INTERNADO DE MEDICINA

CASO CLINICO: DENGUE

• Catedra: Extramural
• Paralelo: • Flores Chávez David Stalin
• Docente: Dra. Erika Vélez

2023
 CASO CLINICO
DATOS PERSONALES

❑ Edad: 14 años
❑ Sexo: Masculino
❑ Nacionalidad: Ecuatoriana
❑ Autoidentificación: Mestizo
❑ Instrucción educativa: Escolar
❑ Estado civil: Soltero
❑ Lugar de residencia: La Pila/ Montecristi/ Manabí

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES ANTECEDENTES ANTECEDENTES ANTECEDENTES

PERSONALES PATOLOGICOS FAMILIARES QUIRURGICOS
Hábitos tóxicos: • No refiere • No refiere • No refiere
• Alcohol: niega
• Tabaco: niega
• Drogas: niega ALERGIAS
• No refiere
 DISPENSARIO LA PILA
VIERNES 12/05/2023 12:16 PM

MOTIVO DE CONSULTA
FIEBRE
ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
Paciente que acude en compañía de madre por presentar
SIGNOS VITALES cuadro clínico de más o menos 6 horas de evolución
Temperatura (T) 36. °C caracterizado por cefalea más alza térmica no
Tensión Arterial (TA) 80/60 mmHg cuantificada más mialgias, artralgia, tos no productiva
Pulso (P) 84l/m Al momento de la valoración afebril álgico se recomienda
Peso 48 kg reposo absoluto y control en 3 días.
Talla 161cm
Saturacion Oxigeno 98 %
EXAMEN FÍSICO
Cabeza: normo céfalo, simetría facial, normal implantación
de cabello PRESCRIPCIONES
Pupilas: normorreactivas, mucosas húmedas • Cuidados generales
Cuello: sin adenopatías • Novedades
Amígdalas: congestiva • Signos de alarma
Torax: simétrico • Paracetamol cada 6 horas
Csps: claros y ventilados • Sales de rehidratación 2 litros cada
Rscs: rítmicos y normofoneticos día
Abdomen: blando depresible no doloroso • Acudir a emergencia con signos de
Urinario: sin patología aparente alarma
Puño de percusión: negativo
Extremidades: sin patología aparente

DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS
1. J029 FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
2. R509 FIEBRE DE OTRO ORIGEN Y DE ORIGEN
DESCONOCIDO
 EMERGENCIA IESS MANTA
VIERNES 12/05/2023 16:48

MOTIVO DE CONSULTA INICIO DE ATENCION Y MOTIVO

FIEBRE Paciente de 14 años de edad que viene por presentar alza
térmica, escalofríos, cefalea, temperatura de 40, de 1 día
SIGNOS VITALES de evolución
Temperatura (T) 40.0 °C Alergias no
Frecuencia respiratoria (R) 21 r/m
Pulso (P) 121 l/m PLAN DE TRATAMIENTO
Peso 47.00 kg • Metamizol AMP IVL STAT
Saturacion Oxigeno 98 % • Exámenes de laboratorio
• Cloruro de sodio 0.9% 1000cc pasar a
ENFERMEDAD ACTUAL Y REVIS.SISTEMA 84ml/h
Paciente consiente orientado colabora con el interrogatorio • Omeprazol 40mg amp IVL STAT
• Fascias algicas • Paracetamol 1 gr amp IVL STAT
• Cefalea de moderada intensidad
• Alza térmica 40
• Garganta hiperemia
• Csps ventilados rscs rítmicos
• Abdomen suave blando depresible no doloroso DIAGNOSTICO DE INGRESO
• Extremidades superiores presenta Poliartralgias • FIEBRE A INVESTIGAR
 RESULTADOS EXAMENES DE LABORATORIO
- EMO (UROANALISIS DE RUTINA)
Color: AMARILLO
• Aspecto: CLARO
• Densidad: 1.019
• PH: 7.0
• Glucosa en orina: NEGATIVO
• Cetonas: NEGATIVO
• Bilirrubinas: NEGATIVO
• Leucocitos en Orina: NEGATIVO
• Nitritos: NEGATIVO
• Hemoglobina: NEGATIVO
• Proteínas: NEGATIVO
• Urobilinógeno: NORMAL
• Piocitos: NEGATIVO
• Hematíes: 0.80
• Bacterias: NEGATIVO
• Moco: NEGATIVO
• Cilindros Hialinos: NEGATIVO
• Cristales: NEGATIVO
• Células Epiteliales: NEGATIVO
. BIOMETRIA HEMATICA 2023/05/12
WBC .... : 3.15 x10³/ul
HB (HEMOGLOBINA) .... : 10.6 g/dl
HCT (HEMATOCRITO) ... : 32.8 %
LYM (LINFOCITOS) ...... : 0.24 x10³/ul
GRA (NEUTROFILOS) .... : 2.70 x10³/ul
PLT (PLAQUETAS) .........: 179 x10³/ul
RBC(RECUENTO GLOBULOS ROJOS) ...: 3.91M/uL
ELECTROLITOS NA- K CL EN SUERO O SANGRE
TOTAL - QUIMICA
POTASIO: 4.1 mmol/L
CLORO: 106.0 mmol/L
SODIO: 137.0 mmol/L
NITROGENO UREICO (BUN) /UREA - QUIMICA
• (UREA): 28 mg/dl
• CREATININA: 0.8 mg/dl
• AST (SGOT): 27 U/L
• AST (SGOT): 27 U/L
 REVALORACION
2023/05/12 19:35

