Atencion Prenatal

ATENCION PRENATAL
Programa Medicina:
Ginecología-Obstetricia
Presentado por:
Molina Solano Jose Manuel
Morales Cañas Daimy Patricia
Movilla Vivic Andrea Carolina
Muñoz Avendaño Leonardo Jose
Ochoa Nieto María Bernarda
1/08/2023
ATENCION PRENATAL
ATENCION PRECONCEPCIONAL
“un conjunto de intervenciones que apuntan a identificar y modificar riesgos

biomédicos, conductuales y sociales para la salud de una mujer o el resultado del
embarazo mediante la prevención y el tratamiento”
Mejorar el conocimiento, las actitudes y
comportamientos de hombre y mujeres relacionados con
la salud preconcepcional.
Asegurar que todas las mujeres en edad fértil reciban

servicio de atención, que incluyan pruebas de detención
de riesgo, promoción de la salud e intervenciones
Reducir el riesgo indicados por resultado de un

embarazo adverso previo, a través de intervenciones.
Carvajal, Jorge A. Ralph, Constanza. (2017) Manual de gineco y obstetricia. Consejería genética y diagnóstico antenatal. Cap. 8
Pág. 64.
ATENCION PRENATAL
Historia familiar
Antecedentes de Historia
importancia reproductiva
Asesoramiento Valoración
nutricional Medica
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ATENCION PRENATAL
Pág. 64.
ATENCION PRENATAL
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Pág. 64.
ATENCION PRENATAL
DIAGNOSTICO D EMBARAZO
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ATENCION PRENATAL
Pág. 64.
ATENCION PRENATAL
Pág. 64.
ATENCION PRENATAL
ATENCION PRENATAL
Conjunto de acciones a realizar que se

concretan entre la embarazada y el equipo
de salud para un control adecuado del
embarazo con el fin de garantizar el
bienestar de la gestante y el bebe durante
la gestación y el parto.
Pág. 64.
ATENCION PRENATAL
ATENCION PRENATAL
OBJETIVOS
Vigilar la evolución del proceso de la
gestación
Establecer un plan integral de cuidado

prenatal y atención del parto conforme
con la condición de salud de la gestante
Ofrecer información a la gestante, a su

pareja o su acompañante
Pág. 64.
ATENCION PRENATAL
ANAMNESIS (ANTECENDENTES PERSONALES)
TVP,
Patológicos, Traumatismos,
troemboembolismo y
quirúrgicos, tóxicos, alérgicos,
trast de
nutricionales trast. mentales,
hipercoagulabilidad
Pág. 64.
ATENCION PRENATAL
ANAMNESIS (HABITOS)
Consumo de
alimentos Consumo de
Consumo de tabaco, alcohol y
(sumplementos medicamentos sustansicas
diateraios o psicoactivas
pérdida de peso)
Higiene general Manejo del estrés
Actividad fisica Descanso y sueño
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ATENCION PRENATAL
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRA
Antecedentes genéticos y familiares
Historia
familiar de
alteraciones
• >35 años geneticas • Valoraciones
• Anomalías cromosómicas. por obstetricia
• Espinas Bífidas. y ginecología
• Retraso mental.
• Fibrosis quística.
• hemofilia
Madre Antecedente
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ATENCION PRENATAL
Parto
Muerte fetal
Anticoncepción pretermino Cesaria previa Abortos previos
previa
previo
Periodo Recien nacido

Gran intergenésico Incompatibilida
Preclampsia con peso
multipariedad d de Rh
<18 meses <2500g
Hemorragia Embarazo Depresion

Macrosómico
postparto molar postparto.
Pág. 64.
ATENCION PRENATAL
Inicio de relaciones
ITS (cervical)
secuales
Tamizaje de C. cuello
VPH
uterino
Numero de Preservativo o
compañeros sexuales anticonceptivo
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ATENCION PRENATAL
ANTECEDENTES PSICOSOCIALES
Estructura y
dinamica
familia
Redes de apoyo
Situaciones de
vulnerabilidad
Exposición a violencias de
género y/o sexual, estresores,
exclusión social, pobreza,
Charanek, Salomón. Orientación de la paciente Gineco Obstétrica. Isoinmunizacion al factor Rh. Pág. 254.C
ATENCION PRENATAL
ANTECEDENTES PSICOSOCIALES
Cefalo caudal
valoración
Medidas ginecológica
atropométricas completa incluida
especuloscopia.
ATENCION PRENATAL
EXAMENES
• Urocultivo y antibiograma.
• Hemograma y hemoclasificación
• Glicemia.
• Prueba rápida para VIH
• Prueba treponémica rápida para sífilis.
• Antígeno de superficie para Hepatitis B
• HbsAg
• Pruebas de IgG, para Rubeola en mujeres
no vacunadas
• Tamizaje de cáncer de cuello uterino
• Ecografía entre las 10 semanas + 6 días y
13 semanas+ 6 días, la cual se realiza para
tamizaje de aneuploidías
• tamizaje con gota gruesa
ATENCION PRENATAL
Recommendaciones mesuradas como ingestas adecuadas. Del

