Fracturas Dorsales

y Lumbares
Fracturas de la Columna
Vertebral
Frecuencia : 64 por 100.000 habitantes
Columna lumbar : 46 %
con trastornos neurológicos : 7 %
(mortalidad 4 %)
Localizaciones de las fracturas de la
columna vertebral

• C1-C2 : 8%
• C3 - C7 : 13 %
• D1 - D10 : 7 %
• D10 - L2 : 55 %
• L3 - L5 : 17 %
Circunstancias

Caída desde altura

Accidentes en la vía publica
Accidentes de Trabajo
• Las mas frecuentes son las fracturas por
compresión (estables)

• Inestabilidad en caso de :

– Ruptura de los ligamentos posteriores

– Fractura de las apófisis espinosas
– Fractura de una faceta
– Fractura de un pedículo
– Fractura conminuta del cuerpo vertebral
 El pronóstico depende de las
consideraciones estadísticas y
neurológicas
 Imágenes
Radiografías simples

RMN a solicitar en caso de discordancia clínica y radiográfica

Lesión de partes blandas
Hematoma intra canalicular
Contusión medular
Compresión discal
Lesiones disco-ligamentarias

Mielografía y Tomodensitometría si la RMN no está disponible

 Análisis radiológico

Lesiones por COMPRESION

(tipo A de Magerl)

Lesión anterior aislada

Aplastamiento cuneiforme (A1)
Separación (A2)
Conminución (A3)
± lesiones asociadas
Fracturas de las láminas
Subluxación articular
Aumento del espacio inter pedicular
Lesiones por COMPRESION
(tipo A de Magerl)

Lesión anterior aislada

 Análisis radiológico

Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR

(tipo B de Magerl)
Lesiones ligamentarias : (B1)
aumento del espacio inter espinoso
subluxación articular
Lesiones óseas : (B2)
# horizontal láminas o istmos
aumento del muro vertebral posterior

Espondilolistesis
traumática
 Análisis radiológico

Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR

(tipo B de Magerl)
Lesiones ligamentarias : (B1)
aumento del espacio inter espinoso
subluxación articular
Lesiones óseas : (B2)
# horizontal laminas o istmos
aumento del muro vertebral posterior
Ejemplos de luxaciones en donde el mecanismo principal ha
sido una distracción posterior
 Análisis radiológico

Lesiones por DISTRACCION ANTERIOR

(tipo B de Magerl)

Lesiones ligamentarias: (B1)

Bostezo discal anterior

Aumento del espacio inter somático

Lesiones óseas: (B2)

Lesión del cuerpo vertebral
abierta hacia adelante

± translación posterior
Tear drop
 Análisis radiológico

Lesiones por ROTACION

(tipo C de Magerl)

Defasaje de las apófisis espinosas

Luxación articular unilateral
Desplazamiento rotatorio
de los cuerpos vertebrales
(asimetría)
Lesiones graves debidas a un traumatismo violento y complejo
debido a una rotación, una compresión y una distracción
Tratamiento de las fracturas aplastamientos

Aplastamiento anterior
Pared posterior conservada
¿Cuáles son las 2 actitudes posibles frente a una fractura estable
por hundimiento anterior simple de 20 % en la región lumbar?
 ¿Cuáles son las 2 actitudes posibles frente a una fractura estable
por hundimiento anterior simple de 20 % en la región lumbar?

Reposo simple en el lecho durante algunas

semanas, con analgésicos y almohadilla
para aumentar la lordosis.

Reinicio progresivo del apoyo sin contención

Reeducación vertebral por refuerzo de los
músculos para-vertebrales en extension

Corsé termo-moldeado en lordosis

(3 meses) con apoyo progresivo y
reeducación

Refuerzo muscular
Tratamiento de las fracturas lumbares
por compresión de más de 20°

Reducción en lordosis sobre mesa ortopédica especial

Luego confección de un corsé de yeso
Método de BÖHLER
Método de BÖHLER
Confección de un corsé de yeso
 Confección de un corsé de yeso
con 3 puntos de apoyo: esternal, pubiano y lumbar
 Tratamiento y evolución de las fracturas compresión

• Protección con un corsé, 3 a 4 meses

• Reeducación muscular
• Consolidación constante, con secuela del
aplastamiento residual
• Lumbalgias, a veces
Tratamiento similar en caso de fracturas dorso-lumbares
 Aspectos secuelares

L2
D9

D8

Fijación lateral Fijación anterior Hundimiento anterior simple

DEFORMACION DEL CANAL RAQUIDEO

= riesgo neurológico evolutivo

por luxación articular unilateral

por estrechamiento del canal y compresión medular
Retroceso de la pared posterior > 50%
 Tratamiento de las fracturas conminutivas