Temperatura (T) 38 °C

EVOLUCION PRESCRIPCIÓN
Se revisa resultados de exámenes de laboratorio • Se va con paracetamol tab cada 6h
• LEUCOCITOS 3.15 • Hidratación oral
• HB 10.6 • Pautas de alarma
• HCTO 32.8 • Se le indica a la mama regresar por alguna
Paciente disminuye el escalofríos se lo envía a casa con situación, se educa a la mama
pautas de alarma.

DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS
1. R509 FIEBRE DE OTRO ORIGEN Y DE ORIGEN DESCONOCIDO
DISPENSARIO LA PILA ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
LUNES 15/05/2023 Paciente de 14 años de edad acude a este centro de salud acompañado de su
10:10 AM madre, la cual nos refiere alza térmica no cuantificada, nauseas,
inapetencia, cefalea
Al momento paciente con fiebre de 38.5, mialgias, artralgias, dolor
abdominal. No se observa signos de déficit motor y sensorial
MOTIVO DE CONSULTA Al momento paciente activo orientada en tiempo y espacio colabora con el
DOLOR ABDOMINAL Interrogatorio
Nota: paciente que acudió a IESS Manta el día viernes 12/5/2023, donde
enviaron reposo, paracetamol ivl, se realizaron exámenes de laboratorio
SIGNOS VITALES diagnostico fiebre de origen desconocido
Temperatura (T) 38. 5 °C Paciente con cuadro clínico de 3 días de evolución que continua febril
Tensión Arterial (TA) 110/70 mmHg con leve dolor abdominal epigástrico a la palpación profunda
Pulso (P) 102 l/m Se recomienda a madre realizar biometría de control hoy y valoración de la
Peso 45.4 kg misma
Talla 161 cm EXMENES 15/5/2022
Saturacion Oxigeno 98 % Leuc 2.7 linf 20.3 segmentados 72.8 plaquetas 89.000
• Se decide referir a emergencia IESS manta
• Se llena ficha de investigación EPI
• Se comunica vía telefónica con epidemiólogo Dr. Bladimir briones
 Plan de tratamiento
1. Control de signos vitales
EXAMEN FÍSICO
2. Medidas generales
Cabeza: normo céfalo, simetría facial, normal implantación
3. Asesoría nutricional
de cabello
4. Actividad física moderada
Pupilas: normorreactivas, mucosas húmedas
5. Medidas de bioseguridad covid
Cuello: sin adenopatías
6. Distanciamiento social
Amígdalas: sin adenopatías relevantes
7. Esquema de vacunación covid-19
Torax: simétrico
8. Signos de alarma
Csps: claros y ventilados
9. Paracetamol 500mg c8h
Rscs: rítmicos y normofoneticos
10. Biometría
Abdomen: blando depresible doloroso en
11. Cloruro de sodio 500ml en 30 minutos y
epigastrio a la palpación profunda
luego a 21 gotas x minuto
Urinario: sin patología aparente
12 referencia IESS manta
Puño de percusión: negativo
Extremidades: sin patología aparente

DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS
1. R509 FIEBRE DE OTRO ORIGEN Y DE ORIGEN
DESCONOCIDO
2. A90 FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLASICO]
 EMERGENCIA IESS MANTA
15/05/2023 14:30

MOTIVO DE CONSULTA INICIO DE ATENCION Y MOTIVO

FIEBRE Paciente de 14 años que es traído por presentar
fiebre cuantificada hasta 40 °c desde hace 3
SIGNOS VITALES días es tratado el primer día de fiebre le realizan
Temperatura (T) 37.8 °C exámenes le hidratan por vía parenteral , en los
Frecuencia respiratoria (R) 22 r/m exámenes presento leucopenia de 3.0 , le envían a
Pulso (P) 115 l/m casa con paracetamol y suero oral, presenta
Peso 44.00 kg vómitos alimentarios precedidos de nauseas
Saturación Oxigeno 99 % por 2 ocasiones desde hace pocas horas ,
diarreas liquidas amarillentas por 2 ocasiones
EXAMEN FISICO Y DIAGNOSTICO en las últimas 20 horas , dolor abdominal
Adolecente menor con alza térmica acompañada de la difuso de 3 días de evolución acude el día de hoy
mama al subcentral del IESS seguro campesino hace 7
• Facies: pálidas horas donde realizan exámenes presentado
• Mucosas orales Semihúmedas :biometría (leucocitos 2.7, plaquetas 89.000,
• Csps: claros y ventilados linfocitos 20.3 ; neutrófilos 72.8
• Rscs: rítmicos, no soplos Paciente es trasferido a la emergencia del
• Abdomen: no megalia; timpánico ; doloroso en seguro campesino para la hidratación y
epigastrio y mesogástrico. observación
PLAN DE TRATAMIENTO
• Exámenes: biometría hemática, emo , bioquímicos ,
electrolitos , tp .ttp
• Control de signos vitales
• Cloruro de sodio al 0.9 % ( 880 ml en una hora )
• Omeprazol ampolla ( 40 mg intravenosa stat )
• RX DE TORAX
• Valoración de pediatría
• Pase a observación

DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS
1. R509 FIEBRE DE OTRO ORIGEN Y DE ORIGEN
DESCONOCIDO
2. A90 FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLASICO]
3. R11 NAUSEAS Y VO,MITOS
 RESULTADOS EXAMENES DE LABORATORIO

EXAMEN:TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) – HEMATOLOGIA EXAMEN: GLUCOSA -

Tiempo de protrombina (tp): 12.4 QUIMICA
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP) - HEMATOLOGIA GLUCOSA: 88
Tiempo de tromboplastina (ttp)..: 39.80

EXAMEN: ELECTROLITOS NA- K CL EN

EXAMEN: BIOMETRIA HEMATICA – HEMATOLOGIA SUE - QUIMICA
WBC: 1.70 POTASIO: 4.7
HB (HEMOGLOBINA): 12.8 CLORO: 101.9
HCT (HEMATOCRITO): 39.7 SODIO: 131.0
LYM (LINFOCITOS): 0.60 AST (SGOT): 415
GRA (NEUTROFILOS): 0.96 ALT (SGPT): 171
PLT (PLAQUETAS): 103 GGT: 24.0
RBC (RECUENTO GLOBULOS ROJOS): 4.68

