ARTICLE IN PRESS

Hipertens riesgo vasc.2010;27(1):4–12

www.elsevier.es/hipertension

ORIGINAL

Impacto de la prediabetes y el sexo en el riesgo cardiovascular

asociado al sı́ndrome metabólico
A. Modrego Navarroa,, M.P. Rodrı́guez Ledob, J.M. Cucalón Arenalc, P.J. Tarraga Lópezd,
M. Robledo del Corroe, L. Montilla Garzónf y Grupo de Investigadores del Proyecto
CAPSIME

a
Centro de Salud Buenavista Toledo, Grupo MAI-SEMG (Metodologı́a y Apoyo a la Investigación–Sociedad Española de Medicina
General), España
b
Grupo MAI Galicia, España
c
Grupo MAI Aragón, España
d
Grupo MAI Castilla la Mancha, España
e
Grupo MAI Asturias, España
f
Departamento Cientı́fico de Trial Form Support, España

Recibido el 30 de octubre de 2008; aceptado el 21 de abril de 2009

PALABRAS CLAVE Resumen

Sı́ndrome metabólico;
Prediabetes;
Atención primaria;
Riesgo cardiovascular
Objetivos: Analizar la influencia de la prediabetes y el sexo en el riesgo cardiovascular
(RCV) asociado al sı́ndrome metabólico (SM) en pacientes con ı́ndice de masa corporal
Z25 kg/m2. Adicionalmente, se evaluó la calidad de la asistencia prestada a pacientes con
SM y prediabetes.
Material y métodos: Estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico en el que
participaron 138 médicos de atención primaria de toda España que incluyeron de forma
aleatoria a 2.280 pacientes. Para el diagnóstico del SM se utilizaron los criterios de la
International Diabetes Federation. El RCV se estimó aplicando la ecuación de Framingham
calibrada. Para la evaluación de la calidad asistencial se construyeron doce criterios de
evaluación explı́citos y normativos.
Resultados: El 70,4% de los pacientes presentó un nivel de glucemia basal o126 mg/dl. Se
obtuvieron diferencias estadı́sticamente significativas al comparar el RCV de los varones no
diabéticos con SM y varones sin SM, que fue más elevado en el primer grupo de pacientes.
Las diferencias en el RCV fueron también significativas entre las mujeres no diabéticas con
SM y las mujeres no diabéticas sin SM. Al comparar el RCV de los pacientes con glucemia
basal inferior a 100 mg/dl y de los pacientes en situación de prediabetes se observaron
diferencias estadı́sticamente significativas en ambos sexos.

Autor para correspondencia.

Correo electrónico: amodegro@terra.com (A. Modrego Navarro).

1889-1837/$ - see front matter & 2008 SEHLELHA. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.hipert.2009.04.003
 ARTICLE IN PRESS
Impacto de la prediabetes y el sexo en el riesgo cardiovascular asociado al sı́ndrome metabólico 5

Conclusión: La implicación de la hiperglucemia en el RCV es muy elevada, asociada o no al

SM. La participación y compromiso de la atención primaria es clave para detectar a los
pacientes prediabéticos con alto riesgo de desarrollo de diabetes de tipo 2 y enfermedad
cardiovascular.
& 2008 SEHLELHA. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

Impact of prediabetes and gender in cardiovascular risk associated to the metabolic

KEYWORDS
syndrome
Metabolic syndrome;
Prediabetes;
Abstract
Primary medical care;
Objectives: To analyze the impact of prediabetes and gender on cardiovascular risk (CVR)
Cardiovascular risk
related to the metabolic syndrome (MS) in patients with BMIZ25 kg/m2. Quality of medical
care given to patients with MS and prediabetes was also evaluated.
Material and methods: Epidemiological, cross-sectional, multicenter study in which 138
Primary Care Physicians from all of Spain participated. They randomly included 2,280
patients. International Diabetes Federation (IDF) criteria were used in the MS diagnosis.
CVR was calculated using the calibrated Framingham function. Medical care quality was
studied by constructing 12 explicit and normative evaluation criteria.
Results: A total of 70.4% of the patients presented blood fasting glucoseo126 mg/dl.
Statistically significant differences were obtained when CVR of the non-diabetic males was
compared with MS and males without MS. The differences in CVR were significantly higher
between the non-diabetic women with MS and non-diabetic women without MS. When CVR
of the patients with baseline glycemia less than 100 mg/dl with prediabetic patients,
statistically significant differences were observed in both genders.
Conclusion: The impact of hyperglycemia on CVR is very high, regardless of whether it is
associated to MS or not. The participation and commitment of primary care is key to detect
prediabetic patients having a high risk of developing type 2 diabetes and cardiovascular
disease.
& 2008 SEHLELHA. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

