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La Revista Internacional de Periodoncia y Odontología Restauradora

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El índice de presencia de papila (PPI): un nuevo

sistema para evaluar los niveles papilares
interproximales

Daniele Cardaropoli, DDS * La presencia o ausencia de la papila

Stefania Re, MD, DDS * Giuseppe interdental es un tema de gran preocupación.
Corrente, MD, DDS * En los casos de ausencia de papila con

apertura de los denominados “triángulos

El presente artículo describe un sistema de clasificación utilizado para evaluar la altura papilar negros” o “espacios negros”, pueden

interdental en dientes naturales; el índice también se puede utilizar en casos de falta de puntos de desarrollarse problemas tanto estéticos como
contacto y presencia de diastemas. Este sistema es particularmente útil para definir la pérdida de la funcionales. A menudo, la pérdida de la papila
papila interdental debido a la enfermedad periodontal y la reconstrucción de la papila después del es una consecuencia de la enfermedad
tratamiento periodontal, particularmente si se trata de un reposicionamiento de los dientes. El periodontal debido a la inflamación gingival, la
índice, basado en evaluaciones estéticas, mide la altura del tejido blando interproximal en relación
pérdida de inserción y la reabsorción de la
con el CEJ, los dientes adyacentes y el punto correspondiente al punto de contacto ideal. Los cuatro
altura del hueso interproximal. La falta de
índices de puntuación son útiles para una fácil evaluación clínica con respecto a la estética del
papilas también puede resultar de la terapia
paciente.(Int J Periodontics Restorative Dent 2004; 24: 488–492.)
quirúrgica periodontal, ya que los tejidos

blandos generalmente se contraen durante el

período de curación.

En consecuencia, se han desarrollado

técnicas de aumento de tejidos blandos
para restaurar las papilas perdidas,1-4 pero,
lamentablemente, no se dispone de
estudios a largo plazo que informen sobre
la reconstrucción de la papila como un
procedimiento predecible. Desde un punto
de vista biológico, la presencia o ausencia
de la papila depende principalmente de la
distancia entre el punto de contacto
interdental y la cresta interproximal del
hueso.5,6
Desde un punto de vista anatómico, la
* Práctica privada, Turín, Italia.
enfermedad periodontal puede producir

Correspondencia a: Dr. Daniele Cardaropoli, c.so Sicilia 51, 10133 Turín, Italia. Fax: + reabsorción ósea, con formación de
39 011 6611719. correo electrónico: dacardar@tin.it defectos horizontales más supóseos