RX DE TORAX SIN CABIOS AGUDOS

 OBSERVACION PEDIATRICA REVALORACION
2023/05/15 20:49

EVOLUCION PRESCRIPCIONES
Paciente de 14 años 3 meses que cursa hospitalización en 1.- Control de signos vitales
área de observación pediátrica con diagnóstico de fiebre 3.- Curva térmica
del dengue + náuseas y vómitos. Paciente que inicia el 4.- Medios físicos
día viernes 12/05 caracterizado por fiebre. Da paracetamol 1 5.- Control de presión arterial cada 4 horas
comprimido cada 4 horas. Madre refiere que acude a esta 6.- Control de ingesta y excretas
casa de salud en el mismo día y envía a colocar hidratación 7.- Dieta hepatoprotectora
parenteral y paracetamol iv. 8.- Control de glicemia en caso de ser necesario
Se reportan exámenes 9.- Cloruro de sodio pasar: 220ml (5 ml/kg/peso)
ajustar hidratación según presión media y gasto
urinario
Al momento vigila con Glasgow 15/15 orientado 10.- Omeprazol 40 mg iv qd
colaborador con hemodinámica compensada, con 11.- Paracetamol 660 cada 6 horas si t mayor de 37,5
buen patrón respiratoria con diuresis conservada 12.- Ficha epidemiológica para dengue
Se presenta a piso de hospitalización pediátrica 13.- Rx de torax realizada
14.- Ecografía abdominal agendar
DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS 15.- Agendar dengue IgG- dengue IgM (miércoles
1. A90 Fiebre del dengue [dengue clásico] 17/05/2023)
2. R509 Fiebre de otro origen y de origen desconocido 16.- Pasar a hospitalización pediátrica
17.- Novedades
 PISO PEDIATRIA
2023/05/15 22:57

• Se presenta paciente con cuadro ya comentado por lo que por la

clínica y exámenes catalogan como dengue y suben a este
servicio de hospitalización

DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS
1. A90 Fiebre del dengue [dengue clásico]
2. R509 Fiebre de otro origen y de origen desconocido
 RESULTADO ULTRASONIDO

• ECOGRAFIA ABDOMINAL, RASTREO B TIEMP REAL,

DOCUMENT; COMPLETA

Resultados:
1.- Hígado de aspecto y tamaño conservado
2.- Vesicula biliar de paredes conservadas , se observa tenue halo hipoecoico periférico,
alitiásica
3.- Páncreas de aspecto y diámetros conservados
4.- Bazo de aspecto y tamaño normal
5.- Riñones de estructura y volumen conservado, presentan algunos microlitos de 3 m sin
dilatación pielocalicial
6.- Vejiga urinaria de paredes finas y bordes regulares
7. No se observa líquido libre en cavidad abdominal
 PISO PEDIATRÍA
MARTES 16/05/2023 15:07
SIGNOS VITALES Al momento afebril mucosas húmedas faringe normal torax simétrico pulmones ventilados
• Temperatura (T) 37 °C
• Peso 44 kg
EVOLUCION
Paciente de 14 años que cursa 1er día de
hospitalización con diagnostico dengue con
signos de alarma cursa 4to día cuadro clínico
que inicia hace 4 días el 12/05/23 con cefalea más
alza térmica no cuantificada, mialgias, artralgia, tos
seca acude por consulta externa envían con suero
oral ,paracetamol da cada 4 horas , pero persiste
febril 40
Paciente es derivado a la emergencia de esta casa de
salud para la hidratación y observación por
descenso de plaquetas se ingresa se inicia
hidratación según esquema se realiza biometría de
control
EXAMEN FÍSICO
abdomen suave depresible no megalias.
Presenta ingesta:2700 excreta:800 balance +1900 gu 1ml/g
PRESCRIPCIONES
1.- dieta hepatoprotectora
2.- control de signos vitales
3.- curva térmica
4.- control de presión arterial cada 8 horas
5.- control de ingesta y excretas
6.- gasto urinario
7.- semifowler
8.- cloruro de sodio pasar 300ml (7ml/kg) 1hora
cloruro de sodio pasar 220ml (5 ml/kg) ajustar
hidratación según presión media y gasto urinario
10.- omeprazol 40 mg iv CD
11.- Paracetamol 660 cada 6 horas si t mayor de 37,5
12.- Control de biometría función hepática mañana
13.- Examen de dengue prestador externo mañana
 PISO PEDIATRÍA
EVOLUCIÓN NOCTURNA
MARTES 16/05/2023 21:54