Introducción elaborar una definición que permitiera unificar criterios y ha

El sı́ndrome metabólico (SM) se define como la asociación de
obesidad abdominal, alteración del metabolismo de la
glucosa, dislipemia e hipertensión arterial1. Los individuos
con este sı́ndrome presentan un riesgo cardiovascular (RCV)
y de diabetes de tipo 2 incrementado1,2, dos situaciones de
prevalencia creciente en la población mundial3–5. Este
hecho justifica la importancia del control terapéutico en
pacientes con SM.
Se ha propuesto que el nexo fisiopatológico común de las
caracterı́sticas clı́nicas del SM serı́a la resistencia insulı́nica,
por lo que el SM se ha denominado también sı́ndrome de
resistencia a la insulina6. Sin embargo, esta asociación
causal única sigue debatiéndose y son necesarias más
investigaciones que clarifiquen la etiologı́a última de este
sı́ndrome1.
En la actualidad no se dispone de un único criterio para
definir el SM, entre los que destacan los criterios del
sı́ndrome X (Reaven, 1988)6, la World Health Organization
(1998, revisado en 1999)7, el Third Report of The National
Cholesterol Education Program’s Adults Treatment Panel III
Report (2001)8–10 y su revisión recomendada por la American
Heart Association y el National Heart, Lung, and Blood
Institute11, el European Group for the Study of Insulin
Resistance (2002)12,13 y la American Association of Clinical
Endocrinologists (2003)14.
Recientemente, el panel de consenso de la Internacional
Diabetes Federation (IDF) (2005)15 consideró la necesidad de
propuesto nuevos criterios diagnósticos, jerarquizando la
importancia de la obesidad abdominal en el diagnóstico del
SM. En este sentido, la presencia de sobrepeso/obesidad, en
especial la grasa intraabdominal (grasa visceral), medida a
través del perı́metro de cintura, se ha considerado el
marcador más potente de impacto metabólico16. Se sabe
además que el exceso de grasa abdominal genera diabetes,
arteriosclerosis y que afecta a la secreción de insulina y
cortisol17. A diferencia de otras clasificaciones anteriores, la
IDF excluye las alteraciones del metabolismo de la glucosa
(diabetes mellitus, intolerancia a la glucosa y glucemia basal
alterada) como componentes esenciales para el diagnóstico
de SM.
La nueva definición de la IDF aborda necesidades clı́nicas
y de investigación, resultando ser una herramienta diagnós-
tica sencilla, universalmente aceptada y de fácil aplicación
en distintos grupos de población de todo el mundo, que
permite identificar a las personas que presentan SM y
establece los criterios que deberı́an ser incluidos en los
estudios de investigación acerca del SM18,19.
Como hemos mencionado anteriormente, independiente-
mente del criterio diagnóstico, el SM se asocia a un elevado
RCV20–22 que se define como la probabilidad que tiene un
individuo de presentar una enfermedad cardiovascular en un
perı́odo de tiempo que generalmente se fija en 10 años. El
RCV incluye en su definición el riesgo coronario, entendido
como el riesgo de cualquier tipo de angina, el infarto agudo
de miocardio y la muerte coronaria además del desarrollo de
 ARTICLE IN PRESS
6 A. Modrego Navarro et al
accidentes isquémicos transitorios, ictus establecidos, insu-
ficiencia cardı́aca y enfermedad vascular periférica. La
hiperglucemia incrementa el RCV23, por lo que es esperable
encontrar un mayor RCV en los pacientes con SM y
alteraciones del metabolismo de la glucosa. Los resultados
de diferentes estudios han demostrado que el RCV es
elevado antes del diagnóstico clı́nico de diabetes (pacientes
prediabéticos)24,25. En este contexto, el objetivo del
presente trabajo fue evaluar la influencia de la prediabetes
y el sexo en el RCV asociado al SM en pacientes no diabéticos
con un ı́ndice de masa corporal (IMC) igual o superior a
25 kg/m2.
En el presente estudio se analizó, adicionalmente, la
asistencia prestada a pacientes con SM y prediabetes, en el
marco del proyecto global denominado estudio CAPSIME
(Mejora en la Calidad de la Asistencia prestada en los
Pacientes con SM), cuyo objetivo principal consistió en
analizar la calidad de la asistencia ambulatoria en centros
de salud de toda España.
Pacientes y métodos
Diseño
El estudio CAPSIME se diseñó como un estudio epidemioló-
gico, descriptivo, transversal y multicéntrico, basado en el
análisis retrospectivo de datos clinicoepidemiológicos de
historias clı́nicas de pacientes, en el que participaron 138
médicos de atención primaria de centros de salud de
diferentes comunidades autónomas de España (Aragón,