Charanek, Salomón. Orientación de la paciente Gineco Obstétrica. Isoinmunizacion al factor Rh. Pág. 254.C Instituto de Medicina, 2006, 2011.
Atención para el cuidado prenatal
OBJETIV
OS
• Vigilar la evolución del proceso de la gestación, a fin de identificar precozmente a la gestante con factores de
riesgo biopsicosociales, enfermedades asociadas y propias del embarazo, para un manejo adecuado y
oportuno.
• Establecer un plan integral de cuidado prenatal y atención del parto conforme con la condición de salud de la
gestante, que garantice el manejo de acuerdo con su complejidad en los diferentes niveles de complejidad del
sistema de salud.
• Ofrecer información a la gestante, a pareja o acompañante, que permita la preparación para la maternidad y
una relación adecuada entre los padres, las familias y su hijo desde la gestación.
Primera consulta
La primera consulta o de captación  Referencia con respecto a las variaciones que se puedan
presentar en las siguientes.
• Si se realiza antes de la semana 10ª de gestación la duración mínima es de 30 minutos.
Tener en su primer control todas las

• Gestante  Comienzo tardío. actividades recomendadas para las consultas
• Después de la semana 26 de gestación RECOMIENDA previas, así como aquellas que correspondan
a la consulta actual.
Primera consulta tardía  40

minutos.
Consultas de seguimiento  Mínimo 20 minutos.
Frecuencia: Periocidad:
• Nulípara  Mínimo 10 controles prenatales • Mensual hasta la Sem 36
• Multípara  Mínimo 7 controles prenatales • Cada 15 días hasta la Sem 40
Historia clínica
IDENTIFICACIÓN: Nombre, documento de identidad, edad, raza, nivel socioeconómico,
educativo, estado civil, ocupación, régimen de afiliación, procedencia, dirección y teléfono.
ANAMNESIS
• Antecedentes personales: Patológicos, quirúrgicos, • Gestación actual: Edad gestacional (FUM, Altura
nutricionales, traumáticos, toxico - alérgicos. uterina, Ecografía obstétrica), infecciones.
• Antecedentes obstétricos: Gestaciones, Partos, • Valoración de condición psicosocial.

Cesáreas, Abortos, Vivos y Mortinatos.
• Antecedentes ginecológicos: Menarquia, Pubarquia,

Telarquia, Ciclos menstruales, FUM, Anticoncepción,
Flujos, ETS, IVS, Citologias, Número de compañeros
sexuales.
• Antecedentes familiares.
EXAMEN FÍSICO
Haciendo énfasis en el examen cardiovascular y respiratorio. Si se encuentran afecciones de

cualquier tipo se consultará y realizará el seguimiento en conjunto con el especialista.
Estatura y tamaño del pie (primera visita)
Peso: (todas las visitas) Para controlar que el aumento o descenso del peso no es excesivo.
Senos: (primera visita a menos que haya algún problema) Buscar bultos y comprobar el estado de los pezones.
Revisión por sistemas: (primera visita)  Comprobar el estado general de salud.

• Manos y piernas (todas las visitas) para Buscar varices o edema (tobillos, manos y dedos).
Presión sanguínea (todas las visitas) Una lectura normal es 120/70.
Pág. 64.
EXAMEN OBSTÉTRICO
El examen obstétrico incluye unos aspectos especiales examen con espéculo para ver
características del cérvix y tomar muestra citológica.
El embarazo es el mejor momento para educar a la paciente sobre la importancia de la citología para la
detección Precoz del Cáncer Cervico - Uterino
Tacto vaginal sin introducir el dedo en el canal cervical para constatar tamaño y característica del útero y
anexos, la posición y longitud en centímetros del cuello.
Ayudas diagnósticas
• Determinar el grupo ABO, factor Rh.
• Hemograma completo para determinar el nivel de hemoglobina (prueba repetida).Si desciende por
debajo de 10 mg/dl durante el embarazo debe recibir tratamiento con sulfato ferroso, para elevar el
nivel de hemoglobina.
• Prueba de VDRL. Si es negativo debe repetirse previo al parto. Si existe alto riesgo debe repetirse la
serología cada mes.
• Parcial de orina.
• Glicemia.
• Títulos de Acs para Rubéola y Toxoplasmosis.
• Ecografía obstétrica (primero, segundo y tercer trimestre).
• Frotis del flujo vaginal.
• Citología Cervico-vaginal.
• Comprobar si la madre es seropositiva (con su consentimiento). Los anticuerpos del VIH pueden
traspasar la placenta y contagiar al feto por lo que se elegirá el parto por cesárea y HbsAg
(Serología para Hepatitis B antígeno de superficie)
¿CUÁL ES LA FRECUENCIA Y NÚMERO DE CITAS DE CONTROL QUE
DEBE RECIBIR UNA GESTANTE CON EMBARAZO DE CURSO NORMAL?
Si el embarazo es de evolución normal y la paciente presenta buena salud en general, se le citara
con intervalos:
Un mes hasta la 30 semana
Cada quince días hasta la semana 36
A partir de la semana 37 será cada ocho días

