■ Las muertes que se producen de forma

precoz se deben a arritmias, shock,

aspiraci6n o fallo respiratorio. Las
complicaciones tardfas incluyen edema
pulmonary cerebral, coagulaci6n vascular
diseminada, fracaso renal.
■ Una recafda psic6tica se puede observar luego de 2
semanas de retirado el agente (raro).
■ Los sfntomas ffsicos de la retirada del agente, en cambio se
pueden observar a las 48 horas.
■ Un sfndrome de abstinencia severo se ha descrito en ninos
que consiste en: nauseas, v6mitos y diskinesia que afecta a
las extremidades, tronco y cabeza luego de la retirada brusca
del tratamiento.
■ La tolerancia aparece luego de 1-2 semanas para los efectos
sedantes, hipotensor y anticolinergico.
■ Muchas veces en tratamientos prolongados aparece una
menor respuesta a los agentes, pero serfan debidos a un
deterioro que va produciendo la esquizofrenia.
■ Ademas en el electrocardiograma se
observan cambios coma alteraciones de la
repolarizaci6n, aparici6n de una onda U
ensanchada y prolongaci6n del intervalo QT.
Asf, como, alteraciones de la
conducci6n, arritmias supraventriculares y
ventriculares coma Torsades de Pointes y
fibrilaci6n ventricular.
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLlCA DE CHILE
FACULTADA DE QUIMICA
DEPARTAMENTO DE OUIMICA Y FARMACIA

INTOXICACION POR
NEUROLEPTICOS
Lorena Loyola
Romero
Martfn Moya
Aviles
B- DERIVADOS Clorprotixeno
. TIOXANTENOS Tiotixeno

O)::Lr
atOl,c!!,i<{

n
rn,
 V.- Derivados Benzisoxazol

■ Risperidona

N 0
/
0 N
■ Convulsiones C""$ dosis
progresivas
BZD seguidas de
dosis de carga
de Fenitoina
(18mg/Kg iv)
■ El uso terapeutico se ha asociado con
infarto agudo de miocardio, apnea del
sueno y muerte subita tanto en el nino
como en el adulto
■ Alteraciones del sistema extrapiramidal

Difenhidramina iv 2mg/Kg hasta un

maxima de 50 mg
■ Taquicardia
ventricular
Lidocaina (1 mg/kg iv en bolus, seguido de 0,5 mg/kg iv)
Fenitoina (18 mg/kg iv)

Desfibrilaci6n
auricular
Bicarbonato de sodio( 1m
Eq/Kg) si QRS
ancho
2. Efecto Neuroleptico
Quietud emocional, retraso sicomotor ,etc
 Rango de dosis de
los
antipsic6ticos
■ Droga atfpicos Rango de dosis
(mg/dia)

■ Risperidona 2-16
■ Clozapina 12,5 -300
■ Olanzapina 5-20
■ Sulpirida 50-800
 Acciones Fundamentales
1. Efecto antipsic6tico
Mejoran en gran proporci6n sfntomas
positives (alteraciones de ideaci6n y
pensamientos , alucinaciones, ideaci6n
paranoide, agresividad, agitaci6n) y en
menor proporci6n sfntomas negatives
(pobreza de expresi6n lingOfstica ,
desinteres)
Clasificaci6n
de
Neuroleptico
s 1-. Estructural
2.- Funcional
 IV.- Benzamidas Sustituidas

■ Sulpirida
■ Remoxipride
• •

■
•
 Diagnostico
■ Las intoxicacionesdiferencial
Pueden producir un cuadro
por: antiarrftmicos, elfnico similar al
anticolinergicos, producido por intoxicaci6n
anticonvulsivantes, con neurolepticos.
opiaceos,agentes
hipn6tico-sedantes

■
Puede ser impasible distinguir una intaxicaci6n
par antidepresivas tricfclicas de la intaxicaci6n
praducida par tiaridacina a mesaridacina sin un
analisis taxical6gica.
 2.-
Funcional
■ Tipicas
■ Atfpicas Clazapina , Olanzapina
Risperidana
Sulpirida, Remaxiprida
■ Actualmente, sus indicaciones elfnicas van
mas alla del campo de la psiquiatrfa, estando
indicados en el control de los v6mitos, en el
hipo intratable, y potenciando el efecto de
otros farmacos como analgesicos y
anestesicos generales.
 Toleranci y dependenci
•
a a
Los neurolepticos no producen habito ni
compulsion, pueden producir cierta dependencia
ffsica que se manifiesta par molestias musculares e
insomnia despues de la supresi6n brusca, tambien
se han reporteado cefalea, nauseas, v6mitos,
diarrea,
. dolor abdominal y r1norrea.

