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QUEMADURAS

pag.

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17 M A N EJO D E Q U EM A D O S

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MANEJODE QUEMADO
S

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S
AGENTES
AGENTES FÍSICOS QUÍMICOS (3%)
CAUSAS Y
 Fuego (40 a 50%)
 Escaldadura o FISIOPATOLOGÍ
líquidos
calientes (30 a 35%)  Ácidos
A
 Contacto con materiales fríos  Álcalis
o calientes (10%) Insuficiencia renal aguda
 Electricidad (4%)
 Radioactividad
Acidosis metabólica

Hiperkalemia

Hipercatabolismo
Hipoperfusión

Disminución del volumen intravascular

EDEMA

QUEMADURA Síndrome Compartimental

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S
OXIDACIÓN REDUCCIÓN
Actúan uniéndose a
Desnaturalización de las electrones libres presentes
proteinas se produce por la
en las proteinas tisulares.
inserción de un átomo de Una reacción química
Oxígeno, Sulfuro o un
también pude producir calor,
halógeno en proteinas induciéndose así una lesión
corporales viables
mixta.
Ácido Clohídrico
Hipoclorito sódico Ácido Nítrico
Permanganato potásico
Compuestos de Alquil-
Ácido Crómico mercurio
ÁCIDOS
Los ácidos con pH inferior a 2 pueden producir necrosis por coagulación al
contactar con la piel.
Son donantes de protones, que liberan iones de Hidrógeno y reducen el pH
desde 7 hasta valores próximos a 0.
Ácido sulfúrico, ácido clorídrico, ácido fluorhídrico, tricloroacético
QUEMADURAS QUÍMICAS
MECANISMOS DE ACCIÓN
VENENOS
CORROSIÓN PROTOPLÁSMICOS VESICANTES DESECANTES
Causan la desnaturalización Producen sus efectos al Estas sustancias lesiona los
proteica por contacto y formar ésteres con las Producen isquemia con tejidos por deshidratación.
necrosis anóxica en la zona
tienden a producir escaras proteinas o al unirse o La lesión suele aumentar por
blandas que pueden inhibir el calcio u otros iones de contacto y se caracterizan la producción de calor, ya
por producir ampollas o
progresar a úlceras orgánicos necesarios para la que estás reacciones suelen
superficiales. viabilidad y la función tisular. flictenas. ser exotérmicas.
Ácido Fórmico
Fenoles Ácido Acético Gas mostaza
Hipoclorito sódico Dimetil- Ácido Sulfúrico
Ácido Oxálico Ácido Muriático
Fósforo blanco. Ácido Fluorhídrico sulfóxido
Lewisita
ALCALIS
Los álcalis con pH superior a 11.5 producen una lesión tisular grave mediante
necrosis por licuefacción.
La licuefacción destruye planos tisulares y permite una penetración más
profunda del agente tóxico.
Cal, hidróxido potásico, hidróxido sódico o lejía
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VALORACIÓN INICIAL

1. Sistema ABCD:
A. Mantenimiento de la vía aérea con protección de la columna cervical.
• Elevación del mentón
• Fuerza de mandíbula
• Colocación de la vía aérea orofaríngea o intubación endotraqueal.
• Sospechar de síndrome inhalatorio.
B. Respiración y Ventilación:
• Auscultación del tórax y verificar sonidos de respiración iguales en cada
pulmón.
• Evaluar la frecuencia y la profundidad de la respiración.
• Inicie un flujo alto de oxígeno al 100% con una máscara.
• Las quemaduras circunferenciales de grosor completo del tronco y el cuello
pueden afectar la ventilación y se debe valorar escarotomia.

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VALORACIÓN INICIAL

1. Sistema ABCD:
C. Circulación y estado cardíaco:
• Inserte un catéter intravenoso de gran diámetro a través de la piel no
quemada, si es posible.
• Las quemaduras superiores al 20% deben tener 2 catéteres venosos
permanentes de gran calibre
• La circulación en una extremidad con una quemadura circunferencial o casi
circunferencial de espesor completo puede verse afectada por la formación de
edema.
• Los indicadores típicos de circulación comprometida (dolor, palidez,
parestesia) pueden no ser confiables en una extremidad quemada.
• La ausencia de un pulso radial debajo (distal a) de una quemadura
circunferencial de grosor completo del brazo sugiere una circulación
deteriorada.

