RINITIS

ALERGICA
MF. Brenda Lizeth De León Rodríguez

7 De Marzo del 2023.

 DEFINICIÓN
Inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE después de la exposición a un determinado alérgeno.
GENERALIDADES

Respuesta de
hipersensibilidad tipo I a un
alérgeno inhalado.

El 10 al 20% de la población
mundial lo padece.
 RINITIS NO ALERGICA
Afección nasal en la que los síntomas son idénticos a la rinitis alérgica, pero la causa alérgica
se ha excluido.

Diagnostico de exclusión, ya que su mecanismo

fisiopatológico no esta bien establecido y no hay
pruebas diagnosticas especificas

• Medicamentosa • Rinitis no alérgica con síndrome

• Hormonal eosinofilico
• Ocupacional • Asociada a anomalías anatómicas
• Gustativa • Asociada a enfermedades sistémicas
• Vasomotora
 RINITIS MEDICAMENTOSA

1) Inflamación local de la mucosa nasal: se ha postulado que el incremento en la

producción de leucotrienos, así como la activación de mastocitos y eosinofilos
tienen un papel central.

2) Neurogenico: algunos fármacos vasoactivos y los antagonistas de los

receptores adrenérgicos alfa y beta, son principalmente simpaticolíticos y
ejercen sus efectos por contra regulación de la actividad del sistema nervioso
simpático, lo cual ocasiona congestión de la vía aérea.

3) Idiopático: mecanismos desconocidos.

Se recomienda correlacionar el momento de inicio del medicamento, con el comienzo de los síntomas de
rinitis.
- Ej: Descongestionantes topicos uso prolongado, cocaína..
 RINITIS HORMONAL
Incluyen el embarazo, uso de anticonceptivos e
hipotiroidismo.

Síndrome de hipersecreción nasal, se caracteriza por

inicio agudo de abundante rinorrea hialina, ocurre
RINITIS inmediatamente después de la ingestión de algunos
GUSTATORIA/OCUPACIONAL
alimentos calientes o condimentados con especias.
No se asocia a estornudos, prurito, congestión ni
dolor facial.

Producción de inflamación local, parece ser el principal

RINITIS NO ALERGICA CON
SD EOSINOFILICO mecanismo patológico subyacente.
Los pacientes presentan más de 20% de eosinófilos en la
citología nasal y síntomas de RA. No existe evidencia de
alergia, las pruebas cutáneas son negativas y no hay
anticuerpos séricos IgE a alérgenos específicos.
 CLASIFICACION
• Estacional: alérgenos que se encuentran al aire libre siendo el principal alergeno
responsable el polen
• Perenne: exposición a alérgenos en lugares cerrados (ácaros del polvo, proteínas
animales, hongos del domicilio)
• Laboral: exposición a alérgenos inhalados en el lugar de trabajo (cromo, niquel,
penicilinas, cefalosporinas, formol, madera, isocianatos orgánicos, enzimas,
metacrilato de metil)
oms
 FACTORES DE RIESGO

Primogénito Ant. De atopia fam Fumador Contaminación

Otros: exposición a alérgenos como los ácaros de polvo, Inmunoglobulina E serica >
100 UI/ml antes de los 6 años de edad, y la presencia de alérgenos especificos a IgE.
 DESENCADENANTES
Polen

Localización geográfica

Ácaros de polvo

Esporas

Epitelio de animales

Alergenos ocupacionales
 DIAGNÓSTICO
CUADRO CLINICO

- Congestión nasal
- Rinorrea hialina
- Rinorrea
- Inflamacion rosa
- Estornudos
palido o azulada de la
- Prurito nasal
mucosa nasal de los
- Prurito ocular
cornotoes
- Lagrimeo
- Lagrimeo
- Hiperemia
- Inflamacion
conjuntival
conjuntival
 Presencia de IgE específica
contra alérgenos
01 - Sangre

- Cutánea (Prick test)

Estudio
complementario

Citología nasal
02

Sin respuesta al tratamiento empírico.

 Diagnóstico incierto.
 Cuando la identificación del alérgeno específico podría afectar decisiones en el tratamiento.
 Para titulación del tratamiento.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
INFLAMACION: Poliposis nasal,
tumores benignos, granulomas

MECANICOS: Cuerpos extraños,

desviación septal, hipertrofia
adenoidea o de cornetes

RINITIS NO ALERGICAS: Rinitis

infecciosas, vasomotoras.
 TRATAMIENTO
1. Medidas de higiene de vida.
- Disminuir/ evitar exposición alergenica
- Lavado de fosas nasales

2. Tx Médico
Local:
- Corticoesteroides
- Antihistaminicos
- Vasoconstrictores
- Inhibidores de la degranulación

Sistemico:
- Antihistaminicos
- Corticoesteroides
- Antileucotrienos
1. CORTICOESTEROIDES INHALADOS:
Budesonida, fluticasona, beclometasona.

