ENFERMEDADES DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR

RINITIS,SINUSITIS Y LARINGOTRAQUEITIS
DANIELA SANDOVAL
LUIS FERNANDO MAHECHA
 GENERALIDADES DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR

compuestos por: Nariz, Cavidad Funciones de la vía aérea superior:

Nasal,Faringe,Laringe,
● Protección ante cuerpos extraños
● fonación y olfacción
● conducción para que el aire entre a la vía aérea
inferior
● Acondicionamiento de aire para gases
inspirados
● 45% de resistencia de la vía aérea en el proceso
de ventilación
● Espacio muerto anatómico
 RINITIS
● Es la inflamación de la mucosa nasal
VÍA DE CONTAGIO
Es producida por alérgenos como: Vía aérea con contacto directo
● Polen
● Polvo Se clasifican en:
● Rinovirus
● Pelos de animales.etc. ALÉRGICAS
● Ácaros
● medicamentosas
TAMBIÉN PUEDE SER BACTERIANA ● infecciosas
● Hormonales
● ESTREPTOCOCO PNEUMONIAE
● MYCOPLASMA PNEUMONIAE
NO ALÉRGICAS

TAMBIÉN PUEDEN SER

PERSISENTE (CRÓNICA) Mayor a 4 días/ periodo de 4 semanas

INTERMITENTE(AGUDA) Menor a 4 días/ mayor a 4 semanas

 FISIOPATOLOGÍA

1) El alergeno contacto con 3) Esta respuesta es mediada por la IgE

2) Da una respuesta loca de y linfocitos B y la llevan hasta el
la vía aérea superior Hipersensibilidad tipo 1 mastocito para iniciar proceso
inflamatorio llamado DEGRANULACIÓN

5) sustancias como :
6) Estos desencadenan ● Histaminas
mecanismos de inflamación ● Leucotrienos 4) Después liberan las sustancias
en las fosas nasales ● Prostaglandinas que incluyen vasoactivos,
● Interleucinas enzimáticos y quimiotácticos
● Cininas

PROVOCA

● Aumentando la permeabilidad TAMBIÉN INTERFIEREN LOS

vascular EOSINOFILOS,BASOFILOS,NEUTRO
● vasodilatación local FILOS,MACROFAGOS
● constricción del músculo liso
● hipersecreción de moco
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

LACTANTES ADULTOS

● ● Prurito local
Fiebre elevada
● ● Lagrimeo
Irritabilidad
● ● Irritación ocular con eritema
Obstrucción nasal
● ● Dificultad para respirar
Trastornos de alimentación
● ● Estornudo paroxístico (estornudos repentinos, violentos
Síntomas digestivos
y de frecuencia y duración inusual)
● Diarrea
● Hipersecreción moco
● Vómito ● Rinorrea mucohialina

NIÑOS MAYORES

● Rinorrea serosa
● Obstrucción nasal
● Molestias Faríngeas
● Estornudos
● Fiebre
● Mialgias
● Hiperemia conjuntival
 DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Anamnesis Se interrogará sobre la edad, descripción del

medio ambiente que rodea al enfermo y antecedentes Sintomatología: Hay que valorar la gravedad de los
personales y familiares, sobre los factores desencadenantes síntomas y su duración.
y las enfermedades asociadas que existan.

3.- Exploración física:

Inspección: Respiración bucal, ojeras alérgicas,

B). Rinoscopia: examen o la
saludo alérgico junto con el pliegue alérgico nasal
exploración de las cavidades nasales
horizontal característico
DIAGNÓSTICO

RINOSCOPIA
- Eosinofilia en sangre periférica: la eosinofilia sanguínea
en enfermos alérgicos no suele exceder del 15-20%. No es
específica del estado de atopia. 2.- IgE total sérica:
elevada en pacientes atópicos. No específica del proceso
alérgico, de interés limitado.

RINITIS CRONICA ● Una prueba total de IgE se utiliza para medir la

cantidad total de anticuerpos IgE en la sangre

● Una prueba específica de IgE mide cuántos

anticuerpos IgE produce el cuerpo en respuesta a un
solo alérgeno. Se hace una prueba por separado por
cada alérgeno que pueda estar causando las alergias

RINITIS AGUDA
 TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN

MEDIDAS DE HIGIENE ● 1) Corticoides: Directamente aplicados en la

● Limpieza de las mucosidades: es una
medida esencial de higiene de las cavidades
nasales. El sonado no debe ser brusco para
no producir daño en oído medio o cavidades
sinusales.
● Lavado de fosas nasales: con una solución
fisiológica.
fosa nasal,se prescribe actualmente de primera
intención (FLUTICASONA)
● 2) Antihistamínicos: los locales como la azelastina o
levocabastina pueden utilizarse en el tratamiento de
las RA sin efectos secundarios sistémicos.