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VALORACIÓN INICIAL
1. Sistema ABCD:
D. Discapacidad, déficit neurológico y deformidad macroscópica:
• La Escala de coma de Glasgow (GCS) es una herramienta más definitiva utilizada
para evaluar la profundidad y la duración del coma y debe usarse para seguir el
nivel de conciencia del paciente.
• ¿El paciente con quemaduras está inicialmente alerta y orientado?
• No  Posible envenenamiento por monóxido de carbono o abuso de
sustancias o hipoxia o las afecciones médicas preexistentes.

E. Exposición y control ambiental:

• Evaluar al paciente por delante y por detrás
• Evitar la hipotermia (T < 35 ˚C):
 Los vehículos de transporte y la sala de tratamiento deben calentarse.
 El paciente debe cubrirse con sábanas y mantas secas.
 El líquido intravenoso caliente (37–40 ˚ C) también se puede usar para la
reanimación.
 Si la quemadura ya se ha enfriado, retire todos los vendajes húmedos y
reemplácelos con una cubierta limpia y seca.
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EXTENSIÓN
Tennison y Pulaski

Anterior Posterior Circunferencia

o o dorsal
ventral
Cabeza 4.5 % 4.5 % 9%
Cuello 1%
18 %
Tronco Tórax: 9% 18 % 36 %
Abdomen: 9%

Miembro
4.5 % 4.5 % 9%
superior
Miembro
9% 9% 18 %
inferior
Genitales 1%

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EXTENSIÓN
FÓRMULA DE BERKOW

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S

Una quemadura que afecta a toda la parte Paciente de 30 años con quemadura de todo
anterior del tronco se puede calcular que el miembro superior derecho, se puede
afecta a un porcentaje de la superficie calcular que afecta a un porcentaje de la
corporal de: superficie corporal de:
a.− 9 % a.− 9 %
b.− 18 % b.− 18 %
c.− 45 % c.− 45 %
d.− 5 % d.− 5 %
e.− 33 % e.− 33 %

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PROFUNDIDAD
CLASIFICACIÓN DE BENAIM
TIPO A (1˚) TIPO AB (2˚) TIPO B (3˚)
Epidermis
Epidermis Dermis superficial y profunda
Anatomía patológica Epidermis Dermis superficial Hipodermis

Escara superficial
Ampollas con fondo rosado, húmedas,
presencia de llenado capilar Escara profunda blanca parda
Examen físico Eritema o negra sin flictenas o
Escara profunda ampollas
Color moteado o blanco, retraso o
ausencia de llenado capilar

Dolor (Superficial)
Sensibilidad Hiperalgesia y alodinea Hipoalgesia (Profunda) Anestesia

> 21 días
Tiempo de reparación < 14 días 14 a 21 días Requiere injerto

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PROFUNDIDAD
CLASIFICACIÓN DE BENAIM

QUEMADURA TIPO A QUEMADURA TIPO AB QUEMADURA TIPO B

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PROFUNDIDAD
CLASIFICACIÓN DE PARIS 1994

Clínica Anatomía patológica Manejo

Cicatrizan en 5 a 7 dias
1˚ grado Eritema, hiperalgesia, alodinea Epidermis No dejan cicatrices
Eritematosas, dolorosas, palidecen al contacto Epidermis Cicatrizan en 1−2 semanas
2˚ grado superficial y a menudo forman ampollas. Dermis superficial No dejan cicatrices

Más blanquecinas y moteadas, no palidecen Curan en 2−5 semanas

al contacto, pero conservan la sensibilidad Dermis profunda A menudo con cicatrices
2˚ grado profundo Destrucción de anexos cutáneos importantes debidas a la
dolorosa al explorarlas con aguja.
ausencia de dermis.

