINUYE DESPUES DE LOS 5 AÑOS DE EDAD
El diagnóstico
 OTITIS MEDIA AGUDA :
DIAGNOSTICO CLINICO

OTOSCOPIA:

 Abombamiento timpánico
 Opacificación del tímpano
 Pérdida del triángulo luminoso
 Perforación timpánica
 La otoscopía neumática permite evaluar la presencia de
líquido en el oído medio
 La maniobra de dolor a la compresión del trago carece de
valor diagnóstico
 OTITIS MEDIA AGUDA :
DIAGNOSTICO CLINICO

10 A 20 % de
OTOSCOPIA DE LUZ error diagnóstico

OTOSCOPIA casi sin

NEUMATICA error diagnóstico
 OTITIS MEDIA AGUDA :
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

 La muestra de elección es el aspirado por punción

timpánica. El fluido del oído interno representa el proceso
infeccioso.

 No se recomienda el hisopado del canal auditivo para el

diagnóstico de infección de oído medio debido a que la
flora del conducto auditivo externo contamina la muestra
llevando a resultados erróneos.
 OTITIS MEDIA AGUDA :
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

 El diagnóstico: clínico. La timpanocentesis es un

procedimiento doloroso y se reserva sólo a situaciones
especiales.

 El liquido de punción se debe recoger en frasc

 os estériles provistos por el laboratorio.

 No refrigerar y enviar de inmediato al laboratorio.

 OTITS MEDIA AGUDA :
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

MIRINGOCENTESIS :

 Falta de respuesta después de 72 horas de tratamiento

 Desarrollo de complicaciones intra o extracraneales
 En el paciente inmunocomprometido
 En el R.N.
 En el paciente que desarrolla OMA intranosocomial
 OTITIS MEDIA AGUDA
Nº de S. H. M.
Punciones pneumoniae influenzae catarrhalis
% % %

HTAL .
ELIZALDE
Y 66 50 43.4 6.5
SAN JUSTO
HTAL.
GARRAHAM
647 34.4 29.9 3.9

HTAL.
GUTIERREZ
263 41.5 42.9 2

263
El tratamiento
 MANEJO ANTIBIOTICO DE LA
OTITIS MEDIA AGUDA :

-40 a 60% de los niños con OMA por Hi tipo b y S.pneumoniae

evolucionan favorablemente , independientemente de la
erradicación de los agentes causales del oído medio

-Limitar el uso de aminopenicilinas reduciendo la población a

tratar y los días de tratamiento con aminopenicilinas es un
recurso válido para reducir la presión selectiva sobre S.
pneumoniae
 OTITIS MEDIA AGUDA
 No se recomienda el uso rutinario de antibióticos como tratamiento
inicial en los niños con OMA.

 En < 6 meses se recomienda tratamiento antibiótico (>riesgo de

complicaciones supurativas y de enfermedad invasiva )

 Considerar tratamiento antibiótico precoz en :

 < 6 meses a 2 años, con cuadro clínico severo (otalgia moderada
a severa o fiebre ≥39º C en las últimas 24 horas)
 en OMA bilateral
 cuadros recurrentes o ante presencia de otorrea.(AI)

 > 2 años: iniciar tratamiento sintomático (analgésicos) y diferir el

tratamiento antibiótico a las 72 horas si existiera falta de respuesta
clínica con cuadro leve a moderado, unilateral y sin perforación (AI)

 La observación y el tratamiento diferido solo puede aplicarse en

pacientes sin comorbilidad asociada y en los que se asegure un
adecuado seguimiento
 MANEJO ANTIBIOTICO DE LA
OTITIS MEDIA AGUDA :
Indicaciones de tratamiento :

 Niños menores de 2 años

 OMA recurrente
 Huésped especial

Tiempo de tratamiento :
5 a 7 días en niños sin complicaciones
10 días en pacientes con supuración ótica y recurrencias
 MANEJO ANTIBIOTICO DE LA
OTITIS MEDIA AGUDA :

AMOXICILINA ES LA ELECCION ANTIBIOTICA INICIAL

DEBIDO A :

 El 50% de los episodios de OMA son causados por S.

pneumoniae y las concentraciones del ATB son
suficientes para lograr la erradicación
OTITIS MEDIA AGUDA
 Tratamiento empirico: amoxicilina. Buena actividad antimicrobiana y
bajo costo.

 Factores que se asocian con > riesgo de infección por cepas resistentes
de neumococo:
 tratamiento ATB reciente
 OMA recurrente o asistencia a guardería.

 El incremento de la dosis de amoxicilina logra una buena cobertura

frente al neumococo resistencia aumentada a penicilina

 La dosis de amoxicilina: 80-100 mg Kg/día, en dos dosis diarias.