Duración: 20 Minutos mínimo.
Multiparas 7 CP Nuliparas 10 CP
No se recomienda un programa de control prenatal con un número reducido de citas

porque se asocia con un aumento de la mortalidad perinatal.
Si se llegara a diagnosticar alguna complicación en la gestación la periodicidad aumenta

según criterio del médico.
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN TEMPRANA Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO. MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL 2013.
EN CADA CONSULTA DE CONTROL SE TENDRÁN EN CUENTA
Medición del peso, talla y altura uterina.
Buscar signos de bienestar fetal como la percepción, FC fetal y número de

movimientos fetales.
La presentación, situación y posición (cefálica, podalica, oblicua,

transversal)
Signos de amenaza de parto prematuro (contracciones, pérdida de sangre

o fluidos por la vagina
Síntomas de infección urinaria (disuria, poliaquiuria, tenesmo)
Buscar signos y síntomas de preeclampsia (cefalea, tinitus, fotopsias, edema

extremidades) alza de cifras tensionales >140/90
ORIENTACIÓN DE LA PACIENTE GINECO OBSTÉTRICA. DR SALOMÓN CHARANEK DASUKI., FUNDACIÓN HOSPITAL UNIVERSITARIO METROPOLITANO
EXAMEN OBSTÉTRICO ABDOMINAL
Adquiere importancia desde las 12 semanas, ya que el útero comienza a aparecer sobre el pubis y
es posible escuchar LCF con ultrasonido.
La auscultación de latidos con estetoscopio de Pinard, se utiliza para realizar auscultaciones básicas
y no invasivas del feto y puede realizarse a partir de las 18 semanas.
① Buscar la región donde se determinó la posición fetal.
② Palpar el abdomen materno con la parte del cono del

Estetoscopio de Pinard y la oreja del examinador(a) en la parte
contraria. Fijarlo sin colocar las manos.
③ Escuchar la frecuencia cardiaca fetal (la que debe

permanecer entre 120 y 160 latidos por minuto).
Sigue siendo útil en situaciones en las que no se dispone de equipos avanzados como en algunas partes
del mundo, especialmente en áreas con recursos limitados o en entornos rurales
CAPACITACIÓN MATERNO-INFANTIL. ACTIVIDADES BÁSICAS DURANTE LA ATENCIÓN PRENATAL,. CHONTALES, ZELAYA CENTRAL ENERO, 2016
ALTURA UTERINA
 Valorar el desarrollo fetal
 Detectar tempranamente anormalidades en el tamaño de
la altura del fondo uterino: grande o pequeño (Embarazo
múltiple, feto macrosómico o grande, retraso del
desarrollo fetal y exceso o disminución del líquido
amniótico).
Medir la altura del fondo uterino con la cinta métrica
1. Localizar el fondo del útero y la sínfisis del pubis.

2. Colocar la cinta métrica sobre la cara anterior del
abdomen.
3. Apoyar un extremo de la cinta sobre la sínfisis del pubis
(hueso púbico) deteniéndole con los dedos índice y
medio de la mano derecha.
4. Llevar el otro extremo entre los dedos índice y medio de
la mano izquierda, delimitando el fondo uterino.
5. Mantener la cinta métrica tensa y medir desde la sínfisis
del pubis hasta el fondo del útero.
CONTROL PRENATAL ANTENATAL CARE DRA. SUSANA AGUILERA P. (1), MR. PETER SOOTHILL MD. 1. Departamento de Ginecología y Obstetricia. Clínica Las Condes. – 2014.
La altura del útero en centímetros entre
las 18-32 semanas, es prácticamente
igual a la edad gestacional en semanas.
Diferencias de más de 3 cm deberían ser