Escara dura y coriácea indolora y de color

negro, blanco o rojo intenso. Hipodermis Requieren escisión e injertos de
3˚ grado Destrucción de anexos cutáneos piel del propio paciente
Indoloras

Requiere desbridamiento o
4˚ grado Observación de musculo y hueso negros Músculo y hueso amputaciones

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PROFUNDIDAD
CLASIFICACIÓN DE PARIS 1994

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TRATAMIENT
HIDRATACIÓNO QUIRURGICO

APÓSITOS Y COBERTURAS
MANEJO DEL DOLOR
Está indicada la aplicación regular de
agente tópico antimicrobiano Intensidad leve: AINES
Intensidad moderada: AINES + Opioides (Morfina 0.1
mg/kg IV cada 4 horas)
Intensidad severa: AINES + Opioides potentes
SOPORTE NUTRICIONAL
Realimentar lo más precozmente posible
Dieta hipercalórica e hiperproteica MANEJO DE INFECCIONES
No están indicados antibióticos sistémicos como
profilaxis excepto previo a los procedimientos
quirúrgicos de escisión o resección.
PROFILAXIS ULCEROSA
Ranitidina 50 mg IV cada 8 horas
Omeprazol 20 mg VO

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HIDRATACIÓN
FÓRMULAS PARA LA REANIMACIÓN
FÓRMULA DE GALVESTON FÓRMULA DE PARKLAND
1˚ día: 1˚ día: 2 ml x Kg x SCQ
2000 ml/m2 de SCT + 5000 ml/m2 SCQ
• 50% en las primeras 8 horas con Ringer lactato • 50% en las primeras 8 horas con Ringer lactato
• 50% en 16 horas restantes de Ringer Lactato • 50% en 16 horas restantes de Ringer Lactato
2˚ día:
1500 ml/m2 de SCT+ 3750 ml/m2 de SCQ 2˚ día: 0.3 – 0.5 x Kg x SCQ
• 100% en 24 horas de ringer Lactato • Coloides en las siguientes 24 horas.

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CASOS CLÍNICOS

Varón de 18 años con 70 kg de peso, presenta un cuadro de 2 horas

de evolución de quemadura de 50 % de área de superficie corporal
¿Qué volumen se debe reponer en las primeras de 24 horas?

Varón de 40 años con 85 kg de peso, presenta un cuadro de 3 horas

de evolución de quemadura de 40 % de área de superficie corporal
¿Qué volumen se debe reponer en las primeras de 24 horas?

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TRATAMIENTO DE QUEMADURAS QUÍMICAS
1. Eliminación del agente químico:
• Hay que quitar la ropa y proceder al lavado copioso y prolongado en el lugar del accidente
con agua yá que ésta es la única medida que disminuye la profundidad de la quemadura y
la duración de la estancia hospitalaria.
• El lavado diluye y elimina el producto químico de la piel.
• El lavado ejerce menos efecto sobre el cambio del pH tisular.
• Períodos de lavado desde 20 minutos hasta 2 horas son precisos para conseguir un pH
entre 5 y 11.

CONTRAINDICACIONES
Productos químicos son insolubles en agua
 Fenol es insoluble en agua y debe ser primero eliminado de la superficie cutánea con esponjas
impregnadas en agentes solubilizantes, como el polietileno−glicol al 50%.
 La cal seca contiene Óxido de Calcio, que reacciona con el agua para formar Hidróxido de Calcio, un
álcali muy lesivo. Por lo tanto, el polvo de cal hay que eliminarlo antes de proceder al lavado con agua
de la lesión.
 El ácido Muriático y el ácido sulfúrico concentrado producen mucho calor cuando se combinan con
agua. Estos dos agentes químicos deben ser neutralizados con jabón o agua de cal antes del lavado.

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TRATAMIENTO DE QUEMADURAS QUÍMICAS

2. Agentes neutralizantes: Difoterina

• Su utilización ha demostrado recientemente que previene o reduce la gravedad de
las quemaduras, disminuye rápidamente el dolor y se requieren menos cuidados
médicos o quirúrgicos que cuando se realiza la decontaminación con agua y precisa
menos tiempo para ser efectivo.
3. Se debe administrar profilaxis antitetánica.
4. Elevar las extremidades quemadas para reducir el edema.
5. Tratamiento del dolor, si es moderado con anti−inflamatorios no esteroideos o con
acetaminofen y, si es grave, hay que añadir un opioide.
6. Vigilancia y reevaluación y, si no curan en 7−10 días, es que se trataba de lesiones más
profundas o bien, se han infectado, en cuyo caso es preciso su tratamiento por un
especialista o una Unidad de Quemados.

