FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

ATENCION PRENATAL REENFOCADA

CON ENFOQUE DE
INTERCULTURALIDAD
 Introduccion :
Caracterización de los procesos y técnicas de
la Atención Prenatal reenfocada .

Procedimientos técnicos necesarios, que permitan

brindar una atención integral de calidad etapa pre
concepcional y prenatal basados en evidencias
científicas.

Procesos y técnicas actuales

relacionadas con la prestación de
una Atención Pre natal eficaz
teniendo como marco las normas
técnicas del MINSA.
 Normatividad
Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva

 Resolución Ministerial Nº 668-2004/MINSA, aprueba las Guías

Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva.
 NTS N°105 -MINSA/DGSP. V.01
Norma técnica de salud: Atención Integral de Salud Materna y
Perinatal.
 DIRECTIVA Nº 07-2008 - GRLL/GGR-GS-DESP v. 01
Disposiciones para el cuidado integral de la mujer
En la etapa preconcepcional, embarazo, parto y puerperio
En el ámbito de la Región la Libertad
 Resolución Ministerial Nº 1001-2005/MINSA, aprueba la Directiva
Sanitaria Nº 001-MINSA/DGSP-V.01: “Directiva para la Evaluación de
las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de
Salud”.

Lograr el manejo estandarizado, eficiente y de calidad en la atención integral de la swalud materna y

perinatal , en el marco de los derechos humanos, con enfoque de genero e interculturalidad
 SISTEMA DE VIGILANCIA DE SALUD ANTES Y
DURANTE LA GESTACIÓN
ETAPA PRE CONCEPCIONAL
es
Atención integral
que se brinda a la
mujer y/o la pareja
previo a un
son
embarazo.
Intervenir desde
1año previo o
Objetivo general mínimo 6meses
antes del emb.
Cuyo resultado
Preparar a la mujer y pareja para MUJER PREPARADA PARA
lograr un embarazo, parto,
puerperio y un recién nacido/a en PARA EL EMBARAZO
buen estado de bienestar tanto
biológico, psicológico y social,
Dos consultas en la pre
concepcional.
proveyendo los cuidados más
adecuados durante el período
Acido Fólico durante 3 meses
consecutivos
preconcepcional.
ACCIONES DIRIGIDAS A LA MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA NO GESTANTE

C. Problemas de infertilidad
A. Prevención de algunas infecciones.
 VIH/SIDA D. Educación
 Hepatitis B y C  Asegurar el cálculo de la edad
 Rubéola gestacional.
 Toxoplasmosis  Evitar embarazos en edades extremas de
 Virus de inclusión citomegálica la vida.
 Tétanos  Intervalos ínter genésicos cortos.
 Sífilis  Complicaciones maternas perinatales en
 Gonorrea mujeres >35 a. con antc. Familiares
 Infecciones buco-dentales de malformaciones genéticas.
E. Hábitos y Estilos de Vida
B. Control de Enfermedades Crónicas  Nutrición
 Hipertensión crónica  Fumar
 Diabetes mellitus  Consumo de alcohol
 Anemia  Consumo de drogas
 Patología utero-anexial  Consumo de cafeína en exceso.
 Carcinoma cervical y de mamas
F. Asesoramiento Genético
 Miomatosis
 Epilepsia, TBC, G. Medicación
 Inmunización Factor Rh.
 VIH_SIDA
PF
Acciones de la Atención Preconcepcional
Primera cita
 Recibir con calidez a la mujer y su pareja en los servicios de
salud reproductiva con enfoque de derechos, género e interculturalidad.
 Efectuar anamnesis completa con énfasis en enfermedades crónicas
personales y familiares, abuso de drogas, presencia de violencia intra
familiar.
 Aplicación de la ficha de tamizaje de violencia familiar.
 Analizar con la pareja su proyecto de paternidad y maternidad responsable.
 Evaluación física (presión arterial, examen físico, evaluación ginecológica) y
evaluación nutricional (índice de masa corporal).
 Solicitar dosaje de hemoglobina/hematocrito.
 Previa orientación/consejería realizar la Prueba de Elisa o la prueba rápida
para VIH y sífilis.
 Brindar información sobre estilos de vida saludables y de nutrición
adecuada.
 Previa orientación/consejería, realizar toma de Papanicolaou.
 Solicitar evaluación y tratamiento odontológico.
 Revisar carné de vacunación y completar según calendario.
 Realizar orientación/consejería en salud sexual y reproductiva.
 Solicitar la inmunización contra fiebre amarilla en zonas endémicas.
 Acciones de la Atención Preconcepcional
Segunda cita:

 Evaluación de resultados de
exámenes solicitados.
 Referencia a especialidad
según corresponda.
 Referencia a planificación
familiar, si corresponde.
 Indicar suplemento de hierro
o tratamiento de anemia
según el caso.
 Indicar suplemento de ácido
fólico 1 mg al día, tres meses
antes de la concepción.
ACCIONES DIRIGIDAS A LA MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA NO GESTANTE
Evaluación integral.
Detección y manejo PF. Garantizando la
Consejería en salud del ARR pre continuidad y
Sexual y Reproductiva concepcional disponibilidad del
(min 02 al año ) insumo

Inmunización con
Legislación enfoques toxoide tetánico (3
de derechos e dosis) 0,2,6 (99%
interculturalidad

Control del Ca CX.

Nutrición y
(Pap. IVAA y
alimentación
Examen de
complementaria
mamas)

Control de las enf. Control de las ITS- Adm. Acido Fólico 3

Ginecológica VIH/SIDA meses
consecutivos
MUJER Y PAREJA SALUDABLE Y PREPARADA PARA EL
EMBARAZO

Promover los Promover la

beneficios del atención
parto prenatal precoz
desde la
institucional. ausencia de la
menstruación.
Contribuir a la promoción,
protección y recuperación
de la salud sexual y
reproductiva de la mujer y
su pareja.
 Se divide ETAPA CONCEPCIONAL
1.-PRENATAL.Desde la Atención PRENATAL REENFOCADA
fertilización hasta el inicio Viene hacer
del trabajo de parto. Conjunto de acciones integrales , contactos,
2.-INTRANATAL. En el trabajo entrevistas o visitas programadas a la Gestante
de parto propiamente en caso
con integrantes del equipo de salud para brindar
dicho. una atención sistemática y periódica con calidad
3.-POST NATAL. Se subdivide y calidez
en:
a.Puerperio inmediato:
Desde el parto hasta las
24 horas después.
b.Puerperio mediato: Desde
las 24 horas hasta la 6ta.
Semana (42 dias).
4.-INTERNATAL. Comienza
desde la 6ta. semana y
termina en el próximo
embarazo o cuando se
inicia la menopausia.
 ATENCION PRENATAL REENFOCADA

Son todas aquellas actividades basadas en la vigilancia y

evaluación integral de la gestante y el feto para lograr el
nacimiento de un/a recién nacido/a sano/a, sin deterioro de la
salud de la madre.
Realizada en todos los establecimientos de salud por profesional
calificado, prestación 009.
 Debe iniciarse antes de las catorce semanas de gestación y
 Recibir el paquete básico que permita la detección oportuna de
signos de alarma y factores de riesgo para el manejo adecuado
de las complicaciones que puedan presentarse tanto en la
madre como en el perinato.
 Considera, como mínimo 6 atenciones durante el embarazo.
GEST. CONTROLADA
NTS N° -MINSA/DGSP. V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD: ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD MATERNA Y PERINATAL
 Atención prenatal
reenfocada

Es una atención integral que busca la participación de la

gestante, la pareja y su familia en la
preparación para el parto institucional, puerperio y cuidados de
la/el recién nacida/o y no solo la
evaluación clínica de la gestante, incidiendo en promoción de la
salud, prevención de las
enfermedades, detección temprana de signos de alarma y
manejo de enfermedades o
complicaciones existentes.
 TODA GESTANTE ES CONSIDERADA POTENCIALMENTE DE
RIESGO

¿ Cuál es el propósito de la
Atención Prenatal
Reenfocada?

