RIESGO Catalina Ezcurra

CARDIOVASCULAR Centro de salud Padre Cobo

FACTOR DE RIESGO
Cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su
probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión.
Los factores de riesgo no son necesariamente las causas, sólo sucede que están
asociadas con el evento. Como constituyen una probabilidad medible, tienen valor
predictivo y pueden usarse con ventajas tanto en prevención de las enfermedades a
nivel individual como poblacional.
La acumulación de factores de riesgo aumenta la probabilidad de padecer una
enfermedad.
FACTORES NO MODIFICABLES
-EDAD: >45 años en el hombre, >55 años en la mujer
-SEXO: el estrógeno actuaría como factor protector hasta la menopausia
Modula la rta inflamatoria endotelial
Inhibe la agregación plaquetaria
Induce la relajación endotelial

-ANTECEDENTES FAMILIARES
FACTORES MODIFICABLES
-TABAQUISMO
-SEDENTARISMO
-DIETA NO SALUDABLE
-SOBREPESO Y OBESIDAD
-DISLIPEMIA
-HTA
 A nivel mundial, 7 de las 10 causas
principales de defunción en 2019 fueron
enfermedades no transmisibles. Estas 7
causas representaron el 44% de todas las
defunciones, o el 80% del total de las 10 causas
principales.

No obstante, el conjunto de las enfermedades

no transmisibles representó el 74% de las
defunciones en el mundo en 2019. 

Fuente: Organización Mundial de la salud. www.who.int/es/news/item/09-12-2020-who-

reveals-leading-causes-of-death-and-disability-worldwide-2000-2019
 «Estas nuevas estimaciones son otro recordatorio de que necesitamos intensificar

rápidamente la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las

enfermedades no transmisibles», señaló el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus,

Director General de la Organización Mundial de la Salud. «Ponen de relieve la urgencia

de mejorar drásticamente la atención primaria de salud de manera

equitativa e integral. Sin lugar a dudas la robustez de la atención primaria de

salud es la base sobre la que descansa todo, desde la lucha contra las

enfermedades no transmisibles hasta la gestión de una pandemia mundial ». 

DE QUÉ SE MUEREN LOS
ARGENTINOS?

Fuente: Datos de la Dirección de Estadísticas e Información en Salud (2013). www.

msal.gob.ar/ent/index.php/vigilancia/areas-de-vigilancia/mortalidad. Acceso 25/07/2017
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información en Salud (2013). www. msal.gob.ar/ent/index.php/vigilancia/areas-de-vigilancia/mortalidad
Un gran porcentaje de ENT son prevenibles y comparten los mismos factores de
riesgo. Se estima que los cinco principales riesgos para la salud están relacionados
con el comportamiento y la alimentación:

-índice alto de masa corporal

-bajo consumo de frutas y hortalizas

-inactividad física

-consumo de tabaco

-ingesta excesiva de alcohol

VALORACIÓN Y
ESTRATIFICACIÓN DEL
RIESGO
 ¿A quién estratificar?
A todas las personas entre 40 y 79 años con diagnóstico de hipertensión o diabetes.
 ¿Cuál es la frecuencia recomendada para la estratificación?
La frecuencia de monitorización dependerá del riesgo CV del paciente.
 ¿Cómo estratificar a esta población?
El Ministerio de Salud de la Nación recomienda utilizar las tablas de predicción de
riesgo de la OMS/IHS que indican el riesgo de padecer un episodio cardiovascular
grave (IAM o ACV mortal o no) en un período de 10 años.
ESTUDIO DE FRAMINGHAM
En 1947 el servicio de salud pública de EEUU comenzó a planear la ejecución de un
estudio epidemiológico a largo plazo con el fin de comprender mejor la enfermedad
hipertensiva y arterioesclerótica. La hipótesis era que en su fisiopatogenia no
intervenía una sola causa, sino que era el resultado de varios factores.

