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Desequilibrio Hidroelectrolitico.
SODIO
Intravascular 5%
Intersticial 15%
Osmolaridad
Es la concentracin de solutos en una solucin.
Los principales solutos del liquido extracelular
son: sodio y aniones acompaantes (HCO3-, Cl-).
Los principales solutos del liquido intracelular
son: potasio y esteres de fosfato orgnico.
Estos solutos son los que proporcionan la
osmolaridad efectiva en cada compartimiento.
Se expresa en miliosmoles por litro de agua (mosm/
L).
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
OSMOLARIDAD =
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
HORMONA
ANTIDIURETICA
HAD )
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Hiponatremia
Na srico menor de 135 mEq/L
(Na normal 135 145 mEq/L).
El nivel de Na srico es ndice de agua corporal total
y no necesariamente determina sodio corporal total.
Primer paso: Determinar osmolaridad.
Osmolaridad plasmtica normal o alta
(pseudohiponatremia):
Aumento de la fase
Hiperlipemia
slida plasmtica
Hiperproteinemia
Hiperglucemia
Administracin de manitol, sorbitol, etanol.
Hiponatremia Hiposmolar
Prdidas primarias de Na
Hiponatremia Hiposmolar
Ganancia primaria de agua (prdida secundaria de sodio)
Polidipsia primaria.
Disminucin de la ingesta de solutos.
Liberacin de ADH secundaria a dolor, nusea, medicamentos.
Deficiencia de glucocorticoides.
Hipotiroidismo.
IRC.
Hipernatremia
Na+ srico mayor de 145 mEq/L.
Estado casi inequvoco de deficiencia absoluta o relativa
de agua.
Contraccin de volumen.
Estado de hiperosmolaridad.
Recordar que:
Hipernatremia
Prdida de agua
Renal
Renal o central.
Ganancia de sodio
Diagnstico
Potasio
Principal catin intracelular
Concentracin 3.5 5.0
mEq/L (2% del K corporal
total).
A nivel distal: secretado por
clulas principales:
Aldosterona.
Hiperkalemia.
Hipokalemia
Concentracin de potasio < 3.5 mEq/L.
Causas:
Ingesta inadecuada.
Movimiento al interior de la clula.
Incremento de las prdidas netas.
Estados anablicos.
Pseudohipokalemia.
Hipotermia.
Parlisis hipokalmica peridica
Toxicidad por bario.
Renal
Hiperkalemia
Concentracin de potasio > 5.0 mEq/L.
Causas:
Etiologa
Disminucin del volumen vascular efectivo.
Disminucin de la secrecin de potasio:
Ciclosporina.
Exceso de potasio:
Aumento de la ingesta
Aumento de la liberacin de potasio: rabdomilisis, lisis tumoral.
Calcio
Tercer ion ms abundante del organismo.
99 % en hueso.
0.03 % en plasma.
Suero: 8.5 10.5 mg/dl
40 % unido a protenas.
60 % es difusible.
90 % es ionizado (libre)
Calcio
Regulacin de la concentracin de calcio:
Absorcin intestinal.
Reabsorcin renal.
Hipocalcemia. Causas.
Calcio total
Hipoalbuminemia: calcio
ionizado es normal.
Calcio ionizado:
Insuficiencia renal
(Hiperparatiroidismo
secundario)
Hipoparatiroidismo idioptico.
Hipomagnesemia grave.
Hipermagnesemia.
Pancreatitis aguda.
Rabdomiolisis.
Sndrome de lisis tumoral.
Deficiencia de vitamina D.
Transfusin sangunea.
Medicamento (antibiticos y
antineoplsicos)
Hipocalcemia
Hipocalcemia
verdadera
Pseudohipocalcemia
Hemodilisis
Calcio ionizado
bajo
Magnesio srico
Normal
Alto
Tratamiento con
MgSO4
(eclampsia)
PTH
Bajo
Alcoholismo
Gentamicina
Diurticos de asa
Cis-platino
Mala absorcin intestinal
PTH alta
Normal
Hipoparatiroidismo
Sndrome del hueso hambriento
Postparatiroidectoma
PO4 bajo
Deficiencia de vitamina D
Anticonvulsivos
Sd del hueso hambriento
Post-paratirodectoma
Pancreatitis
Hipercalcemia
Entrada de calcio al lquido extracelular
proveniente del hueso, absorcin intestinal y/o
disminucin de la depuracin renal.
90 % hiperparatiroidismo primario o se asocia
a enfermedades malignas.
Hiperparatiroidismo
Aumento de la resorcin sea
Aumento de la absorcin intestina mediada
por vitamina D3
Incremento de la reabsorcin renal
Malignidad
Metstasis seas
Actividad osteoltica
Otras causas
Sarcoidosis
Intoxicacin por vitamina D3
Hipertiroidismo
Administracin de litio
Inmovilizacin prolongada
Hipercalcemia hipocalcirica familiar.
Hipercalcemia
Hipercalcemia
verdadera
Pseudohipercalcemia
Error de laboratorio
Uso de torniquete
Calcio ionizado
alto
FOSFORO
Normal o elevado
PTH elevada
IRC
Administracin de litio
Fase de recuperacin
de IRA
Bajo
PTH normal o baja
Sd de leche y alcalinos
Acromegalia
Intox por vit D
Granulomatosis
Intox por vit A
Tirotoxicosis
Enfermedad de Addison
Malignidad
PTH baja
Postrasplante
Magnesio
60 % se encuentra en los huesos.
39 % intracelular.
1 % extracelular.
Concentracin srica: 1.8 2.8 mg/dL
Hipermagnesemia
Insuficiencia renal
Laxantes
Anticidos
Uso excesivo en el tx de la eclampsia
Hipomagnesemia
Mala absorcin intestinal.
Desnutricin.
Diarrea crnica.
Aspiracin gstrica.
Diuresis osmtica.
Diurticos.
Aminoglucsidos
Anfotericina.
Cisplatino.
Ciclosporina
Alcoholismo