Dr.

Ernesto Ruiz Calero

H.A.L.F./ UNAN
Ortopedia y Traumatología
Mayo - 2018
 Objetivos
1. Describir los mecanismos de lesión

2. Clasificar las fracturas de húmero distal

3. Realizar diagnóstico clínico y radiológico de las fracturas de

codo

4. Describir los principios del tratamiento

5. Reconocer las complicaciones de las fracturas del codo

 
 Introducción

 Constituyen el 2% de todas las fracturas.

 Pobres resultados con manejo conservador.
 Secuelas: dolor, rigidez, no unión, mal unión, inestabilidad

y neuropatía cubital.
 La capacidad de realizar y mantener una reducción estable
y la movilización activa temprana predicen los resultados.
 El objetivo primario es la restauración de la

anatomía (articular) logrando indemnidad de estructuras

nerviosas y vasculares.
 Anatomía del Codo
El codo consta de 3 articulaciones
 Radio Capitellar

 Radio Ulnar proximal

 Ulnotroclear

2 grados de movimiento Ulnotroclear

 Flexión y Extensión

2 grados de movimientos Radiocapitellar y

Radioulnar proximal y distal
 Pronación y Supinación
Anatomía Del Codo
 Anatomía del Codo
Tróclea funciona como eje del
humero distal el cual tiene forma
triangular
Tróclea tiene valgus de 94-98° y
Radio
rotación externa de 3- 8°

Lateral
Medial

Radio
 Anatomía Del Codo

Cubito Valgus Normal

Cubito Varus
Ángulo de Baumann de 70°
(eje del humero y eje del condilo externo)
Anatomía Articulación Del Codo
 Puntos a localizar en Codo
Epitróclea, Olécranon y Epicondilo

Línea de Malgaine Triángulo isósceles Examen Físico

de Nelaton.
 Clasificación
•Supracondíleas • Paleta Humeral

•Osteocondral (Kocher-Lorenz)
Humero •Del cóndilo
•Todo el cóndilo (Hanh-Steinthal)

•Epicóndilo y Epitróclea

Fracturas TIPO I : no desplazada

de codo
TIPO II : desplazada en 2 fragmentos
Radio Clasificación
TIPO III : Conminuta
de Mason
TIPO IV : asociada a luxación de codo
(Essex-Lopresti)

•Olécranon
Cubito •Apófisis coronóides
Húmero
Columnas De Paleta Humeral
Fracturas De Paleta Humeral
Columnas De Paleta Humeral
 Clasificación de Fx. Húmero Distal
Clasificación AO:

Segmento 13 (1 por Húmero 3 por distal)

Húmero distal: A Extrarticular:

A1:Fx. Extra-articular, avulsión apofisiaria
A2:Fx. Extra-articular, metafisiaria simple
A3: Fx. Extra-articular, metafisiaria multifragmentaria.

Húmero Distal: B Articular Parcial

B1:Fx articular parcial, externa sagital
B2:Fx.articular parcial, interna sagital.
B3:Fx articular parcial, Frontal (coronal)

Húmero Distal: C Articular Completa

C1: Fx. Articular completa, articular simple, metafisiria simple
C2: Fx. Articular completa, articular simple, metafisiaria compleja
C3: Fx. Fractura Articular completa, articular y metafisiaria compleja
 Diagnóstico Clínico

Dolor
Aumento de volumen
distal del brazo y codo
Deformidad evidente
Crepitación
Incapacidad funcional
 Tratamiento

Fx en Y
 Tratamiento

Fx en H
Tratamiento
Tratamiento
 Tratamiento

Placa en Y sobre los 2 pilares

Fracturas Supra-intercondíleas
Fracturas Supra-intercondíleas

Placa sobre los 2 pilares por vía trans-olecraniana

Fractura supra e inter-condílea
Placa en Y
 Complicaciones

Neuritis cubital
Irritación de partes blandas por implante
Aflojamiento de implante medial
Retardo de consolidación y no union
Artrosis
Rigidez articular
 Complicaciones

 Falla de fijación
 No unión
 Mal unión
 Infección
 Movilidad restringida
 Osteoartrosis
 Osificación heterotrópica
 Osteonecrosis
 Neuropatía ulnar
 Injuria vascular
Fractura Del Capitellum(Mouchet)
 Fractura Del Capitellum Humeral

Tipo I: Tipo II: Tipo III: Conminuta

Hahn- Steinthal Kocher – Lorenz
Tratamiento
 Tratamiento

Debe intentarse la reducción abierta y osteosintesis.

En la fractura osteocondral (Kocher-Lorenz) a veces

no es técnicamente posible y debe optarse por la
extirpación del fragmento y movilización precoz.
Tratamiento
 Fractura Del Epicondilo y Epitroclea

Mecanismo de producción

Ambas se producen por tracción y suelen acompañar a las

luxaciones e inestabilidad del codo.
 Tratamiento

Tx Sin desplazamiento:

Inmovilización con yeso durante 3
sem.