Asturias, Castilla la Mancha, Galicia, Extremadura, Madrid
y Valencia). El presente estudio se llevó a cabo siguiendo los
principios éticos basados en la última versión vigente de la
Declaración de Helsinki.
Participantes
Cada investigador debı́a incluir de forma consecutiva 20
pacientes ambulatorios que presentaran los siguientes
criterios de inclusión: ser mayores de 18 años, presentar
un IMC Z25 kg/m2 y tener determinaciones recogidas en los
últimos 6 meses de presión arterial, colesterol ligado a
proteı́nas de baja densidad, colesterol ligado a proteı́nas de
alta densidad (cHDL), triglicéridos, glucemia basal y
perı́metro de la cintura. Los pacientes r18 años y las
mujeres en perı́odo de gestación no podı́an ser incluidas. Se
confeccionó una hoja de recogida de datos que incluyó las
siguientes variables en estudio: sociodemográficas (edad y
sexo), perı́metro de la cintura, IMC, presión arterial
sistólica, presión arterial diastólica, glucemia basal, glu-
cohemoglobina A1c (HbA1c), colesterol total, colesterol
ligado a proteı́nas de baja densidad, cHDL, triglicéridos y
consumo de tabaco.
Instrumentos de medida
Para el diagnóstico del SM se utilizaron los criterios
diagnósticos de la IDF15,18,19 que establece como requisito
obligatorio el criterio de obesidad central, medida por el
centı́metro de cintura (Z94 cm en varones y Z80 cm en
mujeres europeas) y dos del resto de los criterios secunda-
rios: triglicéridos Z150 mg/dl (1,7 mmol/l) o en tratamiento
especı́fico para esta alteración lipı́dica; cHDL o40 mg/dl
(1,03 mmol/l) en varones y o50 mg/dl (1,29 mmol/l) en
mujeres o en tratamiento especı́fico para ello; presión
arterial sistólica Z130 mmHg o presión arterial diastólica
Z85 mmHg o en tratamiento antihipertensivo; glucemia
plasmática en ayunas Z100 mg/dl (5,6 mmol/l) o previa-
mente diagnosticado de diabetes.
Por su parte, se utilizaron los criterios más recientes de la
American Diabetes Association26–28 para el diagnóstico de
prediabetes que permite identificar a las personas de alto
riesgo de desarrollo futuro de diabetes: niveles de glucosa
basal comprendidos entre 100 y 125 mg/dl (5,6 mmol/l-
6,9 mmol/l).
La estimación del RCV se obtuvo mediante la ecuación de
Framingham-REGICOR (calibrada a la población es-
pañola)29,30, considerada un instrumento fundamental para
la toma de decisiones clı́nicas sobre las intervenciones
necesarias para controlar los factores de riesgo31. Esta
ecuación estima el riesgo de un acontecimiento coronario a
10 años comparando el riesgo del individuo con el del
promedio de la población, calculado a partir de la media de
edad y de la prevalencia de los factores de riesgo
considerados en dicha población. Para el cálculo del RCV,
esta ecuación de Framingham calibrada diferencia entre
pacientes diabéticos y no diabéticos. El RCV obtenido se
clasifica en riesgo bajo (RCVo5), riesgo ligero (RCV 5–10),
riesgo moderado (RCV 10–20), riesgo alto (RCV 20–40) y
riesgo muy alto (RCV 440).
Para la evaluación de la calidad cientificotécnica de la
asistencia prestada a los pacientes con SM y prediabetes, y
siguiendo la metodologı́a propuesta por Palmer32 para medir
la calidad de la asistencia ambulatoria33, se utilizaron doce
criterios de evaluación explı́citos y normativos (tabla 1),
construidos ex profeso, en los que previamente habı́a sido
comprobada su validez y fiabilidad mediante pruebas de
concordancia simple e ı́ndices de kappa, en ningún caso
inferiores a 0,6.
Con el objetivo de visualizar conjuntamente qué criterios
aportan mayor número de defectos de calidad o incumpli-
mientos se elaboraron diagramas de barras (diagramas de
Pareto) en los que se representó la frecuencia de incumpli-
miento de cada uno de los criterios, ordenados de mayor a
menor número de incumplimientos, y completados con una
curva de frecuencia porcentual acumulada.
Análisis estadı́stico
Respecto al análisis estadı́stico, en primer lugar se realizó un
análisis descriptivo de las variables sociodemográficas y
clı́nicas de la población de estudio. Para las variables
cuantitativas los resultados se expresaron como medias y
desviación estándar. Para las variables cualitativas se indicó
la distribución de frecuencias. La comparación de variables
cuantitativas se realizó mediante la prueba de la t de
Student para muestras independientes y las variables
cualitativas mediante la prueba de la chi-cuadrado (w2).
Para todas las pruebas se adoptó el nivel de significación
de po0,05.
 ARTICLE IN PRESS
Impacto de la prediabetes y el sexo en el riesgo cardiovascular asociado al sı́ndrome metabólico 7