¿ Objetivos de la
Atención Prenatal
Reenfocada?
¿ Cuál es el propósito de la Atencion Prenatal Reenfocada?

Vigilar, evaluar, prevenir, diagnosticar y tratar las

complicaciones que puedan condicionar morbimortalidad
materna y perinatal, para lograr una/un recién nacida/o
sana/o, sin deterioro de la salud de la madre,
considerando el contexto físico, psicológico y social, en el
marco de los derechos humanos y con enfoque de género
e interculturalidad.
 Cuales son los Objetivos de la Atención Prenatal
Reenfocada?
 Facilitar el acceso precoz y oportuno de la gestante a los servicios de salud.
 Evaluar integralmente a la gestante y al feto, vigilando la evolución del
proceso de la gestación.
 Identificar la presencia de signos de alarma y condicionantes de riesgo
biopsicosocial de la gestante y del recién nacido/a..
 Detección temprana de enfermedades asociadas e inducidas por el
embarazo.
 Promover el apoyo familiar y social para el cuidado pre, intra y postnatal.
 Prevenir la transmisión vertical del VIH y sífilis.
 Prevenir el tétanos neonatal y morbilidad neonatal.
 Brindar educación a la gestante, pareja, familia y comunidad en salud
materno perinatal.
 Establecer el plan de parto para las probables complicaciones con la
participación de la pareja, la familia y la propia comunidad.
 Preparar a la madre para brindar una lactancia materna exclusiva.
 Fortalecer lazos afectivos en la triada madre-padre-hija/o.
 Brindar atención especializada de las complicaciones.
 Contribuir en la prevención de la desnutrición infantil.
 CARACTERISTICA DE LA ATENCION PRENATAL REENFOCADA

PRECOZ O PERIODICO O COMPLETO O OPORTUNA

TEMPRANO CONTINUO INTEGRAL Y SUFICIENTE HUMANO
Antes 14 Sem. DE CALIDAD O EXTENSO
OMS: 5 CPN /4 CPN
MINSA: Periocidad Optima Considerar a la Establec
Permite la  1 Atención mensual hasta las gestante como Cumplir er una
ejecución 32 Sem. (7) un ser relación
oportuna de  1 quincenal (33 y 36 Sem).(2) cordial
biosicosocial
las  1 Atención semanal desde 37
por un equipo con la
actividades hasta el parto.(4)
multidisciplina gestante
de fomento
ria. Y
de la salud. 6 CPN (Periosidad Mínimo) calificado c/
AIS GEST. CONTROLADA
* La 1era antes de las 14 sem. enfoque de
Participació La 2da. Entre 14 y 21 sem. genero e
n activa del La 3era entre las 22 a 24 sem interculturalid
Equipo de La 4ta entre las 25 a 32, sem ad en el marco
prof.  La 5ta entre las 33 a 36, sem de los derechos
Multidiscipl  La 6ta entre las 37 a 40 sem
inarios según Nivel de con los
CR objetivos
* Ev. Clínica General por el MEDICO o del CPN.
ESPECIALISTA 2do CPN y 3er Trim.
Cuando esta
 32 Sems.

33- 36 Sems.

37- 41Sems.6/7
ESQUEMA MINIMO DE ATENCION PRENATAL

Continuación
ESQUEMA MINIMO DE ATENCION PRENATAL
 INTERVENCIONES
INTERVENCIONESPARA
PARALA
LA APN
APNREENFOCADA
REENFOCADA: :GESTANTES
GESTANTESPROTEGIDAS
PROTEGIDAS
1.PAQUETE DE CUIDADOS INTEGRALES PARA LA DETECCIÓN OPORTUNA DE SIGNOS DE ALARMA Y FACT. RIESGO., 2 . 6 CPN COMO MINIMO . 4 PARTO
INSTITUCIONAL CON ADECUACIÓN INTERCULTURAL Y 4. CONTROL DE PUERPERIO (7° y 28°dia) , sulfato Ferroso dos dosis(6°y 7º)dosis 30 Tab.

Evaluación Adm. de micronutrientes

Vigilancia Nutric. (6) y * SF (Hierro/Ac Fólico ,)
integral de la
Detección/ Consejería >14Sem 300- 500 mgs,(60-
gest : HCMP, 120mg). 180 tab. Todo emb
Nut. y eliminación placa
Mínimo 6 CPN * Ácido fólico desde 3 meses
bact Ex. Bucal (2) antes del emb. -
13sem400mcg.
*Calcio 500mg. >20
Vacuna antitetánic (2 dosis) Sem.2V/dia
0,2,6 (99% inmunidad
Acreditada con el carnet). Prueba rápida para
vacuna AH1N1 (>20 sem. ) proteinuria ( >20
Sem) tira rx (0_8mg/dl))
<150mg724 hrs.
 Tamizaje de VBG.
Tamizaje de PR para Ex. de lab., Educ Y
Sifilis y VIH. Ex. Mamas. Toma
 Detección de * 4 Paq. Conserjerías
de Pap y/o IVAA
TORCH …. Signos de
Alarma Emb., Plan
Ecografía (02), Prueba individualizado para el Psicoprof. Obst. Y
Monitoreo fetal (TNS) parto,... EPN >20Sem.
 INTERVENCIONES
INTERVENCIONESPARA
PARALA
LA APN
APNREENFOCADA
REENFOCADA: :GESTANTES
GESTANTESPROTEGIDAS
PROTEGIDAS
PAQUETE
PAQUETEAMPLIADO
AMPLIADOQUE
QUEPERMITA
PERMITALA
LADETECCIÓN
DETECCIÓNOPORTUNA
OPORTUNADEDESIGNOS
SIGNOSDE
DEALARMA
ALARMAYY
FACTORES
FACTORESDEDERIESGO
RIESGO APN
APN REENFOCADA
REENFOCADA DE
DECALIDAD
CALIDAD

Segundo examen de
Psicoprofilaxis 2da batería de
ecografía (25-32
obstétrica (preparada Lab.33-36 sem. (si
sem /4to CPN )
06 sesiones ) y EPN paso > 3 meses de la
>20 Sem 1era. (Hb, ,Glicemia ,
Orina. RPR,)