• En algunas ocasiones las sfntomas son semejantes

a la abstinencia a benzodiazepinas: cambios de
apetito, mareos, vertigo, gusto amargo, fiebre,
taquicardia y ansiedad.
■ En intoxicaci6n grave
!!
Se produce coma profundo con perdida de
todos las reflejos, apnea, hipotensi6n y
arritmias cardiacas. Alteraciones de la
temperatura con hipotermia o bien
hipertermia
■ Las infecciones del sistema nervioso
central y los traumatismos tambien deben
formar parte del diagn6stico diferencial.
 Diferencias en mecanismo de acci6n
antipsic6ticosde y atfpico
tfpicos s
■ Atfpicos presentan mayor especificidad par receptor
dopaminergico 02
■ Atfpicos poseen menor riesgo de sindromes
extrapiramidales y mejor respuesta a sfntomas
negativos par bloqueo 5HT2A
■ Tfpicos poseen acci6n antiemetica par bloqueo
dopaminergico a nivel bulbar
■ Atfpicos poseen menor incidencia de efectos adversos
par bloqueo adrenergico, histamfnico o efecto
anticolinergico
■ En Convulsiones refractarias al
tratamiento, como puede suceder con
Loxapina, puede ser necesaria la
utilizaci6n de un relajante muscular no
despolarizante coma el pancuronio o el
vecuronio, para evitar complicaciones
coma hipertemia y rabdomiolisis.
 Rango de dosis de
los
antipsic6ticos
• Droga tfpicos Rango de dosis
(mg/dia)
■ Clorpromazina 50-2000
■ Levopromazina 50-2000
■ Tioridazina 50-800
■ Trifluperazina 5-80
■ Haloperidol 2-60
■ Bromperidol 2-60
■ Zuclopentixol 10-80
■ Clotiapina 20-360
■ Pimozida 2-20
■ Clorprotixeno 50-600
■ Taquicardia sinusal y supraventricular

L
Generalmente no necesitan tratamiento a
L a hipotensi6n
no ser que se asocie
 Efectos
adversos
■ Antipsic6ticos
atfpicos
Sulpiride Galactorrea

Risperidona Bloqueo alfa-adrenergico

Clozapina Mayor riego de agranulocitosis

 Mecanismo de
■
acci6n
Bloqueo dopaminergico
D2

Celula Celula Celul

narvio& narvio& a
* a a
©
*
nervm
inpul10 ****
©
*** *
©*
* dopamin
a □ *
racapt:
Jr

I
moacula de
con dopamina naurolep1ic
o
c• t,
s Flufenazina
Metopimazina

LJPropericiacina
N
I
Me
*Piperidilicas Tioridazi
na
■ Aunque las cases mortales asociados con el
uso terapeutico o sobredosis son poco
frecuentes, sus efectos t6xicos sf lo son, y
se pueden manifestar como sfndrome
Anticolinergico, sfndrome extrapiramidal,
sfndrome neuroleptico maligno, alteraciones
del sistema nervioso central y depresi6n
cardiovascular.
■ La intoxicaci6n por Loxapina da lugar a un
cuadro elfnico atfpico, donde los efectos
cardiovasculares son leves o estan ausentes y
en cambio se producen frecuentes
convulsiones que pueden dar lugar a un
cuadro de rabdomiolisis y fracaso renal
■ La intoxicaci6n puede producirse por la
administraci6n de dosis terapeuticas o
bien por sobredosis accidental o con fines
autoliticos.
 Aplicaciones Clfnicas
■ Esquizofrenia
■ Trastornos bipolar (maniaco depresivo)
■ En ansiedad acompafiado par cuadro psic6tico
■ Psicosis inducida par drogas o alcohol
■ En estados maniacos e hipomaniacos
■ Enfermedad Guilles de Latourette
■ V6mitos refractarios e hipo incontrolable
■ Alivio dolor cr6nico o terminal
■ Algunos usados en cirugfa
■ Debido a sus propiedades sedantes
pueden ser utilizados previamente a la
realizaci6n de algun procedimiento
invasive y en el area de urgencias para el
control de los pacientes agitados. Ademas,
se han utilizado en algunos cuadros
neurol6gicos coma distonfas, hemibalismo,
espasmos, tics y torticolis. Recientemente,
se han comenzado a utilizar coma
farmacos antiarrftmicos
■ En intoxicaci6n moderada

Disminuci6n del nivel de conciencia con un

grado de coma bajo, depresi6n
respiratoria e hipotensi6n sist61ica. La
miosis es frecuente, pero tambien se
puede observar midriasis. Se ha descrito
crisis
•
de
•
agitaci6n, delirio, alucinaciones y
ps1cos1s
■ En caso de una reacci6n dist6nica aguda, el diagn6stico
diferencial debe incluir las convulsiones, accidente
cerebra vascular, encefalitis, tetanos, hipocalcemia,
intoxicaciones por drogas (fundamentalmente estricnina y
farmacos anticolnergicos), meningitis,
hipomagnesemia y alcalosis.
■ En cuanto a la acatisia, esta puede confundirse con
diferentes estados de ansiedad o agitaci6n relacionados
con algun problema psiquiatrico de base.
•Con respecto al parkinsonismo, debemos valorar otras
causas coma la encefalitis, traumatismos, tumores del
SNC y accidentes vasculocerebrales
 En el momenta de
•
ingreso :
Se debe determinar el nombre, la cantidad, y el
tiempo transcurrido desde la ingestion de la
droga.
• Se debe realizar un electrocardiograma, gases
arteriales y una radiograffa de t6rax y abdomen
• En cuanto al analisis toxicol6gico de suero y
orina par cromatograffa o inmunoanalisis puede
ser de utilidad para identificar la sustancia y
descartar otras.
 Luego de la estabilizaci6n
s
Lavada gastrico
Carbon activo

■ La diuresis forzada y la alcalinizaci6n de la

orina puede ser util para prevenir el fallo renal
en pacientes con rabdomiolisis.
 lntoxicaci6n
■
severa
Tratamiento inicial
* Soporte (Monitorizaci6n cardiaca y respiratoria,
temperatura, Pa)

* Si hay disminuci6n conciencia

02 al 50%
50 ml de glucosa al 50o/o.
Naloxona ampollas de 0,4 mg a dosis de 0, 4-1, 6mg
Tiamina ampollas de 100mg a dosis de 1amp im.