PRINCIPALES CAUSAS DE ATENCIÓN

A PRIMER NIVEL CON ENFOQUE EN

MEDICINA FAMILIAR
 DERECHO CONSTITUCIONAL
• EL ARTÍCULO 4O., DE LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE
LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS, ESTABLECE LOS
DERECHOS HUMANOS DE TODA PERSONA A LA
SALUD Y A DECIDIR DE MANERA LIBRE,
RESPONSABLE E INFORMADA SOBRE EL NÚMERO Y
EL ESPACIAMIENTO DE SUS HIJOS.
DECLARACIÓN DEL MILENIO
 LA NOM 007 SSA 2016
•ESTA NORMA TIENE POR OBJETO ESTABLECER LOS
CRITERIOS MÍNIMOS PARA LA ATENCIÓN MÉDICA
A LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y
PUERPERIO NORMAL Y A LA PERSONA RECIÉN
NACIDA.
 ATENCIÓN PRENATAL
• A LA SERIE DE CONTACTOS, ENTREVISTAS O VISITAS
PROGRAMADAS DE LA EMBARAZADA CON PERSONAL DE
SALUD, A EFECTO DE VIGILAR LA EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO Y
OBTENER UNA ADECUADA PREPARACIÓN PARA EL PARTO, EL
PUERPERIO Y EL MANEJO DE LA PERSONA RECIÉN NACIDA.
 PROMOCIÓN Y EDUCACIÓN
•CONSULTA EN PAREJA, INTEGRE Y
CORRESPONSABILICE DEL CONTROL Y
VIGILANCIA
•IDENTIFICAR LUGAR DE ATENCIÓN DE
URGENCIAS OBSTETRICAS ASI COMO SIGNOS
Y SINTOMAS DE ALARMA
•DEBE DE INCLUIR LA DERIVACIÓN OPORTUNA A LOS
SERVICIOS DE PRIMER NIVEL:

•TRABAJO SOCIAL

•ESTOMATOLOGÍA

•MEDICINA PREVENTIVA

•NUTRICIÓN
 NUTRICIÓN
• DIETA PROTEICO-ENERGETICA REDUCE LA PROB PBEG

• CAFEINA (>182mg/día )
• AUMENTA EL RIESGO PBEG

• ALCOHOL (5 O 7.5 UE) PROVOCA SAF

ESTOMATOLOGÍA
•30 % PRESENTAN ENFERMEDAD
PERIODONTAL
•MALA SALUD ORAL MATERNA
AUMENTA RIESGO DE PPT Y BPEG
•AL IGUAL QUE CARIES TEMPRANAS EN
LACTANTE
ESTOMATOLOGÍA
• CAMBIOS EN OROFARINGUE
• ENFATIZAR EN HIGIENE
• ENJUAGE BUCAL CLORHEXIDINA 0.12%
• GINGIVITIS GESTACIONAL
CONSULTAS PRECONCEPCIONAL
3 MESES PREVIOS
•MEJOR CONDICIÓN DE SALUD POSIBLE
•PERIODO INTERGENESICO MAYOR A 2 AÑOS
•INICIAR ACIDO FOLICO 0.4mg

•HISTORIA CLINICA COMPLETA

•LABORATORIOS BASICOS
 EVALUAR RIESGO REPRODUCTIVO
RIESGO MEDIO RIESGO ALTO
EDAD 15 A 19 O 36 A 40 AÑOS EDAD <15 O >40 AÑOS

TALLA 1.50 A 1.45 M <1.44 M

IMC 17 A 19 O 25 A 29 <17 O >30

NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO MUY BAJO

NIVEL EDUCATIVO <PRIMARIA INCOMPLETA ANALFABETA

• DOMICILIO ALEJADO >2 HRS UM
• NO UNIDA, RECHAZO DEL EMBARAZO
• PERIODO INTERGENÉSICO CORTO <18 m O LARGO >10 a
• MADRE O HERMANA CON PREECLAMPSIA
• ANTECEDENTE DE INFERTELIDAD
• ENFERMEDADES CRONICAS (DM,HAS, CARDIOPATIAS)
• ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS - PREECLAMPSIA
• RH NEGATIVO ISOINMUNIZADO
• ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