4) Anti Leucotrienos: los leucotrienos son un tipo de ● 3) Anticolinérgicos: el bromuro de ipratropio es un

mediadores que ejercen un papel importante en la anticolinérgico local cuya indicación es el
respuesta inflamatoria alérgica. MONTELUKAS tratamiento de la rinorrea acuosa o seromucosa.

● Inhibidores de la degranulación: el cromoglicato sódico disminuye

el prurito nasal cuando se utiliza de manera profiláctica en niños
con RA. Se prescribe principalmente en el niño a la vista de su
excelente perfil de seguridad, al igual que en mujeres gestantes.
LAVADO NASAL
TRATAMIENTO CON LA GUÍA ARIA
 -TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA RINITIS (ARIA).

La propuesta de tratamiento farmacológico de la RA en el documento ARIA se escalona según la frecuencia e

intensidad de los síntomas siguiendo la nueva clasificación.

INTERMITENTE-LEVE:
● Antihistamínicos (orales o intranasales)
● Descongestivos intranasales (durante menos
de 10 días sin repetirse más de dos veces al
mes).

INTERMITENTE MODERADA/GRAVE:
● Antihistamínicos orales o intranasales, o
antihistamínicos orales
● Descongestivos
● Corticoides intranasales.
PERSISTENTE LEVE:
● Antihistamínicos orales o intranasales, o antihistamínicos orales y
descongestivos
● corticoides intranasales.
● El paciente se reevalúa a las 2-4 semanas. Si ha experimentado
mejoría se continúa el tratamiento, pero la dosis de corticoides
intranasales debe reducirse.
● Si el paciente no mejora y estaba siendo tratado con
antihistamínicos cambiar a corticoides intranasales.

PERSISTENTE MODERADA/GRAVE:
● corticoides intranasales como primera línea de tratamiento. Si existe
obstrucción nasal importante se puede añadir un corticoide general
en pauta corta o vasoconstrictores.
● Tras la reevaluación a las 2-4 semanas si no ha mejorado añadir un
antihistamínico con posibilidad de asociarlo a un descongestivo.
● Si ha mejorado bajar un escalón en el tratamiento (persistente leve).
El tratamiento debe durar al menos tres meses.
 SINUSITIS O RINOSINUSITIS
La sinusitis es la inflamación de los senos paranasales debida a infecciones virales,
bacterianas o micóticas, o a reacciones alérgicas

ETIOLOGÍA CLASIFICACIÓN

VIRALES Rinosinusitis aguda: Con síntomas que persisten menos de

● RINOVIRUS
● ADENOVIRUS cuatro semanas (habitualmente 10 a 15 días).
● PARAINFLUENZA
● INFLUENZA Rinosinusitis sub aguda: Cuadros repetidos de rinosinusitis
aguda que se resuelven con tratamiento médico y cursan con
intervalos libres de enfermedad- 4-12 semanas sintomas
BACTERIANOS

● STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
● HAEMOPHILUS INFLUENZAE Rinosinusitis crónical: cuyos síntomas
● STRAFILOCOCO AUREUS persisten más de ocho semanas.
● MORAXELLA CATHARRALIS
 FISIOPATOLOGÍA
Las bacterias pueden alcanzar La alteración del drenaje mucociliar La infección bacteriana promueve el
el interior de los senos permite a las bacterias recién llegadas flujo de leucocitos polimorfonucleares
paranasales impulsados por persistir por tiempo suficiente para (liberan variedades químicas o
gradientes de presión multiplicarse con rapidez enzimáticas en un proceso celular
denominado desgranulación)

Lo que agrava la obstrucción de los e incrementa la disfunción del

Los mastocitos liberan gránulos
orificios de los senos paranasales y la epitelio ciliar y la inflamación
(sustancias químicas) como
alteración del transporte mucociliar. de la mucosa.
histaminas,triptasas,factor necrotizante

La entrada de suero y leucocitos para

combatir la infección hace que se genere una Los leucocitos El drenaje mucociliar Si se
presión positiva dolorosa en el seno polimorfonucleares son: altera, las secreciones se
obstruido. neutrofilos,basofilos y acumularán, lo que facilitará la
eosinofilos
proliferación bacteriana
secundaria.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

