BASES DE LA TERAPÉUTICA EN GINECOBSTETRICIA

AMENAZA DE PARTO
PREMATURO
ALUMNOS:
MERINO OBLEA KARIM MARIBEL
MONJE ALARCON BRUCE KEVIN

DOCENTE: Dra. ROMINA TAKAYAMA SANDOVAL

DEFINICIÓN
• Parto que ocurre entre las 22 y
PARTO las 37 semanas de gestación.
PRETÉRMINO

•Presencia de contracciones
AMENAZA DE uterinas evidenciables que
puede cursar con borramiento
PARTO de cérvix uterino menor del 50
PRETÉRMINO % y/o dilatación menor de 2cm

•Presencia de dinámica uterina

TRABAJO DE que origina modificaciones
cervicales tales como
PARTO borramiento del cérvix mayor al
PRETÉRMINO 50 % y una dilatación de 2cm o
mas
EPIDEMIOLOGÍA ETIOLOGIA
Aprox. El 30% de embarazos pueden
presentar amenaza de parto pretérmino,
pero solo 5- 10% culminan en uno
ESPONTÁNEO O ASOCIADO A IATROGÉNICO
IDIOPÁTICO RPM •Representa el 25%
Es causa (PPT) del 75%-80% de •Representa el 50 % • Representa el 25% de de los casos
mortalidad del recién nacido y del 50% de de los casos los casos •Debido a patologías
•Existe una compleja • Existe predisposición maternas
daños neurológicos •Se recomienda la
interacción entre a PP
diferentes factores • Aumenta en cualquier terminación del
•Se relaciona con los momento por embarazo antes de
factores de riesgo presentación fetal la semana 37
anormal, •Preeclampsia,
Prematuridad es la principal causa de desprendimiento amenaza de aborto,
prematuro de placenta sufrimiento fetal
morbimortalidad perinatal e infecciones

Tasa de mortalidad perinatal por PPT es

de 33.2 por 1000 RN vivos
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
Progesterona
Actúa como inhibidor clave
Colesterol
de prostaglandinas y
citoquinas proinflamatoria

Fuente principal

Reduce la degradación del

estroma cervical
Ovario y placenta

Atenúa la respuesta a
Influye en la implantación del embrión y hemorragia e inflamación en
estabilizando la actividad del miometrio por la decidua
medio de receptores intracelulares
 Progesterona natural
micronizada
Progesterona absorbida
por vía vaginal
PROGESTERONA

Embarazo simple SIN APP

Natural
Presentación de 90- • NO ESTA RECOMENDADO
400 mg diarios vía
vaginal Embarazo simple con ante/ PP previos cuello mayor
de 25 mm
Utiliza por vía IM • Progesterona vaginal 200 mg / día
• Desde la pesquisa hasta las 36 ss

250 mg IM/ semana Embarazo simple SIN APP con cuello corto < 25 mm
(iniciando entre las 16-
20 ss hasta las 36 ss )
• Progesterona vagina 200 mg/ día
Sintética
• Desde la pesquisa hasta las 36 ss
Parto prematuro previo,
EG: 20-36 ss
Embarazo simple CON APP

Longitud cervical 25 • Progesterona vaginal 200 mg / día

mm a las 24 ss • Desde 16-20 ss hasta las 36 ss

Embarazo simple con antecedentes de parto

pretérmino y cuello corto
• Cerclaje cervical
Mecanismos propuestos de acción reportados
para progestágenos en la prevención del parto
pretérmino

Incrementa la
producción de
Disminución en la
receptores de
síntesis de
progesterona A y B con
prostaglandinas
el fin de mantener la
relajación miometrial Disminuye
Reduce el la
Reduce el
75 % de morbilidad Eficacia
46 % de
PP con CC y comparada
PP con CC
Modifica la barrera entre 15- mortalidad al cerclaje
<15mm
Reduce la degradación cervical evitando 25mm perinatal
del estroma cervical infección proveniente de en < 33 ss
flora vaginal

Reduce la frecuencia de Atenúa la respuesta

contracciones en el decidual a la hemorragia
miometrio e infección
 Mujeres con CUELLO CORTO, la
administración vaginal diaria de 200
mg PNM entre las 24-34 ss., reduce
en 44 % el P antes de las 34 semanas
y no produce efectos adversos

En embarazos MULTIPLES el uso de

PNM reduce el PP, pero NO FUE
SIGNIFICATIVO
ESTADISTICAMENTE
CERCLAJE CERVICAL

INDICACIÓN:

