QUEMADURAS

MERINO OBLEA KARIM MARIBEL

Dra .Evelyn Girón Ugarte

 CONCEPTOS GENERALES
EPIDEMIOLOGIA
Son lesiones tisulares de la piel y el tejido
subyacente causadas por exposición
 3ª causa de muerte por accidentes
agentes físicos , químicos y biológicos que
<14 años
generan daño local característico y
 Frecuente en varones entre 2 a 4 años
respuesta sistémica de diferente grado.
 Ocurren en el ámbito domestico 80-
90% por agentes térmicos

CAUSAS

AGENTES AGENTES AGENTES

FÍSICOS QUÍMICOS BIOLOGICOS
CONSECUENCIAS
(85 %) (12%)
 Ácidos Insectos, medusas,
Fuego (40 a 50%)  Álcalis peces eléctricos
 Derivados del
 Escaldadura 
petróleo
o
líquidos
calientes (30 a 35%
 Contacto con
materiales fríos o
calientes (10%)
 Electricidad (4%)
 Radioactividad
 CLASIFICACIÒN
SEGÙN LA EXTENSIÒN
REGLA DE LOS 9 DE WALLACE
4.5 % 4.5 %
>=15 AÑOS

A P SC
Cabeza Y Cuello 4.5 % 4.5 % 9%

18 %
Tronco Tórax: 9% 18 % 36 %
Abdomen: 9%

Miembr
o 9% 9% 18%
superio
r
Miembr
o 18 % 18 % 36 %
inferior
Genitales 1%
ESCALA DE LUND BROWDER

- Benignas: menos del 10% de la superficie corporal

quemada (SCQ)
- Graves: 10% al 33% de la SCQ.
- Muy graves: más del 33% de la SCQ.
- Mortales: más del 50% de la SCQ.
 METODO PALMAR

Estimar las quemaduras pequeñas (<15%)

En quemaduras poco extensas, o sobre todo cuando

esta es irregular o parcheada, se puede calcular
sabiendo que la palma del paciente (desde el borde de
la muñeca a la punta de los dedos) equivale a un 1 %
de la SCT. Si solo se cuenta la palma sin los dedos,
equivale al 0,5 % de la SCT. Se puede utilizar a
cualquier edad.
 CLASIFICACIÓN DE BENAIM
SEGÙN LA PROFUNDIDAD
TIPO A (1˚) TIPO AB (2˚) TIPO B (3˚)

Epidermis
Anatomía patológica Epidermis Epidermis Dermis superficial y profunda
Dermis superficial Hipodermis

Escara superficial
Ampollas con fondo rosado, húmedas, Escara profunda blanca parda o negra
sin flictenas o ampollas
Examen físico Eritema presencia de llenado capilar

Escara profunda
Color moteado o blanco, retraso
o ausencia de llenado capilar
Dolor
Sensibilidad Hiperalgesia (Superficial) Anestesia
Hipoalgesia
(Profunda)
> 21 días
Tiempo de reparación < 14 días 14 a 21 días Requiere injerto
 PROFUNDIDAD
CLASIFICACIÓN DE BENAIM

QUEMADURA TIPO A QUEMADURA TIPO AB QUEMADURA TIPO B

 PROFUNDIDAD
CLASIFICACIÓN DE PARIS 1994
    
Quemadura dérmica superficial (2º grado
Quemadura epidérmica (1º grado)
superficial)
Quemadura Dérmica Profunda (2º grado Quemadura subdérmica (3º grado):
profundo)
 SEGÙN LA LOCALIZACION

ZONAS DE POCO
ZONA NEUTRAS MOVIMIENTO

AREAS DEL CUERPO CARA

ESTETICAS Y CUELLO
FUNCIONALES MAMAS EN LA MUJER
GENITALES
ZONAS ESPECIALES
MANOS
PLIEGUES DE FLEXION
CODOS
(MOVILIDAD Y
AXILA
EXTENSION)
PIES
SEGÙN LA SEVERIDAD
 VIA AEREA
C. Circulación
• Examinar orofaringe buscando signos de • Las quemaduras superiores al 20% deben tener 2 catéteres
inflamación , lesión de la mucosa y edema venosos permanentes de gran calibre
cuidando de no hacer mas daño • La circulación en una extremidad con una quemadura
• Colocación de la vía aérea orofaríngea o circunferencial puede verse afectada por la formación de
intubación endotraqueal. edema.
• Sospechar de síndrome inhalatorio. • Los indicadores típicos de circulación comprometida (dolor,
palidez, parestesia) pueden no ser confiables en una
extremidad quemada.
• La ausencia de un pulso radial debajo (distal a) de una
quemadura circunferencial de grosor completo del brazo
B. RESPIRACION sugiere una circulación deteriorada.
• Iniciar un flujo alto de oxígeno al 100% con
una máscara de reservorio.
• Las quemaduras circunferenciales de grosor
completo del tronco y el cuello pueden
afectar la ventilación y se debe valorar
escarotomia. D. DEFICIT NEUROLOGICOS
¿El paciente con quemaduras está inicialmente alerta y
orientado?
E. EXPOSICIÓN No Posible envenenamiento por monóxido de carbono o
• Evaluar al paciente por delante y por detrás abuso de sustancias o hipoxia o las afecciones médicas
• Evitar la hipotermia (T < 35 ˚C): preexistentes.
• Los vehículos de transporte y la sala de tratamiento deben
calentarse.
• El paciente debe cubrirse con sábanas y mantas secas.
• El líquido intravenoso caliente (37–40 ˚ C) también se puede
usar para la reanimación.
• Si la quemadura ya se ha enfriado, retire todos los vendajes
húmedos y reemplácelos con una cubierta limpia y seca.
 EVALUACION Y
TRATAMIENTO

