Sensiblidad

Es la facultad de la corteza cerebral

de reaccionar a los estímulos
aportados a ella por vías
conductoras centrípetas

La información del ambiente

externo e interno llega al SNC a
través de diversos receptores
sensitivos.
Los trastornos de la sensibilidad puede ser:
-Subjetivos: Interrogatorio
-Objetivos: Exploración
Anatomía de las vías sensitivas

- Órganos de recepción periféricas

- Vías de transmisión
- Centros de recepción
Cabeza: Vía para el
tacto protopático, dolor
y temperatura

Sensibilidad térmicos:
Frio: Corpúsculo de Krause
Calor: Corpúsculos fusiformes de Ruffini

Dolor:
Discos de Merkel
Interrogatorio
• Paciente no comatoso
• Manifestaciones subjetivas

• Dolores

• Parestesias
• Disestesias
Interrogatorio
• ¿Cuándo y cómo comenzó el trastorno sensitivo?
• ¿Se ha presentado bruscamente o de manera
progresiva?

• ¿Cuál fue su primitiva localización?

• ¿Hubo coexistencia inmediata de trastornos motores o
sensitivos?

• ¿Con frecuencia se le ha caído de la mano un objeto?

• ¿Se le escapa por que no tiene fuerza o porque pecibe
mal o no percibe su contacto?
 SENSIBILIDAD
CLASIFICACION

General Especial

Visual

Superficial Profunda Cortical Auditiva

Exterioseptiva Propioceptiva Discriminación de dos
puntos
Estereognosias
Gustativa
Dolorosa • Visceral
Grafestesia
• Térmica • Vibración Localización de puntos
• Táctil o • Propiocepción Fenómeno de extinción
Olfatorio
discriminativa
Reconocimiento -Posición: batiestesia - presión: barestesia
de movimientos -Pesantez: barognosia -Vibratoria: palestesia
Piel, mucosa
activos y pasivos
 Consiente Comatoso

Un indicador útil de la
sensibilidad dolorosa, es la
dilatación simpática de la pupila

Estímulo en la mejilla, cuello o

región del hombro
 Sensibilidad Dolorosa Hipoalgesia: disminución de la sensibilidad
al dolorosa .
Analgesia : abolición de la sensibilidad al
dolor.
Hiperalgesia: Incremento de la sensibilidad
al dolor
Alodinia: Dolor a un estimulo no doloroso

Alfiler u objeto punzante

Cabeza o punta
Todo punto, evaluarse 2-3 veces
Piel de la frente, labios, y yema de los dedos es
mas sensible que los Glúteos y dorso
 Sensibilidad térmica

Anestesia
Calor Hipoestesia
Frio Hiperestesia
caliente Alteraciones:
Acriestesia
Frio Hipocriestesia
Hiprecriestesia

Reacción paradójica: Error en la percepción: Caliente se percibe frío y viceversa

 Sensibilidad Táctil

Tocar suavemente la piel con torunda de algodón

Alteraciones:

Hiperestesia táctil: Aumento de la sensibilidad táctil

Hipoestesia táctil: Disminución de la sensibilidad
táctil
Anestesia táctil: Abolición de la sensibilidad al tacto
 Discriminación táctil
Fino
Cortical

Compas de weber
Determinar la distancia mínima entre dos puntos

Umbral espacio: Distancia

mínima en el pulpejo de los
dedos de la mano es inferior a
3 mm
La lengua es de 1 mm.
Pulpejo de los dedos de la mano inferior a 3 mm.
En el dorso 4 y 8 mm .
En la palma de 8 a 12 mm .
Dorso de la mano 20 y 30 mm .
Discriminación táctil

Poliestesia:
Al tocar la piel en un punto, se
perciben 2-3 contactos

Aloquiria alestesia: La excitación táctil

es percibida en la parte opuesta es
simétrica del cuerpo
Eje: estimulo en brazo izq: se percibe
en el brazo derecho
Sensibilidad Profunda
Sentido de la Posición o de las actitudes segmentaria------
Batiestesia

Ojos cerrados
Dedo gordo: Arriba, abajo, derecha,
izquierda

CINESTESIA: Identificar cuando el segmento corporal se mueve

pasivamente.
ESTATOESTESIA : en que posición se lo ubica.
Sensibilidad a la presión----------Barestesia

Yema de un dedo: Índice

Presión de diferente intensidad sobre
distintos puntos del cuerpo
Es más fuerte
Sensación de la fuerza o noción de los pesos -- Barognosia

 Es la capacidad de lograr identificar

diferente pesos que se pongan en las
manos.
Ejemplo: Cinco centavos y ficha de
Quetzal

Diferenciación de dos pesos

Exploración fácil: Extremidades

superiores
Exploración difícil: Extremidades
inferiores
Sensibilidad Vibratoria------ Palestesia
Evaluación de
lesiones del cordón
posterior de la
médula
Es la más susceptible
de la sensibilidad
profunda
Como la corriente
eléctrica ó un
hormigueo
Hombre normal percibe
frecuencia 32-51 vibraciones
dobles por segundo.
Sensibilidad Vibratoria------ Palestesia
Maléolo, cresta tibila,
rotula, cresta ilíaca,
sacro, apófisis
espinosas vertebrale,
esternón, clavícula,
apófisis estiloides
radial
olécranon

ü  Disminución al momento evaluar se llamara: HIPOPALESTESIA.