Tabla 1 Criterios de evaluación

Criterios Excepciones Aclaraciones

1 En la historia clı́nica de todo paciente Ninguna Cualquier escala utilizada se

diagnosticado de SM constará la
cuantificación de su RCV.
2 En la documentación clı́nica de estos
pacientes constarán, al menos, los
resultados de una glucemia, un perfil
lipı́dico y una toma de PA y peso
realizado semestralmente.
3 Todo paciente con SM tendrá informado
un ECG y realizada, al menos, una
microalbuminuria anualmente.
4 En toda historia clı́nica constará el
hábito tabáquico del paciente.
5 En los fumadores constará la realización
de consejo antitabaco, grado de adicción
y motivación para dejar de fumar.
6 Todo paciente tendrá recomendada una
dieta hipocalórica y la realización de
ejercicio fı́sico.
7 Los pacientes con enfermedad
cardiovascular, diabéticos con múltiples
factores de riesgo e hipertensión
controlada recibirán tratamiento con
aspirina en dosis bajas.
8 El fármaco antihipertensivo de 1.a
elección será un IECA o ARA II, añadiendo
una tiazida o BCC si no se logran los
objetivos de PA en 3 meses.
9 Los pacientes diabéticos con enfermedad
CV serán tratados agresivamente con
estatinas.
10 Los pacientes diabéticos mayores de 40
años, sin enfermedad CV y con cLDL
Z135 mg/dl estarán en tratamiento con
estatinas.
11 Fármaco hipoglucemiante de 1.a
elección: metformina
12 Cuando no se consigan objetivos de
control durante más de 3 meses, se
añadirá un segundo fármaco.
ARA: antagonista del receptor de la angiotensina; BCC: bloqueantes de los canales del calcio; cHDL: colesterol ligado a proteı́nas de
alta densidad; cLDL: colesterol ligado a proteı́nas de baja densidad; CV: cardiovascular; ECG: electrocardiograma; GI: gastrointestinal;
HbA1c: glucohemoglobina A1c; IAM: infarto agudo de miocardio; IECA: inhibidor de la enzima conversiva de la angiotensina; PA: presión
arterial; RCV: riesgo cardiovascular; SM: sı́ndrome metabólico; TG: triglicéridos.
Ninguna
Pacientes en tratamiento con
anticoagulante por enfermedad
coronaria o alto riesgo de padecer
eventos tromboembólicos. Intolerancia a
la aspirina, por alergia, sangrado GI
reciente o hepatopatı́a clı́nicamente
activa, en cuyo caso utilizará
clopidogrel. Pacientes o21 años
En pacientes que han sufrido IAM o
disfunción ventricular izquierda
secundaria a enfermedad coronaria
deben estar en tratamiento con
betabloqueantes.
Intolerancia a IECA/ARA II
Contraindicaciones a las estatinas:
hepatopatı́a activa, aumento inexplicado
de transaminasas. Miopatı́a
Contraindicaciones a las estatinas:
hepatopatı́a activa, aumento inexplicado
de transaminasas. Miopatı́a
En intolerancia o contraindicaciones se
puede usar glitazonas, salvo en
insuficiencia cardı́aca, renal o hepática.
Pacientes en tratamiento con insulina
considerará válida.
Perfil lipı́dico: colesterol total, cHDL,
cLDL y TG
ECG informado (ritmo, frecuencia,
alteraciones de repolarización y
presencia o no de hipertrofia del
ventrı́culo izquierdo)
Aspirina en dosis bajas (75–162 mg/
dı́a)
Objetivos de control:
o140/90 en todos los sujetos de alto
riesgo (SM)
o130/80 en los diabéticos y
pacientes con enfermedad renal
crónica
Objetivo para conseguir:
cLDL o100 mg/dl
TG o150 mg/dl
cHDL 440 mg/dl (mujeres: 450 mg/
dl)
Glitazonas: rosiglitazona y
pioglitazona
Sulfonilurea, glinida o inhibidores de
la alfaglucosidasa.
Objetivos de control:
HbA1c o7%
Glucemia basal=90–130 mg/dl
Glucemia pospandrial o180 mg/dl
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8 A. Modrego Navarro et al

Para el análisis de los datos se utilizó el programa

cHDL: colesterol ligado a proteı́nas de alta densidad; cLDL: colesterol ligado a proteı́nas de baja densidad; HbA1c: glucohemoglobina A1c; IMC: ı́ndice de masa corporal; No SM: ausencia
o0,001
o0,001
o0,001

o0,001
o0,001

o0,001
o0,001

o0,001
o0,001

o0,001
estadı́stico SPSS para Windows, versión 12.0.