1. Incompetencia cervical (10 % PP)

2. LC < 15 mm
3. Acortamiento progresivo de LC durante
el seguimiento a pesar de usar PNM
4. 3 o mas antecedentes de PP previos
espontáneos

. Cerclaje profiláctico o electivo (13- 16 ss)

. Cerclaje terapéutico o secundario ( <26 ss)
. Cerclaje de emergencia o terciario ( <26 ss)
HOSPITALIZACION
MEDIDAS GENERALES

• Reposo en decúbito lateral izquierdo

• Colocar vía segura con CLNA al 9%,
• HC completa con enfoque de riesgo de parto pretérmino
• Examen clínico em busca de posible etiología
• Control de signos vitales maternos
• Control de vitalidad fetal
• Confirmar edad gestacional
• Control de dinámica uterina
• Realizar maniobras de Leopold
• Evaluar vagina y periné
• Realizar tacto vaginal
• Estimar peso fetal
• Considerar la posibilidad de hacer amniocentesis
• Control cardiológico
TRATAMIENTO
MEDIDAS ESPECIFICAS

FARMACOS
Identificación del factor Inhibir la actividad TOCOLITICOS
causal uterina (UTEROINHIBIDORES
)
MEDIDAS
ESPECIFICAS

Tratamiento especifico Madurez pulmonar fetal Corticoides

Antibióticos
 FARMACOS UTEROINHIBITORIOS
INHIBIDORES DE CANALES DE CALCIO
Nifidipino
Nifidipino
 Dosis de inicio: 10-20 mg. VO, cada 20
minutos hasta en 3 oportunidades, seguida
de 10 mg cada 4h durante el primer día y 10
mg cada 8h durante 6 +
 Monitorizar presión arterial
 Efectos Secundarios :
• Madre: mareos, nauseas y PA baja
• Bebe: Ninguno
 Contraindicación :Hipotensión
BETAMIMETICOS
Terbutalina
Terbutalina
 Dosis :510mcrg aumentar: 2.5-5 mcrg/min
cada 30’ hasta que cesen las contracciones .
Dosis máxima 30 mcgr/min.
Logra una máxima potencia y rápida
instalación uteroinhibitoria(5-20min)
 Efectos Secundarios :
• Madre: Arritmia cardiaca , edema pulmonar
• Bebe: taquicardia,hiperglicemia,hipertrofia
 Contraindicación :cardiopatías, hipertensión
arterial, hipertiroidismo, diabetes mellitusno
controlada ,embarazo gemelar.
FARMACOS UTEROINHIBITORIOS

Isoxuprine:
BETAMIMETICOS

• 10 ampollas de 10 mg en 500 cc de Dextrosa al 5 % en

AD. Dosis inicial 15 gotaspor min. aumentar 10 gotas c /15
min, hasta el cese de contracciones. Continuar VO
Ritodrina
• 1 ampolla de 5 cc en 500 ml de ClNa 9 ‰ o 500 ml de
Dextrosa al 5 % EV;dosis inicial 10 gotas que se
incrementan c/20 min. Continuar con VO.
Salbutamol
• 10 ampollas en 500 ml de Dextrosa al 5 % en AD. EV.
 FARMACOS UTEROINHIBITORIOS
SULFATO DE MAGNESIO. (TOCOLÍTICO - INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS
NEUROPROTECCIÓN)
INDOMETACINA:
INDOMETACINA: dosis 100 mg en supositorio; repetir a las 2 h si
5 5 ampollas de Sulfato de magnesio 20 % en 50 cc de ClNa 0,9 persiste dinámica o 25-50 mg VO c/4 a 6 horas, este medicamento
%. puede ser administrado solo hasta las 32 semanas de edad
Dosis
Dosis inicial: 40 gotas en 20 minutos, luego 10 gotas por hora gestacional.
hasta 24 horas. Ácido
Ácido acetil salicílico: 4 g por VO.
Dosis de mantenimiento: 10gr en 500 ml de soluc de dextrosa Ketorolaco:
a 16 got/min (1 gr/hr Aumentar 4 gotas cada 30 min hasta 2 gr/hr Ketorolaco: dosis inicial 60 mg I.M; luego 30 mg I.M cada 6 horas por
48 horas.
(33 got/min) si la paciente sigue con trabajo de parto.
Monitorizar
Monitorizar : dificultades respiratoria, flujo urinario < de 1 ml/kg/hr
Monitorizar : dificultades respiratoria, flujo urinario < de 1
Efectos Secundarios :
ml/kg/hr
Efectos
Efectos Secundarios : •Madre:Nauseas.
•Madre:letargia, cefalea, edema pulmonar, falla cardiaca. ••Bebe:
Bebe: Hemorragia intraventricular,
•Bebe: Depresión respiratoria , hipotonia Contraindicación
Contraindicación :Trombocitopenia o desórdenes de coagulación,
Daño renal o p hepático úlcera péptica activa.
Contraindicación :miastenia gravis