● Rinorrea purulenta
● Congestión nasal
● cuadro clínico de infección respiratoria alta ● Dolor facial, especialmente unilateral
severa o localizado en una zona concreta
● fiebre mayor de 39 o C relacionada con un seno
● inflamación o dolor facial o cefalea ● Hiposmia/anosmia
● La rinorrea mucopurulenta ● Fiebre
● Rinofaringitis con tos severa ● Tos
● Fatiga
● Molestias dentales
DIAGNÓSTICO

INSPECCIÓN: ERITEMA O EDEMA LOCALIZADO EN LA MEJILLA

RINOSCOPIA: DESCARGA MUCOPURULENTA EN MEATOS.

PALPACIÓN: PUEDE DESENCADENAR DOLOR

RADIOGRAFÍAS: MUESTRA ENGROSAMIENTO DE LA MUCOSA

PROYECCIÓN DE WATER (SENO MAXILAR)
PROYECCIÓN DE COLDWELL (FRONTAL Y ETMOIDAL)

TOMOGRAFÍA: ES EL MÉTODO MÁS ACERTADO PARA DIAGNÓSTICO DE LA SINUSITIS

ENDOSCOPIA: EVALUAR CAVIDAD NASAL,SENOS PARANASALES Y LA NASOFARINGE

 ENDOSCOPIA
RADIOGRAFÍAS
TRATAMIENTO
DESCONGESTIONANTES
● LAVADOS NASALES (NIÑOS-
LACTANTES)
Consiste en el lavado activo y dinámico de las
fosas nasales mediante una solución fisiológica
y estéril suero fisiológico. Esta solución ayuda a
eliminar las secreciones y a descongestionar las
mucosas.
● Disminuyen el edema nasal y del complejo osteomeatal
● Mejoran la ventilación de las cavidades paranasales y
facilitan el drenaje sinusal.
● Los de administración tópica como la oximetazolina, son de
acción rápida y prolongada
● Los de administración sistémica como la pseudoefedrina y
fenilpropanolamina,fenilefrina (loratadina)

CORTICOESTEROIDES
ANTIBIÓTICOS ● Reducen el edema del complejo osteomeatal
● AMOXICILINA ● La terapia combinada de corticosteroides tópicos como la
● PENICILINA fluticasona con descongestionantes y antibióticos.
● AZITROMICINA CADA 12 HORAS
 LARINGOTRAQUEITIS (crup)
LA LARINGOTRAQUEITIS ES UNA ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA, DE INICIO
SÚBITO, DE PRESENTACIÓN EN EDAD PEDIÁTRICA. (6 meses y los 3 años)

Es una inflamación de la laringe y la tráquea, también llamada crup.

Se considera una enfermedad que se auto limita, sin embargo en algunos casos puede
evolucionar a dificultad respiratoria grave

Bacteriana:
Viral:
Corynebacterium diphteriae
Parainfluenza I, II, III (80% de los casos) S. aureus
Otros: Adenovirus, sincicial, influenza A Y B S. pyogenes
H. influenzae
FACTORES DE RIESGO

● Zonas templadas y frías

● Áreas urbanas (contaminación ambiental,
irritantes químicos)
● Octubre y Abril
● Cambios bruscos de temperatura
FISIOPATOLOGÍA

● Inicia en nasofaringe
(Inoculación por mucosa de superficie nasal y
conjuntivas)

● Se disemina al epitelio respiratorio de laringe

y tráquea. Afecta la región subglótica
(Infecta células epiteliales, tumefacción y
exudados inflamatoria)

● Ocasiona inflamación difusa, eritema y

edema en las paredes traqueales
(Liberación de IL-6, TNF-a, IL-8, proteína-1-alfa
inflamatoria del macrófago)
DIAGNÓSTICO
se reconoce por consenso de expertos que el
diagnóstico se base en la triada clínica:
• disfonía
• estridor laríngeo inspiratorio
• tos traqueal

ESTUDIOS DE LABORATORIO:

● Biometría hemática para descartar origen

bacteriano
● RX anteroposterior de cuello (signo de la
torre)
DIAGNÓSTICO
MANIFESTACIONES
● triada clínica: disfonía, estridor laríngeo
inspiratorio, tos traqueal
● Irritación nasal
● Congestión
● Disnea
● Fiebre

● Conjuntivitis
● Tumefacción de los ganglios linfáticos

Niño con llanto

Dificultad respiratoria
Disminución del murmullo vesicular
TRATAMIENTO
GRACIAS…