De ahí surgió la idea de estudiar a una población libre de signos enfermedad

cardiovascular y seguirla durante un período suficiente de tiempo en el cual se
pudieran desarrollar eventos cardiovasculares y, por lo tanto, poder hacer una
comparación entre los sujetos que desarrollaron la enfermedad y los que no.
Aunque desde el punto de vista epidemiológico hubiese sido más correcto conducir
el estudio en diferentes zonas del país al mismo tiempo para incrementar la
diversidad y la representatividad de la población, desde el punto de vista logístico
esto habría sido prácticamente imposible. Por esta razón, habiendo tenido
participación anterior en un estudio de la comunidad sobre tu tuberculosis, fue
elegida para el estudio la ciudad de Framingham, un pequeño pueblo al oeste de
Boston, que en los años 1950 contaba con unos 28,000 habitantes.
ESTUDIO DE FRAMINGHAM
EVOLUCIÓN Y VARIABLES
¿CÓMO UTILIZAR LAS TABLAS DE
PREDICCIÓN DE RIESGO CV?
Paso 1. Descartar que la persona presente:
a) Enfermedad cardiovascular establecida (enfermedad coronaria: -antecedentes de angina, infarto de
miocardio, antecedente de revascularización coronaria-, accidente isquémico transitorio, accidente
cerebro vascular, o de arterias de miembros inferiores o endarterectomía carotídea, claudicación
intermitente).
b) Sin enfermedad cardiovascular establecida, pero con al menos una de las siguientes condiciones:
valor de colesterol total (CT) ≥ 310 mg/dl, colesterol LDL ≥ 230 mg/dl o una relación CT/CHDL > 8.
c) Cifras de presión arterial permanentemente elevadas (160-170 mm Hg para la presión sistólica y/o
100-105 mm Hg para la presión arterial diastólica).
d) Enfermedad renal crónica con muy alto riesgo de eventos CV definido por IFGe < 45 ml/min
En cualquiera de estos casos no es necesario utilizar la tabla de estratificación, y LA
PERSONA DEBE INCLUIRSE EN LA MÁXIMA CATEGORÍA DE RIESGO
(“muy alto riesgo”).
Paso 2. Recopilar información del paciente sobre los factores de riesgo: Presencia o
ausencia de diabetes, Sexo, Fumador o no fumador, Edad, Presión arterial sistólica
(PAS) y Colesterol total
Paso 3. Elegir la tabla de acuerdo con la presencia o ausencia de diabetes.
Paso 4. Elegir el cuadro de acuerdo con el sexo.
Paso 5. Elegir la columna según la persona sea fumadora o no fumadora.
Paso 6. Elegir el recuadro de la edad.
Paso 7. Localizar la celda correspondiente al nivel de presión y el valor de colesterol
obtenido
SUBESTIMACIÓN DEL RIESGO
• Personas que ya reciben tratamiento antihipertensivo
• Menopausia prematura
• Obesidad (en particular obesidad central)
• Sedentarismo
• Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria o accidente cerebrovascular prematuros en familiar de primer grado
(hombre < 55 años, mujer < 65 años)
• Concentración elevada de triglicéridos (> 180 mg/dl)
• Concentración baja de colesterol HDL (< 40 mg/dl en los hombres, < 50 mg/dl en las mujeres)
• Concentraciones elevadas de proteína C-reactiva, fibrinógeno, homocisteína, apolipoproteína B ó lipoproteina Lp (a),
hiperglucemia en ayunas o intolerancia a la glucosa
• Presencia de microalbuminuria o proteinuria, o filtrado glomerular >60ml/min/m2
• Frecuencia cardíaca aumentada en reposo (mayor a 92 latidos por minuto)
• Bajo nivel socioeconómico.
 Y TODO ESTO.. PARA QUÉ?
A todas las personas que posean un riesgo a 10 años
mayor o igual de 10% se les debe comunicar el riesgo que
poseen de desarrollar un evento CV, deben recibir
información sobre los factores de riesgo CV y consejería
sobre modificación de estilos de vida y se deben aplicar
las guías de práctica clínica para controlar y modificar los
factores de riesgo
MÉTODOS INSTRUMENTALES PARA MEJORAR
LA PREDICCIÓN DE RIESGO

Medición del índice tobillo-brazo(ITB) Es una prueba diagnóstica específica y

sensible para el diagnóstico de enfermedad arterial periférica.
Anormal: <0,9. Se asocia con mayor riesgo de eventos cardiovasculares.
Grosor íntima-media carotídeo(GIM) Es el método más simple para la evaluación y
visualización directa del daño aterosclerótico subclínico. Un GIM >0.9mm se
considera anormal.
 YO CREO…
En la importancia de la promoción de la salud desde antes del
nacimiento de una persona, insistir en los buenos hábitos de cada día:
alimentación real, descanso reparador, actividad física, gestión del estrés
y las emociones, entorno saludable, contacto con la naturaleza.

Debemos transmitir a nuestros pacientes que éstos son los determinantes

de nuestra salud, y empoderarlos para construir salud, con sus elecciones
de cada día.

Si construimos desde bases sólidas no tendremos que estar calculando

riesgos ni encasillando en tablas.