0,002
0,032
p
Resultados

NO SM (n=567)
Se revisaron las historias clı́nicas de un total de 2.280

130,0715,2
107,8743,1
209,4738,6
128,7730,3
pacientes, 1.060 varones (46,5%) y 1.220 mujeres (53,5%),

59,1715,2

59,7714,1
97,5711,1
30,974,1

90,379,8

76,378,9
68 (12,2)

 Prueba de la t de Student para las variables cuantitativas y prueba de la w2 para las variables cualitativas. Se ha considerado un nivel de significación del 5%.
5,670,6
con una edad promedio (7DE) de 61,9713,6 años.
El 70,4% de la población estudiada (n=1.739 individuos)
presentaba un nivel de glucemia basal inferior a 126 mg/dl,
de los cuales 337 varones (42%) y 370 mujeres (39,5%)
cumplı́an con los criterios diagnósticos de SM según la IDF.
En la tabla 2 se resumen las caracterı́sticas clı́nicas y

101,8710,5
102,3713,2

140,0715,6
142,3762,5
217,4737,3
133,6734,2
SM (n=370)

65,4711,5

56,1715,7
32,274,4

81,279,9
metabólicas de las diferentes subpoblaciones definidas

23 (6,6%)

6,271,0
Mujeres
según la presencia o ausencia de SM. En dicha tabla puede
observarse que los pacientes con SM presentaban unos
parámetros más alterados que aquéllos sin SM, alcanzando

de sı́ndrome metabólico; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; SM: sı́ndrome metabólico; TG: triglicéridos.
dichas diferencias significación estadı́stica en la mayorı́a de
los parámetros clı́nicos estudiados.

Total (n=937)

134,0716,1
121,5754,3
212,6738,3
130,8732,1
El RCV en los varones no diabéticos (nivel de glucemia

61,6714,2

58,3714,8
99,2711,1
95,0712,7
31,474,3

78,279,6
91 (10,0)
basal o126 mg/dl) con SM fue significativamente superior

6,070,9
(23,07714,6) al observado en pacientes sin SM (14,679,7)
(prueba de la t de Student; po0,001).
En la figura 1a pueden observarse las diferencias en el
perfil de RCV entre ambas subpoblaciones de pacientes con y
sin SM (w2; po0,001); el 53,2% de los varones con SM

o0,001
o0,001

o0,001
o0,001

o0,001
o0,001

o0,001
o0,001
o0,001

o0,001
Caracterı́sticas clı́nicas y metabólicas de los pacientes con glucemia basal o126 mg/dl

0,035

0,207
presenta un RCV alto o muy alto (Z20%), frente al 26,0% de p
los varones sin SM.
Igualmente, las mujeres con SM presentaron un RCV
estadı́sticamente superior (9,675,9) al de las que no
presentaban este sı́ndrome (5,873,7) (prueba de la t de
NO SM (n=465)

129,9713,6
120,1751,1
201,8735,8
129,4733,4
Student; po0,001).
56,8714,7

101,479,5

51,0711,2
131 (28,9)
29,773,6

93,779,9

76,878,9
La principal diferencia en el perfil de RCV, como puede

5,570,6
observarse en la figura 1b, entre las dos subpoblaciones de
mujeres analizadas se localiza en el grupo de RCV bajo (w2;
po0,001): la proporción de mujeres con RCV bajo es del
45,4% entre las mujeres sin SM y del 17,7% en las
diagnosticadas de SM.
180,67102,9
102,9712,4

139,9715,5
215,8743,2
133,0739,6

Se realizó un análisis complementario considerando,

SM (n=337)

62,0712,0

106,278,6

46,8711,7

82,2710,5
30,873,6
70 (22,1)

6,170,9

exclusivamente, el segmento de pacientes con SM y

Varones

glucemia basal o126 mg/dl, clasificados según pacientes

con glucemia basal o100 mg/dl y pacientes en situación de
prediabetes (100–125 mg/dl). En la tabla 3 se detallan las
caracterı́sticas clı́nicas y metabólicas de esta subpoblación
de pacientes en función del sexo.
Total (n=802)