Suplemento de Acido
Consejería en salud
Folico. (1er trim. ), Fe,
reproductiva –PF y
Suplemento de Calcio:
Derechos legales:
500 mgr 2 v/ día a
Licencia: descanso
partir de la semana 20
(6S antes – 34 S)

Vacuna contra la Prev. de

Influenza AH1N1 a Monitoreo clínico
ITS-VIH/SIDA. Y
partir del 4to mes 1 dosis materno fetal
(PR RPR )
o en el puerperio
 INTERVENCIONES
INTERVENCIONESPARA
PARALA
LA APN
APNREENFOCADA
REENFOCADA: :GESTANTES
GESTANTESPROTEGIDAS
PROTEGIDAS

ADEMAS
ADEMASEN
ENZONAS
ZONASENDEMICAS
ENDEMICASCONSIDERAR
CONSIDERAREN
ENEL
ELPAQUETE
PAQUETE

Protección contra la malaria, dengue,

bartonelosis, Chagas, usando mosquiteros
tratados con insecticidas y seguimiento con
gota gruesa en c/CPN Según NTS 054-
MINSA/DGSP-V.01 (R.M2007)

Protección contra la Tratamiento

deficiencia de antiparasitario
vitamina “A” y yodo
(>18 sem)

Inmunización Pruebas de tamizaje

contra fiebre para D/ infección por
amarilla después virus de Hepatitis B.
de las 26 sem.
INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN Y MANEJO
EN LA ATENCIÓN MATERNO PERINATAL
1. La HCMP es la base de toda Atención de la Salud Materna Perinatal.
2. Es un documento de fácil llenado para cualquier proveedor de salud que
realice atención obstétrica.
3. Es importante recordar que la calidad de la información y los datos que
se obtengan al procesar la HCMP se basan en la coherencia y calidad de
los datos que se registran, por lo que al momento que se usa esta
historia debe recordar que:

 No debe dejar ningún casillero en blanco,

excepto en los casos que no tenga dicha
información.
 En los casos que el dato sea negativo o
sea cero siempre debe marcarlo, ya que el
personal que ingresa los datos de la
HCMP al computador, al observar el
casillero en blanco no llenará dicho dato
al momento de digitar la historia.
DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES
0 0 0 0 0 0

1 8 0 2 73 43 7
DATOS BASALES DEL EMBARAZO ACTUAL

20 04 12
20 04 12

20 04 12
20 04 12

20 04 12
20 04 12
NA NA

+ +
SI

SI
NO NO

NA
 CUIDADO INTEGRAL DE SALUD A LA
GESTANTE

Los servicios que brindan la AIS serán

otorgados de manera complementaria por los
establecimientos de salud en el ámbito de la
microrred y según capacidad resolutiva
determinada por las Funciones Obstétricas
Neonatales (FONP y FONB). NTS Nº 074-MINSA/DGSP-
V.01

• Los servicios de mediana y alta

complejidad para la atención de
complicaciones obstétricas serán
brindados por establecimientos de
salud categoría II-1, II-2 y III-1.
PAQUETE EDUCATIVO INTEGRAL EN LA ATENCIÓN INTEGRAL DE
SALUD DE LA GESTANTE EL NIÑO POR NACER

Paquete educativo durante el control prenatal reenfocada

 1er CPN: Signos de alarma/Plan de
parto/ VIF
 2do CPN: Nutrición materna
 3ero CPN: Higiene personal e higiene bucal,
Derechos Sexuales y legales .
 4to CPN: VIF
 5to CPN: PPFF, Plan de parto
 6to CPN: Lactancia materna y
cuidados del RN
 7moCPN: Estilo de Vida Saludable
 8vo CPN: Plan de parto
 Educación e intervenciones preventivas.
La información sobre aspectos importantes que pueden afectar la salud materna y perinatal es un componente vital de la atención prenatal reenfocada.

Se deberá informar sobre:

 Cómo reconocer los signos de  Planificación familiar post parto y
alarma. espaciamiento de los nacimientos.
 Qué hacer y donde conseguir ayuda.  Prevención de la transmisión vertical
 Buena nutrición y la importancia del de las ITS/VIH-SIDA, sífilis.
descanso.  Orientación sobre prevención de
 Estilos de vida saludables, higiene, violencia doméstica, VBG-Tamizaje de
ejercicios, sexualidad y prácticas de VIF.
prevención de infecciones.  Calendario de vacunaciones de la/el
 Riesgos del uso de tabaco, alcohol, recién nacida/o.
coca y brebajes tradicionales.  Pruebas de tamizaje neonatal
 Preparación para la lactancia (Hipotiroidismo y otras enfermedades
materna exitosa. metabólicas
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA
Su presencia obliga a referir inmediatamente al establecimiento
de salud que cumple FONB, FONE o FONI según el caso para su
atención:

 Náuseas, vómitos incoercibles Aumento súbito de peso.

 Desmayos o mareos Orina escasa o molestias al miccionar.
 Convulsiones Hinchazón de cara, manos y pies.
 Dolor, calambre abdominal o Fiebre.
Hinchazón o dolor de zonas varicosas.
lumbosacro. Disminucion o Ausencia de
 Secreción vaginal, perdida de movimientos fetales.
liquido Amniotico. Aumento súbito de peso mayor de 500
 Sangrado vaginal en cualquier gr. por semanas.
mes del Embarazo. Contracciones Uterinas antes de los
 Cefaleas intensas o 37sem.
permanente. Peso materno <45 kg
Talla <1.40 m
 Visión borrosa, escotomas y/o Epigastralgia.
zumbido de oídos.
 Alteraciones psicoafectivas
severas .
 Evidencia, o ser víctima de
violencia familiar
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA GNAISR 2004 MINSA
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA GNAISR 2004 MINSA
 PLAN DE PARTO
Es una estrategia efectiva que busca organizar y movilizarlos recursos familiares y
comunitarios para la atención oportuna de la gestante en el momento del parto PP EFECTIVO:
Objetivos: Se realizo 3
 Lograr que la gestante y su familia identifiquen los aspectos
críticos a los que se enfrenta la mujer embarazada y su recién entrevistas y
nacido/a. Termina en
 Reconocer los signos de alarma.
 Organizar las respuestas y alternativas con el apoyo del PARTO
proveedor, a partir de la familia y comunidad. INSTITUCIONAL
Instrumentos:
 Datos de la gestante  Apoyo familiar y/o comunitario
 Posición a adoptar en el momento del parto  Identificación del establecimiento de mayor
 Aspectos económicos nivel que cuenta con casa de espera

Llenado de Ficha de PP 1era consulta y fijar fecha para visitarla a su domicilio la 2da (informar a la
familia sobre el PP) y 3era visita en el domicilio ( gest.+ agente comunitario apoyo en caso emergencia )
 PRIMERA CONSULTA PRENATAL
Es la consulta más extensa y completa que el de las consultas siguientes; se efectuará
tan pronto como sea posible por (30-40min)

-Confirmar el embarazo.

-Que la evaluación de la edad gestacional sea más exacta.

