TABLER

INDICADORES POR PROCESOS

PROCESO NOMBRE DEL INDICADOR META

Oportunidad en la atención en
consulta de urgencias (Triage 30 minutos
II)

Proporción de vigilancia de
100%
Eventos Adversos
URGENCIAS

Reingreso por el servicio de

≤0,03
Urgencias

Tasa de reingreso de
5%
pacientes hospitalizados
 Tasa de mortalidad
intrahospitalaria después de 2%
48 horas

Tasa de satisfacciòn de
90%
Hospitalizacion

HOSPITALIZACION
Proporción de vigilancia de
100%
Eventos Adversos

Total de partos atendidos NA

Total consultas medicina

CONSULTA EXTERNA PYD especializada de NA
Obstetricia

Total pacientes atendidos NA

Oportunidad en la atención en
consulta de odontología
3 dias
ODONTOLOGIA general

Proporción de vigilancia de
100%
Eventos Adversos
 Total de examenes
LABORATORIO NA
procesados

Oportunidad en la entrega 1 dia

Proporción de vigilancia de
100%
Eventos Adversos

FARMACIA

Porcentaje de medicamentos
NA
dados de baja

Tasa de satisfacciòn de
90%
Servicio Farmaceutico

SIAU Tasa de satisfacción global 90%

Porcentaje de cumplimiento
100%
del PIFC

Porcentaje de cumplimiento
TALENTO HUMANO 100%
del programa de inducción

Porcentaje de cumplimiento al
100%
plan de reinducción

COMPRAS,BIENES Y Cumplimiento en las entregas

100%
SUMINISTROS de pedidos internos
 Porcentaje de cumplimiento al
SISTEMAS DE plan de mantenimiento
100%
INFORMACION preventivo de equipos de
computo

Incidencia de Sifilis congènita

EPIDEMIOLOGIA 0%
en partos atendidos en la ESE
 TABLERO DE INDICADORES

UNIDAD DE
NUMERADOR DENOMINADOR RESPONSABLE
MEDICION

SUMATORIA DEL NUMERO DE

MINUTOS TRANSCURRIDOS A NUMERO TOTAL DE
PARTIR DE QUE EL PACIENTE ES PACIENTES
Responsable
CLASIFICADO COMO TRIAGE IIY CLASIFICADOS COMO Valor absoluto
servicio de urgencias
EL MOMENTO EN EL CUAL ES TRIAGE II, EN EL
ATENDIDO EN CONSULTA DE PERIODO
URGENCIAS POR MEDICO

Numero total de Eventos Adversos Responsable de

Numero total de Eventos Relacion
detectados y gestionados en Seguridad del
Adversos detectados. porcentual.(x 100)
Urgencias. paciente.

Numero de consultas al servicio de

Total de consultas del Menor o igual al Responsable de
urgencias, por la misma causa y el
servicio de urgencias 3% del total de la Urgencias. Lider de
mismo paciente, mayor de 24 y
durante el periodo consulta. Calidad.
menor de 72 horas

Número total de pacientes que

reingresan al servicio de
hospitalización, en la misma Numero total de egresos Relacion
institución, antes de 20 días vivos en el periodo porcentual.(x 100)
por la misma causa en el período.
Número total de pacientes
Numero total de pacientes
hospitalizados que fallecen Tasa(X 1000)
hospitalizados
después de 48 horas del ingreso

Numero total de pacientes que se

consideran satisfechos con los Numero total de pacientes Lider de Calidad -
servicios recibidos en el servicio de encuestados SIAU
Hospitalizacion

Numero total de Eventos Adversos Responsable de

Numero total de Eventos
detectados y gestionados en Seguridad del
Adversos detectados.
Hospitalizacion. paciente.

Responsable de
NA Numero absoluto
Hospitalizacion

Responsable de
Consulta Externa y
PyD.
NA NA Numero absoluto
Responsable
programa Creciendo
Juntos.