134,1715,2
145,5782,7
207,7739,7

79,07710,0
131,0736,3
59,0713,8

103,479,4
97,6711,9

49,2711,6

Los varones prediabéticos presentaron un RCV estadı́sti-

201 (26,0)
30,273,6

5,970,9

camente superior (24,4713,9) al valor medio encontrado en

varones con niveles normales de glucosa (21,13711,1)
(prueba de la t de Student; p=0,028). Sin embargo, al
analizar el RCV como una variable categórica (5 categorı́as),
no se observaron diferencias estadı́sticamente significativas
Perı́metro de cintura (cm)

en el perfil de RCV entre ambas subpoblaciones de varones

con o100 mg/dl versus 100–125 mg/dl (w2; p=0,165). Como
puede observarse en la figura 2a, aunque las diferencias en
Colesterol (mg/dl)
Glucemia (mg/dl)

el perfil de RCV no alcancen significación estadı́stica, una

Fumadores (%)

mayor proporción de pacientes prediabéticos presentan

cHDL (mg/dl)
cLDL (mg/dl)

PAD (mmHG)
PAS (mmHG)
IMC (kg/m2)
Edad (años)

tendencialmente un RCV alto o muy alto (Z20%) (49,1%)

TG (mg/dl)

HbA1c (%)
Tabla 2

respecto al grupo de varones con glucemia basal normal

(56,0%). Al comparar las caracterı́sticas clı́nicas y
metabólicas de las dos subpoblaciones de varones (tabla 3)
se obtuvieron diferencias estadı́sticas (po0,05) en la edad,
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Impacto de la prediabetes y el sexo en el riesgo cardiovascular asociado al sı́ndrome metabólico 9

50 Varones p < 0,001 60 Mujeres p < 0,001

40 50
Porcentaje (%)

Porcentaje (%)
40
30
30
20
20
10 10
0 0
SM No SM SM No SM

Riesgo bajo (< 5) Riesgo ligero (5-10) Riesgo bajo (< 5) Riesgo ligero (5-10)
Riesgo moderado (10-20) Riesgo alto(20-40) Riesgo moderado (10-20) Riesgo alto(20-40)
Riesgo muy alto (40-100) Riesgo muy alto (40-100)

Figura 1 Comparación del perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con glucemia basal o126 mg/dl según la presencia o
ausencia de sı́ndrome metabólico (SM). No SM: ausencia de sı́ndrome metabólico. a: varones po0,001. b: mujeres po0,001.

Tabla 3 Caracterı́sticas clı́nicas y metabólicas de los pacientes con glucemia basal normal (o100 mg/dl) y prediabéticos
(100–125 mg/dl)

Varones Mujeres

Glucemia Glucemia p Glucemia Glucemia p

o100 mg/dl 100–125 mg/dl o100 mg/dl 100–125 mg/dl
(n=138) (n=199) (n=147) (n=223)

Edad (años) 59,9712,5 63,5711,4 0,007 65,0712,7 65,6710,5 0,641

IMC (kg/m2) 30,472,8 31,274,0 0,045 31,674,0 32,674,6 0,049
Fumadores (%) 29 (22,1) 41 (22,0) 0,999 9 (7,3) 14 (7,2) 0,956
Perı́metro de cintura 104,778,3 107,278,6 0,008 100,3710,6 102,8710,4 0,03
(cm)
Glucemia (mg/dl) 90,777,0 111,477,1 o0,001 89,178,6 110,977,1 o0,001
TG (mg/dl) 199,0791,2 167,97108,7 0,006 150,5764,4 137,0760,7 0,042
Colesterol (mg/dl) 220,5743,9 212,6742,6 0,099 221,0739,8 215,1735,5 0,138
cLDL (mg/dl) 131,9743,6 133,7736,7 0,682 135,6734,7 132,3734,0 0,387
cHDL (mg/dl) 45,0710,6 48,0712,3 0,020 56,8716,8 55,6715,0 0,470
HbA1c (%) 5,771,0 6,270,9 0,039 5,570,7 6,371,0 0,003
PAS (mmHG) 139,6715,6 140,0715,4 0,812 140,8715,5 139,5715,7 0,446
PAD (mmHG) 83,1710,2 81,6710,7 0,216 81,879,5 81,0710,1 0,300
cHDL: colesterol ligado a proteı́nas de alta densidad; cLDL: colesterol ligado a proteı́nas de baja densidad; HbA1c: glucohemoglobina
A1c; IMC: ı́ndice de masa corporal; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; TG: triglicéridos.
 Prueba de la t de Student para las variables cuantitativas y prueba de la w2 para las variables cualitativas. Se ha considerado un
nivel de significación del 5%.