-Detectar precozmente alguna patología obstétrica y/o enfermedad

interrecurrente (presencia de signos de alarma y condicionante de riesgo
biopsico socia de la Gest. Y el RN).
 HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS

ANTECEDENTES
DATOS DE FILIACIÓN ENFERMEDAD ACTUAL ANTECEDENTES PERSONALES
· Motivo de consulta FISIOLOGICOS
· Nombres y Apellidos · S.P,T.E,C.E,R. · Vivienda
· Edad Antec. Gineco-Obstétricos · Alimentación
· Domicilio SINTOMAS MAS · M,FUR,R.C, 1ra R.S, F,P.P, · Vestimenta
· Ocupación COMUNES G, P. · Servicios básicos
· Estado Civil · Amenorrea (> 3 meses) · Situación económica
· Grado de Instrucción · Dolor (Atiliefd) Antec. Patológicos Personales social
· Procedencia · Lipotimia o mareo · Enfermedad de su infancia . · Inmunizaciones
· Religión (descarte de embarazo · Enfermedad de la
· Idioma habitual ectópico ) adolescencia, juventud y
· Nombre, edad, · Perdida de liquido por los adultez.
ocupación, genitales (Cocca)
· grado de instrucción del · Edema parcial o Antec. Familiares Patológicos.
· marido generalizado (Atie) · Enfermedades de su esposo
· Ginecorragia (Accec) · Enfermedades de sus
FUNCIONES BIOLO- parientes de 1era
GICAS OTROS MOTIVOS Generación
· Apetito · Alteración del S.N.C.
· Orina · Nausea y Vómito
· Sed · Fatiga/ somnolencia
· Sueño · Lumbalgia
· Deposiciones · Hemorroides
· Flujo Vaginal
· Infección
· Pirosis
 ELEMENTOS FISIOLÓGICOS Y PATOLÓGICOS DE LA
GESTACIÓN
1ER. TRIMESTRE
ASPECTO FISIOLOGICO
• Nauseas matinales.
• Alteración del olfato, a veces
hipocusias.
• Alteración del Gusto,
modificaciones de la visión.
• Eventual cambio de carácter
emocional.
• Alteración del sueño (Exceso o
insomnio).
• Modificaciones del apetito.
• Aceptación de su embarazo.
• ASPECTO PATOLOGICO (Riesgos)
• Nauseas matinales.
• Alteración del olfato, a veces
hipocusias.
• Alteración del Gusto, modificaciones
de la visión.
• Eventual cambio de carácter
emocional.
• Alteración del sueño (Exceso o
insomnio).
• Modificaciones del apetito.
• Aceptación de su embarazo.
2DO. TRIMESTRE
ASPECTO FISIOLOGICO
• Percepción de
movimientos fetales por
la madre.
• 16 semanas en
multíparas (⍘ 4 meses).
• 20 – 22 en primigestas (⍘
5 meses).
• Estado emocional
(tranquilo – placido).
• ASPECTO PATOLOGICO (Riesgos)
• Disminución o ausencias de
movimientos fetales.
• Sangrado vaginal.
• Síntomas urinarios.
• Dolor lumbar.
• Varices.
• Flujo vaginal.
• Cefalea.
• Edema.
• Estreñimiento.
• Focos infecciosos (amigdalitis).
• Sentimientos negativos hacia la
gestación.
3ER. TRIMESTRE
ASPECTO FISIOLOGICO
• Movimientos fetales activos.
• Crecimiento rápido del
abdomen.
• Descenso del fondo del
útero.
• Contracciones de Braston
Hicks.
• ASPECTO PATOLOGICO (Riesgos)
• Crecimiento exagerado del abd.
• Aumento exagerado de peso.
• Edema – Cefalea.
• Acufenos – fosfogenos.
• Sangrado vaginal (PP,DPP).
• Síntomas urinarios.
• Varices.
• Flujo vaginal.
• Contracciones dolorosas.
• Salida de líquido por la vagina.
• Sentimiento negativo de la gest.
EXAMEN FISICO GENERAL: FUNCIONES VITALES EN LA GESTANTE

PRESION PULSO TEMPERATURA RESPIRACION TALLA PESO

ARTERIAL 60-100xmin 16-24Xmin fija talones- Percentil: 90/25

Rodilla
Varia con  Puede indicar Registrar
Puede Importante: súbitos
la posición gradualmente problemas indicar para evitar bruscas (Pre-
de la mujer durante el infecciosos problemas distocias eclampsia)
embarazo Fiebre: <37.5 °C respiratorio mecánicas
Fiebre , Hipotermia:<35 s
sangrado °C Evaluar: Gestante
Las lecturas
Sudoración - Estado Nutricional
de P/A, por
Diarrea - Incremento de peso
encina, de
las hipertiroidismo
Signo de alerta en Ganancia > de 500 gr/sem
registradas III trimestre Ganancia < de 200 gr/sem.
antes del
embarazo Técnica:
3 dedos

• Reposo de 5- 20min .
• Extender el brazo derecho en una
superficie plana – altura del corazón
• Buscar a través de la palpación el
latido arterial en la parte interna del
pliegue del codo (A. Braquial o Hum)
EHE: PA. 140/90 PS: 90-130 mmHg
ó PAM>106.P.E leve PD: 50-9015mmHg
y > PAM >126 es Preeclamsia severa
PAS – PAD
PS. Basal : > 30mmHg PAM= + PAD
3
PD basal : > 15mmHg EHE
Hipotensión Art. = baja 20mmHg de su P.A. Basal
 MODELOS DE ENFERMEDAD ACTUAL: Motivo de consulta

S.P,T.E,C.E,R. S.P,T.E,C.E,R.
Caso Nº 1 Caso Nº 2

MOTIVO DE CONSULTA: 2do Control Prenatal
SINTOMA PRINCIPAL: Nauceas y Vomitos
ENFERMEDAD ACTUAL: Gestante refiere que
desde hace una semana que no retiene alimento
alguno en el estomago y que lo que come lo
devuelve sobre todo el almuerzo y la cena, .tiene
mucho sueño y se siente muy cansada No toma
ningún medicamento porque todo lo arroja, refiere
no sentir movimiento de su bebe .
MOTIVO DE CONSULTA: 1er Control Prenatal
SINTOMA PRINCIPAL: Amenorrea hace 2
meses.
ENFERMEDAD ACTUAL: Mujer manifiesta
que hace dos meses no le viene su menstruación,
tiene relaciones sexuales con su pareja desde el
mes de vida que cumplió su última hijita,
actualmente ella tiene 9 meses, no usa ningún
método de planificación, y sigue dándole de lactar.