EVOLUCION NOCTURNA PRESCRIPCIONES

Al pase de visita nocturno madre refiere que pediátrico ha MISMA INDICACIONES
estado febril en horas de la tarde ultima 37.5 a 39 por 1. Cloruro de sodio pasar 220ml (5
lo que administran paracetamol, la cual no cede por lo ml/kg) ajustar hidratación según
que se indica metamizol 660 mg iv STAT y PRN. presión media y gasto urinario
Eliminaciones fisiológicas presentes 2. Metamizol 660 mg IV PRN

DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS
1. A90 FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLASICO]
 EXAMENES DE CONTROL 17/05/2023

BIOMETRIA HEMATICA – HEMATOLOGIA

WBC: 1.89 x10³/ul
HB (HEMOGLOBINA): 11.6 g/dl QUIMICA
HCT (HEMATOCRITO): 34.7 % • AST (SGOT): 550 U/L
LYM (LINFOCITOS): 0.80 x10³/ul • ALT (SGPT): 250 U/L
GRA (NEUTROFILOS): 0.87 x10³/ul
PLT (PLAQUETAS): 24 x10³/ul
RBC(RECUENTO GLOBULOS ROJOS): 4.30 M/uL
 PISO PEDIATRÍA
MIERCOLES 17/05/2023 12:00 PM

SIGNOS VITALES EXAMEN FISICO

• Temperatura (T) 37 °C
• Peso 44 kg
EVOLUCION
Paciente de 14 años 3 meses que cursa 2do día de
hospitalización con dg dengue con signos de alarma cursa 5to
día, paciente presenta alza térmica en la noche que cede con
paracetamol refiere leve dolor en epigastrio se realiza
eco abdominal descarta liquido libre en abdomen
control de plaqueta el día de ayer 130000
Hoy 17/05 leucos:1690 hto:34,7 hb:11,6 plaq:24000
linf:42,3 seg:46%
Se mantiene con flujo de 5ml/k presenta balance adecuado
Al examen físico al momento afebril hidratado
faringe normal torax simétrico pulmones ventilados
abdomen suave depresible no megalias leve dolor en
epigastrio, ruidos presentes llenado capilar 2"
Ingesta: 5600 excretas: 3300 balance: 2300 gu: 3,1 ml/kg
PRESCRIPCIONES
• Misma indicaciones ya mencionadas
• Cloruro de sodio pasar 132ml (3
ml/kg) ajustar
hidratación según presión media y
gasto urinario

DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS
1. A90 FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLASICO]
 PISO PEDIATRÍA
EVOLUCIÓN NOCTURNA
MIERCOLES 17/05/2023 22:10

EVOLUCION Balance hidroelectrolítico i

Valoro paciente de 14 años 3 meses que cursa 2do día de
hospitalización con dg Dengue
Con signos de alarma cursa 5to día madre refiere que paciente
presenta alza térmica en la mañana 38.7 que cede con
paracetamol además al momento niega dolor abdominal, no
nauseas, no vómitos
Control de plaqueta el día de hoy 24.0000
Se recaban dengue IgG 73.55 IgM 14.43
1792 e 2000 b- 208 gu 7,5
ml/kg en 6 horas
EXAMEN FÍSICO
• Al momento afebril hidratado edema palpebral faringe
normal torax simétrico pulmones ventilados
abdomen suave depresible no doloroso no megalias
ruidos presentes llenado capilar 2"

PRESCRIPCIONES
• Misma indicaciones ya mencionadas
• Biometría hemática de control mañana
• Cloruro de sodio pasar 88 ml (2ml/kg)
DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS
ajustar hidratación según presión media y
1. A90 FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLASICO]
gasto urinario
EXAMENES DE CONTROL 18/05/2023