IMC, perı́metro de cintura, niveles de triglicéridos, cHDL y
HbA1c.
Del mismo modo, las mujeres prediabéticas presentaron
un RCV estadı́sticamente superior (10,476,59) al observado
en las mujeres con glucemia basal inferior a 100 mg/dl
(8,3074,55) (p=0,001). Igual que sucedı́a en los varones, no
se observaron diferencias estadı́sticamente significativas al
analizar cualitativamente esta variable de RCV (p=0,316).
En la figura 2b, la representación de los perfiles de RCV
permite observar una mayor proporción de mujeres con RCV
alto o muy alto en el grupo de mujeres prediabéticas (8,5%)
que en el grupo de mujeres con niveles de glucemia basal
normales (2,4%). En este caso, las tres únicas variables
clı́nicas significativamente diferentes entre las dos subpo-
blaciones (ver tabla 3) fueron el perı́metro de la cintura, los
niveles medios de triglicéridos y de HbA1c.
Respecto a la evaluación de la calidad cientificotécnica de
la asistencia prestada a los pacientes con SM y prediabetes
(n=422), al analizar los criterios mediante un diagrama
de Pareto, para identificar las causas que están ocasio-
nando el mayor número de defectos, se observó que,
respecto a los criterios de valoración y seguimiento
(criterios 1, 2, 3, 4, 5 y 6), los errores acumulados entre
los criterios 1 y 3 justificaron el 82,32% del total de los
errores (fig. 3a). En cuanto a los criterios de tratamiento (7,
8, 9, 10 11 y 12), los errores en el cumplimiento de los
criterios 7, 8 y 11 justificaron el 84,78% de los
incumplimientos (fig. 3b).
 ARTICLE IN PRESS
10 A. Modrego Navarro et al

50 Varones p < 0,165 60 Mujeres p < 0,316

40 50
Porcentaje (%)

Porcentaje (%)
40
30
30
20
20
10 10
0 0
< 100 mg/dl 100-125 mg/dl < 100 mg/dl 100-125 mg/dl

Riesgo bajo (< 5) Riesgo ligero (5-10) Riesgo bajo (< 5) Riesgo ligero (5-10)

Riesgo moderado (10-20) Riesgo alto(20-40) Riesgo moderado (10-20) Riesgo alto(20-40)
Riesgo muy alto (40-100) Riesgo muy alto (40-100)

Figura 2 Comparación del perfil de riesgo cardiovascular en pacientes con sı́ndrome metabólico (SM) según el nivel de glucosa
(o 100 mg/dl vs. 100–125 mg/dl). No SM: ausencia de sı́ndrome metabólico. a: varones p=0,165. b: mujeres p=0,316.

100 100
% Incumplimientos

% Incumplimientos
80 80
60 60
35,3 33,1 37,0
40 40 31,2

20 14,0 20 16,5
8,5 6,0 6,8 4,5
3,2 3,9
0 0
1

11

10

12
io

io

io

io

io

io

io

io

io
io

io

io
er

er

er

er

er

er

er

er

er
er

er

er
rit

rit

rit

rit

rit

rit

rit

rit

rit
rit

rit

rit
C

C
C

C
Total: 939 errores Total: 381 errores

Figura 3 Frecuencia de incumplimiento de los criterios de evaluación de la calidad cientificotécnica prestada a los pacientes con
sı́ndrome metabólico (SM) y prediabetes. a: evaluación de los criterios de evaluación y seguimiento en pacientes prediabéticos con
SM. b: evaluación de los criterios de tratamiento en pacientes prediabéticos con SM.