ATILIEFD
Caso Nº 3
MOTIVO DE CONSULTA: Gestante acude
por Primer Control prenatal
SÍNTOMAS PRINCIPALES: Dolor en la
región lumbar. Descensos
ENFERMEAD ACTUAL: Gestante refiere
sentir dolor a nivel del hipogastrio desde hace
una semana, tipo punzante, de intensidad leve
que desaparece al reposo y se intensifica al
caminar y hacer actividades que requieren
esfuerzos , además de calambres momentáneos
.Dolor lumbar, polaquiuria, orina de color
ámbar Además refiere también que tiene
ciertas nauseas matinales que con el
transcurso del día van desapareciendo
acompañado de cierto asco al percibir el olor
de algunos alimentos y después de esto le da
mucho sueño .
También manifiesta tener descenso color
verdoso amarillento que moja y mancha la
trusa, con ligero mal olor , en regular cantidad.
ATILIEFD y ACCEC
Caso Nº 4
MC: 2do CPN
S.P :Dolor hipogástrico y sangrado
E.A : Gestante refiere dolor tipo
contracciones uterinas desde hace 6 horas ,
inicio en la madrugada a nivel de
hipogástrico de leve intensidad que ha ido
intensificándose e irradiando a la región
lumbo sacra, se acompaña con sangrado en
escasa cantidad, a la fecha ha mojado tres
paños no tan empapado, con pequeños
coágulos. También presenta polaquiuria
disuria y tenesmo vesical desde hace un
mes que le indicaron tratamiento por ITU ,
lo cual no cumplió tomando solo un dia y
medio.
ATILIEFD y COCCA
Caso Nº 5
MOTIVO DE CONSULTA: 10mo CPN
SÍNTOMAS PRINCIPALES : Dolor en
el hipogastrio, descensos
ENFERMEAD ACTUAL : Gestante
refiere sentir dolor a nivel
hiposogástrico desde hace una
semana, tipo punzante de intensidad
leve que desaparece al reposo y se
intensifica al caminar y al hacer
actividades que requieren esfuerzos.
También manifiesta tener descenso
color blanquecinos en regular
cantidad con mal olor , acompañado
de prurito. desde hace varios
meses , no se m automedica .
Además refiere movimientos fetales
 PRESION ARTERIAL
PA >
> 140/90
160
PAD ≥ 15 mm Hg, INCREMENTO HIPERTENSIO
160
150
PA respecto a la N
PAS ≥ 30 mm Hg. basal (PAB) ARTERIAL
140
PAM > 106 mm
130
Hg
120
110
100
90
80
70
60 PA <
50 HIPOTENSIO 90/60
40 N DISMINUCION PAB ≥ 20 %
30 ARTERIAL
 VALORACIÓN NUTRICIONAL
ANTROPOMÉTRICA
|
Consideraciones en la Medición de Peso

Ambiente adecuado.
 Equipo en buenas condiciones.
 Técnica adecuada: Sin zapatos
con la menor cantidad de ropa
posible, ubicación en el
centro de la plataforma.
 Establecer horario y cronograma.
 Calibración periódica balanza adultos.
 Detectar retención de líquido o problemas que
alteren el peso.
ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
|

• Fórmula
– Peso (kg) / Talla (m)2
– Peso (kg) / talla (m) / Talla(m)

• Datos: Talla 1.58m Peso 69.8 kg

– IMC= Peso (kg) / talla(m)2
– IMC = (69.8 )/ (1.58)2

– IMC=Peso (kg) / talla (m) / Talla(m)

– IMC= (69.8)/(1.58)/(1.58)
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
PREGESTACIONAL
El Instituto de Medicina de los Estados Unidos
|

IMC PG CLASIFICACION
NUTRICIONAL

< 18,5 BAJO PESO

18,5 a 24,9 NORMAL

> 25 a 29,9 SOBREPESO

> A 30 OBESA

Institute of Medicine, National Academy Press, Nutrition During Pregnancy 1990

Mide riesgo nutricional
Valoración Nutricional Antropométrica
RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO
El Instituto de Medicina de los Estados Unidos recomienda
|

VALORACIÓN IMC: INST. Medicina EEUU INCREMENTO DE PESO

NUTRICIONAL

PESO BAJO IMC <19.8 kg/cm2 12.5-18Kg

PESO NORMAL IMC 19.9-25 kg/cm2 11.5-16 Kgrs.

SOBREPESO IMC > 25.1 kg/cm2 7-11.5Kg
Lic. Mariela Contreras
 Perceptil >90:
Exceso de
Ingesta,
Retención
Hidrica.
Gestaciòn
Múltiple o
macrosomia fetal
GEG

 Perceptil< 25.
Desnutriciòn
Materna.
• RCIU
FICHA DE MONITOREO- Tabla IMC PG
|
 Examen físico por regiones

1. Aspecto General - Evaluar:

 Estado mental LOTEP

 Grado de colaboración.
 Estado de hidratación y nutrición
 Constitución
 Conformación
 Postura
 Marcha
 Higiene
 Cooperación
 Lenguaje
 Edad Aparente
 EXPLORACIÓN
EXPLORACIÓN DE
DE CABEZA
CABEZA YY CUELLO
CUELLO

CABEZA CUELLO
INSPECCIÓN INSPECCION

Simetría Simetría

Forma Alineación de la tráquea

Rasgos o características Plenitud, hinchazón, grosor

Tics Distensión de venas yugulares

Facies características Prominencia de las carotidas

CRANEO Y CUERO CABELLUDO Evaluar la mov. del cuello

INSPECCION PALPACIÓN

Posición de la tráquea
Tamaño
TIROIDES Movimientos de las tiroides y los cartílagos al
Simetría tragar
PALPACION GANGLIOS LINFATICOS
Forma
Tamaño PALPACION
Lesiones
Forma Tamaño
Patrón del cabello
Persistencia Consistencia
PALPACION
Sensibilidad al tacto Sensibilidad al tacto
Simetría
Sensibilidad al tacto Módulos

Movilidad del cuero cabelludo

Textura del cabello

 EXPLORACIÓN
EXPLORACIÓN DEL
DEL PELO,
PELO, PIEL
PIEL YY UÑAS
UÑAS

PIEL PELO UÑAS

INSPECCIÓN INSPECCIÓN INSPECCION

Color Color Color

Grosor Distribución Simetría
Simetría Cantidad Limpieza
Uniformidad Surcos y depresiones
PALPACION
Higiene
Palpe la textura
PALPACIÓN PALPACIÓN

Humedad Rubor
Textura Hinchazón
Movilidad Dolor
Pus
INSP. PALPACIÓN DE
LA ZONA AFECTADA Verrugas, quistes o
tumores
Tamaño

Forma

Color

Exudados

Localización
 EXPLORACIÓN
EXPLORACIÓN DEL
DEL OJOS,
OJOS, OIDOS,
OIDOS, NARIZ
NARIZ YY GARGANTA
GARGANTA

OJOS OIDOS BOCA

MEDIDA DE LA AGUDEZ VISUAL INSPECCIÓN Pabellones INSPECCION Labios

auriculares
Visión de cerca Tamaño Color
Visión de lejos Forma Simetría
Visión periférica Simetría Edema
Color Anomalías de su superficie
INSPECCION
Posición INSPECCION Encías
Sensibilidad corneal
PALPACION Color
Transparencia de la cornea

Color de los iris Dolor a la palpación Lesiones

Tamaño y forma de las pupilas Hinchazón Dolor al tacto

INSPECCION Dientes
Resp. pupilar a la luz y Nódulos
acomodación
NARIZ Oclusión
COJUNTURA Y ESCLEROTICA INSPECCIÓN Caries