QUEMADURAS QUEMADURAS
MENORES MAYORES

1. Lavado SF y enfriamiento local inicial

Lesión > 10 %
2.Analgesia:paracetamol o ibuprofeno superficie corporal Lesión es > 20 %
3. Desbridamiento quemada (SCQ) SCQ la
- Remover tejido suelto. tiene rehidratación se
- Ampollas (flictenas, bulas) indicación de realizara una via
rehidratación central
- Suciedad. intravenosa
4.Cura tópica con apósitos biosintéticos o
sulfadiazina argéntica 0,5-1 % . 1.Colocacion de sonda
5.Vendaje ((de distal a proximal) y curas nasogástrica (tiene náusea,
periódicas 24-48 horas vómito o distensión
Abdominal)
2. Analgesia:cloruro mórfico
a 0,1 mg/kg/dosis/iv o
subcutáneo (si estabilidad
hemodinámica) o fentanilo a
Ringer lactato 1-2 μg/kg/dosis/iv

Se deberá asegurar la correcta SEUP :doble efecto analgésico y

vacunación antitetánica sedante y por su perfil de
según calendario vacunal No están indicados antibióticos sistémicos como
profilaxis excepto previo a los procedimientos seguridad, es la ketamina a 1-2
quirúrgicos de escisión o resección. mg/kg/dosis.
HIDRATACIÓN
FÓRMULAS PARA LA REANIMACIÓN
FÓRMULA DE GALVESTON FÓRMULA DE PARKLAND
1˚ día: 1˚día: 2 ml x Kg x SCQ
2000 ml/m2 de SCT + 5000 ml/m2 SCQ • 50% en las primeras 8 horas con Ringer
• 50% en las primeras 8 horas con lactato
Ringer lactato • 50% en 16 horas restantes de Ringer
• 50% en 16 horas restantes de Lactato
Ringer Lactato
2˚ día: QUEMADURAS DE 2º Y 3º
1500 ml/m2 de SCT+ 3750 ml/m2 de
SCQ 2˚ día: 0.3 – 0.5 x Kg x SCQ
• 100% en 24 horas de ringer Coloides en las siguientes 24 horas.
Lactato

PROTECCIÓN GÁSTRICA mediante la administración

de ranitidina 1,5 mg/kg/i.v.
 CRITERIOS PARA
HOSPITALIZACIÓN
AMERICAN BURN ASSOCIATION
1. Quemaduras de espesor parcial que sumen más del 10% de la SCT.
2. Quemaduras que afecten a la cara, manos, pies, genitales, periné o articulaciones grandes.
3. Todas las quemaduras de grosor completo.
4. Quemaduras eléctricas, incluidas por rayos.
5. Quemaduras químicas.
6. Lesión por inhalación.
7. Quemaduras en pacientes con enfermedades médicas previas que puedan complicar el tratamiento, prolongar la
recuperación o afectar al resultado global.
8. Pacientes con quemaduras y traumatismos concomitantes (como fracturas) cuando la quemadura suponga el mayor
riesgo inmediato de morbilidad y mortalidad. En estos casos, si el traumatismo supone el mayor riesgo inmediato, el
paciente puede estabilizarse inicialmente en un centro de traumatismos antes de derivarse a una unidad de
quemados. En estas ocasiones es preciso el criterio médico, que debe establecerse junto al plan de control médico y
los protocolos de priorización regionales.
9. Niños quemados en hospitales sin personal cualificado ni equipo para tratarlos.
10. Quemaduras en pacientes que requerirán intervenciones especiales sociales, emocionales o rehabilitadoras a largo
plazo.
TRATAMIENTO QUIRUGICO:
ESCAROTOMIAS
Apertura o incisión de la quemadura para descomprimirla

INJERTOS
En grandes quemados (> 70% SCT)
se utilizan queratinocitos cultivados

INDICACIONES:
Quemaduras de segundo grado profundas o de tercer grado ocupan toda
la circunferencia de una extremidad +
Limitación de los movimientos del tórax o disminución de los
periféricos
pulsos en una extremidad.