ABORTOS CONSECUTIVOS ESPONTANEOS

CESAREAS PREVIAS
PARTOS PRETERMINO
MUERTES PERINATALES
CIRUGIAS PELVICAS PREVIAS
•CONTROL EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN POR
MEDICO GENERAL

•REQUIERE OBSERVACIÓN ESTRECHA

•RIESGO ALTO, CONTROL POR ESPECIALISTA EN

2DO NIVEL
CONSULTAS PRENATALES
• PRUEBA INMUNILOGICA DE EMBARAZO
CONFIRMATORIA

• EMBARAZADA DE BAJO RIESGO DEBE TENER COMO

MINIMO 5 CONSULTAS PRENATALES

• INICIANDO EN LA SEMANA 8 O PIE +

#C SDG EVALUACIÓN LABS Y ESTUDIOS INDICACIÓN
CLINICA
PRE HC, EF, SV BH, RH DERIVACION A SERVICIOS
ACIDO FOLICO
1 6 8

2 10 13.6

3 16 18

4 22

5 28

6 32

7 36

8 38
OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL
• TAMIZAJE, TRATAMIENTO Y VIGILANCIA DE
PATOLOGÍAS
• DETECCIÓN Y MANEJO COMPLICACIONES
OBSTÉTRICAS
ATENCIÓN DEL EMBARAZO
•PRIMER CONSULTA CON MUJER GESTANTE
• 1 HISTORIA CLINICA COMPLETA
• 2 EXPLORACIÓN FISICA COMPLETA
• 3 EXAMENES DE LABORATORIOS Y DE GABINETE
• 4 RECOMENDACIONES GENERALES
HISTORIA CLINICA CON ENFOQUE DE
RIESGO
• IDENTIFICACIÓN, NOMBRE, EDAD, ESCOLARIDAD, ESTADO CIVIL,
EMPLEO, RESIDENCIA, TELEFONO, DATOS DE FAMILIAR.
• ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES.
• ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS HAS O DM
• ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS.
• EMBARAZOS PREVIOS Y SU RESOLUCIÓN
• ABORTO ESPONTANEO, MUERTE PERINATAL, CP, CX PREVIA, PPT,
MALFORMACIONES, PEG, MACROSOMIA, RH-
•ADICCIONES, TABACO, MARIHUANA, ALCOHOL,
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS O PSICOTROPICAS.
•IDENTIFICAR DATOS DE DEPRESIÓN
•DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y CONSTANTE
•CEFALEA INTENSA, NAUSEA O VOMITO
•ACUFENOS, FOSFENOS O VISION BORROSA
 EXPLORACIÓN FISICA COMPLETA
• INSPECCIÓN EDEMA FACIAL O ABDOMINAL
• SIGNOS VITALES TA >140/90mmHG >160/110mmHG
• FIEBRE >38 C
• TALLA, IMC, PESO, AUMENTO DE >15KG
• EXPLORACIÓN BUCODENTAL Y MAMARIA
• AUSCULTACIÓN CARDIACA MATERNA
• PRUEBA INMUNOLOGICA DE EMBARAZO
• SOLICITAR EXAMENES DE LABORATORIO
• BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA, GRUPO
SANGUINEO Y FACTOR RH
• DERIVACIÓN A SERVICIOS PRIMER NIVEL
• CONTINUAR CON ACIDO FOLICO
• SOLICITAR SEGUNDA CITA ENTRE 7 A 10 DIAS CON
ESTUDIOS
#C SDG EVALUACIÓN LABS Y ESTUDIOS INDICACIÓN
CLINICA
PRE HC, EF, SV, BH, RH, DERIVACION A SERVICIOS
ACIDO FOLICO
1 6 8 HC, EF, SV (BH, RH Y PIE)
2 10 13.6