PALPACIÓN Tamaño Dientes sueltos o ausentes

Color Forma INSPECCION Lengua y

mucosa bucal
Narinas
Descargas, secreciones Color
Color
Puntos de las glándulas lacrimales Cresta y los Sinergía
PALPACION tejidos Hunchazón
blandos
Dolor a la palpación
Ulceraciones
Desplazamiento de cartílago y
hueso
Existencia de masas
 EXPLORACIÓN
EXPLORACIÓN

TORAX Y PUMONES CORAZON Y GRANDES VASOS

INSPECCION INSPECCION

Forma y tamaño Latido de la punta

Simetría Pulsaciones
Prominencia de costillas
PALPACION
EVALUAR
Latido de la punta
Frecuencia Fremitos
Ritmo o patrón
EXPANSION TORACICA CARA ANTERIOR
PALPACION Tórax
PALPACION Pulsos
Expansión arteriales
Ritmo
Sensaciones de crepitación
Frecuencia
PERCUSION Ambos lados
Amplitud
Intensidad

Tono

AUSCULTACION Tórax (Ambos lados)

Intensidad, tono y calidad de

los ruidos respiratorios
esperados
Ruidos respiratorios no esperados (estertores,
roncus, sibilancias)
 EXPLORACIÓN
EXPLORACIÓN
MAMAS Y AXILAS ABDOMEN EXTREMIDADES

INSPECCION INSPECCIÓN INSPECCION

Contorno de hombros y
Tamaño Características de la
cintura
piel
Simetría Contorno PALPACION
Contorno Simetría De los espacios
Movimientos de superficie curriculares
Color y textura de la piel CODOS
Lesiones MUSLOS INSPECCION
ABDOMINALES
Pezones INSPECCIÓN Elevar la cabeza Posición de flexión y
supernumerarios extensión (contorno)
Masas
PALPACION
Hernias
Superficie extensora del
AREOLAS Y PEZONES AUSCULTACION cúbito
MANOS Y MUÑECAS
INSPECCION Ruidos abdominales en
todos los cuadrantes INSPECCION
Forma
Roces de fricción sobre hígado y Contorno
Simetría bazo
Posición
Color PALPACION
Forma
Suavida Resistencia
d muscular PALPACION
Tamaño
Dolor
sensibilidad Cada articulación de
Masas
mano y muñeca.
 INSPECCION ALTURA PALPACIÓN AUSCULTACION
DEL ABDOMEN UTERINA ABDOMINAL
ABDOMEN

Al término 32-35 realiza Mejor Foco. Hombro ant.

FORMA · 8ss conserva perfil 20-24 ss con estetoscopio,
original cm. Colocación fetal 22 c/Pinar y 12 Sem
· 15 – 20 ss es casi útil
utiliza
Doppler
esférica - Valora en forma
· 21 – 40 es ovoide directa el Maniobras de - Establecer si la
crecimiento fetal Leopold gestación es
TAMAÑO Durante las 12 simple o múltiple.
- Elemento de Dx
primeras semanas el Se realiza - Verificar la
- Calcular edad
útero es todavía vitalidad fetal.
gestacional 25-26-28 ss
intrapélvico.A partir - Detectar
de los 3 meses se cualquier
puede palpar encima evidencia de
de la sínfisis Pubica sufrimiento fetal.
CARACTERISTIC Estrías pigmentación
AS cicatriz

Movimientos(22Sem.)

Primípara 18-22s

Multípara 16-18ss

Signo Alerta: >37S. Podálico o tranv. Ptac. Flotante en primigestas

 MEDICION DE LA ALTURA UTERINA
• Posición: Gestante en DD. Semiflexión de miembros
inferiores, juntando los talones
 Es el segundo paso en el examen obstétrico.
 Se debe realizar antes de la palpación, debido a que al palpar puede estimular
al feto o al útero, produciendo movimientos o contracciones que puedan
alterar el resultado de la medición.
 La altura uterina al término es de 32 a 35 cm.

Ahora bien, si se le asigna 4 cm de

crecimiento por mes del útero como X, se
descartan 4 cm del 1er. mes en que el útero
todavía está en la cavidad pélvica.

La medida de la altura uterina no es un

método exacto sino relativo y su resultado
puede variar de un examinador a otro,
además la altura, el volumen, y el
contenido.
ALTURA UTERINA
Perceptil> 90
Macrosomia
Miomatosis
Polihidramnios
Mayor edad gestacional
Gemelares
Mala Técnica

Perceptil< 10
• RCIU ,
• Oligoamnios
• Muerte Fetal ,
• Menor para la EG
 1050 1258
TABLA DE CRECIMIENTO
29 1001INTRAUTERINO (GRAMOS)
1180 SEGUN EDAD GESTACIONAL EN
SEMANAS. PERCENTILES 10, 50 Y 90.
1434
30 1142
1356 1653
31 1316
1567 1906
32 1514
1805 2183
33 1730
2060 2474
34 1954
2323 2768
35 2178
2583 3055
36 2396
2832 3327
37 2599
3060 3572
 Ponderado Fetal (REGLA
DE
JOHNSONS)
(AU – n) x 155 +- 100 gramos.

Donde “n” puede tomar 2 valores:

 n = 11, si la presentación está encajada.

 n = 12, si la presentación aún no está
encajada.
>28 Sem. Tiene en Prom. 1000gr. A partir de las 28 Sem se gana 200gr x Sem
 EXAMEN DE MIEMBROS INFERIORES

Evaluar reflejos osteotendinosos Signo de la fóvea: Valorar el

edema, Fisiologico: 1/3inf
0: arreflexia o ausencia de reflejos; piernas
+: hiporreflexia;
 ++: normal;  +: Miembros inferiores,
+++: hiperreflexia o reflejos aumentados; por encima del tobillo;
 ++: Abdomen y manos;
 ++++: reflejos exaltados, presencia de  +++: hasta Cara;
clonus.  ++++ Anasarca.
ESTROGENOS ALTERA GRADO DE POLIMERIZACIÓN convierte  DE AGUA Y ELECTROLITOS EN EL ESPACIO
ESTROGENOS DE MUCOPOLISACARIDOS INTERSTICIAL
Tej. hidropico

COMPRENSIÓN
COMPRENSIÓNDE
DELA
LAV.C.I.
V.C.I. FAVORECE A LA RETENCION DE LIQUIDOS

LA
LAPOSICIÓN
POSICIÓNDE
DEPIE
PIE  DEL VOLUMEN EFECTIVO DE SANGRE
ESTANCAMIENTO EN LAS VENAS
CIRCULANTE Y DEL GASTO CARDIACO

FAVORECE EL PASAJE DE AGUA

LA
LAHIPO
HIPO- -PROTEINEMIA
PROTEINEMIA AL ESPACIO Intersticial
ESTIMULACIÓN DE
DELA
LASECRECIÓN
SECRECIÓNDE DEL
DELFPR
FPRYYDE
DEVOLUMEN
VOLUMENDE
ESTIMULACIÓNDE
DELOS
LOS DE DE
RECEPTORES ALDOSTERONA FG
por RECEPTORESDE
DEVOLUMEN
VOLUMEN ALDOSTERONA FG

DE Leve reducción PI.

