Semiología Oftalmológica

Surós:
págs. 636-642 y 673-677
Dra. Escalante
Enfermedad Actual
• Trastornos de la visión
• Dolor, cefalea
• Anomalías en la
secreción lagrimal
• Vértigo
Trastorno de la Visión

Visión lejana confusa

• Miopía, Frecuente en niños
• Miopía progresiva: visión lejana
borrosa
Visión próxima confusa
• Se encuentra en
• Hipermetropia impropiamente
corregida
• 30-50 años de edad acomodación
anormal, presbicia prematura
• >50 años de edad con presbicia
manifiesta
• Cicloplejico
• Oftalmología interna(parálisis III)
Visión Confusa intermitente en ambos ojos
• Si la confusión es de varias horas
hasta un día es posible que se
trate de la dm2
• Perdida intermitente de la visión
por pocos minutos de duración:
Insuficiencia de la arteria basilar o
carótida
• Perdida intermitente de la visión+
edema de papila: Aumento de la
presión intracraneal
Ceguera súbita unilateral recidivante
Génesis oscura y pronostico benigno

Crisis amaurotica rara vez dura más de

5 min
• Trombosis carótida interna
ipsilateral o del tronco de la
carótida, acompañado trastorno
motor y sensitivo contralateral
• Migraña: jóvenes
• Cardiopatía emboligenicas: Estenosis
mitral con fibrilación auricular o
síndrome del arco aórtico
Perdida súbita o paulatina de la visión de un
ojo
Perdida súbita
• Sin dolor ni otro síntoma, en
ancianos
• Ocurre de noche, paciente
despierta ciego
• Oclusión de la arteria central de
la retina.
Perdida súbita o paulatina
de la visión de un ojo
Amaurosis gradual
• Oclusión de la vena central:
visión rojo si la hemorragia
invade el vítreo
• Glaucoma Agudo: perdida visual
gradual, pte ve círculos irisados
alrededor de las luces, dolor
intenso, opacidad cornea,
midriasis, enrojecimiento,
aumento tensión ocular
Perdida súbita o paulatina de la visión de un
ojo
• Amaurosis gradual
• Iritis Aguda : dolor moderado,
miosis, opacidad del humor
acuoso y enrojecimiento
Perdida súbita o paulatina de la visión de un
ojo
• Amaurosis gradual
• Neuritis óptica: dolor al mover
ojo, perdida rápida de la visión,
reducción del reflejo pupilar,
edema papila, alteración visión
cromática
 Miodesopsia
• Al mirar al cielo azul, a la
nieve o a una superficie
intensamente iluminada,
puede verse partículas
flotantes que desaparece al
mirarla directamente
• Remanentes del sistema
vascular fetal
• Condensación de vítreo No patológico
 Miodesopsia
• Aparición brusca+ fotopsias
o fosfenos:
Desprendimiento del vítreo
posterior, desgarro
retiniano periférico, que
progresa a
desprendimiento de la
retina
 Miodesopsia
Nerviosos
• Al cerrar los ojos o
después de mirar objeto
brillante se ve imagen
cromáticas(moscas
volantes)

Son hematíes a través de

los capilares de la
porción macular de la
retina
ESCOTOMA CENTELLANTE
DE LA JAQUECA (teicopsia):
• Aura migrañosa.
• Ve bruscamente, a un lado del eje
de la visión una mancha luminosa,
que aumenta de tamaño.
• Al llegar a su máxima intensidad,
puede desaparecer bruscamente
en medio de explosiones
cromáticas.
• Cefalea contralateral.
• Duracion:10-30 min
ESCOTOMA CENTELLANTE
DE LA JAQUECA (teicopsia):

• Insuficiencia de la arteria
vertebral, carótida:
Hemianopsias homoninas de 10-
30 min
• tumores de lóbulos temporales u
occipital: Imágenes y escenas
complejas
• Mirar que personas caminan en
la pared en posición horizontal
ESCOTOMA CENTELLANTE
DE LA JAQUECA (teicopsia):

