RESUMEN ARTÍCULO 1

CLASE: FRACTURAS DE EXTREMIDADES INFERIORES

Fracturas de fémur

Una fractura en la diáfisis del fémur es causada por:

 Traumatismos de alto impacto: accidentes automovilísticos, accidentes entre

peatones y vehículos, caídas, heridas de bala
 Lesiones de bajo impacto asociadas a fracturas patológicas: caída desde parado
(altura> 1 m)
 Fracturas por sobrecarga (raras): observadas en corredores de larga distancia
Clasificación:
Las fracturas de la diáfisis femoral se
dividen según la clasificación de
Winquist-Hansen, según el grado de
conminución. Esto incluye las siguientes
categorías:

 Tipo 0: sin trituración, simple

transversal u oblicua
 Tipo I:
o Pequeño fragmento de
mariposa
o Mínimo o sin trituración
 Tipo II: fragmento de mariposa con al menos el 50% de la circunferencia de las
cortezas de los dos fragmentos principales intactos
 Tipo III: fragmento de mariposa con 50-100% de la circunferencia de los dos
fragmentos principales triturados
 Tipo IV:
o Conminución segmentaria
o Se pierde todo contacto cortical

Características clínicas: Diagnóstico:

 Muslo dolorosamente hinchado y
tenso
 Rango de movimiento restringido
 Signos de fractura (p. Ej.,
Acortamiento, deformidad)
 Puede haber crepitación y déficits
 Radiografía simple
 CT y MRI si se sospecha un tumor,
infección u otro proceso patológico
 Arteriografía si se sospecha lesión
vascular
 neurovasculares distales

Tratamiento:

 Estabilización, analgesia y manejo de fracturas abiertas

 Ferulización y tracción
 Cirugía (tratamiento definitivo)
o Varilla intramedular a través de un clavo entrelazado (clavado
anterógrado): tratamiento de elección
o Fijación externa con conversión a clavo intramedular en 2-3 semanas

La anestesia regional puede

lograrse por bloqueo a nivel
del neuroeje, de plexos
nerviosos, de nervios
periféricos o de terminaciones
nerviosas.
La anestesia del neuroeje
puede ser raquídea, epidural o
caudal. Con relación a los
bloqueos de plexos nerviosos,
el más utilizado
en la práctica clínica es el
bloqueo braquial, porque en el
cuello y en la axila va unido y
es factible bloquearlo con una
sola
infiltración.
La anestesia regional no
produce sedación ni hipnosis
y por ello a los pacientes con
frecuencia se les administra
midazolam. El
bloqueo de nervios
periféricos, como el mediano,
intercostales o el tibial
produce anestesia y relajación
muscular en la zona
correspondiente del cuerpo.
La anestesia de las
terminaciones nerviosas puede
ser local o de mucosas, y no
involucra relajación
muscular. La anestesia
regional intravenosa es otro
tipo de anestesia regional,
muy utilizada en la práctica
clínica.
Fracturas de tibia

Las fracturas de tibia son el tipo más común de

fracturas de huesos largos. Por lo general, se
deben a un traumatismo directo y pueden
ocurrir en la zona proximal (fractura de la
meseta tibial), en la diáfisis o distalmente. La
fractura puede afectar únicamente la tibia o el
peroné, o puede afectar a ambos. Como solo una pequeña cantidad de tejido cubre las
estructuras óseas, existe un mayor riesgo de fractura abierta, lesión neurovascular,
síndrome compartimental e infección de la herida.
Clasificación:

 Fractura aislada de peroné

 Fractura de tibia aislada
o Abierto o cerrado
o Desplazados o no desplazados
o Proximal o eje
 Fractura combinada de tibia y peroné
 Fractura de meseta tibial
Diagnóstico:

 Examen clínico: perfusión periférica, función motora y sensación

 Radiografías: rodilla y tobillo (vistas anteroposterior y lateral)
o Incluso cuando no obvia la fractura se detecta, meseta tibial fracturas
pueden causar lipohemartrosis. Esto es visible como un nivel de líquido
graso en una radiografía.
 Resonancia magnética: puede ser útil para evaluar las lesiones del menisco y los
ligamentos asociados con las fracturas de la meseta tibial.
 Aspiración articular: se puede realizar
o El derrame sanguinolento (hemartrosis) con manchas de grasa indica una
fractura osteocondral.
Tratamiento:
Tratamiento conservador:

 Fracturas aisladas de peroné: entablillado y carga parcial de peso

 Sin desplazamiento proximal tibial fracturas: bisagras refuerzo para la rodilla y no
la carga de peso para las 6 semanas
 No desplazada del eje tibial fracturas: a largo yeso en la pierna (si el elenco pata
larga falla para asegurar la curación adecuada, entonces el tratamiento quirúrgico
está indicado)
Tratamiento quirúrgico:

 Indicación: fracturas abiertas o desplazadas de la diáfisis tibial

 Las fracturas abiertas requieren irrigación y desbridamiento urgentes
 Reducción abierta y fijación interna con placa, tornillo o clavo intramedular
 Se puede utilizar la fijación externa, especialmente para fracturas complejas
 Fracturas de tobillo

Son las más comunes las fracturas de la extremidad inferior. La mayoría de las veces se
deben a una torsión del tobillo, circunstancias que el paciente suele recordar. Los
síntomas principales son dolor en el área afectada y disminución del rango de
movimiento. Si el examen físico y la historia del paciente sugieren una fractura (p. Ej., El
paciente no puede soportar peso sobre la pierna afectada), se realiza una radiografía.
Clasificación:
La clasificación de Weber categoriza las fracturas de tobillo según el nivel de la fractura de
peroné en relación con la sindesmosis de tobillo (sindesmosis tibio fibular).

 Weber A: fractura maleolar lateral por debajo de la sindesmosis

o Sindesmosis intacta y ligamento deltoides
o Posible fractura maleolar medial
o Generalmente estable
 Weber B: fractura de peroné a nivel de la sindesmosis
o Posible lesión sindesmótica y/o lesión del ligamento deltoides
o Estabilidad variable
 Weber C: fractura de peroné por encima de la sindesmosis
o Ruptura sindesmosis, membrana interósea rasgado
o Fractura del maléolo medial y/o desgarro del ligamento deltoides
o Inestable
 Fractura de Maisonneuve: proximal subcapital Weber C fractura (o fractura por
avulsión del ligamento colateral lateral)
o Sindesmosis rota
o Fractura del maléolo medial y / o desgarro del ligamento deltoides
o Inestable
o Desgarros simultáneos de la membrana interósea
Diagnóstico:

 Examen físico
o Comprobar si hay déficits neurovasculares
 Radiografía simple de 3 vistas: anteroposterior (AP) , lateral y vista oblicua
 Reglas de Ottawa para el tobillo: se utilizan para indicar si es necesaria una
radiografía para las lesiones del tobillo y el mediopié
 La radiografía (simple) del tobillo está indicada cuando el paciente experimenta
dolor en la región maleolar y tiene una de las siguientes características
o Sensibilidad en el borde posterior o en la punta del maléolo lateral
o Sensibilidad en el borde posterior o en la punta del maléolo medial
o Incapacidad para soportar peso
 Evaluar superficies articulares
 Comparar los espacios articulares entre el astrágalo y el maléolo medial, el
astrágalo y el maléolo lateral, y el astrágalo y el plafón tibial
 Comprobar si hay roturas en el anillo de la articulación del tobillo
Tratamiento:
Manejo inicial: reposo, hielo, compresión y elevación
Tratamiento conservador
  Indicaciones: fracturas estables (fracturas maleolares aisladas / no desplazadas)
 Yeso corto en la pierna durante 4 a 6 semanas
Tratamiento quirúrgico: para asegurar la alineación normal del hueso y el cartílago para
prevenir la artritis del tobillo y recuperar la funcionalidad.

 Indicaciones: inestables desplazadas/fracturas, tobillo abiertas las fracturas, y los

casos de daño neurovascular
 Técnica: reposicionamiento y fijación interna o externa con placas metálicas y/o
tornillos