GUÍA RÁPIDA PARA EL

DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA
NEUMONÍA POR 2019-
NCOV
BACKGROUND

• En diciembre 2019 se descubrió e identificó el 2019-nCoV en los casos de neumonía viral

que ocurrieron en Wuhan, Provincia Hubei, China.

• La OMS le asignó el nombre el 2 de enero del 2020.

• El siguiente mes, el 2019-nCoV se dispersó rápidamente dentro y fuera de la provincia de

Hubei, incluso a otros países.
HUÉSPED Y RESERVORIO

• Fauna salvaje.
• El murciélago es el huésped más probable de 2019-nCoV.

• Se requiere mayor investigación para confirmar si la neumonía por 2019-nCoV es

transmitida directamente de los murciélagos o por un huésped intermediario.
RUTA DE TRANSMISIÓN

• Hasta ahora, la principal fuente de infección son los pacientes con neumonía por 2019-
nCoV.

• La mayor ruta de transmisión son las gotas respiratorias humano – humano.

• También puede ser transmitido por contacto.

CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS

• 2019-nCoV tiene envoltura

• Sus partículas son redondas u ovaladas
• Diámetro de 60-140 nm
INCUBACIÓN Y PERIODO CONTAGIOSO

• El período de latencia es generalmente de 3 a 7 días, con un máximo de 14 días.

• 2019-nCoV es contagioso durante el periodo de latencia

FACTORES PRONÓSTICOS

• La población general es susceptible al virus

• Personas de la tercera edad y aquellos con enfermedades de base muestran peores

condiciones tras la infección (casos de muerte son más frecuentes en estos grupos de la
población)

• La sintomatología en niños es relativamente leve.

DEFINICIONES DE
CASOS
CASO SOSPECHOSO:
PACIENTES CON 2 DE LAS SIGUIENTES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y CUALQUIER RIESGO
EPIDEMIOLÓGICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Fiebre
• Datos imagenologicos de neumonía
• Conteo de leucocitos normal o reducido
• Conteo de linfocitos reducido en etapas
tempranas de la enfermedad
RIESGO EPIDEMIOLÓGICO
• Historial de viaje o residencia en China,
Italia, España, Francia u otro país de
transmisión continua 14 días antes de
presentar la sintomatología
• Contacto con pacientes con fiebre o
sintomas respiratorios con historial de viajes
14 días antes de la aparicion de sintomas
CASO CONFIRMADO

• Aquellos con evidencia patológica:

• Resultado positivo en PCR en tiempo real para 2019-nCoV en muestras respiratorias o

sanguíneas.

• Secuencia viral genética muestra alta homogeneidad al 2019-nCoV en muestras

respiratorias o sanguíneas
CASOS EN RACIMO

• Un caso confirmado y al mismo tiempo uno o más casos de fiebre o infecciones

respiratorias encontrados en un area pequeña (una familia, un sitio de construcción, etc.)
dentro de 14 días.

• Bajo estas circunstancias, se encuentran 2 o más casos confirmados y existe la

posibilidad de transmisión humano – humano por contacto directo.
CONTACTO DIRECTO

• Aquellos que tienen contacto con un paciente confirmado en ausencia de protección

efectiva:
• Área de estudio, trabajo, vivienda.
• Aquellos que comparten salones de clases o viven en la misma casa.
• Personal medico y de enfermería y sus familias.
• Aquellos que visitan al paciente.
• Personas que viajan en el mismo vehículo que el paciente confirmado
EXPOSICIÓN SOSPECHOSA

• Personas que son expuestas al manejo, procesamiento, venta, transporte, distribución,

administración y entrega de animales salvajes, materiales y ambientes que son positivos
para el test del 2019-nCoV
PREVENCIÓN
PERSONAS CON CONTACTO DIRECTO Y
EXPOSICIÓN SOSPECHOSA
• Deben ser aconsejadas para tener un periodo de 14 días de observación de la salud, que
inicia desde el último día de contacto con pacientes infectados con 2019-nCoV o
sospecha de exposición al ambiente.

• Si muestran síntomas como tos, falta de aliento o diarrea deben buscar atención médica
inmediatamente.
PACIENTES CON SOSPECHA DE INFECCIÓN POR
2019-NCOV
• Deben ser aislados, monitorizados y diagnosticados en el hospital a la brevedad.