ü  Aumento se la sensilidad al momento de evaluar se llamara: HIPERPALESIA.
ü  No percibe ni siente el estímulo a la hora de evaluar se llamara: APALESTESIA.
 Cortical………Sensiblidad estereognosia: Gnosia táctil

Capacidad de reconocer figuras y texturas, con los ojos

cerrados Perdida de estereognosia:
Sostener un objeto: Forma, peso, lisura o rugosidad, Lesión cerebral en la
temperatura: Identificación primaria circunvolución parietal
Reconocer un reloj, lápiz: Identificación secundaria ascendente I y II parietales
Somatognosia:
Capacidad de identificar sus
segmento corporales.
·  Ej.: Paciente con ojos
cerrados, toca el mmss derecho
y el mmii izquierdo
Deber  reconocer y decirnos
que segmentos le estamos
tocando.
 Grafestesia

Capacidad de reconocer con los ojos cerrados las figuras que se le

dibujan en la planta de las manos, se evalúa en el lado afectado
agrafestesia e indica una lesión cortical.
Sensibilidad Dolorosa Profunda
Sensibilidad de los músculos
del antebrazo, brazo, muslo,
pantorrilla, tendón de
Aquiles

Dolor muscular: Neuritis,

polineuritis
Signo de Abadie: Indolencia del
tendón de Aquiles en Tabes
Sensibilidad Visceral
Síndromes sensitivos
Anestesia Troncular

Alteración de un tronco nervioso

Si Es mixto: Acompañado de trastornos
motores

Cuando son varios los troncos afectados: Zona

anestésica adopta forma de guante o media

Afección de determinadas fibras----

Anestesias, disociadas o incompletas::
Anestesia Troncular

Ocurre en Polineuritis alcohólicas de tipo

tabétiforme, se afecta todas las fibras de
batiestesia, palestesia

En la neuritis leprosa la anestesia es

termoalgésica
Anestesia Radicular
 Lesión del cordón
anterolateral de la médula

Disociación siringomielia de la sensibilidad

Perdida de la sensibilidad termoalgesica
(frio, calor, dolor)

Se conserva la sensibilidad táctil y

profunda
 Lesión del cordón central
de la médula

Trastorno motor más

acentuado en las extremidades
superiores que en las inferiores
Retención de orina
Disestesias (sensación
de quemadura en las manos o
brazos)
Los trastornos sensitivos están
relacionados con la severidad de la
lesión
Lesión del Cordón posterior

Pérdida de la sensibilidad
profunda(posición presión, vibración)
Conservación de la táctil y
termoalgesia (Disociación tabética)

Anestesia táctil al afectarse las fibras

de la sensibilidad táctil epicrítica que
discurre por el cordon posterior, en
la porción inmediata a la sustancia
gris
 Hemisección Medular: Síndrome de Brown-Seguard

Perdida termoalgesia contralateral por Parálisis piramidal homolateral

lesión del haz espinotalámico antes de la
decusación

Perdida del tacto epicrítico, propiocepción (fino)

ipsilateral(Lesión de los cordones posteriores de Goll y
Burdach)

Cruce de la vía piramidal en el bulbo

Cruce de la vía dolor en la médula
Sección total de la médula

Shock medular
• Manifestaciones motoras tempranas
– NMI en todos los músculos en y por debajo del nivel de la
sección.
• Manifestaciones motoras tardías
– NMS por debajo del nivel de la sección.
• Manifestaciones sensoriales
– Se pierden bilateralmente todas las sensaciones en y por
debajo del nivel de la sección.
• Función vesical e intestinal
– En etapas tempranas se pierden todas las funciones
voluntarias o reflejas lo que ocasiona retención. En etapas
tardías se tiene una función refleja parecida a la de los
lactantes.
 Lesión del tronco cerebral

Hemianestesia alterna: Anestesia de la mitad del tronco y

mienbros opuestos
Hemianestesia de la cara ipsilateral

Parte inferior de la protuberancia o bulbo

Síndrome Talamico DE DEJÈRINE ROUSSY

Hemianestesia.
• Miembro Inferior.
• Miembro Superior.
• Cara (totalidad)
Hemiparesia.
Hemianopsia homónima.
Hiperpatía.

reacción dolorosa anormal a estímulos, en particular si es

repetitivo, así como un umbral aumentado al dolor.
contralateral
 Anestesia Psicógena
Generalizada
Hemicuerpo
Segmento geométrico
Anestesia en guante, chaqueta, bota, calcetín

Interrogatorio, exploración

No periférico, central