Sumatoria de pacientes atendidos NA Numero absoluto

Sumatoria total de los días calendario

transcurridos entre Responsable de
Nùmero total de consultas Odontologia
la fecha en la cual el paciente solicita
odontológicas generales
cita para ser Dias
asignadas en la institución
atendido en la consulta de
odontología general y la
fecha para la cual es asignada la cita

Numero total de Eventos Adversos Responsable de

Numero total de Eventos
detectados y gestionados en Numero absoluto Seguridad del
Adversos detectados.
Odontologia paciente.
 Responsable de
NA Numero absoluto
Laboratorio Clinico

Número de días transcurridos entre

Total de formulas
la solicitud del medicamento a la
entregadas * 100
farmacia y la entrega del mismo
Numero absoluto
(Dias)

Numero total de Eventos Adversos

Numero total de Eventos
detectados y gestionados en el
Adversos detectados.
Servicio Farmaceutico.

Numero de medicamentos dados de Total de medicamentos Relacion

baja adquiridos * 100 porcentual.(x 100)

Numero total de pacientes que se Numero total de pacientes

consideran satisfechos con los encuestados
servicios recibidos en el Laboratorio
Clinico

Numero total de pacientes que se

Numero total de pacientes Lider de Calidad -
consideran satisfechos con los
encuestados por la IPS SIAU
servicios recibidos por la IPS

Nùmero de actividades
Numero de actividades del PIFC
del PIFC programadas
ejecutadas
*100

Nùmero de funcionarios
Número de funcionarios que
que ingresaron en el
asistieron a inducción
periodo * 100

Nùmero de sesiones de
Número de sesiones de reinducción
reinduccion programadas
realizadas
* 100

Numero de pedidos entregados Relacion Responsable del

Total de pedidos *100
dentro del plazo establecido porcentual.(x 100) proceso
 Total de equipos de
Numero de equipos de computo con Relacion
computo programados
mantenimiento preventivo porcentual.(x 100)
para mantenimiento

Numero de Recien Nacidos con

diagnostico de Sifilis congenita en Total de partos atendidos Relacion Responsable de
poblacion atendida por la ESE en la en la Institucion porcentual.(x 100) Epidemiolofia
vigencia
Código: 26-004

Versión: 05

Fecha: 05 03 2018

Página 1 de 3

RUTA

Informacion extraida del software CNT pacientes:

Estadistica/Informes/Oportunidad en la atencion del triage.

Tabla de Excel PC de la responsable de seguridad del

paciente.

Se ingresa a CNT en la opcion de asistencial/historia clinica

dinamica/reporte HC, en la pestaña parametros se
seleccionan todas las plantillas de urgencias excepto las
evoluciones, se ingresan las fechas correspondientes al
reporte, en la pestaña condiciones se da click a las campos
total historias,total historias condicion y cargar historias
condicion. se ejecuta el programa de visual foxpro y en la
opcion informes/historias clinicas con ordenes, dar click en
generar informe en excel para realizar los filtros
correspondientes.
Tabla de Excel en PC del SIAU. PC Calidad. Mis
Documentos.

Tabla de Excel PC de la responsable de seguridad del

paciente.

Tabla de Excel en PC de Sala de Partos.

Abrir navegador de Mozilla y digitar la direccion:

[Link]
%2fInformes_HSVM%2f03+Auditoria+Aistencial
%2fOportunidad+en+citas+2, aparece ventana denominada
identificada identificacion requerida. En la casilla nombre de
usuario colocar la palabra Administrador con la primera letra
en mayuscula y en la casilla contraseña colocar gollo*1076.
Enter, seleccionar fecha inicial y final y servicio requerido, dar
click en ver informe y para exportar o guardar la informacion
se da click sobre el disket exportar. (Reporting Services)

Tabla de Excel PC de la responsable de seguridad del

paciente.
Tabla de excel en Laboratorio Clinico.

Tabla de Excel PC de la responsable de seguridad del

paciente.