DELA
LAPERMEABILIDAD
PERMEABILIDAD DE
DELA
LASECRECION
SECRECIONDE
DEADH
ADH DE
DELA
LACANTIDAD
CANTIDADDEDEAGUA
AGUAYY
CAPILAR
CAPILAR
coliodeosmótica Na QUE SE FILTRA
Na QUE SE FILTRA

DE
DELA
LAREABSORCIÓN
REABSORCIÓNDE
DE
AGUA
AGUA DE
DELA
LAREABSORCIÓN
REABSORCIÓNNa
NaYY
AGUA
AGUA
EDEMA
EDEMA
Tobillos
Tobillos
 EXAMEN GINECOLOGICO
EXAMEN GINECOLOGICO

COMPRENDE VARICES

EX. DE LOS TACTO

VULVARES
GENITALES VAGINAL

TOMA EXAMEN
DE CITOLOGIA BIMANUAL
úteo
 SISTEMA DE BETHESDA

- En este intento por unificar criterio sobre terminología en citología

cervical, el instituto nacional de cáncer establece una reunión de
trabajo en Bethesda Maryland en 1998.
- El segundo taller se realizó en abril de 1991.

ASCUS AGGUS Ca Epidermoide

C. Escamosas C. Escamosas
Atípicas glándulas atípicas
Exocervix Endocervix Pasan la barrera celular (c.
basal)
puede De 0.3 – 0.2 -ml
Atenuado a el
Inflamación estroma
HPV Tto combinado
produce
Ca
Alerta Adenocarcinoma
• >de 30 años:
Colposcopia, Biopsia Cobaltoterapia Radioterapia
• > 29 años : Tto Anti-
inflamatorio y Control
Pap
 DISPLASIA
DISPLASIA

Es una lesión premaligna del cérvix

Tipos de Displasia Citotopatología TTO

-Leve.Compromete Capa
Cel.Superficiales (Cambios - LEI BAJO - NIC I Idem a
Citopatologico por HIV) GRADO Ascus

-Moderada Compromete
- LEI ALTO - NIC II Baño de
Capa cel.Intermedia
Cobaltoterapia
- Severa Compromete Capa
GRADO - NIC III Conizaciòn
Cel. Basales

- Ca in situ Compromete
Histerectomía
todas la scapas de celulas
Baño de Cobaltoterapia y radioterapia
- Ca Epidermoide
(para prolongar la vida
(compromete otros organos
IMPRESION DIAGNOSTICA

Ejemplo:

-Segundigesta de 28 semanas.

- D/IVU infección de vías urinarias

-Definición del Riesgo..

PLAN
• Conducta diagnóstica
• Conducta terapéutica
• Conducta educativa
• Conducta de remisión
SE SOLICITA EN LA PRIMERA CONSULTA QUE SE REALICEN LOS EXÁMENES.

Hb: 11.5 12 gr/dt. OMS acepta como valor mínimo 11 gr/dt.

- Hematocrito 35 – 37%, antes del embarazo 40 - 45%
- Grupo sanguíneo y factor RH
- Hemograma completo (leucocitos 6000 - 10000)
hematíes 4'500,000 mm3 a 3'700,000 mm3 3° 4°
plaquetas 150 0 350 mm3 / sangre80 - 120
- Glicemia en ayunas.
- Serología luteínica VDRL (Ideal antes 16 semanas para prevenir la sífilis congénita).
- Examen completo de orina. Densidad: 1,010 - 1,030 (repetir el examen 26 - 30 semanas, porque
la IVU está asociada a partos prematuros y la beterurea puede ser sintomática).
pH: 5 - 6
Leucocitos: hasta 3 por campo.
Bacterias: ++ a +++
Albúmina: trazas +
Glucosa: trazas +
Eritrocitos: (-)
- Tamizaje de Proteinurea (Albumina) . Preua de Reaccion co ASS,
- Pruebas rapodas para Test de Elisa/HIV y RPR
- Título de Ac. Rh (prueba de Coombs directa e indirecta en caso de incompatibilidad).
- Pap. detención precoz del Ca de Cx.
Otros exámenes como Ejemplo: Ecografía si lo requiere.
- Ecografia Obstetrica : antes de las 14 sem.para confirmar la EG. Y >35
años solicitar pliegue nucal entre 10-14sem.
 Cuando sea necesario se solicitará otros
exámenes de acuerdo a las necesidades:

 Prueba de Coombs indirecto en gestantes con Rh negativo (excepto cuando

el padre es Rh negativo). Si el resultado es negativo, se repetirá la prueba
en la semana 28.

 Si la gestante no está sensibilizada se deberá administrar 250 mcg de

inmunoglobulina anti-D entre las 28 y 34 semanas. Luego del parto
confirmado el grupo sanguíneo de la/el recién nacida/o como Rh positivo
se deberá aplicar a la madre 250 mcg de inmunoglobulina anti-D en las
primeras 72 horas.

 Prueba de glicemia en ayunas mayor de 100 mg/dl: realizar

prueba de tolerancia a la glucosa.

 Urocultivo periódico: En pacientes con antecedentes de ITU o con

leucocitos mayor de 10 x campo y/o nitritos positivos en ex. De orina.
. en pacientes con antecedentes de ITU o que tengan nitrito positivo en el
examen completo de orina.
 Procedimientos en las atenciones prenatales posteriores
En todas las consultas: duración no menos de 20 min.
 Interrogar por signos y síntomas de alarma
asociados a la gestación y evaluación integral.
 Indagar sobre el cumplimiento de las indicaciones,
exámenes auxiliares y de laboratorio.
 Controlar el aumento de peso materno, las
funciones vitales (especialmente presión arterial),
reflejos y presencia de edemas.
 Control del crecimiento fetal intrauterino mediante
la vigilancia de la altura uterina.
 Realizar prueba de proteinuria con ácido
sulfosalicílico o cinta reactiva en toda primigesta o
gestante con antecedentes de pre
eclampsia/eclampsia.
 Evaluar edad gestacional, auscultación de latidos
fetales y detección de movimientos fetales (desde
las 20 semanas).
 Interpretación de exámenes auxiliares.
 Indicar suplemento de hierro con ácido fólico a
partir de las 16 semanas.
 A partir de las 28 semanas:

1. Determinar la situación, posición, presentación

fetal y número de fetos.
2. Control de latidos cardiacos fetales.
3. Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales.
4. Realizar prueba de Gant o Rollover test (Prueba de rodamiento)
entre las 28 a 32 semanas. Tomar la P.A. en el brazo derecho, en
DLI previo reposo de 5min. después colocar a la gestante en DD
y esperar 5 minutos para repetir la toma de P.A. , si la presión
diastólica o P. Sistolica aumenta en 20 mmHg. o si la presión
arterial media es mayor de 85 mmHg. es positiva.
5. Solicitar segundo examen de hemoglobina, glucosa, prueba
rápida de Sífilis y/o RPR, prueba de Elisa o prueba rápida para
VIH y urocultivo a partir de 33 semanas de gestación, con un
intervalo no menor a tres meses de los primeros exámenes de
laboratorio.
 A partir de las 35 semanas:
 Pelvimetría interna y valoración feto-pélvica especialmente
en primigrávidas y gestantes de talla baja (1.40 m.).
 Determinación del encajamiento fetal.
 Determinación de la presentación fetal.
 Reevaluación del estado general materno.
 Actualizar exámenes auxiliares, si corresponde .
 Solicitar pruebas de bienestar fetal o test no estresante según el caso.
 Indicar a la gestante que controle los movimientos fetales. Se enseña a la gestante a
identificar los movimientos fetales palpando el abdomen y debe controlarse 4 veces al
día, cada control por 30 minutos, al término del día debe tener más de 10 movimientos, si
tiene 10 o menos movimientos fetales debe acudir de inmediato al establecimiento de
salud para su evaluación.
 Referir a establecimiento que cumplen FONE los casos para cesárea electiva a fin de ser
programada oportunamente.
 Se debe referir a las gestantes que no han tenido su parto al final de las 40 semanas, a los
establecimientos que cumplen FONE informándoles previamente el motivo de la
referencia.
 En caso de vivir en lugar alejado o inaccesible referir a la gestante a una casa de
espera materna cercana a un establecimiento que cumple FONB o FONE para la atención
del parto institucional.
 VISITA DOMICILIARIA
Actividad realizada por personal de salud con el objetivo de desarrollar acciones
de captación, acompañamiento y seguimiento dirigida a la gestante, puérpera o
recién nacido y su familia. Aquellas que no acuden a su cita 72horas de vencida
la cita . Se prioriza a la:
 Gestante que no acude a su atención  Puérperas de parto
prenatal, domiciliario,
 Gestante con identificación de  Puérpera con complicaciones
complicaciones,
y recién nacido de parto
 Gestante para la segunda y tercera
entrevista del plan de parto,
domiciliario,
 Gestante que está con fecha próxima al  Recién nacido con
parto de acuerdo al radar de gestantes, complicaciones o para el
seguimiento del recién nacido

Visita domiciliaria efectiva.- Cuando se le encuentra a la gestante, puérpera y/o recién nacido
en su domicilio y se le brinda el paquete de actividades correspondiente.
Visita domiciliaria no efectiva.- Cuando no se encuentra a la gestante, puérpera y/o recién
nacido en su domicilio. Se pueden considerar las siguientes causas: o Está fuera de su
domicilio,o Domicilio falso. o Ha migrado a otra comunidad. o Se encuentra en su domicilio
y no permite la atención.
Visita domiciliaria a la gestante:Paquete de
actividades en la visita domiciliaria

 Educación en auto cuidado de la salud dirigida a la gestante y

familia: alimentación y nutrición, identificación de signos de
alarma, preparación de pezones, percibir los movimientos fetales.
 Informar a al gestante y familia, sobre la importancia de la atención
prenatal y de la toma de análisis de laboratorio.
 Verificar la toma de medicamentos indicados por alguna causa y de
sulfato ferroso más ácido fólico.
 Realizar evaluación de funciones vitales, edemas y altura uterina.
 Vacuna antitetánica y contra influenza AH1N1 (si no recibió aún).
 Verificar resultados de exámenes de laboratorio. Si no tiene prueba
para VIH/SIDA y sífilis realizar el tamizaje con prueba rápida.
 Identificación de violencia basada en género.
 Segunda y tercera entrevista del plan de parto.
 Firma de compromiso para acudir a su atención prenatal.
 Instrumentos para la visita domiciliaria:
1. Rotafolio de salud sexual y reproductiva
2. Ficha de plan de parto
3. Plan de manejo con medicamentos (aplica si fuera el caso de
gestantes que recibieron en su atención prenatal alguna
indicación médica)
4. Libro de visita domiciliaria del establecimiento de salud
5. Carné perinatal
6. Termómetro
7. Estetoscopio
8. Tensiómetro
9. Fetoscopio de Pinard
10.Linterna
11.Guantes
12.Vacunas
13.Pruebas rápidas para VIH/SIDA y material a utilizar
14.Toalla descartable
15.Jabón en espuma
 RIESGO OBSTÉTRICO Y SOCIAL
Consignar en la H.C. los resultados de la valoración del riesgo obstétrico y social y hacer de
conocimiento de la gestante, pareja y/o familiares, así como del responsable del sector
para el seguimiento oportuno y permanente,
Priorizar el seguimiento de las gest que Derivar en emergencias obstétricas y que
cumplan con las sgts condiciones de requieran de prestaciones de mediana y alta
RIESGO SOCIAL Y CLÍNICO: complejidad:
Domicilio distante al establecimiento de Referir como mínimo 15 días antes de la
salud, FPP o en su defecto ante la súbita
Pobreza extrema, analfabetismo o baja aparición de los signos de alarma y debe
escolaridad, contar con el consentimiento Informado
Antecedentes de parto domiciliario, de la gest. y/o familia, asegurando la
Embarazos anteriores sin control, recepción de la gestante en el
Multiparidad, establecimiento de referencia
Antecedentes obstétricos patológicos, (consignará las condiciones clínicas y de
Patologías o condiciones clínicas agudas. manejo terapéutico ) con las que egresa
del establecimiento de salud de origen.
Durante la última quincena del embarazo Se consignarán las evaluaciones
se intensificarán las visitas domiciliarias para que se realiza durante el traslado, así
como las condiciones de entrega de la
reforzar mensajes sobre signos de alarma en
paciente referida, las cuales deberán ser
el entorno familiar y asegurar las condiciones
consignadas por el médico de
del parto institucional. turno del establecimiento de referencia.
 CONDICIONES DE LAS PERSONAS QUE RECIBIRAN UN
PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL AL TERMINO DE UN
PERIODO DE TIEMPO (AÑO)

GESTANTE PROTEGIDA: Cuando una persona recibe

del 80 al 100% de los cuidados considerados por el
AIS. La condición se da cuando la gestante recibe
como mínimo los sgts servicios:
 6 atenciones prenatales.
 Paquete de cuidados integrales prenatales
 Parto institucional (uso partograma OMS y
Manejo activo del tercer periodo del parto.),
 Control de puerperio ( 2 controles: a los 7 días y a los 28 ó 30 días , RPR,
Hb, Htco, sulfato ferroso haber tomado (30 días ) 210 tabletas), Vit. A en
zona de riesgo, Consejería PF. Y LM y MAC si lo requiere .

GESTANTE ATENDIDA: Es la gestante que acude a su 1ra. atención prenatal

en el embarazo actual en cualquier establecimiento de salud. De
preferencia iniciar antes de las catorce semanas de gestación.
GESTANTE CON ATENCIONES: Son las atenciones prenatales que recibe la
gestante durante el embarazo actual, incluyendo la primera atención.
GESTANTE CONTROLADA: Gestante que cumple su sexta atención prenatal.
 I D A D E
LA V
N A M U J E R
NI NG U
DE B E S ER
S TA E N
PUE
G O O E N
RIES
O PO R
PELIGR
E S D E L
RAZON
B A R A Z O
EM
“ La Vida de este nuevo ser
depende de los cuidados que
le brindemos antes, durante
y después del parto .”

MUCHAS
GRACIAS