GANGRENA DE

FOURNIER
MD. MSC. JOHANNA VILLAMARIN SILVA
 DRA. JOHANNA VILLAMARIN SILVA
• Médico General
• MSc. Epidemiología y Salud Pública
• MSc.. En Bioética(egresada)
• Diplomado en Control de Infecciones Intrahospitalarias
• Diplomado en Atención Integral en Salud de las Víctimas
de Violencia Sexual ( en curso)
• Responsable de Epidemiología Hospital General Ambato
-Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
• Responsable zonal de Vigilancia Epidemiológica
Coordinación Provincial de Tungurahua -Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social
• Responsable de la Unidad de Atención Integral a
pacientes viviendo con el virus Hospital General Ambato
• Miembro de Programa de Control de Infecciones
Hospital General Ambato
• Cursos de Microbiología, Manejo de infecciones,
Infectología clínica, manejo del dolor

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 OBJETIVO

• Actualizar conocimientos básicos

sobre los hallazgos clínicos y de
imagen que puedan sugerir esta
patología para realizar un
diagnóstico oportuno con el fin de
implementar un tratamiento
temprano y agresivo que reduzca
la morbimortalidad de los
pacientes con gangrena de
fournier

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COMPETENCIAS ADQUIRIDAS
• Conocer en detalle los conceptos anatómicos de las estructuras
involucradas en la gangrena de Fournier ( genitales y perianales)
• Realizar una adecuada evaluación de los factores de riesgo
• Identificar las características clínicas de forma temprana.
• Conocer los métodos diagnósticos implicados en la identificación de la
patología.
• Analizar los resultados microbiológicos obtenidos
• Implementar tratamiento adecuado en base a la evolución clínica del
paciente
• Manejo integral de complicaciones
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GANGRENA DE FOURNIER
Gangrena estreptocócica
Fascitis necrosante Fascitis necrosante
Flegmón peri-ureteral
Celulitis sinérgica necrotizante
Polimicrobiana Síndrome idiopático del pene
Escroto y erisipela gangrenosa
perineal
Potencialmente mortal Infección bacteriana “come-carne”

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HISTORIA
• 1764 Baurienne – Descripcion de herida
por cuerno de un buey
• 1883 Jean Alfred Fournier - cinco casos
de gangrena escrotal
• 1924 Meleney - gangrena estreptocócica
hemolítica aguda
• 1952 Wilson - Término fasciitis
necrosante / fascia de Camper y Scarpa

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7
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EPIDEMIOLOGÍA

2010 2021 2022 2017

HOSPITAL OAXACA MÉXICO COLOMBIA ECUADOR

ENFERMEDAD RARA RARA < 0,02% / 1,6:100.000 RARA 0,02% / 1,6:100.000 26 CASOS DE SEXO
MASCULINO
HOMBRES > 50 AÑOS RELACIÓN H:M / 10:1 RELACIÓN H:M /9-10:1
EL 38.5% DE LOS PACIENTES
1:7500 50 AÑOS (42 A 70 AÑOS 54,7+ - 15 AÑOS TUVIERON ENTRE 60 Y 74
AUMENTA EL RIESGO CON LA AÑOS DE EDAD.
MORTALIDAD 3 – 67% EDAD) MORTALIDAD ENTRE 20 Y 40%
LA MORTALIDAD TOTAL FUE
MORTALIDAD LLEGA AL 80 % DEL 20% (N=5)

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 Aeróbicos Gram - Cocos aeróbicos Gram +
Escherichia coli. Enterococos.
ETIOLOGÍA Pseudomonas Estafilococos aureus.
Sistema inmunitario debilitado aeruginosa. Proteus Estafilococos epidermidis.
DM mirabilis. Klebsiella Bacterias anaeróbicas.
pneumoniae. Providencia Bacteroides fragilis.
HTA stuartii. Bacteroides
IMC > 30 melaninogenicus.
Estreptococo.
Clostridium.
Micóticos
Candidaspp
Zygomycetes

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CLASIFICACIÓN SEGÚN EL AGENTE ETIOLÓGICO

Tipo 1 (polimicrobiana)
Tipo 2 (monomicrobiana)
Tipo 3 (mionecrosis clostridiana)
Tipo 4 (fúngica)

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ORIGEN
ANATÓMICO DE LA
GANGRENA DE
FOURNIER.