estudiadas con ultrasonido para evaluar
volumen de líquido amniótico y
crecimiento fetal.
Considerar, además, que en la altura

uterina puede influir el peso materno, el
llene vesical, la presencia de miomas
uterinos, el embarazo múltiple y la
presentación fetal.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Corresponde a la palpación fetal, a través del abdomen materno, para identificar la situación,
presentación, posición y actitud fetal. Se deben realizar en gestaciones mayores a 28 semanas.
PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD (FIGURA 6): permite identificar el polo

fetal que ocupa el fondo uterino y así determinar la SITUACIÓN y la
PRESENTACIÓN FETAL.
 Se efectúa desde el lado derecho y mirando hacia la cabeza de la
paciente, utilizando la palma y el borde cubital de la mano, con los
dedos apuntando a la cara de la paciente.
 Se identifica el fondo del útero y se palpa el polo fetal (este puede ser
podálico o cefálico).
 El polo cefálico es más pequeño, duro y “pelotea” en el fondo uterino
(presentación podálica), mientras que el polo podálico es más ancho,
blando y no “pelotea” (presentación cefálica).
 Si no se detecta ningún polo en el fondo uterino, se concluye que el feto
está en situación transversa.
SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD (FIGURA 7): identifica la POSICIÓN FETAL.
 Se efectúa desde el lado derecho y mirando hacia cabeza de la paciente,
mientras las manos del examinador se deslizan desde el fondo del útero
hacia abajo, siguiendo las partes laterales del abdomen, a la derecha e
izquierda del útero.
 Se identifica el dorso fetal, superficie lisa y convexa ubicada en uno de los
costados, y en el lado opuesto nódulos pequeños que pueden
corresponder a las extremidades. Lo más fisiológico es dorso a izquierda.
TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD (FIGURA 8): identifica el GRADO DE

ENCAJAMIENTO, es decir, cuan metida está el polo fetal en la pelvis.
 Se efectúa desde el lado derecho y mirando la cabeza de la paciente,
colocando la mano derecha sobre la sínfisis púbica percibiendo el polo de
la presentación fetal.
 Podemos determinar tres niveles:
1. Flotante: el polo fetal se mueve libremente, si está en cefálica se puede
verificar el “peloteo” de la cabeza fetal.
2. Fijo: el polo fetal está insinuada en la pelvis, es posible palparlo, si está
en cefálica, ya no es posible verificar el “peloteo” de la cabeza fetal.
3. Encajada: el polo fetal está completamente metido en la pelvis, logrando
palparlo con dificultad.
CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD (FIGURA 9): detecta la ACTITUD FETAL.
 Se efectúa desde el lado derecho y mirando hacia los pies de la paciente.
 Se identifica la flexión del polo cefálico ubicado en la pelvis materna,
deslizando una mano sobre el dorso fetal, hacia la pelvis.
 Esta maniobra es útil en las presentaciones cefálicas y permite
determinar el grado de flexión de la cabeza fetal.
1. Deflectado: cuando la mano que se desplaza por el dorso fetal choca
con la nuca.
2. Flectado: al contrario, si la mano llega a la pelvis sin haber chocado con
la nuca del feto.
A partir de las 38 semanas se le practicara a la paciente valoración pélvica; si se
sospecha de desproporción céfalo-pélvica o presentaciones viciosas, se
solicitaran estudios radiológicos (pelvimetria) o ecografico.
Se continuaran con las recomendaciones generales y se le recordaran los signos de peligro y

de inicio de parto y se darán instrucciones para acudir al servicio.
Durante el embarazo aparecen molestias que sin llegar a constituir una patología especifica ameritan la
aplicación de medidas terapéuticas mediante controles, cuando son sintomáticas tales como:
Nauseas y vómitos Estreñimiento

Indicar una dieta fraccionada (tres comidas y dos o tres Evitar el reposo exagerado; indicar dieta con fibra natural o
refrigerios), o el uso de antieméticos una hora antes de cada sintética; abundante ingestión de líquidos y la utilización de
comida, usar antiácidos; evitar comidas excesivas, algunas soluciones oleosas o que contengan hidróxido de
condimentos y grasas. magnesio o metilcelulosa.
Pirosis Dolor lumbar y lumbosacro
Se indicaran sustancias que estimulen la motilidad Evitar posiciones incomodas en el hogar, en el trabajo, etc.;
gastrointestinal, como la metoclopramida o el uso de identificar lesiones de columna, cicatrices dolorosas, abdomen
antiácidos que contengan gel de hidróxido de péndulo o infecciones renales. Puede ser útil el uso de fajas de
aluminio con o sin trisilicato de magnesio. maternidad y en algunas ocasiones se debe indicar analgésicos.
Edemas matutinos y/o persistentes