• tumores de lóbulos temporales u

occipital: Imágenes y escenas
complejas
• Mirar que personas caminan en
la pared en posición horizontal
 Micropsia y Macropsia

• Trastorno visual en los objetos se ven pequeños: espasmo de acomodación,

trastornos mentales, puede ser en edema de mácula(metamorfopsia)
• Objetos mas grandes (raro): lesiones de retina
Metamorfopsia

• Objetos deformados.
• El pte ve cuadro asimétrico, circulo
ovalado.
Causa:
• Edema o hemorragia de la macula,
coroiditis, desprendimiento de
retina, astigmatismo sin corregir
• Causa más frecuente: Dilatación
macular por degeneración
asociado a la edad
Prorropsia
• Es la proyección visual a lo lejos
de los objetos circundantes.
Causa:
• Crisis uncinadas– lesión del
lóbulo temporal
Cromatopsia
• Círculos como de arco íris
alrededor de la luz
• Edema de la cornea , glaucoma
agudo, catarata nuclear.
 Cromatopsia
• Eritropsia (visión roja):
hemorragias preretinianas.

• Xantopsia: (visión amarilla),

ictericia, intoxicación por
santonina o envenenamiento
por monóxido de carbono
Fotofobia
• Albinismo ocular, glaucoma
congénito, lesión de polo ant del
ojo, inflamación(Uveitis ant)
Exagerada fotosensibilidad de los
niños
• Parpadeo , pestañeo y guiños de
uno o ambos ojos.
• Lentes oscuros: Problemas
psiquiátricos
Fosfenos
• Sensación de luz en ausencia de
estímulos visuales para la retina.
• Delirium tremens, pressiona o
golpe (ver estrellas), drogas
 OSCILOPSIA
• Disfx cerebelosa o póntica,
• efecto toxico de la
estreptomicina.
• No reconoce a sus
semejantes si estos están en
movimiento.
• Ataxia de los movimientos
oculares
 Visión Múltiple
• Trastornos cerebral grave*,
• paresia de músculos
extraoculares.
• Anormalidad en la cornea,
cristalino, vitreo retina
Dolor o Cefalea

• 25% de la cefalea, se culpa por

problemas ocualres
• Astenopía o vista cansada.
• Contracciones de parpados y de la
musculatura frontal y lagrimeo
simultaneo.
• Ardor y prurito= conjuntivitis y blefaritis.
• Neuritis del N. optico = dolor en la
orbita, temporofrontal, al realizar mov
con los ojos.
Anomalías de la secreción Lagrimal

• Conjuntivitis.
• Secreción abundante, serosa,
mucosa, mucopurulenta, fibrosa,
seudomembranosa, aglutina en
el borde libre y ángulo de los
párpados durante la noche, se
concreta en la base de las
pestañas
• Escasa: alergia, estados
carenciales, Sindrome de Sjogren
Flujo lagrimal aumenta

• En reflejos: tos, vómitos,

bostezos
• Motivación psíquicas: Risa, dolor
psíquico
Lagrimas de sangre
• Transitorio.
• Unilateral: cuerpos extraños
• Bilateral: procesos generales hemorragíparos.
Vértigos
• Poco frecuentes

• Causa: Astenopía, Hemorragias

• Acompañado de mareos,
náuseas, vómitos
• Desaparece con el reposo ocular
y al cerrar el ojo
Fondo de Ojo

• Dx propio del ojo, Intracraneana

• Único lugar del cuerpo donde se
puede ver arterias y vasos
capilares
• Métodos: Directo e Indirecto
Fondo de Ojo

Indirecto:
• Se emplea espejo reflector para
reflejar la luz dentro del ojo
• Siguen un orden creciente de la
débil a la más fuerte
• 40-50 cm
• Se coloca lente convexa fuerte:
13 dioptrías(Lente objetiva) a 5-8
cms
Autoperimetría Especular (Prueba del
espejo de Palomar-Petit

