CARDIOLOGÍA

INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

DEFINICIÓN
Se define como un síndrome clínico resultado de la disfunción ventricular, con signos y síntomas de retención
hídrica intravascular e intersticial. La fisiopatología depende de una disminución del gasto cardiaco que lleva a
una redistribución del flujo (con preferencia al cerebro y el corazón), disminución del filtrado glomerular,
activación del eje renina-angiotensina-aldosterona y retención de sodio y agua con aumento del volumen
diastólico.

ETIOLOGÍA
J CAUSAS DE DESCOMPNESACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA:
O
Y § Interrupción del tratamiento
A § Administración de fármacos que agravan IC: Calcioantagonistas, Betabloqueadores, AINEs,
S Antiarrítmicos
§ Sobrecarga de volumen iatrogénica: Transfusión, administración de fluidos
§ Excesos en la dieta
§ Consumo de alcohol
§ Aumento de actividad física
E
§ Embarazo
N
§ Exposición a grandes altitudes
A
R § Arritmias
M § Isquemia o infarto miocárdicos
§ Hipertensión arterial empeorada
§ Regurgitación mitral o Tricuspídea empeoradas
§ Fiebre o infección
§ Anemia
§ PIOGLITAZONA: El uso de medicamentos como la Pioglitazona produce retención de líquidos y puede
ser la causa de una descompensación.
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CLÍNICA
Pueden presentar datos sutiles como los siguientes:

• Palidez tegumentaria • Cianosis

• Peso bajo • Trastornos del ritmo
• Taquicardia • 3º y 4º ruido
• Polipnea • Estertores inspiratorios
• Disnea/Ortopnea • Hepatomegalia
• Plétora yugular • Edema de miembros pélvicos

PATRONES DE INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

J
O
TIBIO Y SECO (A) TIBIO Y HÚMEDO (B)
Y
A Presión de llenado Ventricular Izq: normal Presión de llenado ventricular izq: ELEVADA
S Perfusión: Normal Perfusión: Normal

Representa la insuficiencia cardiaca compensada Es el patrón más común.

Usualmente no requiere manejo hospitalario.

E
N
A
R FRÍO Y HÚMEDO (C) FRÍO Y SECO (L)
M
Presión de llenado Ventricular Izq: ELEVADA Presión de llenado Ventricular Izq: normal o baja
Perfusión: BAJA
Perfusión: BAJA
Gasto cardiaco bajo en ausencia de elevación de las
presiones de llenado ventricular.
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DIAGNÓSTICO
GPC recomienda:
• Biometría hemática • Glucosa en ayuno
• EGO • Perfil lipídico
• Electrolitos Séricos (incluir Ca y Mg) • Función hepática
• Nitrógeno Ureico • Hormona Tiroestimulante
• Creatinina • Péptido Natriurético

RX DE TÓRAX
En proyección posteroanterior y lateral
Hallazgos: pueden ser normales o incluir cardiomegalia, cefalización del flujo pulmonar,
borramiento de los senos costofrénico y cardiofrénico, líneas A y B de KERLLEY, cisuritis.

J ELECTROCARDIOGRAMA
O
Y En reposo puede ser normal o revelar taquicardia sinusal, arritmias o crecimiento de
A cavidades cardiacas.
S
ECOCARDIOGRAMA
Es un apoyo dx importante
E Realiza distinción entre la naturaleza del proceso de fracaso miocárdico:
N
A Insuficiencia Cardiaca Sistólica: FEVI ANORMAL
R
M • La causa primaria es un problema de vaciado de una cavidad dilatada con motilidad
mural disminuida (disminución del inotropismo e hipertrofia excéntrica)
• La FEVI es menor 40%

Insuficiencia Cardiaca Diastólica: FEVI Normal

• La causa primaria es un problema en el llenado de una cavidad ventricular de tamaño

normal (disminución de la relajación y complianza con hipertrofia concéntrica).
• La FEVI es normal y se identifica alteración en la relajación y llenado del ventrículo
izquierdo en el estudio doppler transmitral.
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TRATAMIENTO
El manejo de ICA requiere de admisión intrahospitalaria en SEGUNDO NIVEL

1. Diuréticos
2. Vasodilatadores (Nitroglicerina, Nitroprusiato, Nesiritida)
3. Inotrópicos (Dobutamina, Milrinona, Dopamina, Levomisimendán)
4. Vasoconstrictores (Dopamina, Epinefrina, Fenilefrina, Vasopresina)

El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente (si se identifica y es tratable) y el

manejo estándar de la ICA debe elegirse con base en el perfil hemodinámico:

TIBIO Y SECO (A) TIBIO Y HÚMEDO (B)

Presión de llenado Ventricular Izq: normal Presión de llenado ventricular izq:

J Perfusión: Normal ELEVADA
O Perfusión: Normal
Y § Representa la insuficiencia cardiaca
A compensada Es el patrón más común
S
§ Usualmente no requiere manejo
hospitalario. La congestión puede ser aliviada con
DIURÉTICOS DE ASA IV.
E
N Los esfuerzos deben dirigirse a MANTENER Pueden beneficiarse de Vasodilatadores
A ESTADO DE VOLUMEN ESTABLE y (NITROGLICERINA)
R prevención de progresión de la
M enfermedad. Los agentes inotrópicos son innecesarios y
pueden ser dañinos sin evidencia de
hipoerfusión.
FRÍO Y HÚMEDO (C) FRÍO Y SECO (L)

Presión de llenado Ventricular Izq: Presión de llenado Ventricular Izq: normal

ELEVADA o baja
Perfusión: BAJA Perfusión: BAJA

Deben ser “calentados” antes de ser Gasto cardiaco bajo en ausencia de

“secados”. elevación de las presiones de llenado
ventricular.
La perfusión mejora con
VASODILATADORES (aunque la
hipotensión puede limitar el tratamiento y

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marcar el uso de INOTRÓPICOS – Responden transitoriamente a

Dopamina, Milrinona o Dobutamina). INOTRÓPICOS (uso a largo plazo tiene
efectos adversos).
Si no hay respuesta a Inotrópicos puede
instaurarse soporte circulatorio mecánico Uso de IECA, Betabloqueadores y Digoxina
con dispositivos de asistencia ventricular puede llevar a mejoría en algunos
izquierda o bomba con balón intraaórtico pacientes.
como medida para salvar la vida
• puente para el trasplante cardiaco) Otros, con congestión no reconocida,
pueden beneficiarse de DIURÉTICOS

OXIGENOTERAPIA
J Los pacientes con insuficiencia cardíaca mejoran con oxígeno nasal y el dispositivo para
O lograr una mejor oxigenación es la mascarilla con reservorio, la cuál puede oxigenar hasta
Y
el 100% de FiO2.
A
S
Las puntas nasales con flujo de 8 litros lo mas que pueden proporcionar es 40% de FiO2.

E
N REFERENCIA
A
R Deben ser enviados al TERCER NIVEL DE ATENCIÓN bajo las siguienes condiciones:
M
A. Insuficiencia cardiaca refractaria al tratamiento médico
B. Deterioro de la clase funcional NYHA con FEVI MENOR a 40%
C. Requerimiento de monitorización hemodinámica en UCI (Edema Pulmonar Agudo)
D. Falla cardiaca aguda con síndrome coronario agudo.
E. Requerimiento de intervención quirúrgica (revascularización miocárdica, sustitución
valvular, corrección septal).

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