3 16 18

4 22

5 28

6 32

7 36

8 38
ATENCION PRENATAL, SUBSECUENTES
• SEMANA 10 A 13.6 HC,EF,SV
• PRUEBA VIH VDRL
• INDICAR ULTRASONIDO CONFIRMATORIO,
EVALUAR EDAD GESTACIONAL Y NUMERO DE
FETOS
(SOLICITAR EGO SEGÚN NOM)
VACUNACIÓN EN EMBARAZO

• TOXOIDE ANTITETANICO PRIMERA APLICACIÓN ANTES SEMANA 14 Y

SEGUNDA APLICACIÓN ENTRE 4 y 8 SEMANAS DESPUES DE LA
PRIMERA APLICACIÓN
• VACUNA CONTRA INFLUENZA TRIVALENTE INACTIVADA IM O ID
• VACUNA HEPATITIS B
 TAMIZAJE DE PREECLAMPSIA
• TIRA REACTIVA 1+ (= o >0.3g) REQUIERE CONFIRMACIÓN

• PACIENTE CON HIPERTENSIÓN GESTACIONAL INDICADO

MEDICIÓN DE PROTEINURIA (24 HORAS)

• ULTRASONIDO DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS A LA

SEMANA
• 11-13.6
#C SDG EVALUACIÓN LABS Y ESTUDIOS INDICACIÓN
CLINICA
PRE HC, EF, SV, BH, RH, DERIVACION A SERVICIOS
ACIDO FOLICO
1 6 8 HC, EF, SV (BH, RH Y PIE)
2 10 13.6 HC,EF, SV (VIH, VDLR, EGO) US,TR,US VAC TET, VAC HB
AU,
3 16 18

4 22

5 28

6 32

7 36

8 38
ATENCION PRENATAL 16 a 18SDG
• HC,EF, SV
• TODO VIH O SIFILIS + DEBE REFERIRSE A SEGUNDO NIVEL
• SOLICITAR EXAMEN GENERAL DE ORINA
#C SDG EVALUACIÓN LABS Y ESTUDIOS INDICACIÓN
CLINICA
PRE HC, EF, SV, BH, RH, DERIVACION A SERVICIOS
ACIDO FOLICO
1 6 8 HC, EF, SV (BH, RH Y PIE)
2 10 13.6 HC,EF, SV (VIH, VDLR, EGO) US,TR,US VAC TET, VAC HB
AU,
3 16 18 HC,EF, SV (EGO, UROCULTIVO)

4 22

5 28

6 32

7 36

8 38
ATENCION PRENATAL 22 SDG
• HC, EF, SV
• INDICAR SULFATO FERROSO 30 A 60 MG
• REDUCE RIESGO DE ANEMIA EN 70%
• EN PACIENTES CON RIESGO DE PREECLAMPSIA Y CON BAJA INGESTA
DE CALCIO, INDICAR 1000 MG DE CA AL DIA
• BAJA RIESGO DE PREEC55% HG 35%
• AUSCULTACIÓN DE FCF
• MEDICIÓN FONDO UTERINO
ALTURA DEL FONDO UTERINO
• BORDE SUPERIOR DE LA SINFISIS DEL PUBIS
• HASTA FONDO UTERINO

• ANORMAL, DEBAJO DE 10 O
• ARRIBA DE 90, CITAR EN 8 DIAS,
• DERIVAR A ESPECIALISTA
MEDICION DE FONDO UTERINO
ULTRASONIDOS OBSTÉTRICO