Vigilar la tensión arterial y descartar otras causas sistémicas Polaquiuria
que puedan ocasionarla (preeclampsia). En ausencia de No amerita tratamiento en las primeras y última semanas de
factores sobre agregados recomendar descanso en embarazo pero se deben descartar factores de irritación
decúbito lateral izquierdo. vesical e infección urinaria.
EXÁMENES DE LABORATORIO
Permite identificar a pacientes Rh negativo y establecer si están o no
GRUPO RH Y sensibilizadas, con el objetivo de determinar estrategias de prevención (en las
COOMBS pacientes no sensibilizadas) o manejo (en las sensibilizadas); en las madres Rh
positivas permite la identificación de portadoras de otros anticuerpos irregulares.
Permite diagnóstico de anemia y tratamiento. La serie blanca permitiría identificar

eventuales infecciones y enfermedades de baja frecuencia, pero muy
HEMOGRAMA
importantes, como leucemias. El recuento de plaquetas puede detectar
trombocitopenia.
En ayunas en el primer control para identificar pacientes con diabetes

GLICEMIA
pregestacional (tipo I y II).
SEDIMENTO ORINA Para identificar pacientes con infección urinaria y bacteriuria asintomática y así
Y UROCULTIVO disminuir riesgo de pielonefritis.
Para el diagnóstico de madres portadoras de VIH, con el fin de prevenir la
transmisión vertical. El examen debe repetirse entre las 32-34 sem en
VIH pacientes con conductas sexuales de riesgo. Debe hacerse consejería
abreviada pre y post examen con énfasis en el diagnóstico y tratamiento.
Antígeno de superficie, para detectar pacientes portadoras y prevenir el

HEPATITIS B
contagio del recién nacido, mediante la administración de la vacuna.
Hemograma, VDRL, prueba de tolerancia a la glucosa para el diagnóstico

EXÁMENES SEGUNDA de diabetes gestacional, repetir Coombs indirecto en pacientes Rh
MITAD DEL EMBARAZO negativas y cultivo vagino-rectal entre las 35-37 sem. para identificar
(28 SEMANAS) pacientes portadoras de es Streptococo B.
Para evaluar anatomía fetal y con ello, detectar malformaciones

ULTRASONIDO congénitas, también en este examen se evalúa la longitud cervical en
22-24 SEMANAS forma universal (en todas las pacientes), para detección de riesgo de parto
prematuro.
EDUCACIÓN A LA PACIENTE
Conjunto de conocimientos y actuaciones que han de transmitirse para que sean
incorporadas por los futuros padres con el fin de crear las condiciones óptimas para la
concepción del niño y su desarrollo e incluye la planificación de la reproducción, el embarazo,
nacimiento y crianza saludable.
OBJETIVOS
 Conocer los cambios físicos más importantes que se producen a lo
largo del embarazo y sus consecuencias sobre el cuerpo de la
mujer.
 Adquirir destrezas para la realización de cuidados personales que
reducen las molestias habituales de la embarazada y mejoran el
bienestar de la mujer y del feto.
 Tomar conciencia de las emociones relacionadas con los cambios
durante el embarazo.
 Tomar conciencia del propio cuerpo, aprender movimientos y
posturas para compensar los cambios y prevenir molestias ligadas
al embarazo.
Herrán, A. de la; Hurtado-Fernández, M. y García-Sempere, P. (coords.) (2018). Educación prenatal y Pedagogía prenatal: Nuevas perspectivas para
la investigación, la enseñanza y la formación. Colombia-Nueva York: REDIPE-Capítulo de Estados Unidos (Bowker-Books).
Los programas de educación maternal son la principal estrategia sanitaria para desarrollar el
empoderamiento en el ámbito de la salud materno infantil que contienen una serie de actividades
RELAJACION LOS SIGNOS DE ALARMA Y DE BIENESTAR
 Facilita la adaptación a los cambios y a las  Valorar los signos de alarma y de bienestar
nuevas situaciones. que puedan aparecer durante la gestación.
 Conocer el esquema corporal, disminuir la  Los signos de alarma más importantes
tensión, ansiedad o angustia, incrementar la durante la gestación y sus posibles
voluntad y la concentración, aumentar la consecuencias.
autoestima, la seguridad y el control emociona  Formas de actuación ante los signos de
 El objetivo de los masajes es relajar a la mujer y alarma.
disminuir la sensación dolorosa de las  Los signos de bienestar más importantes
contracciones. durante la gestación.
EDUCACIÓN MATERNAL: PREPARACIÓN PARA EL NACIMIENTO DIRECCIÓN Y COORDINACIÓN Mireia Jané Checa, Programa de Salud Maternoinfantil.
Dirección General de Salud Pública. Departamento de Salud
ACTIVIDAD FÍSICA Y EMBARAZO LA NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO
 El ejercicio físico es útil para mejorar el control