- Acción antiinflamatoria, modulan el mecanismo inmune y actúan sobre el sistema

vascular.
- Médicamento con mayor eficacia y efectividad sobre otros tratamientos. (1ra linea)
- Disminuye sintomas nasales y oculares
- Inicio de acción: 3-5 horas hasta 36h. (Se puede utilizar como pre- tratamiento)
- Se recomienda su uso continuo (sobre intermitente)
- Px con RA y asma, tienen beneficio con el uso de CI.
- EA: Irritación local  Resequedad, ardor, epistaxis.
- Sensoriales  ”Regusto” sabor de la secreción nariz, garganta y olfato.
- Precaución: Px con VIH (su absorción es mayor)
 TRATAMIENTO

1. ANTIHISTAMINICOS NASALES
Azelastina, levocastina
- Mejoran sintomas nasales y oculares, inicio de acción
más rapida que los CE.
- Su eficacia parece comparable a la de los
antihistamínicos por vía general en cuanto a la rinitis se
refiere.
- Ventajas: respecto a la congestión nasal, los
antihistamínicos intranasales mayor efectividad que los
orales.
- Inicio de acción: 15-30 minutos.
- EA: Sabor amargo, epistaxis, cefalea, ardor nasal.
1. SUERO SALINO O SPRAYS SALINO NASALES
- Usados de forma única para síntomas leves de RA o de forma combinada antes de
aplicar otros tratamientos tópicos con el objetivo de dejar la mucosa nasal limpia de
secreciones. Son especialmente útiles en caso de costras nasales.

VASOCONSTRICTORES
- Acción adrenérgica α2 , vasoconstrictores de acción local en la mucosa nasal
- Eficaz para reducir a corto plazo la congestión.
- No administrar por mas de 3-5 dias. (Efecto rebote)
 TRATAMIENTO

1. ANTIHISTAMINICOS ORALES
Cetirizina, levocetirizina, loratadina, fexofenadina
- Se recomiendan los de segunda generación por su efecto no sedante.
- Bloqueo de los receptores H1 de la histamina. De este modo, reducen eficazmente el prurito nasal,
los estornudos y la rinorrea acuosa, pero tienen pocos efectos sobre la obstrucción nasal.
- Indicados en el tratamiento sintomático de las RA leve.
- Ventaja: menor costo, inicio de acción rápido (30-60min), dosificación 1 vez el día y efectividad para
sintomas intermitentes.
-
 TRATAMIENTO
1. ANTILEUCOTRIENOS
Montelukast
- Mediadores que ejercen un papel importante en la respuesta inflamatoria alérgica
- Son inferiores a los CIN en la disminución de síntomas y en la valoración de la calidad
de vida por cuestionario. Son superiores a placebo y similares a los AH (pero inferiores
en síntomas oculares).
- Aprobado para el tx de RA estacional, perenne, en adultos y pacientes pediatricos (>6
meses), pacientes con asma.
- EA: Mayor costo.
 TRATAMIENTO
1. INMUNOTERAPIA Inmunoterapia subcutánea (SCIT) e Inmunoterapia sublingual inmunoterapia (S
- Administración sistémica de cantidades gradualmente crecientes de un extracto
alergénico específico para disminuir la reactividad del órgano diana y la sensibilidad
celular.
- Se propone a los pacientes con síntomas intensos que necesitan un tratamiento
medicamentoso asociado y prolongado, cuando es imposible evitar los alergenos.
- Desventajas: costo elevado/adicionales, riesgo de anafilaxia, duración de 3-5 años.
COMPLICACIONES

Asma

Otitis media

Sinusitis
 REFERENCIA
1. Pacientes con RA moderada a severa
2. Pacientes con sintomas severos o con tiempo prolongado
3. Pacientes con sintomas residuales significativos a pesar de tx
4. Pacientes con complicaciones significativas
5. Pacientes con efectos adversos intolerables derivados del uso de medicamento
 BIBLIOGRAFIA
1. Otolaryngology– Head and Neck Surgery 2015, Vol. 152(1S) S1–S43 © American Academy of
Otolaryngology—Head and Neck Surgery Foundation 2014 Reprints and permission:
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2. GUIA DE PRACTICA CLINICA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE RINITIS ALERGICA.
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/041GER.pdf
3. Guía de Práctica Clínica Guía de Práctica Clínica Rinitis no Alérgica: D s no Alérgica: D s no Alérgica:
Diagnóstico iagnóstico iagnóstico y Tratamiento ratamiento ratamiento México: Instituto Mexicano
del Seguro Social, 2012.
4. Chronic nonallergic rhinitis (2022), https://uptodate.udemproxy.elogim.com/contents/chronic-
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