Formato de registro de medicamentos dados de baja en

servicio farmaceutico

Tabla de Excel en PC del SIAU. PC Calidad. Mis

Documentos.

Tabla de Excel en PC del SIAU. PC Calidad. Mis

Documentos.

Archivos PC responsable de compras

Archivos PC responsable del Proceso de sistemas de
informacion

Tabla de Excel Epidemiologia

 TABLERO DE INDICADORES

INDICADORES PLAN DE DESARROLLO

PROCESO META NUMERADOR

No. de Guias de la Res.412

25%
adoptadas

No. HC de la muestra representativa

niños menores 10 años con
≥80 aplicación estricta de guía para
detección temprana de alteraciones
del C Y D

No. Mujeres gestantes a quienes se

les realizó por lo menos una
valoración médica y se inscribieron
≥80
en el Programa de CPN de la ESE a
más tardar en la semana 12 de
gestación
No de actividades realizadas en el
100%
programa "Creciendo juntos"

No de Guias de atencion a
100% enfermedades de interes en salud
publica socializadas
 No. HC de la muestra representativa
con aplicación estricta de Guía de
≥90 atención de enfermedad hipertensiva
adoptada por la ESE

Número total de pacientes que seis

meses después de
diagnosticados su hipertensión
arterial presentan niveles
≥85 de tensión arterial esperados de
acuerdo con las metas
ATENCION PRIMARIA EN recomendadas por la Guía de
SALUD "APS" Práctica Clínica basada en
Evidencia.

No de actividades realizadas en el
100%
programa "ritmo positivo"

100% No de jornadas de salud realizadas

Numero de Recien Nacidos con

diagnostico de Sifilis congenita en
0%
poblacion atendida por la ESE en la
vigencia

No. de capacitaciones a equipos de

100%
salud en PyD realizadas

No. de capacitaciones a Asociación

100%
de Usuarios en PyD realizadas

No. de monitoreos de coberturas de

12
PyD realizados

No. de capacitaciones a usuarios en

4
temas de salud realizadas
 Indicadores gestionados de
100%
produccion y de calidad.

No. de acciones de mejora realizadas

100% frente a las desviaciones de los
indicadores

Autoevaluacion realizada de los

1 estandares de Acreditacion según
normatividad.

No de actividades realizadas del

1
plan de sostenimiento de habilitación

No de actividades realizadas del

1
PAMEC
Indicadores de calidad medidos y
4
reportados

No de actividades realizadas
100%
Programa de Seguridad del Paciente
CALIDAD
Certificacion vigente en la norma ISO
1
9001-2015

No. de auditores capacitados en la

2
norma ISO 9001-2015

No de actividades realizadas de
100%
implementación del MECI

Modelo de humanización institucional

100%
implementado

PIFC elaborado y ejecutado

100%
anualmente.

No de actividades ejecutadas de
100%
Inducción y reinducción

No de actividades ejecutadas del

100%
plan de estímulos e incentivos
 Porcentaje de PQRSYF gestionadas
100% dentro de los parametros
establecidos.
Medición de la satisfacción de los
2
usuarios realizada semestralmente

Capacitacion semestral a la
2
asociacion de Usuarios

Capacitacion a líderes de Juntas de

TALENTO HUMANO 4
Acción Comunal
Una campaña de difusión de
1 derechos y deberes en el mes de
septiembre
Sistema de Gestion de Seguridad y
100%
Salud en el Trabajo implementado

Una medicion anual de la satisfacción

1
del cliente interno

No de acciones ejecutadas del plan

de mejoramiento derivado de la
100%
medición de satisfacción cliente
interno
Evaluacion anual de competencias al
1 personal contratista directo de la
entidad.
Evaluacion anual de desempeño
laboral a los funcionarios de Carrera
100% Administrativa de la Entidada traves
de la ejecucion de Proyectos
Pedagogicos.

