Atención Integral a la Diabetes Mellitus e

Hipertensión Arterial

Juntos contra la
Diabetes e
Hipertensión

Oaxtepec, 09 Abril, 2019

 JUSTIFICACIÓN

• La cardiopatía isquémica, la diabetes mellitus y los eventos

cerebrovasculares son las tres principales causas de mortalidad en la
población del Programa IMSS BIENESTAR.
• La hipertensión ocupa el 6º lugar, está asociada a las 3 patologías
mencionadas.
• Estos patrones son similares a los observados en el país.
• La atención de estos padecimientos, representa el principal gasto en
salud en el país.
• Si las tendencias continúan en aumento, para el año 2045 existirán 629
millones de personas de 20 a 79 años con Diabetes Mellitus Tipo 2.*

*Federacion Internacional de Diabetes. (IDF Diabetes Atlas 8th Edition 2017).

OBJETIVO

Rescatar el enfoque de riesgo de

la detección de la diabetes e
hipertensión arterial.
PROCESOS DE ATENCIÓN PARA DM E HAS

PREVENCIÓN

REFERENCIA
AL DETECCIÒN
ESPECIALISTA

TRATAMIENT
DIAGNÓSTICO
O Y CONTROL
 Juntos contra
la Diabetes e Hipertensión
PREVENCIÒN: “JUNTOS CONTRA LA DIABETES E HIPERTENSIÓN”

 Objetivos del Plan:

 Promover estilos de vida saludables y mejorar la calidad de la atención médica.

 Prevención de enfermedades crónicas no transmisibles.

 Prevención y atención del sobrepeso, obesidad y dislipidemias.

 Control adecuado de los pacientes con hipertensión y diabetes.

 Retrasar las complicaciones y limitar el daño.

• Reactivar el Servicio de Atención Integral a la Salud (SAIS) en el total de HR.

• implementar Líneas de Acción en UMR y UMM.

¿Qué HAREMOS EN LA PREVENCIÓN CON LA?

Promoción de Entornos
Comunidad Estilos de Vida Saludables

Fuente: PROY.NOM -015-SSA2-2018

 PREVENCIÒN: ACCIONES DIRIGIDAS A LA COMUNIDAD

 Promoción de Estilos de Vida y Entornos Saludables

 Alianzas Estratégicas con Presidencias Municipales y Escuelas para difusión de:

 Alimentación saludable. Promover el consumo de frutas y verduras en el ámbito escolar, evitar

alimentos y bebidas procesadas.
 Organización de eventos deportivos, culturales y recreativos 1 al mes con el tema: “Juntos
contra la Diabetes e Hipertensión”.
 Día Mundial de la Diabetes. Finalidad concientizar a la población, fomentar la prevención y
control. Realizar 1 evento el día 14 de Noviembre por cada Unidad Médica.
 “DETECCIÓN DE DIABETES MELLITUS E HIPERTENSIÓN ARTERIAL”
¿QUÉ HAREMOS EN LA PREVENCIÓN CON LA?

Estilos de Atención Médica

Educación
Familia para la Salud
Vida
Saludables
Preventiva y
Diagnóstica

Fuente: PROY.NOM -015-SSA2-2018

Acciones dirigidas a la Familia

 Identificación de factores de riesgo (FR)

familiar.
 Sesiones de Información, Educación y
Capacitación (IEC) a familias identificadas
con FR.
 Monitorear la adopción de estilos de vida
saludables.
 Priorizar actividades preventivas en
familias identificadas con FR para el
diagnóstico y tratamiento oportuno.

Fuente: PROY.NOM -015-SSA2-2018

QUE HAREMOS EN LA DETECCIÒN

 La detección de pacientes con Diabetes Mellitus se debe llevar a cabo por el personal de
enfermería mediante la prueba de medición cuantitativa de la glucemia capilar, prueba que
se debe efectuar con tira reactiva medida con monitor de glucosa.

 El proceso de detección y diagnóstico, además de identificar a personas con Diabetes

Mellitus no diagnosticadas, también permite localizar a individuos con Pre diabetes.

 Debe recomendarse que la prueba de medición cuantitativa de la glucemia capilar se

efectúe en ayuno (glicemia de ayuno), es decir a que no haya ingesta por un lapso de 8
horas de alimento, bebida u otra substancia que haga un aporte calórico; no obstante, esta
prueba puede efectuarse aún si la persona no cumple con dicha situación (glucemia
casual).
GRUPOS PARA LA DETECCIÓN DE DIABETES MELLITUS E
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

1) Adolescentes con diagnóstico de obesidad por IMC (cada 3 años).

2) De 20 – 44 años de edad con factores de riesgo cardiovascular (cada año)

3) De 20 – 44 años de edad sin factores de riesgo cardiovascular (cada 3 años).