• Pacientes con síntomas leves e infección sospechosa deben ser considerados para
aislamiento domiciliario. Estos pacientes deben notificar si los síntomas no mejoran o si
empeoran, también deben monitorizar la temperatura corporal diariamente.

• Pacientes con sospecha de infección con síntomas severos deben ser aislados en hospital.
PREVENCIÓN PARA VIAJEROS

• Evitar contacto directo con pacientes con infecciones respiratorias

• Lavarse las manos frecuentemente (por mínimo 20 segundos)
• Mantener apropiada etiqueta al toser
• Evitar contacto con animales de granja, murciélagos u otros animales salvajes (vivos o
muertos)
• Evitar viajes innecesarios
DIAGNÓSTICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Fiebre -------- Síntoma principal

• Fatiga
• Tos seca
• Disnea
• Puede haber o no haber rinorrea, congestión nasal y otros síntomas respiratorios altos
EXPLORACIÓN FÍSICA

• Pacientes con síntomas leves pueden no presentar signos positivos.

• Falta de aliento
• Crepitantes húmedos pulmonares
• Hipoventilación
• Sonido mate a la percusión
• Aumento o disminución en la transmisión de la voz
IMAGEN

• TAC
• Lesiones de distribución dominante (sobre todo subpleural, a lo largo de la trama
bronquiovascular)
• Cantidad de lesiones (frecuentemente 3 o mas lesiones)
• Forma (en parche, por bloques, nodular, en panal de abeja, grumoso, en cordon, etc)
• Densidad (desigual, cambios pavimentados combinados con vidrio despulido y
engrosamiento interlobular septal, consolidación y pared bronquial engrosada, etc.
• Signos concomitantes (broncograma aéreo, aumento de nodulos linfaticos mediastinales)
ESTADIAJE POR TAC

• 1. Estado ultra temprano

• Pacientes sin manifestaciones clínicas, laboratoriales negativos pero muestra faringea
positiva para 2019-nCoV.
• Dentro de las primeras dos semanas de exposicion.

• Opacidad focal doble en virio despulido, consolidacion en parche, nodulos loclizadon en

el lobulo central envueltos por opacidades en vidrio despulido. Se muestran
broncogramas aereos.
ESTADIAJE POR TAC

• Estadio temprano

• 1-3 días desde el comienzo de manifestaciones clinicas.

• Dilatación y congestión de la capilaridad septal alveolar, exudado en cavidad alveolar y

edema intersticial interlobular
ESTADIAJE POR TAC

• Estadio de progresión rápida

• 3-7 días después del inicio de las manifestaciones clínicas

• Acumulación de un gran número de células ricas en exudado en la cavidad alveolar, expansión vascular y
exudado al intersticio, lo que agrava el cuadro y da lugar a edema alveolar e intersticial.

• Se observa una gran consolidación con broncograma aéreo

ESTADIAJE POR TAC

• Estadio de consolidación

• 7-14 días tras el inico de manifestaciones clinicas.

• Exudado fibrosode la cavidad alveolar y desaparición de la congestión capilar en la pared alveolar.

• Se muestra múltiples consolidaciones en parche en menor densidad y menor rango que el estadio previo.
ESTADIAJE POR TAC

• Estadio de disipación
• 2-3 semanas tras la aparición de manifestaciones clinicas.

• El rango de las lesiones se reduce.

• Se observan consolidaciones en parche o en banda
• Hay engrosamiento del septo interlobular y de la pared bronquial
LABORATORIO
EXAMINACIÓN HEMATOLÓGICA

• En etapas tempranas el número total de leucocitos disminuye o se mantiene normal, con

disminución de linfocitos, e incremento de monocitos.

• Se debe prestar especial atención cuanto el numero absoluto de linfocitos sea menor a 0.8
x 10 a la novena potencia/L, o cuando los números de CD4 y CD8 se vena
significativamente disminuidos.
DETECCIÓN DE PATÓGENOS EN EL TRACTO
RESPIRATORIO
• Antígenos gripales: Subtipos A, B y H7N. Tiene un alto rango de falsos negativos.

