Típicos y atípicos
Antipsicóticos
Son medicamentos muy utilizados para la
esquizofrenia, son sedantes y tienen bastante
impacto motor por su mecanismo de acción,
cuando se superan más del 75% de los
receptores lo único que aparecen son efectos
adversos, pero no potencial terapéutico, sus
efectos van a depender de donde se
antagonicen los receptores D2, mesolímbico
es donde funciona para los síntomas
positivos, nigro estriado motores,
hipotalámico, Infundíbular para la hipófisis
Con 12.5 mg de haloperidol se copan el 75%
de los receptores, se tolera máximo hasta
15mg, por que las presentaciones son de 5 y
10mg
Producen 3 fenómenos, motor lento,
aquietamiento emocional, indiferencia
afectiva.
Haloperidol
Es el fármaco de elección para contención
aguda, crisis, agitación, antagoniza las 4 vías
dopaminérgicas, evita los síntomas cognitivos
de la esquizofrenia.
Mesolimbica: mejora las alucinaciones y
delirios que es el efecto terapéutico deseado.
Nigroestriada: Genera problemas para la
marcha
Infundíbular: Aumenta la prolactina
Mesocortical: produce problemas para la
concentración, memoria, quietud, quieto,
callado, pasivo.
En las mujeres pueden producir amenorrea,
y salida de leche materna, en los hombres
puede producir ginecomastia,
hipogonadismo, infertilidad.
Puede interactuar con otros receptores como
los adrenérgicos, histamínicos.
Haloperidol: antipsicótico poco sedante
Levomepromazina: baja potencia muy
sedante
Pipotiazina: De depósito 1 vez al mes 25 y
100mg
Típicos
Haloperidol es muy seguro a nivel
cardiovascular, es lo que mas se usa en
delirium, generalmente se puede usar en
conjunto con midazolam (BZ), se puede
poner oral, im, venoso, se les puede poner
en la cadera.
Eficacia clínica a los 15 minutos y el
midazolam a los 2 minutos.
Es categoría b durante la gestación.
Se puede almacenar en tejidos corporales
por su lipofilicidad.
Presentación
5 y 10 mg, gotas 10 gotas es 1mg
Ampolla de 5mg en 1 cc
Efectos extrapiramidales
Agudas
Distonía, torticolis generalmente en jóvenes,
el tratamiento es aquineton o biperideno de
5mg, se les puede poner midazolam, crisis
oculogiratorias.
Subagudas: pseudoparkinsonismo, acatisia.
Tardíos: disquinesia, movimientos
bucolinguofaciales.
Marcha que no levanta el pie, ampliación del
plano de sustentación bilateral, temblor en
cuenta monedas, Parkinson bilateral.
Acatisia, se les quita el haloperidol, pueden
incluso necesitar BZ o propanolol de 40 a
80mg/dia
SX neuroléptico maligno, como la
hipertermia maligna, rigidez, disautonomía.
Antagoniza todo el D2, solo pasa cuando hay
mucha dosis y puede tener una mortalidad
de hasta el 20%
Levomepromazina sinogan
Gotas 1 gota 1mg .
Atípicos
Mejoran los síntomas positivos y negativos,
menos efectos extrapiramidales porque
tienen menos antagonismo D2 y algo más
5ht2a c de serotonina, el mecanismo de
acción es “on” “off”, bloque mucho más la vía
Mesolimbica que la nigroestriada. Pueden
funcionar para los trastornos afectivos. La
mayoría de estos pueden producir ganancias
de peso significativas, por eso es importante
el monitoreo, el único que casi no produce es
el aripiprazol, los que mas producen son la
clozapina, olanzapina, risperidona y
quetiapina.
Clozapina, risperidona, quetiapina,
olanzapina, aripiprazol, paliperidona,
asenapina, lurasidona.
Por vias metabólicas suelen aumentar, peso,
IMC, TG, glucemia y presión arterial
Mejoran la función cognitiva.
Clozapina y olanzapina son las que más
riesgo metabólico generan pueden aumentar
de 15 a 20kg de peso
El aripiprazol no tiene ese efecto metabólico.
Clozapina, es el mas atípico de todos sirve
para la esquizofrenia refractaria, 300 a
800mg día puede generar sialorrea,
estreñimiento, disminuir el umbral
convulsivo, puede generar frenos medulares
en el primer año hasta los 2 años
Se hace control de hemograma semanal los
primeros 3 meses, luego mensual hasta el
primer año y luego cada 6 meses hasta los 2
años. Hipotensión y miocarditis.
Olanzapina, igual a la anterior, pero más
ansiolítica, 5 a 10mg ampolla de 10mg para
sedación se puede usar como el haloperidol,
pero esta no se puede mezclar con
midazolam porque hacen parada
cardiorrespiratoria.
10 a 30mg día, se puede dar una vez al día en
anorexia nerviosa, TOC refractario.
Risperidona: el que más debe saber usar el
médico general, sirve para todas las
poblaciones, sin riesgo medular, viene de
1,2,3mg no pasar de 3mg, después de 6mg se
generan síntomas extrapiramidales.
25 y 37.5 son las ampollas de risperidona,
pero estas no son para sedación, son de
depósito y se ponen cada 15 días, deben
estar refrigeradas.
Esquizofrenia, manía en niños, trastornos
desafiantes, TOC, psicosis, toca hacerle
seguimiento a la prolactina.
Paliperidona, derivado de la risperidona 100
a 150mg se pone mensual, sin efecto
endocrino.
Quetiapina, produce sueño, efecto
ansiolítico, potencia los antidepresivos,
ansiedad, es antipsicótico por debajo de
100mg, para la psicosis es sobre 100mg.
Puede prolongar el qt viene en las siguientes
presentaciones
25, 50, 100, 150, 200, 300,400
Funciona en las 3 fases del sueño, inductor,
mantenimiento y terminal.
Llevar anualmente a oftalmología porque
puede producir opacidad del cristalino a altas
dosis. Autorizado en parkinson con psicosis.

Aripiprazol, no aumenta de peso ni apetito,

produce acatisias, empezar en 15mg y titular.