Volumen 24, Número 5, 2004

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bolsas, o con la formación de defectos
verticales más bolsas infraóseas. Ambos
patrones de reabsorción ósea pueden
provocar un alargamiento de la distancia
desde la cresta ósea hasta el punto de
contacto. Además, la periodontitis
crónica grave a menudo se asocia con la
migración de los dientes y la apertura de
espacios. La formación de un diastema
patológico, sin la presencia de un punto
de contacto normal, crea la situación de
presupuesto para un desplazamiento
apical de la papila.
El desarrollo de nuevos enfoques
para obtener la regeneración de la
papila, como las técnicas periodontales
quirúrgicas o no quirúrgicas y los
tratamientos combinados de ortodoncia-
periodoncia,7 deberían beneficiarse de
un índice de presencia para facilitar la
comunicación entre los médicos y
estandarizar los procedimientos clínicos.
Índice de presencia de papila
(PPI)
El sistema de clasificación
presentado aquí se basa en la
relación posicional entre la papila, la
unión amelocementaria (CEJ) y los
dientes adyacentes.
• La puntuación 1 del índice de presencia de la
papila (PPI 1) se informa cuando la papila
está completamente presente y se
extiende coronalmente hasta el punto de
contacto para llenar completamente la
tronera interproximal. Esta papila está al
mismo nivel que las papilas adyacentes
(Fig. 1).
• La puntuación 2 del Índice de presencia de
papila (PPI 2) describe una papila que ya
no está completamente presente
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y queda apical al punto de Las puntuaciones del PPI se pueden
contacto. Esta papila no está al adaptar a las denticiones que presentan
mismo nivel que las papilas diastemas (Figuras 5 a 8), y el modelo de
adyacentes, y la tronera ya no clasificación puede resultar útil para
está completamente llena, pero comparar modificaciones de los niveles
la CEJ interproximal (iCEJ) aún no papilares entre el inicio y el final del
es visible (Fig 2). tratamiento, por ejemplo, después de la
• Tanto las puntuaciones PPI 1 como PPI realineación ortodóncica.
2 pueden complicarse por la El índice de clasificación propuesto
presencia de recesión gingival bucal, permite una medición sencilla de la
clasificada como PPI 1r y PPI 2r. altura papilar en todas las situaciones
• La puntuación del índice de presencia de clínicas y permite realizar comparaciones
la papila 3 (PPI 3) se refiere a la entre los niveles basal y postratamiento.
situación en la que la papila se mueve Este índice es útil para permitir una
más apical y el iCEJ se vuelve visible. evaluación fácilmente legible de las
Esta situación es compatible con una modificaciones de la papila y puede
gran cantidad de recesión de los tejidos mejorar la comunicación entre los
blandos interdentales (Fig. 3). médicos.
• La puntuación 4 del índice de presencia de
la papila (PPI 4) describe cuándo la
papila se encuentra apical tanto al iCEJ
como al CEJ bucal (bCEJ). La recesión de
los tejidos blandos interproximales
está presente junto con la recesión
gingival bucal, y la estética del paciente
se ve dramáticamente comprometida
(Fig. 4).
Este tipo de clasificación, que se utiliza
para mediciones realizadas en una
situación clínica estándar con alineación de
dientes, también se puede utilizar para
mediciones realizadas en denticiones que
muestran abocinamiento de los dientes
anteriores, apertura de espacios y
presencia de diastemas. En estas
situaciones, debido a la falta de un punto
de contacto interdental anatómico, se debe
evaluar un punto de contacto ideal en la
superficie interproximal y utilizarlo como
referencia. Además, el nivel papilar debe
compararse con el de los dientes
adyacentes. De esta forma, los cuatro
descritos anteriormente
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Figura 1 (izquierda) Puntuación 1 del índice de presencia de

papila (PPI 1): la papila está completamente presente.

Figura 2 (Derecha) Puntuación 2 del índice de

presencia de papila (PPI 2): la papila ya no está
completamente presente, pero el CEJ interproximal
no es visible.

Fig. 3 (izquierda) Puntuación del índice de presencia de

papila 3 (PPI 3): la papila ya no está completamente
presente y la CEJ interproximal es visible.

Figura 4 (Derecha) Puntuación 4 del índice de

presencia de papila (PPI 4): la papila ya no está
completamente presente y son visibles las CEJ tanto
interproximales como bucales.

Volumen 24, Número 5, 2004

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Figura 5 (izquierda) Puntuación del índice de presencia

de papila 1 (PPI 1) con presencia de diastema
interdental.

Figura 6 (Derecha) Puntuación del índice de presencia de

papila 2 (PPI 2) con presencia de diastema interdental.

Figura 7 (izquierda) Puntuación del índice de presencia

de papila 3 (PPI 3) con presencia de diastema
interdental.

Figura 8 (Derecha) Puntuación del índice de presencia de

papila 4 (PPI 4) con presencia de diastema interdental.

Referencias
1. Shapiro A. Regeneración de papilas
interdentales mediante legrado periódico.
Int J Periodontics Restorative Dent 1985; 5
(5): 27–33.
2. Beagle JR. Reconstrucción quirúrgica de la
papila interdental. Reporte de un caso. Int J
Periodontics Restorative Dent 1992; 12:
145-151.
3. Han TJ, Takei HH. Avances en la
reconstrucción de la papila gingival.
Periodontol 2000 1996; 11: 65–68.
4. Azzi R, Etienne D, Carranza F. Reconstrucción
quirúrgica de la papila interdental.
Int J Periodontics Restorative Dent 1998;
18: 467–474.
5. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. El efecto
de la distancia desde el punto de contacto
a la cresta del hueso sobre la presencia o
ausencia de la papila interproximal. J
Periodontol 1992; 63: 995–996.
6. Nordland WP, Tarnow DP. Un sistema de
clasificación para la pérdida de altura papilar. J
Periodontol 1998; 69: 1124–1126.
7. Re S, Corrente G, Abundo R, Cardaropoli
D. El uso de movimientos intrusivos de ortodoncia
para reducir las bolsas infraóseas en pacientes
periodontales adultos: Reporte de un caso. Int J
Periodontics Restorative Dent 2002; 22: 365–371.

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