 Alérgicos a penicilina: acetil- cefuroxima claritromicina o azitromicina

(respuesta a estos últimos puede ser menos efectiva)

 En lactantes pequeños con compromiso del estado general: ceftriaxona

IM.
MANEJO ANTIBIOTICO DE LA
OTITIS MEDIA AGUDA :

Situaciones de mayor
riesgo consideradas
para indicar
AMOXICILINA 80 a 100 mg/kg/día

Tratam.
Guarderías
previo

Niños menores
de 2 años
OTITIS MEDIA AGUDA

 Fallo al tratamiento con amoxicilina: considerar presencia de cepas

productoras de betalactamasas como H. Influenzae no (tipable) tipo b o
Moraxella catharralis. Amoxicilina- clavulanico 90 mg/kg/día de
amoxicilina, y 6,4 mg/Kg/día de clavulanato, en dos dosis diarias.

 Esta droga podría considerarse de primera elección en pacientes con

OMA recurrente (3 o más episodios en 6 meses o >4 en un año)

 Si hubiera falta de respuesta a drogas de segunda línea o intolerancia

al tratamiento oral considerar el uso de Ceftriaxona intramuscular a 50
mg/ Kg /dia tres días.

 En algunos casos la persistencia o reaparición de dolor o fiebre

intratratamiento puede señalar la necesidad de timpanocentesis y
miringotomía para identificar el microorganismo y la sensibilidad
antibiótica, y para optimizar tratamiento según resultados.
 OTITIS MEDIA AGUDA

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR RECURRENCIAS

 1º EPISODIO ANTES DEL 1º AÑO DE VIDA

 CONCURRENCIA A GUARDERIAS O HACINAMIENTO

 POLUCION AMBIENTAL (FUMADORES EN LA FAMILIA)

 AUSENCIA DE LACTANCIA MATERNA LOS PRIMEROS 3 MESES DE VIDA

 ALIMENTACION EN DECUBITO DORSAL

 ALTERACIONES DE LA INMUNIDAD

 NATACION
 OTITIS MEDIA AGUDA
PREVENCION DE LA
OTITIS MEDIA RECURRENTE
TMP 4 mg/kg SMX 20 mg/kg
 PROFILAXIS ANTIBIOTICA durante 90 días o hasta
que se resuelva la disfunción tubaria
 PROMOVER LA LACTANCIA MATERNA

 CIRUGIA (TUBOS DE VENTILACION - ADENOIDECTOMIA)

 MEJORAMIENTO DE FACTORES AMBIENTALES

 VACUNAS (ANTIGRIPAL – ANTINEUMOCOCICA)

 USO DE XILITOL U OTROS AZUCARES QUE MODIFIQUEN LA ADHERENCIA

DE LOS PATOGENOS A LA MUCOSA
OMA : COMPLICACIONES

 EXTRACRANEALES  INTRACRANEALES
 Mastoiditis  Meningitis
 Laberintitis  Abscesos de fosa
 Parálisis del VII par posterior
 Osteomielitis del
hueso temporal
 OTITIS MEDIA : RECURSOS PARA
OPTIMIZAR SU MANEJO

 Reducir tiempos de tratamiento

 Redefinir a la población pediátrica que requiere tratamiento

 Mejorar recursos para la profilaxis de la enfermedad,

buscando aquellos que no ejerzan presión selectivas
Manejo de la sinusitis aguda
Un paciente de 35 años concurre a la consulta por presentar
fiebre , cefalea y decaimiento de 10 días de evolución .
No tiene antecedentes clínicos de importancia , no padece
enfermedades crónicas ni refiere antecedentes
epidemiológicos jerarquizables
En relación a los antecedentes de enfermedad actual sólo
refiere un cuadro gripal hace 3 semanas atrás
¿Cuál es su presunción clínica ?

¿Qué exámenes complementarios indicaría ?

¿Qué tratamiento debe implementar ?

 SINUSITIS AGUDA

 ES UNA ENFERMEDAD INICIALMENTE VIRAL

 LA SOBREINFECCION BACTERIANA OCURRE EN EL 70% DE LOS CASOS

 OCURRE CON FRECUENCIA EN PACIENTES CON FACTORES

PREDISPONENTES

 OCURRE EN ADOLESCENTES Y ADULTOS DESPUÉS DE HABER

CONCLUIDO EL PROCESO DE AIREACIÓN DE LO SENOS PARANASALES
 SINUSITIS : AGENTES CAUSALES
SINUSITIS AGUDA SINUSITIS SINUSITIS
( < 3 semanas ) SUBAGUDA CRONICA
(3 a 10 semanas) (> de 10 semanas)

H.influenzae ++++ ++++ ++++

S. pneumoniae ++++ ++++ ++++

M.catarrhalis +++ ++ +

S.aureus + + ++

S.pyogenes ++ ++ ++

S.  hemolíticos + +

Bacilos Gram +
Negativos

M.pneumoniae +

Peptoestreptoccus + +++

Veillonella + ++
 SINUSITIS AGUDA

• SINTOMAS + FREC : CEFALEA

DESCARGA PURULENTA POR LA NARIZ
EDEMA FACIAL
SENSACION DE PESADEZ AL MOVILIZAR LA CABEZA

• ANTECEDENTE: CUADRO VIRAL PREVIO

• LA ANTROCENTESIS O LA TOMA DE MUESTRA BACTERIOLÓGICA POR

FIBRORINOSCOPIA: SINUSITIS RECURRENTE ,
FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SINUSITIS EN EL HUÉSPED INMUNOCOMP.
SINUSITIS NOSOCOMIAL
El diagnóstico
 SINUSITIS AGUDA
Diagnóstico: clínico
sospechar cuando:

Durante la evolución de una IVVAS el paciente presenta los

siguientes elementos clínicos:

 Persistencia de la rinorrea (purulenta o no) anterior o posterior luego

de 10-14 días. (La rinorrea purulenta como único signo no permite
distinguir entre infección viral y bacteriana)
 Tos persistente con componente diurno (el nocturno sólo es más
inespecífico) luego de 10-14 días
 Reaparición de la fiebre (aún de bajo grado) o su persistencia más allá
del quinto día
 Falta de mejoría o empeoramiento en los primeros 10 días

Rosenfeld, Gwaltney, Hickner, Hansen, Sinus and Allergy, Meltzer, Slavin, Williams, Lindbaek
La rinorrea purulenta y la presencia de signos
radiológicos de compromiso de los senos
paranasales no son diagnósticos de etiología
bacteriana.
 SINUSITIS :
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

 No se realiza cultivo de rutina, salvo en situaciones

especiales.
 La muestra se obtiene mediante punción– aspiración de la
cavidad de los senos o mediante fibrorinoscopía.
 El cultivo de hisopados nasales no es una muestra apta
para diagnóstico.
 SINUSITIS :
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

INDICACIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA DE LA CAVIDAD DE

LOS SENOS PARANASALES

 FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO

 SINUSITIS EN EL HUÉSPED INMUNOCOMPROMETIDO

 SINUSITIS NOSOCOMIAL

 COMPLICACIONES CRANEOFACIALES
El tratamiento
 MANEJO ANTIBIOTICO DE LA
SINUSITIS AGUDA

ATB DE ELECCIÓN :

 AMOXICILINA 40 MG/KG/DÍA CADA 8 HORAS

 TMS 10MG/KG/DÍA DE TMP CADA 12 HORAS

 AMINOPENICILINAS + IBL O CEFALOSPORINAS DE 2º

GENERACIÓN DEBEN CONSIDERARSE EN LAS FALLAS DE
TRATAMIENTO

SE SUGIEREN 10 DIAS DE TRATAMIENTO

SINUSITIS AGUDA
Tratamiento sintomático

 Analgésicos

 Antihistamínicos: cetirizina, loratadina y fexofenadina.

podrían tener un rol beneficioso para el tratamiento de
pacientes con una base atópica.

 Descongestivos: Se considera que podrían mejorar la

aireación sinusal (mediante la apertura del ostium) y
reducir la inflamación.
 SINUSITIS AGUDA
 El tratamiento ATB debe mantenerse durante 7 a 10 días (excepto si se utiliza
azitromicina, donde se recomiendan 3 a 5 días) si los episodios son aislados.

 Sin embargo, un reciente meta-análisis de EACs sugiere que cursos de hasta 5

días son igualmente efectivos (Falagas ME). Doce estudios (de los que 10
eran en doble ciego) que incluían pacientes con sinusitis bacteriana aguda
confirmada radiológicamente fueron analizados.

 No hubo diferencias respecto del éxito clínico entre los esquemas cortos (3-7
días) vs los largos (6-10 días) [4430 pacientes, odds ratio (OR) 0.95, IC 95%
0.81-1.12].

 Tampoco se encontraron diferencias respecto de la respuesta microbiológica,

recaídas, abandonos ni eventos adversos. Aún más, en un análisis de
sensibilidad que comparó 5 vs 10 días, la respuesta fue similar pero los efectos
adversos menores (OR 0.79, IC 95%, 0.63- 0.98).

 En caso de episodios más repetidos o de fallo, se sugiere reiterar los mismos

prolongando la duración hasta unas dos a tres semanas.
 SINUSISITS AGUDA : COMPLICACIONES

COMPLICACIONES DE LAS SINUSITIS

 CELULITIS DE CARA
 TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO
 OSTEOMIELITIS DE HUESOS DEL CRANEO
 ABCSESOS DE CEREBRO

SE DEBE PROCURAR DOCUMENTACION

MICROBIOLOGICA Y TRATAMIENTO
DIRIGIDO
Cuando se sospechan complicaciones intracraneanas u
orbitarias, el tratamiento debe iniciarse por vía intravenosa,
siendo recomendable la utilización de drogas de mayor
espectro y con buena penetración en el LCR (ceftriaxona o
cefotaxima) hasta que los resultados microbiológicos estén
disponibles. En estos casos la duración del tratamiento es la
correspondiente a la de la complicación.
 SINUSITIS AGUDA : RECURSOS PARA
OPTIMIZAR SU MANEJO

No medicar cuadros virales de VAS

Recordar que la rinorrea purulenta acompaña al resfrío común , si

persiste por más de 10 días debe considerarse el diagnóstico de
sinusitis bacteriana aguda

No efectuar Rx de senos de rutina , ya que el resfrío común puede dar

niveles , engrosamiento de mucosa , etc, sobrediagnosticándose S.A.

No utilizar ATB para reducir las recurrencias de la sinusitis