No. actividades realizadas del

100% programa de gestión documental./No.
actividades programadas.

Diagnostico elaborado de
necesidades de tecnologia
100%
informatica e inclusion de equipos en
el plan de compras.

100% Licencias adquiridas

DESARROLLO
TEGNOLOGICO
DESARROLLO
TEGNOLOGICO

No. actividades realizadas de

parametrizacion del software CNT y
100%
actualización de las versiones/No.
actividades programadas.
Diagnostico elaborado de tecnología
100% biomedica e inclusion de equipos en
el plan de compras.

Proyectos presentados de renovación

100%
tecnológica o Infraestructura

100% Procedimientos implementados

Cartera recaudado vigencias

5%
anteriores
FINANCIERA

100% Centro de costos implementado

Equilibrio presupuestal conforme a

100%
recaudo
 Código: 26-004

Versión: 05
LERO DE INDICADORES
Fecha: 05 03 2018

Página 2 de 3

UNIDAD DE
DENOMINADOR RESPONSABLE RUTA/EVIDENCIA
MEDICION

Capacitaciones Carpeta
PIFC PyD
total de Guias de la Res. Relacion
Coordinadora PyD
412/2000 porcentual.(x 100)

No. HC de niños menores Informe de auditoría de

10 años de la muestra Historias Clínicas de CyD
representativa a quienes
Relacion Enfermera Consulta
se atendió en consulta de
porcentual.(x 100) Externa
crecimiento y desarrollo
en la ESE en vigencia
evaluada.
Sábana Programa
Creciendo Juntos
Total de mujeres
Relacion Líder Programa
gestantes identificadas
porcentual.(x 100) Creciendo Juntos

Total de actividades Relacion Líder Programa POA Programa

programadas. porcentual.(x 100) Creciendo Juntos Creciendo Juntos
Carpeta Capacitaciones
Epidemiología: Violencia
sexual, enfermedades
trasmitidas por alimentos,
sarampion, zoonosis,
Total de guias Relacion Líder de inmunoprevenibles,micob
programadas porcentual.(x 100) Epidemiología acterias, salud mental.
 Informe de auditoría de
total de HC auditadas de Historias Clínicas de HTA
la muestra representativa
de pacientes con dx de Relacion
Auditor Médico
HTA atendidos en la ESE porcentual.(x 100)
en la vigencia objeto de
evaluación.

Base de datos de
Hipertensos

Responsable
Relacion
N.A.
porcentual.(x 100)
Programa Ritmo
Positivo

Total de actividades Relacion

Responsable POA Programa Ritmo
Programa Ritmo Positivo
programadas. porcentual.(x 100)
Positivo
Total de jornadas Relacion Carpeta Jornadas de
SIAU
programadas. porcentual.(x 100) Salud SIAU
Certificación Secretaría
Relacion Responsable de Salud Departamental
N.A. del Quindío
porcentual.(x 100) Epidemiología

No de capacitaciones Relacion Carpeta Capacitaciones

programadas porcentual.(x 100)
Coordinadora PyD
PyD
Evidencias SIAU carpeta
Asociación de Usuarios,
No de capacitaciones Relacion SIAU, Portafolio de Servicios
programadas porcentual.(x 100) Coordinadora PyD Marzo 8, Vacunación
Abril 12.
Actas de Comité de PyD
total de monitoreos Relacion SIAU,
programados. porcentual.(x 100) Coordinadora PyD

Nutrición y hábitos
saludables (20 de marzo)
Nutrición (23 de mayo)
Autoestima y manejo del
estrés (2 de mayo)
Ca de mama y de
No de capacitaciones Relacion testículo (7 de mayo).
programadas porcentual.(x 100)
SIAU
Evidencias carpeta
capacitaciones Ritmo
Positivo
 Reportes e informes (12
Mensuales enviados por
correo electronico a EPS,
Relacion 4 Trimestrales de
N.A. Estadistica
porcentual.(x 100) producción en plataforma
SIHO)