USOS: En mujeres que tengan

contraindicaciones de betamimeticos ( DM , EC)
TRATAMIENTO UTEROINHIBIDOR
ABANDONARA
CONTRAINDICA
Se alcance las 37 RPM con sospecha o evidencia de infección ovular.
semans
Cardiopatías congénitas maternas o fetales (arritmias).
Cambien las
condiciones cervicales Desprendimiento prematuro de placenta.
(más de 4 cm).
Malformaciones congénitas fetales incompatibles con la vida

Amniorrexis prematura Franco trabajo de parto con dilatación mayor de 4 cm.

o signos de infección.
RCIU severo.

Eritroblastosis fetal.
Signos de sufrimiento
fetal agudo o crónico.
Feto muerto.

Mala respuesta Estado fetal no reactivo.

materna o taquicardia
fetal. Preeclampsia severa o eclampsia.

Sangrado materno con inestabilidad hemodinámica

 Antes de
las 34 Mínimo
semanas 24-48h
de antes del
gestación parto CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS
RELATIVAS
*Rpm
*RCI severo *Eritroblastosis fetal
*Corioamnionitis *Preeclampsia
*Óbito fetal moderada severa
*Malformación *TDP >4 cm
congénita grave e dilatación
incompatible con la vida *Eritroblastosis fetal
*Diabetes mal
BETAMETASONA controlada y difícil
DEXAMETASONA *Diabetes con
6 mg IM c/12 horas por 4 vasculopatía grave
12 mg IM c/24 horas por dosis. *Nefropatía crónica en
dos dosis. evolución
 ANTIBIOTICOTERAPIA
Eritromicina de 250 mg vía oral
cuatro veces por día, por diez días.

Combinación de ampicilina y
ANTIBIOCOTERAPIA eritromicina por lo menos
durante dos días, seguido por
amoxicilina y eritromicina
No deben ser indicados oral.
en forma rutinaria en
pacientes APP sin Trabajo de parto
evidencia de infección PROFILAXIS CULTIVO +
pretermino
Estreptococo B
hemolítico FACTORES DE
Fiebre intraparto
RIESGO

RPM = > a 18 h

Guía de practica clínica para prevenir y manejo de parto pretérmino Essalud .Diciembre 2018 .Pag.9-10
 ATENCION DEL PARTO
Asociación de
Si fracasa los hemorragia ante parto
tocoliticos
hipoxia y al trauma Falla en el progreso de
obstétrico la dilatación cervical PARTO VAGINAL
Fetos de muy bajo
peso (750 a 1500 gr) PRESENTACIÒN
Prolongación excesiva CESAREA
del trabajo de parto
´CRITERIOS
COMPLICACIONES Y SECUELAS
Aparición de signos de
insuficiencia
Complicaciones
placentaria
Deambulación  Síndrome de dificultad respiratoria
 Transtornos metabólicos
en sala durante
 Hipotermia
24 – 48 horas DE
DE  Trauma obstétrica
DE ALTA
ALTA REFERENCIA
 Enterocolitis necrotizante
Secuelas
No presenta 22 y 34 semanas con  Transtornos del crecimiento y desarrollo
contracciones uterinas, evidencia de  Retinopatía de la prematuridad
modificaciones cervicales contracciones
y presenta una dilatación uterinas frecuentes
igual o menor a 3 cm. deben ser referidas.
 FASE
PRODOMICA
FASE ACTIVA
 REFERENCIAS
1. Gallego Arbeláez, Jaime; Cortés Díaz, Daniel. Obstetricia integral Siglo XXI: Cap 6: Trabajo de Parto Pretérmino Y Amenaza
de Parto Pretérmino. Tomo II. Pág 99-121.
2. Cunningham, Gary;Leveno, Kenneth et al. Williams OBSTETRICIA. Parto pretèrmino. 23 ed. Mc Graw Hill. 2011. Pág 804 .
3. Guía de practica clínica para prevenir y manejo de parto pretérmino Essalud .Diciembre 2018 .Pag.9-10
4. Guías de práctica clínica de obstetricia.Amenza de parto pretermino. 2018. pag 236