BIOMETRIA HEMATICA – HEMATOLOGIA

WBC: 3.33 x10³/ul
HB (HEMOGLOBINA): 13.5 g/dl
HCT (HEMATOCRITO): 42.3 %
LYM (LINFOCITOS): 2.07 x10³/ul
GRA (NEUTROFILOS): 0.67 x10³/ul
PLT (PLAQUETAS): 33 x10³/ul
RBC(RECUENTO GLOBULOS ROJOS): 5.05 M/uL
 PISO PEDIATRÍA
JUEVES 18/05/2023 9:56 AM
SIGNOS VITALES
BALANCE HOY: I 5082 E 5900 B- 818 GU 5.5 EN
PA: 98/60 TAM: 70 ,PP:38 FC 66 LXM, FR:20 RXM, T° 36.0°C,
24 HORAS
SPO2:97%

EVOLUCION EXAMEN FÍSICO

Paciente de 14 años de edad con id dengue clásico cursa
6to día de enfermedad refiere hoy durante la mañana
prurito generalizado, al momento en aparente condición
estable.
Llama la atención plaquetopenia severa pero se
mantiene en ascenso
Se reportan exámenes de laboratorio
(plaquetas): 33
DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS
1. A90 FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLASICO]
Piel seca, mucosas orales semihúmeda, abdomen depresible,
no doloroso campos pulmonares claros y ventilados,
extremidades no edema actualmente sin signos de
alarma : no sangrado evidente, no dolor abdominal
Buena tolerancia, oral, gástrica, diuresis y catarsis
conservada
PRESCRIPCIONES
• Misma indicaciones ya mencionadas
• Loratadina 10mg 1 tab VO Diaria
 PISO PEDIATRÍA
EVOLUCIÓN NOCTURNA
JUEVES 18/05/2023 20:05

EVOLUCION
CURSA 3ER DIA DE HOSPITALIZACION
DG DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA CURSA
INGESTA:1820 6TO DIA
EXCRETA:2720 AL MOMENTO
BALANCE -880 Afebril refiere prurito generalizado
GU:5,1 ML/KG Hidratada faringe normal
Torax simétrico pulmones ventilados
Abdomen suave depresible no megalias leve dolor en epigastrio
Ruidos presentes se observa leve exantema

PRESCRIPCIONES
• Misma indicaciones ya mencionadas
• Control BH Sábado

DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS
1. A90 FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLASICO]
 PISO PEDIATRÍA
VIERNES 19/05/2023 12:35 PM
BALANCE:
SIGNOS VITALES Ingesta: 2976 excretas: 3012 balance:-36 gasto: 3ml/kg
Temperatura (T) 37 °C
Tensión Arterial (TA) 109/65 mmHg EVOLUCION
Pulso (P) 68 l/m Paciente de 14 años 3 meses que cursa 4to día de
Peso 44 kg hospitalización con dg dengue con signos de alarma
Saturación Oxigeno 98 % cursa 7mo día de enfermedad al momento paciente se
mantiene asintomático disminuye prurito en el cuerpo
EXAMEN FÍSICO se alimenta bien signos vitales estables, diuresis
Al momento afebril hidratado faringe normal torax presente
simétrico pulmones ventilados abdomen suave
depresible no megalias leve dolor en epigastrio Se realiza control de plaqueta mañana si estas están
ruidos presentes llenado capilar 2" por encima de 100000 y no presenta signos de alarma
enviar a casa con indicaciones y reposo de 5 días

PRESCRIPCIONES
• Misma indicaciones ya mencionadas
• Control BH Mañana
 PISO PEDIATRÍA
EVOLUCIÓN NOCTURNA
VIERNES 19/05/2023 22:57

SIGNOS VITALES: EVOLUCIÓN

PA: 122/75 TAM: 81 PP: 47 FC:82, SPO2: 99 , T° °C 36,3
BALANCE HÍDRICO DE 12H: i: 2000, e: 3300, bh: -
1300, gu: 6,2ml/12h, catarsis presente.
Familiar refiere que pasa tranquilo, afebril durante todo el
día, disminuye Prurito , refiere mejoría de cuadro
clínico, al momento actual afebril de 36,0°C con buena
tolerancia oral, gástrica, diuresis espontanea

