TOC en el embarazo y

puerperio
María Paz Morgan
Becada Ginecología y Obstetricia
  TOC perinatal  TOC de nueva aparición en el periodo perinatal o
exacerbación de patología preexistente.
 Afecta el resultado obstétrico, fetal, parental y la calidad de vida
 Hasta el 100% de las pacientes presenta pensamientos intrusivos durante el
puerperio1
 Hasta 50% de las pacientes refiere pensamientos de daño intencional al
Introducción recién nacido2
 Alta comorbilidad: 70% con trastorno depresivo y 27% con trastornos
ansiosos3
 Mayor prevalencia que en la población general4

Población Embarazadas Puerperio

general 1,1% 2,2% 2,4%

1. Brok EC, Lok P, Oosterbaan DB, et al. Infant-Related Intrusive Thoughts of Harm in the Postpartum Period: A Critical Review. J Clin Psychiatry 2017; 78:e913.
2. Fairbrother N, Woody SR. New mothers' thoughts of harm related to the newborn. Arch Womens Mental Health 2008; 11:221.
3. Sharma V, Sommerdyk C. Obsessive-compulsive disorder in the postpartum period: diagnosis, differential diagnosis and management. Womens Health (Lond) 2015; 11:543.
4. Russell EJ, Fawcett JM, Mazmanian D. Risk of obsessive-compulsive disorder in pregnant and postpartum women: a meta-analysis. J Clin Psychiatry 2013; 74:377.
Introducción
 70% de los profesionales de salud que trabajan con embarazadas y/0
puérperas no lograron identificar un TOC
 La mayoría de los profesionales incurrieron en alguna conducta no
recomendada que podría empeorar el TOC
 La correcta identificación del TOC mejora la toma de decisiones clínicas
 Recomendación: screening de 1 de una pregunta, si (+) utilizar escala
validada de diagnóstico como POCS
  Objetivo evaluar las características de mujeres que presentaron TOC al
momento del parto y su relación con resultados obstétricos y neonatales
 Estudio retrospectivo de cohorte, utilizando base de datos de HCUP NIS
todos los partos intrahospitalarios en USA desde 1999-2015, cobertura
estimada del 97% de la población.
Métodos  Se incluyeron todos aquellos embarazos que tuvieron parto, solo se
excluyeron los abortos.
 Se obtuvieron datos demográficos maternos: edad, raza, NSE,
ubicación, etc.
 Obtención datos clínicos: Obesidad, tabaquismo, OH, trastornos del
ánimo o ansiedad, abuso de sustancias, psicosis y uso de drogas ilícitas
 Obstétricos
• Hipertensión gestacional
• Diabetes gestacional
• Preeclampsia
• RPO
• Corioamnionitis
• DPPNI
• Cesárea
• Inducción del trabajo de parto
Métodos •
•
Parto instrumental
Hemorragia postparto
• TEP

Fetal/Neonatales
• Parto prematuro
• PEG
• Óbito fetal
  Un total de 13.792.544 partos,
 3365 pacientes con diagnóstico de TOC  24,4 por cada
100.000 partos
 Prevalencia con aumento sostenido en los últimos años:
 1999  7,4 en 100.000 partos
 2015  56,1 en 100.000 partos
Resultados
Resultados
 Pensamientos
Obsesiones Compulsiones
intrusivos comunes
• Aumentados • Contaminación • Aseo
• Vivencia más • Agresión • Lavado
angustiante • Simetría • Revisión
• Religión • Orden
Resultados • Síntomas somáticos

 Interferencia en funcionalidad, calidad de vida y relación con el personal de salud

 Asociación con comorbilidades que se relacionan con peores resultados
obstétricos y neonatales
 Ausencia de pesquisa, diagnóstico y manejo
 Fortalezas Estudio con gran número de pacientes

Población obstétrica real

Población representativa de EEUU

Gran potencia estadística

Limitaciones
del estudio Limitaciones Sub representación de grupos con subdiagnóstico (raza negra, bajo NSE)

Desconocimiento del momento de diagnóstico

Posible sobre representación de pacientes severas

Faltan datos sobre tratamiento

Incapacidad de distinguir a una misma paciente en un nuevo embarazo

- Prevalencia de hasta un 100% de pensamientos intrusivo en el puerperio
- El estrés y la falta de educación contribuyen a generar mayor angustia en relación a
estos pensamientos
- Los pensamientos intrusivos aislados de daño al recién nacido no suponen un
mayor riesgo de violencia
- Las compulsiones son una respuesta muy común frente a este tipo de
pensamientos
- La psicoeducación es una herramienta efectiva para disminuir la angustia asociada
a estos pensamientos intrusivos
  El TOC en el embarazo y puerperio es una enfermedad prevalente,
con gran afectación en la calidad de vida y en los resultados
obstétricos y neonatales
 El personal de salud no está entrenado para sospechar,
Conclusiones diagnosticar y tratar el trastorno obsesivo-compulsivo asociado al
embarazo y puerperio
 La evidencia es débil con respecto a la prevalencia, manejo y
pronóstico del TOC perinatal
  Nasiri K, Czujoj-Shulman N, Arie H, Association between obsessive-compulsive
disorder and obstetrical and neonatl outcomes in the USA: a population-based
cohort study
 Brok EC, Lok P, Oosterbaan DB, et al. Infant-Related Intrusive Thoughts of Harm in
the Postpartum Period: A Critical Review. J Clin Psychiatry 2017; 78:e913.
 Fairbrother N, Woody SR. New mothers' thoughts of harm related to the
newborn. Arch Womens Mental Health 2008; 11:221.
Referencias  Sharma V, Sommerdyk C. Obsessive-compulsive disorder in the postpartum
period: diagnosis, differential diagnosis and management. Womens Health (Lond)
2015; 11:543.
 Russell EJ, Fawcett JM, Mazmanian D. Risk of obsessive-compulsive disorder in
pregnant and postpartum women: a meta-analysis. J Clin Psychiatry 2013; 74:377.
 https://www.uptodate.com/contents/obsessive-compulsive-disorder-in-pregnant-
and-postpartum-patients?search=OCD%20puerperium&source=search_result&se
lectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H1
 Mulcahy M, Rees C, Galbally M, Anderson R, Health practitioners’ recognition and
management of postpartum obsessive-compulsive thoughts of infant harm
TOC en el embarazo y
puerperio
María Paz Morgan
Becada Ginecología y Obstetricia