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 FISIOPATOLOGÍA

Infección primaroa localizada

Entrada de microorganismos
Reacción inflamatoria
Bacterias (colagenasa, heparinasa,
hialuronidasa, estreptoquinasa y
estreptodornasa)
La trombosis vascular y necrosis dérmica
LA ACTIVIDAD DETERIORADA DE LOS
LEUCOCITOS FAGOCITARIOS POR LA HIPOXIA

1
3
FISIOPATOLOGÍA

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CUADRO CLINICO Inflamación, eritema, edema o prurito en el área

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FASES SEGÚN LA EVOLUCION CLINICA Y TIEMPO

POSTERIOR
24 - 48 48 - 72 4-10 días A TTO

INESPECIFICA INVASIVA NECROSIS RESTAURACIÓN

CUADRO MANIFESTACIONES DETERIORO RÁPIDO CICATRIZACIÓN

INFLAMATORIAS DEL ESTADO LENTA
GRIPAL LOCALES GENERAL

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COMPLEMENTARIOS
Hemograma
Hemocultivos
Pruebas de coagulación
BUN,/creatinina, glicemia, electrolitos de
estos el sodio es el que más
frecuentemente se altera presentado
hiponatremia
Gases arteriales

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ESCALA LRINEC (LABORATORY RISK INDICATOR FOR NECROTIZING FASCIITIS) PARA EL
DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO DE LA GANGRENA DE FOURNIER.

0-13
bajo riesgo = < 5
intermedio 6 O 7
alto riesgo = > 8
Probabilidad de
infección
necrotizante de
tejidos blandos
< 50%
50-75%
> 75%

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ÍNDICE DE SEVERIDAD DE GANGRENA DE FOURNIER.

>9 / 75% de
probabilidad de
muerte
= < 9 / 78% de
probabilidad de
supervivencia

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 PREGUNTAS

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TRATAMIENTO

Manejo hidroelectrolítico
Nutricional
La estabilización hemodinámica
Antibioticoterapia de amplio
espectro que debe incluir cobertura
contra bacterias aeróbicas y
anaeróbicas

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THE SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN: FLUID RESUSCITATION AND
VASOPRESSOR THERAPY RESEARCH PRIORITIES IN ADULT
PATIENTS 2021

CÓDIGO SEPSIS – SALVAR VIDAS

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DETECCIÓN DE PACIENTES EN SEPSIS Y SHOCK SEPTICO

Implementar código sepsis en los hospitales

No usar únicamente QSOFA para detección
Medir lactato en sangre

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 ANTIBIOTICOTERAPIA
REANIMACIÓN INICIAL
Dentro de la primera
30 ml/kg cristaloide IV hora PMA 65mmHg
dentro de las primeras 3 Evaluar causas Ingreso a UCI primeras 6
horas horas
infecciosas y no
Para valoración se deben Reevaluación contínua
realizar medidas dinámicas infecciosas verificar diagnósticos
Lactato sérico No es necesario el uso alternativos
de procalcitonina
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ELECCION DE ANTIMICROBIANOS

Riesgo de Sin Riesgo PATÓGENO

RECONOCIDO
MRSA riesgo MDR
MRSA
COBERTURA NO INICIO DE ATB COMBINACIÓN REDIRIGIR

Inicio de ATB No usar 2 REDIRIGIR ATB

cobertura MRSA ANTIMICROBIANOS
con cobertura / CUBRIR GRAM -
MRSA
TERAPIA ANTIMICOTICA EMPIRICA EN PACIENTES CON ALTO RIESGO

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FLUIDOTERAPIA - HEMODINAMIA
Cristaloides – primera línea
Se podría utilizar albúmina + cristaloides en pacientes que ya
recibieron grandes cantidades de cristaloide
FLUIDOS SOLO SI PACIENTE TIENE SIGNOS DE HEMOPERFUSION
VASOACTIVOS
Norepinefrina – primera línea – si dosis 0,25 a 0,5
mcg/kg/min(vasopresina)- si no mejora PAM epidefrina
Dopamina
Vasopresina
Epidefrina
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MONITOREO

TA - MAP (vasopresores x central)

NUTRICIÓN
Inicio temprano

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COLOSTOMIA

• Disminuir la contaminación
por la materia fecal y
preservar el esfínter externo
que usualmente es dañado
en los grandes
desbridamientos

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JAMÁS DEBES SUBESTIMAR LOS SIGNOS
O SÍNTOMAS DE ALGUIEN…….
ALGUNAS PERSONAS SIMPLEMENTE
SABEN OCULTARLOS MEJOR QUE OTRAS

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