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RCarrillo - Medicina
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TRATAMIENTO DE QUEMADURAS ELECTRICAS
LESIONES DE BAJO VOLTAJE
La mayoría de las corrientes domésticas
(de 110 a 220 V) producen este tipo de
lesión, que solo causa lesión local.
Las peores lesiones de este grupo son las
que afectan al borde de la boca
(comisura bucal), provocadas cuando los
niños mordisquean cables domésticos.
LESIONES DE ALTO VOLTAJE
La evaluación inicial consiste en reanimación cardiopulmonar si se ha
producido fibrilación ventricular.
Si el compartimento muscular presenta lesiones extensas y está necrótico, de
modo que apenas hay esperanzas de una recuperación funcional con el
tiempo, puede ser necesaria la amputación inicial.
La lesión muscular provoca liberación de hemocromógenos (mioglobina),
que se filtran en los glomérulos y pueden causar una nefropatía obstructiva.
Están indicadas hidratación intensa y administración de bicarbonato sódico
intravenoso (al 5% en perfusión
continua) y manitol (25 g cada 6 h para adultos) para solubilizar la
mioglobina y mantener la diuresis si se encuentran cantidades significativas
en suero.
Tratamiento quirúrgico: Fasciotomía
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APÓSITOS Y COBERTURAS PARA LAS QUEMADURAS
POMADAS
ANTIMICROBIANAS INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Antimicrobiano de amplio espectro; indolora y fácil de usar; no penetra en la

Sulfadiacina argéntica escara; puede dejar tatuajes negros por el ion de plata; inhibición leve de la
epitelización
Antimicrobiano de amplio espectro; penetra en la escara; puede causar dolor
Acetato de mafenida en piel sensible; aplicaciones en áreas amplias pueden ocasionar acidosis
metabólica; inhibición leve de la epitelización
Bacitracina
Aplicación sencilla; indolora; espectro antimicrobiano no tan amplio como los
Neomicina anteriores
Polimixina B
Eficaz contra la mayoría de hongos; no se puede usar junto con acetato de
Nistatina mafenida

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S
TRATAMIENTO QUIRUGICO: ESCAROTOMIAS
Apertura o incisión de la quemadura para descomprimirla

Indicaciones:
Quemaduras de segundo grado profundas o de tercer grado ocupan toda la
circunferencia de una extremidad +
Limitación de los movimientos del tórax o disminución de los pulsos
periféricos en una extremidad. Descargado por Karim Merino (karim-merino-07@hotmail.com)

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TRATAMIENTO QUIRUGICO
ESCARECTOMÍ INJERTOS DE PIEL
A
Extirpación de la ulcera

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CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN
AMERICAN BURN ASSOCIATION
1. Quemaduras de espesor parcial que sumen más del 10% de la SCT.
2. Quemaduras que afecten a la cara, manos, pies, genitales, periné o articulaciones grandes.
3. Todas las quemaduras de grosor completo.
4. Quemaduras eléctricas, incluidas por rayos.
5. Quemaduras químicas.
6. Lesión por inhalación.
7. Quemaduras en pacientes con enfermedades médicas previas que puedan complicar el tratamiento, prolongar la
recuperación o afectar al resultado global.
8. Pacientes con quemaduras y traumatismos concomitantes (como fracturas) cuando la quemadura suponga el mayor
riesgo inmediato de morbilidad y mortalidad. En estos casos, si el traumatismo supone el mayor riesgo inmediato, el
paciente puede estabilizarse inicialmente en un centro de traumatismos antes de derivarse a una unidad de
quemados. En estas ocasiones es preciso el criterio médico, que debe establecerse junto al plan de control médico y
los protocolos de priorización regionales.
9. Niños quemados en hospitales sin personal cualificado ni equipo para tratarlos.
10. Quemaduras en pacientes que requerirán intervenciones especiales sociales, emocionales o rehabilitadoras a largo
plazo.

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