ECOGRAFIA:

EMERGENCIA
EDMUNDO ALEJANDRO PEREDA
SAAVEDRA
MEDICO RADIÓLOGO
C.M.P. 55834 - R.N.E. 33999
 ECOGRAFÍA
ABDOMINAL EN
LA EMERGENCIA
COLECISTITIS AGUDA
 COLECISTITIS AGUDA

• Inflamación de la pared de la vesícula biliar.

• Colelitiasis en 95%.

• Alitiásica es grave.

• Dolor cólico agudo.

• Murphy positivo.
 COLECISTITIS AGUDA
Signos Ecográficos:
• Engrosamiento de la Pared Vesicular > 3mm.
• Distensión vesicular (DT > 40mm).
• Colelitiasis (impactada en el cístico).
• Presencia de Barro Biliar
• Líquido Perivesicular.
• Murphy ecográfico positivo.
• Vesícula hiperémica al doppler.
COLELITIASIS
COLECISTITIS AGUDA
 COLECISTITIS - COMPLICACIONES
• Colecistitis Gangrenosa
 COLECISTITIS - COMPLICACIONES
• Colecistitis Perforada. • Colecistitis Enfisematosa.
 COLECISTITIS - COMPLICACIONES
• Vesícula Escleroatrófica.
 SINDROME DE MIRIZZI
• Ictericia, dolor y fiebre debido a la impactación de un
lito en el cístico.
COLEDOCOLITIASIS
 COLANGITIS
• Triada de Charcot.
• Componente obstructivo.
• Ecografía: Causa, nivel de la
obstrucción, excluir otras
patologías (colecistitis,
hepatitis, síndrome de Mirizzi).
– Dilatación de la Vía Biliar
(colédoco > 6mm).
– Coledocolitiasis o barro en
colédoco.
– Engrosamiento de la pared de
la vía biliar.
– Absceso hepático.
 COLECISTITIS
• Pólipos. • Pólipos + Litiasis.
PANCREATITIS AGUDA
 PANCREATITIS
• Diagnóstico es clínico, laboratorio, Ransom, Apache II.

• Ecografía.
– Definición de la etiología: permite obtener información sobre la
etiología(biliar, con colelitiasis o coledocolitiasis) y en ocasiones, el diagnóstico
de una enfermedad concomitante, como el hígado graso o signos de
hepatopatía crónica en casos de alcoholismo.

– Complicaciones.

– Guía procedimental.

– Distribución.

– Severidad (las leves pueden aparecer normales, primeras 48 horas).

PANCREATITIS
 PANCREATITIS
PANCREATITIS DIFUSA
• Hipoecoico con respecto al hígado.

• Aumentado de Tamaño.

• Contornos imprecisos.

• Conducto Wirsung Dilatado >2mm.

• Puede ser heterogéneo.

• Líquido peripancreático.

• Proceso Agudo.
 PANCREATITIS
PANCREATITIS FOCAL

• Aumento del tamaño

focal (usualmente en
cabeza).
• Isoecoico o Hipoecoico.
• Proceso crónico.
• Dx. Diferencial:
Neoplasia Maligna.
PANCREATITIS
PANCREATITIS
 PANCREATITIS
COMPLICACIONES

• Seudoquistes:
– A las 4 semanas.
– Puede presentar
aspecto sólido en
su formación.
– Dx. Diferencial:
Secundario a
Trauma, Neoplasia
Maligna.
 PANCREATITIS
COMPLICACIONES

• Absceso.
• Ascitis.
• Derrame Pleural
(usualmente
izquierdo).
 PANCREATITIS
Tomografía.
• El papel fundamental de la TC es la clasificación local de gravedad
más que el diagnóstico primario de pancreatitis aguda.
• Es más sensible que la ecografía.
APENDICITIS AGUDA
 APENDICITIS AGUDA
• Es la patología quirúrgica aguda abdominal más
común.
• Se debe a la infección originada por un problema
obstructivo (hiperplasia de los folículos linfoides
submucosos, fecalito o apendicolito, cuerpos
extraños, tumores apendiculares).
• El cuadro clínico típico se caracteriza por dolor
localizado inicialmente en epigastrio y
posteriormente en la fosa ilíaca derecha (FID)
acompañado de fiebre, náuseas y vómitos.
 APENDICITIS AGUDA
¿Ecografía o tomografía computada (TC)?

• Ambos métodos tienen alta sensibilidad y especificidad.

• El consenso actual en pediatría es comenzar por la ECO.

• Se prefiere la TC cuando se sospechan complicaciones.