• Útil para defectos homónimos

• Se coloca al pte a 16.5 cms
frente al espejo
• Colocar punto fijo
Autoperimetría Especular
(Prueba del espejo de Palomar-
Petit
Evaluación de la Agudeza Visual

Cartilla de Snell a
6 m Anglosajona y 5 m en la Clínica
Se evalúa individualmente cada ojo
Es una prueba de la función macular
Macula da origen a la mayoría de las
fibras del nervio óptico
 Fondo de Ojo Directo
Oftalmoscopio
Luz tenue………..Dilatar los ojos
Fijar la mirada en un Punto….. Mantener los ojos inmóviles
Dividir en cuatro cuadrantes
Papila-------- atrofia óptico ---Palidez de la papila
Relación arteria: venoso 2/3
Examinar el fondo de ojo con el Orden

• Examen de la periferia del fondo ocular

Papila óptica
Se encuentra al lado nasal o interno del
eje visual

Circular u oval, rosado mas pálido que el

resto del ojo, borde definido, centro con
depresión en forma de embudo donde
están las fibras nerviosas
 Arteria y venas centrales del nervio óptico
Arterias: anchura menor,
color menos oscuro, es
rectilíneo, reflejo brillante,
bifurcación después de salir
de la lamina cribosa

Venas la bifurcación es antes;

pulsátil, anchos, flexibles, mas
oscuras
 Retina

Transparente, el color del fondo del ojo

es por los vasos coroideos, se modifica
por la capa epitelial pigmentoso de la
retina y el pigmento coroideo
Granulosos
 Región Macular
Fisiológicamente la parte +
importante del fondo del ojo
Situado a 2 diámetros del borde
de la papila
Color amarillo
Se encuentra en el centro de la
región, es más pálida y
resplandeciente
Nos permite tener una visión de
los detalles y el movimiento
Examen de la Periferia del fondo ocular

En ella se descubre 1º. Alteraciones

en la coroiditis diseminada,
retinopatía diabética, retinitis
pigmentaria, rotura retiniana

Dilatar la pupila
 Edema Papilar
Bordes borrosos, desaparición de
la excavación central: interrupción
del trayecto de los vasos retinianos
Repleción y tortuosidad de las
venas con perdida del pulso
venoso
Hemorragias y exudados discretos
alrededor de la papila
Visión borrosa
Atrofia Óptica

Uni-bilateral, total o parcial

Atrofia simple o primaria
Atrofia posneuritica o secundaria
Atrofia consecutiva a alteraciones
retinianas
Atrofia Óptica
Atrofia simple o primaria
• Papila pálida, no prominente, tamaño
reducido, bordes bien limitados
• Adelgazamiento de fibras nerviosas
degeneradas hace muy visible la estructura de
la lámina cribosa, por tal motivo se ve la papila
moteada
• La retina es normal y los vasos retinianos se
afectan poco

• Causa: Enf cerebromedulares, Dm2,

paludismo , sífilis, intoxicación plomo, alcohol
 Atrofia posneuritica

La papila es pálida o blancogrisácea,

con bordes irregulares, difuminados
por tejido conjuntivo resultante del
exudado previo
Arterias retinianas son estrechas, las
venas dilatadas

Causa: Consecuencia del papiledema,

neuritis óptica y tumores del nervio
óptico
 Atrofia Consecutiva a alteraciones retinianas

Papila aspecto sucio se encuentra en

anomalías retiniana pigmentaria
Glaucoma
Retinopatía Leucémica

Tumefacción de la retina, vasos dilatado

Manchas blancas o amarillas de exudado de 2 mm de diámetro, orladas de sangre:
infiltración leucocitaria rodeada de glóbulos rojos
 Coroiditis diseminada
Manchas blancas de forma y tamaño variable, rodeada
de pigmento negro
Vasos retinianos pasen por ella: demuestra que las
lesiones están situadas en el plano coroideo

Signo de sífilis
 Tubérculos Miliares Coroidales
TB miliar aguda
Meningitis TB
Formaciones amarillentas, redondeadas,
anchura equiparable a la mitad del
diámetro de la papila óptica