RINITIS

La Rinitis es una inflamacion del revestimiento mucoso de la nariz, teniendo como caracteristica uno o mas sintomas que son: Rinorrea Estornudo Prurito Congestion Secrecion

RINITIS
Son dos grandes tipos 1. RINITIS ALERGICA. Estacional y Perenne 2. RINITIS NO ALERGICA. Rinitis infecciosa, Rinitis Vasomotora y la Rinitis Medicamentosa

RINITIS
Esta inflamacion determina la produccion de una hiperreactividad nasal y ante estimulos inespecificos, como en la rinitis alergica (fiebre de heno), que consisten en la inhalacion de alergenos y hacen que se produzcan los sintomas antes mencionados.

RINITIS
Los que padecen este tipo de afeccion deben evitar prados en periodos de floracion, aunque se pueden presentar durante todo el ao, sin relacion con la estacion climatica. En algunas personas con este tipo de afeccion se pueden presentar: Polipos nasales Sinusitis Abundantes eosinofilos en el moco nasal. Cuando No existen los sintomas antes mencionados determinamos que es una Rinitis Vasomotora.

RINITIS
Al examen fisico de las fosas nasales se pueden observar la mucosa de los cornetes enrojecidos, inflamada o con una coloracion violacea y ademas hay enrojecimiento de la garganta Puede haber tambien: Ojos congestionados Dificultad ventilatoria Mucosa de los senos maxilares y frontales congestionados.

Rinitis alergica
La alergia es una de las enfermedades ms frecuentes. En chile se habla de una frecuencia de 15-22% de alergias respiratorias, y dentro de las enfermedades inmunologicas, la Rinitis alrgica es la ms importante

Rinitis alergica
En la Rinitis Alergica se manifiesta con estornudos frecuentes flujo nasal transparente, acuoso y lagrimeo constante en las maanas. Se acompaa de Temperatura y no excede de 2 semanas. Puede darse Epistaxis nasal anterior con cuadros muy severos.

FACTORES DE RIESGO
Atopica : capacidad de producir gran cantidad de anticuerpos contra sustancias extraas. FAMILIAR-HERENCIA : es la condicion mediante la cual la persona hereda esta predisposicion. Mediado por IGE. Enfermedades Virales: Gatillan o acentan una rinitis alrgica presente.

Fisiopatologia de la alergia
FASE DE SENSIBILIZACION: El alergeno sobrepasa la barrera mucosa, es fagocitada por los Macrfagos, Liberndose linfoquinas que activan a los Linfocitos T , ellos estimulan la Formacion de Linfocitos B que produciran IGE .Se deposita en gran cantidad en la superficie de los vasos sanguneos y en la superficie de los Mastocitos, a nivel de mucosa y submucosa de la nariz.

FASE DE PRODUCCIN ALERGICA

Fase Temprana:
El alergeno se pone en contacto con la IgE en la superficie del Mastocito, con lo cual se produce un aumento de la permeabilidad de la membrana celular. Liberacin de Mediadores preformados: Histamina. Liberacin de mediadores neoformados del Acido araquidnico : Prostaglandinas, Tromboxanos , Leucotirenos.

Fase de Produccion Tarda : En ausencia de ALERGENO, se produce la llegada de clulas inflamatorias como Eosinofilos y Basfilos que mantienen la enfermedad en forma crnica.

Diagnostico
1) Historia Clnica 2) Antecedentes Familiares 3) Pruebas cutneas 4) IgE sanguineo 5) Recuento celular de Secrecin Nasal.

Historia Clnica :
Inicio de la enfermedad antes de los 20 aos.
Inicio frente a AG especficos e irritantes no especficos

Frecuentemente asociado a Atopia, Asma o Dermatitis Alrgica.

Estacional o Perenne. Frecuente asociacin a Historia familiar de alergias.

PRUEBAS CUTNEAS Y OTROS EXMENES

Prick Test:Ideal solicitarlo de acuerdo a historia del Paciente Se compara control de Histamina con Alergeno. Ser positivo si la reaccion es mayor que el control de histamina. Deteccion de Ige: se cuantifica IgE especfica para un alergeno . Recuento celular de Eosinofilos: Se ha estipulado un valor mayor de 10-20% .

Tratamiento no Farmacologico
Evitar los alergenos

Inmunoterapia: se basa en evitar que

el Ag se ponga en contacto con el Ac,

poco rendimiento, no desensebiliza, no

baja la tasa de IgE.

Tratamiento farmacologico
Farmacos de accion antihistaminica no sedantes: Terfenadina Astemizol Loratadina Cetrizina Epinastina

Farmacos de accion local

BECLOMETASONA :Con muy buen efecto en la fosa nasal .Evita la degranulacin del mastocito Evita la liberacion de mediadores, estabiliza la membrana celular. Efecto inicial a los 10-12 dias.Complementar con antihistamnicos. RAM: se han descrito casos de ceguera,especialmente con corticoides de uso general.

Rinitis no Alergicas
RINITIS NO ALERGICA

RINITIS vASOMOTORA

RINITIS NO ALERGICA CON EOSINOFILIA

RINITIS VASOMOTORA
CLINICA: Presencia de estornudos prurito, rinorrea sin fenmeno alergico de base demostrado con exmenes. IGE serica, Eosinofilos Nasales y Test cutneo negativos. Existiria una estimulacin anmala de glandulas secretoras nasales.

Rinitis Vasomotora
La estimulacion es debido a un desbalance del sistema parasimptico, con mayor estimulacin de las glandulas a travs de secrecion de Acetilcolina. Este fenmeno se debera no slo a factores Neurogenos sino Tambien frente a estmulos irritantes inespecficos.

Rinitis vasomotora
Tratamiento : Va dirigido fundamentalmente al bloqueo de la rinorrea con el uso de ANTICOLINERGICOS. Se usa preferentemente el Bromuro de Ipatropio en forma local asciado a un Anticolinrgico + un Sedante.(pej. Lerogin)

Rinitis no alergica con Eosinofilia

Fundamentalmente ocurre la degranulacion del Mastocito en situaciones en las cuales No ocurre reaccin Ag-Ac (Tipo I) .
Hay liberacin de Mediadores Preformados y Neo formados como as la liberacin del Factor Quimiotctico de Eosinofilos. No se detecta presencia de Ige pero si Eosinofilia en secrecin nasal

Factores Desencadenantes
Factores quimicos Factores Inmunolgicos : estimulacion de la va del Complemento Factores fsicos :Temperatura Presin irritantes Factores Neurognicos Factores Psicgenos.