de la glicemia en el caso de mujeres con
 Sensibilizar sobre la importancia de la
diabetes gestacional y puede tener un papel
nutrición y sus consecuencias para la salud.
importante en su prevención.
 La importancia de una dieta equilibrada para
 Las gestantes tendrían que ser informadas sobre
la salud.
el hecho de que el ejercicio físico no aumenta la
 El incremento de peso durante la gestación.
patología del embarazo ni la patología neonatal.
 La adecuación de la dieta a las necesidades
 Iniciar la práctica de ejercicios de suelo pélvico
nutricionales para el buen desarrollo de la
durante el puerperio puede reducir el riesgo de
gestación.
incontinencia urinaria en el futuro.
 Situaciones y factores de riesgo nutricional
 Los beneficios de la actividad física para la
gestante son tanto físicos como psicológicos.
EDUCACIÓN MATERNAL: PREPARACIÓN PARA EL NACIMIENTO DIRECCIÓN Y COORDINACIÓN Mireia Jané Checa, Programa de Salud Maternoinfantil.
Dirección General de Salud Pública. Departamento de Salud
INMUNIZACIÓN MATERNA
¿cuáles son los objetivos?
Vacunación en el embarazo Autor: QF. M. Alejandra Rodríguez Galán, MSc (SDFV-ISP) Revisor: Dr. Jaime Rodríguez (CAVEI), QF. Carmen Gloria Lobos Saldías (SDFV-ISP)
ORIENTACION GENETICA
TECNICAS DE DIAGNOSTICO PRENATAL
PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS
• Ecografía Obstétrica 11-14 semanas.
• Ecografía Obstétrica morfológica (18-24 semanas).
• Ecocardiografía Fetal.
• RNM.
• Marcadores bioquímicos en sangre materna.
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
• Biopsia de vellosidades coriónicas.
• Amniocentesis.
• Cordocentesis.
Carvajal, Jorge A. Ralph, Constanza. (2017) Manual de gineco y obstetricia. Consejería genética y diagnóstico antenatal.
1. ECOGRAFÍA DEL PRIMER TRIMESTRE
entre las 10 semanas + 6 días y 13
semanas+ 6 días
2. ECOGRAFIA OBSTETRICA
MORFOLOGICA
3. ECOCARDIOGRAFÍA FETAL
Carvajal, Jorge A. Ralph, Constanza. (2017) Manual de gineco y obstetricia. Consejería genética y diagnóstico antenatal.
40/45
4. RNM fetal
• RNM. Estudio por imágenes del sistema nervioso central,
tórax fetal, y tumores fetales.
5. MARCADORES BIOQUÍMICOS
 Tamizaje del primer trimestre.
-PAPP-A (Proteína Plasmática A Asociada al

Embarazo)
-Niveles de β-HCG libre
 Tamizaje del segundo trimestre
-Triple tamizaje (Alfa Feto Proteína, β-HCG libre y

Estriol libre)
-Tamizaje Cuádruple (tamizaje triple más Inhibina A)
46
Carvajal, Jorge A. Ralph, Constanza. (2017) Manual de gineco y obstetricia. Consejería genética y diagnóstico antenatal. Cap. 8 Pág. 64
ORIENTACION GENETICA
1. BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES (BVC) :
11-14 SEMANAS
En la muestra de la biopsia es posible
efectuar variados análisis, pero el principal es
el cariograma. También es posible efectuar
estudios enzimáticos y análisis de ADN.
2. AMNIOCENTESIS GENÉTICA (AMCT): SOBRE

SEMANA 15
• Análisis de cariotipo
• Estudios enzimáticos: AFP, AchE (tubo neural)
17α- hidroxiprogesterona: Hiperplasia Suprarrenal
Congénita
• Analisis de ADN: Fibrosis quística.
47
42/45
CORDOCENTESIS: >28 semanas
Infecciones virales, bacterianas o parasitarias

del feto, y estudiar la sangre fetal en
parámetros como: hemograma, vías
metabólicas, etc.
TECNICAS DE DIAGNOSTICO GENETICO