Informe de Calidad sobre

No de acciones de mejora Relacion evaluación de
Calidad
programadas. porcentual.(x 100)
indicadores
Informe Autoevaluación
N.A. Valor Absoluto Calidad Acreditación 2018
Proceso Calidad

No de actividades Relacion Evaluación cumplimiento

Calidad
programadas*100 porcentual.(x 100) plan de sostenimiento

No de actividades Relacion Documento PAMEC

Calidad
programadas*100 porcentual.(x 100)
Relacion 4 Semestrales
N.A. Calidad
porcentual.(x 100) Resolución 256 y 2193
POA Programa de
No de actividades Relacion Líder Programa
programadas*100 porcentual.(x 100) Seguridad del Paciente
Seguridad Pcte
Certificación ISO, Informe
Relacion auditoria externa
N.A. Calidad
porcentual.(x 100)

Relacion Se realizó capacitación

N.A. Calidad
porcentual.(x 100) de 22 auditores internos
El Plan de Acción se
formuló para el segundo
semestre ya que debe
No de actividades Relacion orientarse al Modelo
Control Interno
programadas*100 porcentual.(x 100) Integrado de Planeación
y Gestión "MIPG".

Evidencias en Talento
Relacion Calidad Talento Humano - Soportes
N.A. evaluación del
porcentual.(x 100) Humano
desempeño
Relacion Carpeta PIFC Talento
N.A. Talento Humano
porcentual.(x 100) Humano
Carpeta Inducción y
total de actividades Relacion
programadas*100 porcentual.(x 100)
Talento Humano Reinducción Talento
Humano
total de actividades Relacion Carpeta Bienestar Social
Talento Humano
programadas*100 porcentual.(x 100) Talento Humano
 Relacion Informe PQR Control
N.A. SIAU
porcentual.(x 100) Interno
Relacion Reporte de medicion
N.A. SIAU
porcentual.(x 100) semestral

Relacion Evidencias SIAU carpeta

N.A. SIAU
porcentual.(x 100) Asociación de Usuarios

Relacion
N.A.
porcentual.(x 100)
SIAU Evidencias SIAU

Relacion
N.A.
porcentual.(x 100)
SIAU Evidencias SIAU

Relacion Carpeta SGSST Talento

N.A. Talento Humano
porcentual.(x 100) Humano
Informe entregado por
Relacion
N.A. Talento Humano ARL entregado en
porcentual.(x 100)
Diciembre
Formulado en el mes de
total de acciones Relacion Diciembre
Talento Humano
programadas*100 porcentual.(x 100)

Carpeta Evaluación de
Relacion competencias Talento
N.A. Talento Humano
porcentual.(x 100)
Humano
Formatos de evaluación
Relacion
en Historias Laborales
N.A. Talento Humano
porcentual.(x 100)

Plan de Acción de
Gestion Documental Gestión documental
Relacion
N.A.
porcentual.(x 100)

Informe de diagnostico de
necesidades y el plan de
Relacion Sistemas de adquisiciones (incluido en
N.A.
porcentual.(x 100) Informacion el Plan Anual de
Adquisiciones)

Se realizo adquisicion de
90 licencias de antivirus
kaspersky en el mes de
junio de 2018, con lo cual
Relacion Sistemas de
N.A.
porcentual.(x 100) Informacion garantiza la seguridad en
cuanto a virus
informaticos
 Cronograma de
Relacion Sistemas de
N.A.
porcentual.(x 100) Informacion
actividade sde
parametrización

Informe de diagnostico de
Relacion
N.A.
porcentual.(x 100)
Talento Humano necesidades de
tecnología biomédica
Se inscribieron y
aprobaron proyectos de
Relacion renovación tecnologica y
N.A. Talento Humano
porcentual.(x 100) del parque automotor de
la entidad

Atención al público,
Verificación de ingresos
sin facturar, revisión de
total de procedimientos Relacion facturas, anulación de
Financiera
programados porcentual.(x 100) facturas, realización de
cuentas de cobro, glosas
y desglosas.