Tx Desplazadas:
RAFI.
Si el fragmento se introduce en la
línea articular debe extraerse.
 Fracturas abiertas

Casos raros : fijador externo dinámico para la movilización

precoz en las lesiones complejas (fracturas luxaciones
inestables)
Radio
 Fractura De Cabeza Radial
Mecanismo de producción:

 Indirecto: 60% de la fuerza se

transmite desde la mano hacia la
articulación radio-capitellar
(Valgo)
Importante rol en lesiones
concomitantes de la membrana
interósea o muñeca (Lesión de
Essex-Lopresti)
 Fractura de Cabeza Radial
 La cabeza radial se encuentra en la parte más baja de la tróclea
del cúbito y se mantiene en contacto
 La mayor fuerza se transmite en extension completa y
pronación (Morrey)
 Agarrar y elevar transmite las fuerzas en valgo al radio y Varo
al cúbito
 Tensión de la banda central 70% responsable de la rigidez de
ligamento interóseo
 Después de exéresis, se transmite la fuerza de la muñeca al
radio/cúbito, através de LIO, luego este se distiende y produce
alteraciones en ARCD
Lesiones Asociadas

 Essex-Lopresti
 Monteggia
 Disrupción
ARUD
 Clasificación de Mason

TIPO I : no desplazada
TIPO II : desplazada en 2 fragmentos
TIPO III : Conminuta
TIPO IV : asociada a luxación de codo (Essex-
Lopresti)
 Fractura De Cabeza Radial
Clasificación de Mason

>2mm

IV: se asocia con luxación de codo (Essex-Lopresti)

 Diagnóstico

PUNCION DE
QUIGLEY

SIGNO DE
SAIL
 Fractura de Cabeza de Radio
Prono/supinación

Flexo/extensión

Equimosis

Aumento de volumen

Hemartrosis
Fractura De Cabeza Radial
 Tratamiento

 Fracturas no
desplazadas o
minimamente:
 Tratamiento

 Fractura desplazada

a 2 fragmentos:
 Tratamiento

Tornillos Herbert
Excéresis de Cúpula Radial – Prótesis de Silicone
 Tratamiento
TIPO I : conservador inmovilización con yeso durante 2
semanas, seguida de rehabilitación intensa.

TIPO II: conservador únicamente se mantiene rango de

movilidad pasiva tras la infiltración articular con anestesia
local

TIPO III: osteosíntesis si el grado de conminución lo

permite o cupulectomia.

TIPO IV: osteosíntesis o sustitución de la cabeza del

radio por implante ( estabilidad)
 Complicaciones

El riesgo de perturbación de la prono-supinación es

importante:

 por rigidez fibrosa.

 por los callos viciosos.
 por el desarrollo de osificaciones que bloquean la
articulación radio cubital superior.
Cubito
 Fracturas De Olecranon
Colton las clasificó en 2 tipos:
 Tipo I: Fracturas no desplazadas y estables
(menos de 2 mm)

Tipo II: Fracturas Desplazadas

 II A: Fx avulsivas
 II B: Fx Oblicuas/Transversas
 II C: Fx Conminutas
 II D: Luxofractura
 Clasificación de Colton

A, Avulsión. B, Oblícua. C, Transversa. D, Oblícua con

comminución. E, Comminuta. F, Fractura+Luxación.
 Fracturas de Olecranón

 Eminencia ósea curvada localizada en región posterior próximal

del cubito
 Subcutáneo
 Con apófisis coronoides forman la escotadura sigmoidea
(semilunar) que se articula con la tróclea
 La superficie articular es cartilaginosa
 El núcleo de osificación aparece a los 10 años y se fusiona cerca
de los 16 años
 El tendón tríceps cubre la cápsula por detrás, la fascia se
extiende hacia adentro y afuera , insertandose en el cúbito y
antebrazo
 Fracturas de Olecranón

Signos y síntomas

Hemartrosis intra-articular
Se puede palpar depresión
Limitación de ROM
Incapacidad de extensión
Exploración del cubital
Clasificación de Shatzker
 Metas de Tratamiento

 Mantener el poder de
extensión del codo.

 Evitar incongruencias de
superficies articulares.

 Restaurar la estabilidad del

codo.

 Prevenir la rigidez de la
articulación.
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
 Fractura De Apófisis Coronoides

Mecanismo de producción

Arrancamiento de la punta tras una contracción violenta

del mm. braquial anterior por caída con el brazo en
semiflexión.
 Fractura de Apófisis Coronoides

 Clínica
Dolor en la cara anterior del codo con dificultad
en la flexo-extensión y sensación de
inestabilidad en la extensión.
 Tratamiento

Depende del tamaño y desplazamiento del

fragmento:

En fracturas de la base y poco desplazadas:

inmovilización del codo en ángulo agudo de 20-30
grados.

En fragmentos grandes y desplazado: intervención y

fijación mediante tornillo o cerclaje.

Si el fragmento es pequeño es preferible extirparlo.

Estudios Radiológicos en fracturas de
Codo

Trauma de codo debe de

realizarse
Radiografías Simples: Ap y
Lateral

TC de Codo y RMI: en traumas

complejos, para descartar
lesiones intra-articulares y
lesiones ligamentarias
Gracias
Gracias