Discusión análisis previo de la base de datos del estudio CAPSIME37 se

obtuvo que la mayorı́a de los sujetos estaban sometidos a
Los ı́ndices de enfermedad cardiovascular y diabetes han tratamientos farmacológicos (lo que no quiere decir que
aumentado de forma exponencial incluso en los paı́ses en estuvieran controlados), de hecho, el 94,4% de los pacientes
vı́as de desarrollo. Se calcula que en poco más de una con cifras de PA 4140/90 tomaban algún fármaco anti-
década las enfermedades cardiovasculares constituirán la hipertensivo, el 88,4% de los pacientes con cifras de
primera causa de muerte y discapacidad en el mundo34. La glucemia Z120 mg/dl tomaban algún antidiabético oral o
prevalencia de la diabetes de tipo 2 en España varı́a entre el insulina y el 56,5% de los pacientes con cifras de colesterol
6,1 y el 18%, pero si consideramos la diabetes desconocida y total superiores a 200 mg/dl tomaban algún fármaco
los estados prediabéticos, alrededor del 20% de los adultos y hipolipemiante.
del 35% de la población mayor anciana presentan intole- Nuestros resultados indican un mayor RCV en pacientes no
rancia a la glucosa35. diabéticos con SM al compararse con pacientes sin este
Respecto a los datos de RCV de los pacientes encontrado sı́ndrome. Adicionalmente hemos encontrado, entre los
en nuestro estudio hay que tener en cuenta que no hacen pacientes no diabéticos con SM, un RCV más elevado en los
referencia a la población general, sino que se trata de individuos en estado prediabético (glucemia basal entre
pacientes mayores de 18 años con IMC Z25, que acuden por 100 mg/dl y 125 mg/dl). Ası́ pues, la implicación de la
cualquier causa a su centro de salud, y que por esto tienen hiperglucemia en el RCV es muy elevada y su prevalencia es
unas caracterı́sticas especiales como edad media de 61,9 creciente dentro y fuera de la población con SM, por lo que
años, mayor frecuencia de mujeres (53,9%) que de hombres, la participación y compromiso de la atención primaria es
etc., reflejando las caracterı́sticas más frecuentes de los clave para detectar aquellos sujetos con posibilidad de
pacientes que acuden a las consultas de atención primaria. reversibilidad de los factores de riesgo de enfermedad
Por esto, el porcentaje de sujetos con RCV alto o muy alto cardiovascular y diabetes tipo 2.
puede resultar superior al descrito en otros estudios. A diferencia de estudios previos, en los que se detectaba
También debe considerarse, que al tratarse de un estudio un mayor RCV en mujeres prediabéticas que en varones24,36,
pragmático o naturalı́stico, se describen las intervenciones nuestros resultados indican siempre un mayor RCV en los
realizadas en la práctica clı́nica habitual. Por tanto, en otro varones.
 ARTICLE IN PRESS
Impacto de la prediabetes y el sexo en el riesgo cardiovascular asociado al sı́ndrome metabólico
Respecto a la calidad de la asistencia prestada a los
pacientes con SM, los resultados derivados del cumplimiento
de los criterios ha reflejado que solamente dos criterios
superaron el 70% de cumplimiento. Por otro lado, destaca el
elevado cumplimiento del criterio 4 (92,9%) (Recomenda-
ción de recoger el hábito tabáquico del paciente) seguido
del criterio 6 (81,1%) (Recomendación de dieta y ejercicio),
con la poca representación de fumadores actuales de la
muestra, tanto en hombres como en mujeres (el 22 y el
7,2%, respectivamente) y el bajo impacto de la dieta sobre
los ı́ndices de obesidad de nuestra muestra (IMC=31,2 kg/m2
en varones e IMC=32,6 kg/m2 en mujeres). El menor grado
de cumplimiento lo registró el criterio 5 (Actuación ante
pacientes fumadores), que si bien afecta a un bajo
porcentaje de pacientes no cumple los mı́nimos de adecuada
implementación (8,2%). Los criterios que hacen referencia
al tratamiento farmacológico identificaban situaciones
claramente mejorables en cuanto a una buena praxis
preventiva y terapéutica.
Los defectos que producen los criterios 1 y 3 (Cuantifica-
ción del RCV y Realización de microalbuminuria e interpre-
tación de ECG) suponen el 68,4% del incumplimiento del
total de los criterios de valoración y seguimiento (mı́nimos
vitales del Pareto 1), lo que contrastarı́a con el importante
número de determinaciones de niveles metabólicos en estos
pacientes (glucemias, lı́pidos, etc.). Esto concuerda con la
baja estandarización de las medidas de diagnóstico de la
hiperinsulinemia y con una infravaloración de las medidas de
estratificación del RCV. De igual manera, los defectos que
producen los criterios 7 (Antiagregación), 8 (Tratamiento de
primera elección en la hipertensión arterial) y 11 (Trata-
miento con antidiabéticos orales) justifican el 84,78% de los
incumplimientos de los criterios de tratamiento (mı́nimos
vitales del Pareto 2).
Los resultados de nuestro estudio, limitados a una
subpoblación muy definida (IMC Z25 kg/m2) y en condicio-
nes de práctica clı́nica habitual, sugieren que los valores de
glucemia en pacientes con sobrepeso, con o sin diagnóstico
de diabetes tipo 2, e incluso sin presencia de criterios de la
IDF para el SM, se asociarı́an a un mayor riesgo de
morbimortalidad cardiovascular. El sexo masculino, inde-
pendientemente de los niveles de glucemia parece asociarse
a un mayor RCV alto y esto podrı́a deberse principalmente al
mayor perı́metro de cintura abdominal y a factores
genéticos. Es, por tanto, en ese estado ‘‘prediabético’’ en
el que el marco de la atención primaria puede revertir
aquellas lesiones consideradas irreversibles en la enferme-
dad cardiovascular ya establecida.
Conflicto de intereses
El apoyo financiero y material de la presente investigación
ha corrido a cargo de Bayer HealthCare.
Agradecimientos
Expresamos nuestro agradecimiento a los profesionales de la
compañı́a que han colaborado en este proyecto.
Agradecemos también la colaboración en la elaboración
del presente manuscrito a Marta Muñoz de Trial Form
Support, España.
11
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