El 8% de los ingresos
totales obtenidos en el
Relacion mes corresponden al
Total recaudo de cartera Financiera
porcentual.(x 100) recaudo de vigencias
anteriores

No se contó durante la
vigencia con una persona
Relacion encargada de la
N.A. Financiera
porcentual.(x 100) implementación del
sistema de costos.

Los ingresos recaudados

por la entidad cubren el
Relacion total de las obligaciones
N.A. Financiera
porcentual.(x 100) de la vigencia actual.
 TABLERO DE INDICADOR

INDICADORES PLAN DE GESTION

PROCESO META NOMBRE

Mejoramiento continuo de
calidad aplicable a entidades
mayor ó =1,2 no Acreditadas con
autoevaluación en la vigencia
anterior.

Efectividad en la auditoría para

> 0,9 el mejoramiento continúo de la
calidad de la atención en salud.
Dirección y Gerencia 20%

Gestión de ejecución del Plan

>0,9
de Desarrollo Institucional.
 Adopción del
Programa de
Riesgo fiscal y financiero
Saneamiento Fiscal y
Financiero

Evolución del gasto por unidad

< 0,90
de valor relativo producida

Proporción de medicamentos y
material médico-quirúrgico
adquiridos mediante los
siguientes mecanismos:
a)Compras conjuntas,
>70%
b)Compras a través de
cooperativas de Empresas
Sociales del Estado,
c)Compras a través de
mecanismos electrónicos.

Administrativa y
 Monto de la deuda superior a
30 días por concepto de
salarios del personal de planta
cero o variación
y por concepto de contratación
negativa
de servicios y variación del
monto frente a la vigencia
anterior
Administrativa y
Financiera 40%

Utilización de información de
4.00 Registro Individual de
prestaciones (RIPS)

Resultado Equilibrio
>1,00
Presupuestal con Recaudo
 Oportunidad en la entrega del
reporte de información de la
Cumplimiento dentro
Circular Única expedida por la
de los términos
Superintendencia Nacional de
previstos
Salud o la norma que la
sustituya.

Oportunidad del reporte de

información en cumplimiento
del Decreto 2193 de 2004
Cumplimiento dentro
compilado en el Decreto Único
de los términos
Reglamentario del Sector
previstos
Salud y Protección Social 780
de 2016 o norma que lo
sustituya.

Proporción de gestantes
> 85% captadas antes de la semana
12 de gestación

Incidencia de Sífilis congénita

0 en partos atendidos en la
E.S.E.
 Evaluación de aplicación de
guía de manejo específica:
> 90%
Guía de atención de
Enfermedad Hipertensiva

Gestión Clínica o
Asistencial 40%

Evaluación de aplicación de
> 80% Guía de manejo de
Crecimiento y Desarrollo

Proporción de reingreso de
pacientes al servicio de
<0.03
Urgencias en menos de 72
horas
 Tiempo promedio de espera
< 3 días para la asignación de cita de
medicina general
TABLERO DE INDICADORES

UNIDAD DE
FORMULA RESPONSABLE
MEDICION

Promedio de la calificación de la
Relacion
autoevaluación en la vigencia evaluada/
porcentual.(x CALIDAD
Promedio de la calificación de la
100)
autoevaluación de la vigencia anterior.

Número de acciones de mejora

ejecutadas derivadas de las auditorías
realizadas / total de acciones de Relacion
mejoramiento programadas para la porcentual.(x CALIDAD
vigencia derivadas de los planes de 100)
mejora del componente de auditoría
registrados en el PAMEC.