CLASICAS
• Método citogenico clásico

• Estudios enzimáticos
• Análisis de ADN
48
MONITOREO CLÍNICO DE LA FCF
VIGILANCIA FETAL
Gómez-Sánchez, P. I., Arévalo-Rodríguez, I., Rubio-Romero, J. A., Amaya-Guío, J., Osorio-Castaño, J. H., & Buitrago-Gutiérrez, G. (2013). Guías de Práctica Clínica para la prevención, detección
temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio: introducción y metodología. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 64(3), 234-244.
VIGILANCIA FETAL
Las pruebas de bienestar fetal corresponden a un grupo de pruebas
clínicas, bioquímicas y electrónicas que tienen como fin principal
evaluar el grado de bienestar de un feto
TIPOS DE PRUEBAS MÉTODOS BIOQUÍMICOS
Estriol plasmático y urinario 4 y 12 mg
Lactógeno placentario 4 ug/ml a la trigésima semana de gestación
Test de Sabin pH de 7.2 a 7.5
Volumen del líquido amniótico Amnioscopia
VIGILANCIA FETAL
Auscultación intermitente
La auscultación es una forma
sencilla de evaluar la frecuencia
cardiaca fetal, se realiza utilizando
un estetoscopio clásico, la campana
de Pinard, o mediante un
dispositivo doppler
VIGILANCIA FETAL
PRUEBA DE NO ESTRÉS
Consiste en determinar o registrar
por medio de Doppler, los cambios
de la frecuencia cardíaca fetal (FCF)
durante los movimientos fetales
Condiciones para efectuar la prueba

:
Se debe realizar después de la
semana 30 pues a partir de éste
momento existe la madurez
neurológica necesaria para el
control de la FCF
Técnica
• Posición Semi-Fowler o en decúbito lateral
izquierdo
• Colocar en la porción torácica del dorso fetal
VIGILANCIA FETAL
MONITOREO FETAL
• CONTRACCIONES UTERINAS
• FCF BASAL
• VARIABILIDAD CARDIACA
• ACELERACIONES
• DESACELERACIONES
CONTRACCIONES UTERINAS VIGILANCIA FETAL
VIGILANCIA FETAL
FCF BASAL VARIABILIDAD
Se encuentra entre 110 - 160 Se encuentra entre 5 - 25
VIGILANCIA FETAL
2 o más aceleraciones transitorias de la FCF que coincidan con
REACTIVA
los movimientos fetales
TRANSITORIAS?: 15/15/20
No hay aceleración de la FCF aceptable en un período mayor de

NO REACTIVA
40 mins
REACTIVIDAD INCIERTA Menos de 15/15/20
VIGILANCIA FETAL
ACELERACIONES 15/15/20
VIGILANCIA FETAL
DESACELERACIONES 15/15/20
DIPS I
la presión que ejerce sobre la cabeza provocan un aumenta de
la presión intracraneana y como consecuencia disminución del
flujo sanguíneo
DIPS II
desaceleración puede presentarse por insuficiencia placentaria e
hiperactividad uterina, o por hipotensión materna
DIPS III
ocurre durante una contracción cuando la membrana están
rotas y el feto tiene una circular al cuello o cualquier otra
parte del cuerpo
VIGILANCIA FETAL
DIPS I DIPS III
DIPS II
REGLA DE 60
VIGILANCIA FETAL
BRADICARDIA BRADICARDIA SOSTENIDA
VIGILANCIA FETAL
VIGILANCIA FETAL
VIGILANCIA FETAL
¿Cuál (es) método(s) de vigilancia fetal mejora(n) los
resultados perinatales?
VIGILANCIA FETAL
¿Cuál (es) método(s) de vigilancia fetal mejora(n) los
resultados perinatales?
INCOMPATIBILIDAD Rh
Se refiere a la formación de Ac como
resultado de la estimulación Ag. Por
incompatibilidad de factor (madre
Rh(-) y un feto Rh(+) )
En mujeres con Rh (-) que dan a luz a su

primogénito con Rh (+), el riesgo de formación
de Ac después del embarazo es de 8%.
La incidencia de Ac para Rh que se produce

durante el siguiente embarazo, es de 16%.
ENFOQUE DE Px CON ICOMPATIBILIDAD Rh
¿Que debemos hacer? A. PACIENTES RH NEGATIVO

DEBEMOS HACER:
1. Revisión de la historia clínica.
2. Determinación del grupo sanguíneo, el

factor Rh y el genotipo de la madre y del
cónyuge.
3. Test de coombs indirecto: Titulación de los B. PACIENTES RH NEGATIVO NO

anticuerpos anti-Rh (D) en la madre
INMUNIZADAS
1. Continuar el control prenatal.