4) De 45 años y más con o sin factores de riesgo cardiovascular (cada año).

PROCESO PARA LA DETECCIÓN DE DIABETES MELLITUS E
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Detección con base a metas a
personas con y sin factores de Detección Trianual
riesgo (4 GPUPOS)

No

Resultado Registro de Población

No Si
anormal Factores con FR para
(fuera de de riesgo enfermedades crónicas
rango) (Detección Anual)

Si No
Libreta

Seguimiento Si
Caso
(estudios
confirmado Ingreso a Tratamiento
diagnósticos)
Tarjeta
Libreta
Modelo general en el proceso de detección de Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial

Se requiere que la detección de Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial sea una tarea permanente y homogénea en
todo consultorio de UMR, UMM, BS, UMU y HR.

Cumplimiento estricto de las metas de detecciones de Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial al 100%.

Vigilar la aplicación estricta de los procedimientos y aplicación de los criterios de evaluación de resultado en la
detección de Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial.

Asegurar existencia y funcionalidad de los insumos y equipos para el cumplimiento de las acciones de
detección.

Actualización permanente de la Libreta para el Registro y Seguimiento de Población con Factores de Riesgo para
Enfermedades Crónicas (población blanco para detección anual).
¿QUÉ HAREMOS EN EL DIAGNÒSTICO?

El proceso diagnóstico debe ser dirigido por

el personal médico de los consultorios de
consulta externa, mediante la medición de
glucemia plasmática de ayuno. en un lapso no
mayor a 15 días naturales.
¿QUÉ HAREMOS EN EL DIAGNÒSTICO?

De acuerdo a los resultados obtenidos en los exámenes de confirmación, los

pacientes se diagnosticarán como:

Enfermo de Diabetes Mellitus; si presenta una glucemia plasmática en ayuno ≥126

mg/dl o una glucemia ≥200 mg/dl a las dos horas después de carga oral de 75 g de
glucosa disuelta en agua.

Pre diabetes; cuando la glucosa plasmática en ayuno es ≥100 mg/dl y <126 mg/dl
(Glucosa Anormal en Ayuno) o bien cuando la glucosa plasmática a las dos horas
pos carga es ≥140 mg/dl y <200 mg/dl (Intolerancia a la Glucosa).

No enfermo (normal): cuando el resultado de la glucemia plasmática en ayuno es

<100 mg/dl o cuando la glucosa plasmática a las dos horas pos carga es <140 mg/dl.
Aspectos Relevantes en el diagnóstico de Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial

Rescatar el uso de las libretas de seguimiento de personas con resultado anormal (fuera de rango) en la
detección de Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial.

Vigilar la aplicación estricta de los procedimientos y aplicación de los criterios diagnósticos de Diabetes
Mellitus e Hipertensión Arterial.

Fortalecer el envío a laboratorio para confirmar el diagnóstico de Diabetes Mellitus (glicemia

plasmática, curva de tolerancia o Hba1C).

Asegurar el ingreso a tratamiento de todo caso nuevo de Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial.

Monitoreo permanente de la calidad de registro en los sistemas de información establecidos (SISPA y

SUAVE).
¿QUÉ HAREMOS CON EL TRAMIENTO Y CONTROL (INDIVIDUO)?

EDUCACIÓN PARA
LA SALUD

RETRASAR O
MODIFICACIÓN DE
PREVENIR
ESTILOS DE VIDA
COMPLICACIONES PACIENTE
CON DM E
HAS

ATENCIÓN MÉDICA ADECUADO

INTEGRAL CONTROL
 Acciones dirigidas al Individuo.

 Atención médica del paciente

 Una vez establecido el
diagnostico, realizar actividades
encaminados a una valoración
integral, para un adecuado
manejo, identificación de
comorbilidades y pronóstico:
1. Historia Clínica
2. Exploración Física
Fomentar la propedéutica médica
3. Laboratorio
Guías de Practica Clínica
4. Estudios Complementarios Normas Oficiales Mexicanas*
*NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.
*GPC Diabetes Mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención
*GPC. Diagnóstico y Tratamiento de. Hipertensión arterial en el adulto mayor.
 Acciones dirigidas al Individuo.