EXAMEN FISICO: PRESCRIPCIONES

Activo reactivo, piel hidratada, llenado capilar conservado, • Misma indicaciones ya mencionadas
cabeza normocéfalo, pupilas isocóricas reactivas, orejas bien • Control BH Mañana
implantas, orf normal ,fosas nasales no congestivas ,cuello sin
lesiones simétricos ,csps claros y ventilados, rscs normo
rítmicos y normofonéticos ,abdomen depresible no megalias no
masas , no distención , no dolor, rshs presentes, zona genital
sin anormalidades, extremidades simétricas no edemas, nvs
conservada.
DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS
1. A90 FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLASICO]
 PISO PEDIATRÍA
SÁBADO 20/05/2023 10:16 AM
BIOMETRIA HEMATICA
WBC: 4.3HB: 12. LYM: 3.04 GRA: 0.62 PLT: 129 LY%: 70.4 GR%: 14.4 MON: 0.49 EOS: 0.13 BAS: 0.03

EVOLUCION
Paciente de 14 años 3 meses que cursa 5to día de
hospitalización con dg dengue con signos de alarma EXAMEN FÍSICO
cursa 8vo día de enfermedad al momento refiere Al momento afebril activa torax simétrico
mejoría de cuadro clínico. pulmones ventilados, abdomen suave, blando,
Asintomático con buena tolerancia oral, gástrica, depresible. rshs presentes. extremidades
diuresis espontanea simétricas no edemas
Al momento paciente clínicamente estable por lo que se
decide dar paciente con alta medica.

PRESCRIPCIONES
• Alta medica
• Paracetamol 500 mg cada 6 horas si t mayor de 37,5
• Control por consulta externa DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS
• Reposo por 5 días 1. A90 FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLASICO]
• Acudir ante signos de alarma
 DISPENSARIO LA PILA
MARTES 23/05/2023 12:16 PM

MOTIVO DE CONSULTA
CONTROL MEDICO ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
Paciente de 14 años de edad acude a esta casa de salud con
antecedentes de dengue por lo que estuvo ingresado 8 días (iess
SIGNOS VITALES manta) al momento del alta con plaquetas de 129 000
Temperatura (T) 36 °C Al momento paciente estable, afebril. Colabora con el
Tensión Arterial (TA) 80/60 mmHg interrogatorio niega alguna sintomatología.
Pulso (P) 86 l/m Indica tiene control con pediatría iess manta 31/05/2023 por lo que se
Peso 45.3 kg emite documento de referencia para que continúe con
Saturación Oxigeno 98 % tratamiento.

EXAMEN FISICO PLAN DE TRATAMIENTO

SIN MAYOR NOVEDAD 1. Control de signos vitales
2. Medidas generales
3. Asesoría nutricional
4. Actividad física moderada
DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS 5. Medidas de bioseguridad covid
6. Exámenes de laboratorio (biometría hemática)
1. A90 FIEBRE DEL DENGUE
29/05/2023
[DENGUE CLASICO] 7. Referencia a pediatría
 CONSULTA EXTERNA PÉDIATRIA
MIERCOLES 31/05/2023 16:27 PM

MOTIVO DE CONSULTA EVOLUCION

VALORACION Y SEGUIMIENTO POR Paciente de 14 años que acude a control post egreso por
CONSULTA EXTERNA dengue con signos de alarma se ha mantenido asintomático

SIGNOS VITALES
Temperatura (T) 37 °C EXAMEN FÍSICO
Peso 46.00 kg Al momento afebril mucosas húmedas faringe normal torax
Talla 160 cm simétrico pulmones ventilados abdomen suave depresible no dolor
llenado capilar 2"
Paciente estable con evolución favorables
SE REALIZA BIOMETRIA DE CONTROL 29/05
• LEUCOCITOS: 5.900
PRESCRIPCION
• HEMOGLOBINA: 10.4
• Multivitaminas 10 ml al día
• HEMATOCRITO: 38.2
• sales de rehidratación oral
• PLAQUETAS: 494.000
• Prevención de enfermedades
• RECUENTO DE GLOBULOS ROJOS.: 4'290.000
• Pautas de alarma
• LINFOCITOS %: 32.7
• NEUTROFILOS %: 62.6
DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS
1. E46 DESNUTRICION PROTEICOCALORICA, NO ESPECIFICADA