Modificación del calibre del canal medular por la presencia de

fragmentos óseos que provienen del cuerpo vertebral o del arco
posterior
 Fracturas conminutas sin protrusión
de la pared posterior

Consolidación con pérdida de

altura vertebral (colapso) y cifosis

Consolidación sin cifosis

 Secuelas habituales de las fracturas
conminutivas: la cifosis

L2

D7

Consolidación con pérdida de altura (colapso) y cifosis

Secuelas habituales de las fracturas
conminutivas: la cifosis
Secuela de las fracturas conminutas: tratamiento ortopédico
Secuelas habituales de las fracturas conminutivas:
la cifosis y estrechez del canal medular

Tomografía
 El tratamiento de las fracturas conminutivas con
trastornos neurológicos es quirúrgico

Compresión de un fragmento óseo

Expulsión del disco hacia el canal

medular: compresión de la médula
 Trastornos neurológicos

Elementos compresivos en el
Compresión por canal medular puestos en
desplazamiento de los
evidencia por la Tomografía
cuerpos vertebrales
Fracturas conminutivas

Elementos compresivos del canal medular

Evaluación por TAC o RMN
 Trastornos Neurológicos
Clasificación ASIA

Motricidad
L2: flexión de cadera
L3: extensión de rodilla
L4: extensión de tobillo
L5: extensión de los dedos
S1: flexión plantar

Zona Ano-Perineal
 Control de la vejiga

• Las fibras automáticas controlan al detrusor y al esfínter en su paso por

S2 y por S3
• El relleno vesical y la micción son transmitidas por el cerebro a los
centros sacros
• Si la médula es seccionada por encima de S2 el control voluntario se
pierde, pero la función vesical persiste gracias a los centros sacros
 Tratamiento Quirúrgico

Tiene un triple objetivo:

Liberar el canal raquídeo en caso de trastornos neurológicos

Reducir la deformación

Estabilizar las lesiones

 Tratamiento Quirúrgico

Primera opción: Tiempo posterior

Reducción de la deformación

Liberación del canal raquídeo por LAMINECTOMIA

Estabilización
OSTEOSINTESIS
± INJERTO
 Tratamiento quirúrgico
Segunda opción: Tiempo anterior
Reducción de la deformación

Liberar el canal raquídeo por vía anterior, en caso de

conminución importante
mejor corrección
mejor recuperación neurológica
técnica mas riesgosa
Estabilizar
OSTEOSINTESIS anterior
± INJERTO

Tiempo anterior y luego un tiempo posterior

Fractura - luxación de D7 sobre D8 con fractura del
arco posterior. Compresión medular visible a la
Mielografía: Paraplejía
 Fractura - luxación de D7 sobre D8 con fractura del
arco posterior. Compresión medular visible a la
Mielografía: Paraplejía

Descompresión posterior y osteosíntesis por medio de 2 placas

(Roy Camille)
Reducción de una luxación L5-S1 y osteosíntesis por medio de
2 placas + artrodesis inter somática realizada por la misma vía
Compresión de la cola
de caballo

Luxación L4-L5 tratada por medio de una osteosíntesis con 2 placas

posteriores sin artrodesis
Recidiva del desplazamiento luego de la extracción del material
Las barras de Harrington permiten una distracción y una reducción de los
grandes desplazamientos, pero inducen a una cifosis
Placas y tornillos (Roy-Camille)
+ Injerto anterior
Artrodesis realizada por una fractura luxación en “lágrima” de
L5 sobre S1: Artrodesis inter somática posterior
Osteosíntesis con compresión posterior para las lesiones en
distracción posterior
Sistemas de osteosíntesis con tornillos
pediculados

Material de Cotrel-Dubousset
Sistemas de osteosíntesis con tornillos pediculados

Material de Kluger
Sistemas de osteosíntesis con tornillos pediculados

Material del Hospital Tenon

Corrección de un callo vicioso en cifosis con
estenosis del canal medular

Vertebrectomía anterior e injerto

luego de la distracción
 ¿Cuáles son las dos actitudes terapéuticas no quirúrgicas
posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior
de L2 inferior al 20 %? ¿Ventajas?

• 1- Reposo en el lecho, con una almohada para crear lordosis

– Analgésicos, descontracturantes musculares
– Levantarse del lecho progresivamente luego de 3 o 4 semanas
– Reeducación en lordosis - musculación

• 2- Corsé de yeso o resina, u ortesis ligera durante 2 o 3 meses

– Analgésicos, descontracturantes musculares
– Elevación precoz
– Reeducación