Atención Médica Integral

Plan de Manejo Farmacológico y No Farmacológico

 Servicio de Atención Integral a la Salud (SAIS)

 Cita médica y control adecuado del
Hospitales Atención padecimiento
 Atención por Medicina Interna
Rurales Multidisciplinaria  Atención de complicaciones

Líneas Estratégicas
Unidades Médicas  Apego al tratamiento
Atención Integral  Educación: 6 hábitos de la Gente Saludable
Rurales  Cita médica y control del padecimiento
 Prevención de las complicaciones

Fuente: PROY.NOM -015-SSA2-2018

Tratamiento Farmacológico

Intolerancia a la glucosa
IMC >35
Terapia Preventiva en
>60 años
Pacientes con FR
Antecedentes de Diabetes Gestacional
Metformina o Acarbosa
Intolerancia a la glucosa
Hemoglobina glicocilada 5.7 a 6.4%

Prediabetes Metformina

La dosis inicial de metformina es 500 mg/día dos veces al día o 850 mg en la mañana.

Fuente. GPC Para la Diabetes Tipo 2 en el 1er Nivel de Atención. 2018

 Tratamiento en DMT2 en
Población de 18 a 79 años.

En cada Consulta:

 Investigar efectos adversos e

interacciones medicamentosas.
 Reforzar intervenciones de
educación para la salud.

Fuente: Algoritmos para la Atención Clínica.

Plan Estratégico Sectorial para la Difusión e Implementación de
las GPC.
 Tratamiento en pacientes
con DMT2 - HAS
en Población
18 a 79 años.

Fuente: Algoritmos para la Atención Clínica.

Plan Estratégico Sectorial para la Difusión e
Implementación de las GPC.
 Tratamiento en pacientes
con DMT2 y Comorbilidad
en Población 18 a 79 años.

Fuente: Algoritmos para la Atención Clínica.

Plan Estratégico Sectorial para la Difusión e
Implementación de las GPC.
Tratamiento Farmacológico en pacientes con HAS

Fuente: GPC Para el Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el

Primer Nivel de Atención. 2014.
Tratamiento Farmacológico en pacientes con HAS
6 Hábitos de la Gente Saludable

Mídete y atiéndete

Muévete por tu Salud

Aliméntate "Comer bien-Sentirse bien"

Cuida tu sonrisa

Aprendo, reflexiono y participo

Piensa en ti, cuida tu salud.

 Atención Multidisciplinaria
SAIS. Espacio ubicado en los Hospitales Rurales IMSS - BIENESTAR, donde
un equipo integrado por diferentes disciplinas, otorgan atención personalizada
y grupal; de acuerdo a criterios específicos de atención educativa y
asistencial, a fin de lograr estilos de vida saludables.

 Disciplinas Participantes:
• Médico Familiar
• Enfermería
• Estomatología
• Nutrición
• Trabajo Social
• Psicología

“Recuperar Espacios” SAIS, HR Rodeo, Dgo.

Atención Multidisciplinaria (SAIS)
 Atención Integral

Mídete y Atiéndete
Vacunación, IMC,
CCC, Cita Médica
Piensa en ti Cuida tu Muévete por tu Salud
Salud
Plan de ejercicio para
Apego al tratamiento. el paciente con
Plan de manejo diabetes e
hipertensión.

Aprendo Reflexiono
y Participo UMR Aliméntate Sesiones
de capacitación y
Capacitación a demostración
pacientes y Plato del Bien Comer
familiares

Cuida tu Sonrisa
Cepillado Dental, hilo
dental, detección
placa bacteriana y
caries dental.
 Evaluar la
Funcionalidad
Familiar para apego al
tratamiento y apoyo
en las etapas del
duelo
Gestión del Cuidado de Enfermería

Acciones Médico
Preventivas

Plan del Cuidado

1° y 2° Nivel Atención
asistencial
de Atención.

Acompañamiento de
Promoción y Educación enfermería ante una pérdida
para la Salud o situación en crisis
 Estrategia en el Cuidado de Enfermería

• Acciones • Orientación • Atención

Acciones Médico Preventivas

Atención Asistencial
especificas para brindada a la profesional de
detectar de población, de acuerdo a

Promoción y Educación para la Salud

enfermedad conocimientos y normas de

Acompañamiento en situación de crisis

• Glicemia capilar habilidades para calidad; que
• Medición Presión intervenir en las beneficia al
Arterial decisiones que usuario y
• IMC tengan efectos garantiza la

Plan de Cuidado
sobre la Salud. calidad de los
• ICC
• Competencia cuidados
• Revisión de pies enfermeros
técnica para cuidar • Ayudamos a afrontar
y ayudar a las el evento critico.
personas sanas o
enfermas

Servicio de Atención Integral a

la Salud
 OJETIVO DE LA ATENCIÓN INTEGRAL

Apego al Tratamiento
Lograr la adherencia al tratamiento para
el control del paciente crónico, con el fin
de disminuir el impacto negativo de esta
enfermedad y lograr un mejor pronóstico
y por ende una mejor calidad de vida en
los pacientes.

“Lograr la participación activa del paciente en el control de su enfermedad”

“La modificación del Estilo de Vida es la piedra angular del tratamiento”
Gracias