•1 SEMANAS 11 A 13.6 SDG CONFIRMATORIO, EDAD GESTACIONAL

Y NUMERO DE FETOS

• 2 SEMANAS 18 A 22 SDG ESTRUCTURAL, VIABILIDAD FETAL

• BIOMETRIA FETAL, DIAGNOSTICO DE MALFORMACIONES,
EXAMEN GENERAL DE ORINA Y UROCULTIVO
• 90% DE MUJERES GESTANTES DESARROLLAN DILATACIÓN DEL
SISTEMA COLECTOR Y DISMINUCIÓN DEL PERISTALTISMO DE LOS
URETEROS Y VEJIGA > ECTASIS URINARIA > COLONIZACIÓN
BACTERIANA
• RECOMENDAR MICCIÓN FRECUENTE Y COMPLETA + INGESTA DE
LIQUIDOS 2000ML
• DETECCIÓN DE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA EN EGO
REALIZAR TEST DE O´SULLIVAN
• INGESTA DE 50 GR DE GLUCOSA POR VIA ORAL

• DETERMINACIÓN DE GLUCOSA VENOSA A LA HORA DE LA TOMA

• SE CONSIDERA POSITIVO SI GLUCOSA >140 mg/dl

#C SDG EVALUACIÓN LABS Y ESTUDIOS INDICACIÓN
CLINICA
PRE HC, EF, SV, BH, RH, DERIVACION A SERVICIOS
ACIDO FOLICO
1 6 8 HC, EF, SV (BH, RH Y PIE)
2 10 13.6 HC,EF, SV (VIH, VDLR, EGO) US,TR,US VAC TET, VAC HB
AU,
3 16 18 HC,EF, SV (EGO, UROCULTIVO)

4 22 HC,EF, SV,FU, FCF US ESTRUCTURAL, TEST FeSO4, Ca, TTO AB SI IVU

O’SULLIVAN,
5 28

6 32

7 36

8 38
ATENCION PRENATAL 28 SDG
• HC, EF, SV
• SOLICITAR BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
• ACIDO URICO, CREATININA
• MEDICION DE FONDO UTERINO

• EN RH NEGATIVAS CON EMBARAZO, RECIBIR INMUNOGLOBULINA

ANTI D A LA SEMANA 28
PRUEBA PARA DETECCIÓN DE DIABETES
GESTACIONAL
• SI HAY ALTERACiÓN EN TEST O’SULLIVAN

• SOLICITAR CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA

VALORES NORMALES DE LA CURVA DE
TOLERANCIA A LA GLUCOSA POSCARGA DE 75GR
• ]]

• SI ES POSITIVA REFERIR A 2DO O 3ER NIVEL

#C SDG EVALUACIÓN LABS Y ESTUDIOS INDICACIÓN
CLINICA
PRE HC, EF, SV, BH, RH, DERIVACION A SERVICIOS
ACIDO FOLICO
1 6 8 HC, EF, SV (BH, RH Y PIE)
2 10 13.6 HC,EF, SV (VIH, VDLR, EGO) US,TR,US VAC TET, VAC HB
AU,
3 16 18 HC,EF, SV (EGO, UROCULTIVO)

4 22 HC,EF, SV,FU, FCF US ESTRUCTURAL, TEST FeSO4, Ca, TTO AB SI IVU

O’SULLIVAN,
5 28 HC,EF,SV,FU,FCF (BHC,A UR,CRE) CURVA DE RH- INMG ANTI D
INT GLUC
6 32

7 36

8 38
ATENCION PRENATAL 32 SDG
• HISTORIA CLINICA COMPLETA
• EXPLORACION FISICA COMPLETA
• SIGNOS VITALES
• MEDICION DE FONDO UTERINO
• SOLICITAR ULTIMO EXAMEN GENERAL DE ORINA

• REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
EVALUACION FETAL
• FRECUENCIA CARDIACA FETAL NORMAL 120 A 160
LPM
• ASCENSOS
• DECELERACIONES
• SUEÑO FETAL DE 20 A 40 MINUTOS