Numero de metas del Plan Operativo

Anual cumplidas en la vigencia objeto Relacion
CONTROL
de evaluación / Número de metas del porcentual.(x
INTERNO
Plan Operativo Anual programadas en la 100)
vigencia objeto de evaluación.
 Relacion
Adopción del Programa de Saneamiento
porcentual.(x FINANCIERA
Fiscal y Financiero
100)

[(Gasto de funcionamiento y operación

comercial y prestación de servicios
comprometido en la vigencia objeto de
la evaluación) / (Numero de UVR
producidas en la vigencia objeto de la
Relacion
evaluación) / (Gasto de funcionamiento
porcentual.(x FINANCIERA
y operación comercial y prestación de
100)
servicios comprometidos en la vigencia
anterior en valores constantes de la
vigencia objeto de evaluación / número
de UVR producidas en la vigencia
anterior)].

Valor total adquisiciones de

medicamentos y material
médicoquirúrgico realizadas en la
vigencia evaluada mediante uno o más
de los siguientes mecanismos: a)
Relacion
compras conjuntas, b)compras a través
porcentual.(x FINANCIERA
de cooperativas de Empresas Sociales
100)
del Estado, c) compras a través de
mecanismos electrónicos / valor total de
adquisiciones de la ESE por
medicamentos y material médico
quirúrgico en la vigencia evaluada
A. Valor de la deuda superior a 30 días
por concepto de salarios del personal de
planta o por concepto de contratación de
servicios, con corte a 31 de diciembre
de la vigencia objeto de evaluación.
B.
[(valor de la deuda superior a 30 días
por concepto de salarios del personal de Relacion
planta y por concepto de contratación de porcentual.(x FINANCIERA
servicios, con corte a 31 de diciembre 100)
de la vigencia objeto de la evaluación) –
(valor de la deuda superior a 30 días por
concepto de salarios de personal de
planta y por concepto de contratación de
servicios, con corte a 31 de diciembre
de la vigencia anterior, en valores
constantes)]

Numero de informes del análisis de la

Relacion
prestación de servicios de la ESE a la
porcentual.(x GERENTE
Junta Directiva con base en RIPS en la
100)
vigencia.

Valor de la ejecución de ingresos totales

recaudados en la vigencia objeto de
evaluación (incluye el valor recaudado
de cuentas por cobrar de vigencias Relacion
anteriores) / Valor de la ejecución de porcentual.(x FINANCIERA
gastos comprometidos en la vigencia 100)
objeto de evaluación (incluye el valor
comprometido de cuentas por pagar de
vigencias anteriores).
 Relacion
Cumplimiento oportuno de los informes,
porcentual.(x FINANCIERA
en términos de la normatividad vigente
100)

Cumplimiento oportuno de los informes, Relacion

en términos de la normatividad vigente porcentual.(x FINANCIERA
de la vigencia objeto de evaluación. 100)

No. Mujeres gestantes a quienes se les

realizó por lo menos una valoración
médica y se inscribieron en el Programa
Relacion
de Control Prenatal de la ESE a más
porcentual.(x PYP
tardar en la semana 12 de gestación en
100)
la vigencia objeto de evaluación/Total de
mujeres gestantes identificadas en la
vigencia objeto de evaluación.

Número de recién nacidos con

Relacion
diagnóstico de sífilis congénita en EPIDEMIOLOGÍ
porcentual.(x
población atendida por la E.S.E en la A
100)
vigencia objeto de evaluación.
No. HC que hacen parte de la muestra
representativa con aplicación estricta de
guía de Atención de Enfermedad
Hipertensiva adoptada por la E.S.E en la
Relacion
vigencia objeto de evaluación/ Total de AUDITOR
porcentual.(x
HC auditadas de la muestra MÉDICO
100)
representativa de pacientes con
diagnóstico de HTA atendidos en la
E.S.E en la vigencia objeto de
evaluación.

No. De Historias Clínicas que hacen

parte de la muestra representativa de
niños (as) menores 10 años a quienes
se les aplicó estrictamente la guía
técnica para Detección Temprana de
Alteraciones del Crecimiento y Relacion
AUDITORA
Desarrollo en la vigencia objeto de porcentual.(x
ENFERMERÍA
evaluación / No. De Historias Clínicas 100)
de niños (as) menores 10 años incluidas
en la muestra representativa a quienes
se atendió en consulta de Crecimiento y
Desarrollo en la E.S.E en la vigencia
evaluada.