2. Las determinaciones de Ac-anti-Rh a la s 24, 28, 32, 36, 40
3. Parto a término.
4. Gamma globulina Anti Rh (D) durante el embarazo (semana 28 a la 34.) o 72h
postparto(300 mcg IM).
INCOMPATIBILIDAD Rh
C. PACIENTES ISOINMUNIZADAS AL FACTOR RH : Coombs indirecto (+).
SO: Ac Anti Rh
mensual: son = o Ac séricos
hasta <1:16, se anti Rh
semana sean de =
repetirán
20, cada 4 o >1:32 se
quincenal semanas, a procederá
semana 36 partir al estudio
y semanal semana del estado
hasta el 20. del feto.
parto.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Carvajal, Jorge A. Ralph, Constanza. (2017) Manual de gineco y obstetricia. Consejería genética y diagnóstico
antenatal. Cap. 8 Pág. 64.
• Charanek, Salomón. Orientación de la paciente Gineco Obstétrica. Isoinmunizacion al factor Rh. Pág. 254.
• Cunningham FG Leveno KJ Bloom SL et al. Williams Obstetrics 25e. 25th ed. New York N.Y: McGraw Hill
Medical; 2018
• DeCherney A. H. Nathan L. Lauer N. & Roman A. S. (2019). Current diagnosis & treatment : obstetrics &
gynecology (12th ed.). McGraw Hill Education.
• Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del
embarazo, parto o puerperio. 2013 - Guías No. 11-15. Obtenido de:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IETS/GPC_Ptes_Embarazo.pdf
• RESOLUCIÓN NÚMERO 3280 DE 2018, MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
• Atención prenatal en atención primaria de la salud. Protocolo 1. Organización panamericana de salud. Obtenido
de: https://www.paho.org/canada/dmdocuments/APSprenatalGuia_1.pdf
• : Herrán, A. de la; Hurtado-Fernández, M. y García-Sempere, P. (coords.) (2018). Educación prenatal y
Pedagogía prenatal: Nuevas perspectivas para la investigación, la enseñanza y la formación. Colombia-Nueva
York: REDIPE-Capítulo de Estados Unidos (Bowker-Books).

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“un conjunto de intervenciones que apuntan a identificar y modificar riesgos

Asegurar que todas las mujeres en edad fértil reciban

Reducir el riesgo indicados por resultado de un

Conjunto de acciones a realizar que se

Establecer un plan integral de cuidado

Ofrecer información a la gestante, a su

Higiene general Manejo del estrés

Actividad fisica Descanso y sueño

Antecedentes genéticos y familiares

Periodo Recien nacido

Hemorragia Embarazo Depresion

Recommendaciones mesuradas como ingestas adecuadas. Del

Tener en su primer control todas las

Primera consulta tardía  40

• Antecedentes obstétricos: Gestaciones, Partos, • Valoración de condición psicosocial.

• Antecedentes ginecológicos: Menarquia, Pubarquia,

Haciendo énfasis en el examen cardiovascular y respiratorio. Si se encuentran afecciones de

Estatura y tamaño del pie (primera visita)

Revisión por sistemas: (primera visita)  Comprobar el estado general de salud.

Presión sanguínea (todas las visitas) Una lectura normal es 120/70.

Un mes hasta la 30 semana

Cada quince días hasta la semana 36

A partir de la semana 37 será cada ocho días

No se recomienda un programa de control prenatal con un número reducido de citas

Si se llegara a diagnosticar alguna complicación en la gestación la periodicidad aumenta

Medición del peso, talla y altura uterina.

Buscar signos de bienestar fetal como la percepción, FC fetal y número de

La presentación, situación y posición (cefálica, podalica, oblicua,

Signos de amenaza de parto prematuro (contracciones, pérdida de sangre

Síntomas de infección urinaria (disuria, poliaquiuria, tenesmo)

Buscar signos y síntomas de preeclampsia (cefalea, tinitus, fotopsias, edema

① Buscar la región donde se determinó la posición fetal.

② Palpar el abdomen materno con la parte del cono del

③ Escuchar la frecuencia cardiaca fetal (la que debe

Medir la altura del fondo uterino con la cinta métrica

1. Localizar el fondo del útero y la sínfisis del pubis.

Diferencias de más de 3 cm deberían ser

Considerar, además, que en la altura

PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD (FIGURA 6): permite identificar el polo

TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD (FIGURA 8): identifica el GRADO DE

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Test de Sabin pH de 7.2 a 7.5

Volumen del líquido amniótico Amnioscopia

Condiciones para efectuar la prueba