• SOLICITAR ULTIMO ULTRASONIDO

ULTRASONIDOS OBSTÉTRICO

•1 SEMANAS 11 A 13.6 ES CONFIRMATORIO, EDAD GESTACIONAL Y

NUMERO DE FETOS

• 2 SEMANAS 18 A 22 ES ESTRUCTURAL, VIABILIDAD FETAL

• BIOMETRIA FETAL, DIAGNOSTICO DE MALFORMACIONES

• 3 SEMANAS 32 a 36 EDAD GESTACIONAL, PESO FETAL ESTIMADO,

CRECIMIENTO FETAL O SU RESTRICCIÓN, ILA
#C SDG EVALUACIÓN LABS Y ESTUDIOS INDICACIÓN
CLINICA
PRE HC, EF, SV, BH, RH, DERIVACION A SERVICIOS
ACIDO FOLICO
1 6 8 HC, EF, SV (BH, RH Y PIE)
2 10 13.6 HC,EF, SV (VIH, VDLR, EGO) US,TR,US VAC TET, VAC HB
AU,
3 16 18 HC,EF, SV (EGO, UROCULTIVO)

4 22 HC,EF, SV,FU, FCF US ESTRUCTURAL, TEST FeSO4, Ca, TTO AB SI IVU

O’SULLIVAN,
5 28 HC,EF,SV,FU,FCF (BHC,A UR,CRE) CURVA DE RH- INMG ANTI D
INT GLUC
6 32 HC,EF,SV,FU,FCF (EGO) US CRECIMIENTO,
RCTG
7 36

8 38
 ATENCION PRENATAL
36 SDG Y 38 SDG

• HISTORIA CLINICA COMPLETA

• EXPLORACION FISICA COMPLETA
• SIGNOS VITALES
• MEDICION DE FONDO UTERINO
• REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
FICHA DE IDENTIFICACIÓN

• PROPORCIONAR A LA GESTANTE UN CARNET PERINATAL, CARTILLA O GUIA

BASICA QUE CONTENGA
• ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
• ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
• ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS
• FACTORES DE RIESGO OBSTÉTRICO
• EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO EN CADA CONSULTA QUE INCLUYA:
• FECHA, EDAD GESTACIONAL, PESO, PRESIÓN ARTERIAL, FONDO UTERINO,
FRECUENCIA CARDIACA FETAL, RESULTADOS DE EXAMENES DE
LABORATORIO, OBSERVACIONES
#C SDG EVALUACIÓN LABS Y ESTUDIOS INDICACIÓN
CLINICA
PRE HC, EF, SV, BH, RH, DERIVACION A SERVICIOS
ACIDO FOLICO
1 6 8 HC, EF, SV (BH, RH Y PIE)
2 10 13.6 HC,EF, SV (VIH, VDLR, EGO) US,TR,US VAC TET, VAC HB
AU,
3 16 18 HC,EF, SV (EGO, UROCULTIVO)

4 22 HC,EF, SV,FU, FCF US ESTRUCTURAL, TEST FeSO4, Ca, TTO AB SI IVU

O’SULLIVAN,
5 28 HC,EF,SV,FU,FCF (BHC,A UR,CRE) CURVA DE RH- INMG ANTI D
INT GLUC
6 32 HC,EF,SV,FU,FCF (EGO) US CRECIMIENTO,
RCTG
7 36 HC,EF,SV,FU,FCF RCTG

8 38 HC,EF,SV,FU,FCF, RCTG FICHA DE ID

 BIBLIOGRAFIA
GPC: CONTROL PRENATAL CON ATENCIÓN
CENTRADA EN EL PACIENTE IMSS028 08
NOM - 007 – SSA 2016 PARA LA ATENCIÓN A LA
MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y
PUERPERIO Y DE LA PERSONA RECIEN NACIDA
NOM - 007 – SSA 2016 PARA LA ATENCIÓN A LA
MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y
PUERPERIO Y DE LA PERSONA RECIEN NACIDA
• SECRETARIA DE SALUD
• SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL
• SECRETARIA DE MARINA
• INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
• INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS
TRABAJADORES DEL ESTADO
• ASOCIACIÓN MEXICANA DE PEDIATRIA
• FEDERACIÓN MEXICANA DE NEONATOLOGÍA