No. de pacientes que reingresan al

servicio de urgencias en la misma
institución antes de 72 horas con el
mismo diagnóstico de egreso en la Relacion
vigencia objeto de evaluación/Número porcentual.(x CALIDAD
Total de pacientes atendidos en el 100)
servicio de Urgencias en la vigencia
objeto de evaluación.
Sumatoria de la diferencia de días
calendario entre la fecha en que se
asignó la cita de medicina general de
primera vez y la fecha en la cual el Relacion
usuario la solicitó, en la vigencia objeto porcentual.(x CALIDAD
de evaluación /No. Total de citas de 100)
medicina general de primera vez
asignadas en la vigencia objeto de
evaluación.
Código: 26-004

Versión: 05

Fecha: 05 03 2018

Página 3 de 3

RUTA/EVIDENCIA

Documento de Autoevaluación vigencia

evaluada y vigencia anterior.

Superintendencia Nacional de Salud

Informe del responsable de Control

Interno de la entidad que contenga
listado de metas del POA del Plan de
Desarrollo programadas para la
vigencia evaluada, estado de
cumplimiento (SI/NO) y el cálculo del
indicador.
Acto administrativo mediante el cual se
adoptó el Programa de Saneamiento
Fiscal y Financiero para las ESE
categorizadas en riesgo medio o alto

Ficha técnica de la página Web del

SIHO del Ministerio de Salud y
Protección Social.

Certificación suscrita por el Contador y

el responsable de Control Interno de la
ESE que contenga valor total de
adquisiciones de medicamentos y
material médico quirúrgico en la
vigencia evaluada discriminado por
cada uno de los mecanismos de
compra (a,b,c) y otros mecanismos,
valor total de adquisiciones de
medicamentos y dispositivos médicos
en la vigencia evaluada y aplicación de
la fórmula del indicador
Certificación suscrita por el Contador,
que como mínimo contenga el valor de
las variables incluidas en la fórmula del
indicador y el cálculo del indicador.

Informe del responsable de Planeación

de la ESE o quien haga sus veces,
soportado en las actas de sesión de
Junta Directiva que como mínimo
contenga fecha de los informes
presentados a la Junta Directiva,
periodo de los RIPS utilizados para el
análisis y relación de las actas de Junta
Directiva en las que se presentó el
informe.

Ficha Técnica de la página Web del

SIHO del Ministerio de Salud y
Protección Social.
Superintendencia Nacional de Salud

Ministerio de Salud y Protección Social

Informe del Comité de Historias Clínicas

de la E.S.E que contenga como mínimo
listado con la totalidad de las mujeres
gestantes identificadas por la ESE en la
vigencia objeto de evaluación, que
indique si se inscribió o no en el
programa de control prenatal, la
semana de gestación al momento de la
inscripción y si fue valorada por médico;
aplicación de la fórmula del indicador.

Certificación del COVE Municipal

cuando no existan casos. Certificación
COVE Departamental cuando existan
casos en el cual certifique nivel de
cumplimiento de las obligaciones de la
ESE en cada caso de sifilis congénita
diagnósticado
Informe del Comité de Historias Clínicas
que como mínimo contenga referencia
al acto administrativo de adopción de la
guía, definición y cuantificación de la
muestra utilizada y aplicación de la
fórmula del indicador.

Informe del Comité de Historias Clínicas

que como mínimo contenga: Referencia
al acto administrativo de adopción de la
guía, definición y cuantificación de la
muestra utilizada y aplicación de la
fórmula del indicador.

Ficha técnica de la página web del

SIHO del Ministerio de Salud y
Protección Social
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SIHO del Ministerio de Salud y
Protección Social