• Acido nucleico de virus respiratorios: Se usa para detectar otros virus respiratorios comunes,
mycoplasma y clamidia, asi ocmo adenovirus, virus parainfluenza, virus sincitial respiratorio,
virus influenza A y B

• Detección de ácido nucléico de 2019-nCoV: Valor diagnóstico para la detección de RNA de

2019-nCoV. Se obtiene muestra de exudado faríngeo con hisopo y se evalúa con fluorescencia
con el método de PCR.
TRATAMIENTO
• Casos sospechosos y confirmados deben ser tratados en hospitales designados con
condiciones efectivas de aislamiento y protección.

• Casos sospechosos deben ser tratados en una habitación aislada, al igual que los casos
confirmados.

• Casos críticos deben ser admitidos a la UCI tan pronto sea posible.
PLANES DE TRATAMIENTO

• Reposo en cama, monitorización de signos vitales y tratamiento de soporte con liquidos y

electrolitos.

• Monitorizar valores laboratoriales (QS, PFH, enzimas cardiacas, tiempos de coagulación,

gasometría arterial)

• Oxigenoterapia. Catéter nasal, máscara de oxígeno, ventilación no invasiva o ventilación

invasiva mecánica.
OXIGENOTERAPIA

• Es la primera elección para pacientes con infecciones respiratorias severas, distress

respiratorio, hipoxemia o shock.
• El flujo inicial es de 5 litros por minuto y se trata de llegar a la meta de saturación (mayor
a 90% en adultos, mayor de 92% en embarazadas, mayos de 94% en niños con disnea
obstructiva, apnea, distress respiratorio severo, cianosis central, shock, coma o
convulsiones, y mayor a 90% en otros niños)
OXIGENOTERAPIA

• Se debe dar soporte respiratorio a pacientes con falla respiratoria hipoxica y síndrome de distress
respiratorio agudo.
• La oxigenoterapia nasal de alto flujo (HFNO) y la ventilación no invasiva (NIV) se puede usar cuando la
canula nasal o la mascarilla son inefectivas.

• Si la falla respiratoria no mejora o si empeora despues de 1 hora usando HFNO o NIV, se debe proceder a
la intubación inmediatamente.
• Bajo volúmen tidal (4-8 ml/kg) y baja presión de succión (menor a 30cm H2O)
• Se sugiere PEEP con alta presión positiva en pacientes con síndrome de distress respiratorio moderado a
grave.
MEDICAMENTOS

• Antivirales
• Inhalación de interferón alfa se puede considerar (5 millones U para adultos en agua
esterilizada, dos veces al día).
• Lopinavir/ritonavir oral 2 capsulas por dosis, dos dosis al dia.
• Su aplicación tiene efecto en tratamiento temprano para reducir la mortalidad y el uso de
glucocorticoides. Si se pierde la ventana de tratamiento temprano, no habrá efecto
significativo en su aplicación tardía.
MEDICAMENTOS

• Antibióticos

• Evitar uso a ciegas de antibióticos, sobre todo aquellos de amplio espectro.

• Deberán usarse cuando se evidencie infección bacteriana sobre agregada.

• En dicho caso, pacientes no graves podrán recibir amoxicilina, azitromicina o quinolonas.

MEDICAMENTOS

• Corticoesteroides

• Metilprednisolona puede ser usada en pacientes con rápida progresión de la enfermedad o

enfermedad severa. 40-80 mg por día, la dosis total no debe exceder 2mg/kg.

• El uso apropiado de glucocorticoides es capaz de mejorar la sintomatología de pacientes

con SARS, reducir la progresión de la enfermedad y acelerar la absorción de las lesiones
pulmonares. Pero no acorta la estancia hospitalaria del paciente.
MEDICAMENTOS

• Sintomático: Fiebre mayor a 38.5 grados puede ser tratada con ibuprofeno (0.2 gramos
por dosis cada 4-6 horas)

• Para reducir la secreción pulmonar y mejorar la función respiratoria (pacientes con

disnea, tos, jadeo, y sindrome de distress respiratorio) se recomienda el uso de drogas
selectivas del receptor anticolinergico para reducir la secrecion, relajar el musculo liso
respiratorio y mejorar la ventilación pulmonar.
REFERENCIA

• Ying-Hui Jin, Lin Cai, et al. (2020). A rapid advide guideline for the diagnosis and
reatment or 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (standard version).
Military Medical Research.
• https://mmrjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40779-020-0233-6