• No es una TC convencional, sino helicoidal con cortes

delgados (menores a 5 mm).
 APENDICITIS AGUDA
¿Cuáles son las ventajas de la ECO?
• Es un método no invasivo.
• No requiere enema de contraste.
• Es rápida y puede ser portátil.
• Puede realizarse en un paciente poco
colaborador, sin anestesia.
• No emplea radiaciones.
• Es muy útil para descartar patología ginecológica
o urinaria, que son frecuentes diagnósticos
diferenciales.
• Bajo costo.
¿Cuáles son las desventajas de la ECO?
• Es dependiente del operador.
• No suele mostrar el apéndice normal.
• Cuando hay marcada distensión gaseosa de asas
intestinales (íleo regional), el examen se dificulta.
• Si el apéndice se ha perforado, los signos
ecográficos pueden disminuir y ser causa de falso
negativo.
• Los casos más difíciles son aquellos con
apendicitis retrocecal y perforada.
¿Cuáles son las ventajas de la TC?
• Puede ver el apéndice normal.
• Tiene ventajas sobre la ECO en los casos de
apendicitis complicada con perforación, flemón o
absceso y para la búsqueda de colecciones líquidas
interasas.
• Tiene una sensibilidad y especificidad similares o
algo superiores a la ECO.
¿Cuáles son las desventajas de la TC?
• Utiliza radiación.
• Puede requerir anestesia en los pacientes menores
de 6 años.
• Es necesario utilizar enema de contraste, hecho
incómodo en un niño con dolor abdominal.
• Con el enema no siempre se logra el relleno del
ciego, que es importante para demostrar la
permeabilidad de la luz apendicular.
• Alto costo.
 APENDICITIS AGUDA
• Diámetro anteroposterior mayor de 6 mm.
• Pared mayor de 3 mm.
• Un apéndice dilatado y no compresible es un signo
importante de apendicitis no perforada.
• Edema de la serosa.
• Imagen en “diana” (target) o en blanco de tiro en el
corte transversal.
• Apendicolito.
• Plastrón o colección líquida periapendicular (absceso
periapendicular de apendicitis perforada).
• Líquido libre pericecal.
• Burbujas gaseosas dentro de una colección hacen
sospechar perforación.
• El apéndice perforado puede parecer “normal”; es
necesario buscar plastrón, colección líquida o ambos.
• La grasa pericecal muy ecogénica también puede hacer
sospechar perforación.
• Con Doppler color se observa aumento de la
vascularidad (signo del “anillo de color”).
APENDICITIS AGUDA
 ECOGRAFÍA
RENAL EN LA
EMERGENCIA
LITIASIS EN LAS
VIAS URINARIAS
 LITIASIS EN LAS VIAS URINARIAS
• Cálculos: 80% oxalato cálcico, 5% ácido úrico, 2% cisteína y el resto de
fosfato amónico, magnésico o cálculos de “infección”.

• Factores:

– Factores que aumentan la saturación de la orina con sales

formadoras de cálculos: hiperexcreción de sal o hipoexcreción
urinaria.

– Núcleos preformados, como cristales de ácido úrico.

– Anomalías en los inhibidores de la cristalización.

 LITIASIS EN LAS VIAS URINARIAS
• Clínicamente, suele ser asintomático.

• Cólico Renal.

• Ecografía:

– Imagen ecogénica bien definida que proyecta sombra

acústica posterior a nivel del riñón, uréteres o vejiga.

– Puede o no causar dilatación de los cálices, pelvis renal o

uréter.

– Al doppler color presenta un artefacto llamado de borde.

LITIASIS EN LAS VIAS URINARIAS
LITIASIS EN LAS VIAS URINARIAS
LITIASIS EN LAS VIAS URINARIAS
ECO FAST
 ECO FAST
• El término de ecografía FAST (Focused Abdominal Sonography
for Trauma) fue acuñado por Grace Rozycki y colaboradores
en 1995.

• Ha sido usado para referirse a distintas formas de usar la

ecografía para evaluar pacientes con trauma abdominal, pero
su concepto general se refiere a una ecografía abdominal de
urgencia orientada a la detección de líquido libre en el
abdomen.

• Una evaluación con técnica FAST demora entre 2 y 3 minutos.

 ECO FAST

• Ventajas: Rápido, no invasivo, no irradia, no contraste,

repetible, portátil.

• Desventajas: Operador dependiente, no diferencia la

sangre de la ascitis, no determina etiología, no evalúa
retroperitoneo, algunos problemas como obesidad,
enfisema subcutáneo, quemaduras, fracturas costales.
 ECO FAST
• La cantidad de líquido que es necesario para detectar por
ultrasonido es de 100cc.
• Una línea anecoica en el espacio de Morrison representa 250cc de
líquido.
• La sensibilidad puede ser influenciada por:
– Experiencia del examinador.
– Equipo.
– Momento y duración del FAST.
– Número de exámenes.
– Número de áreas examinadas.
– Posición del paciente.
 ECO FAST
• Ventaja de la ECO sobre el TC:
– Se realiza en el lugar del paciente.
– No Contraste.
– No Radiación.
– No tiene contraindicaciones, excepto la necesidad de laparotomía
urgente.
– No Invasivo.
– Rápido.
– Repetible.
– Bajo Costo.
 ECO FAST
La técnica de la ecografía FAST incluye la exploración de cuatro zonas del
abdomen en busca de líquido libre:
• Cuadrante superior derecho: En esta
ubicación uno logra visualizar el hígado,
riñón y seno costofrénico derecho y se
identifica el espacio hepatorenal.
• Epigastrio: en esta ventana se logra
evaluar el lóbulo izquierdo del hígado, la
parte alta de los grandes vasos y
orientando el transductor a cefálico e
izquierda se ve el corazón y pericardio.
• Cuadrante superior izquierdo: donde se
debe visualizar bazo, riñón izquierdo y el
espacio esplenorenal.
• Pelvis: En esta ubicación debe
identificarse la vejiga y el espacio
rectovesical en hombres y el útero y el
espacio de Douglas en la Mujer
 ECO FAST
• 1° Cuadrante Superior Derecho:
 ECO FAST
• 1° Cuadrante Superior Derecho:
 ECO FAST
• 2° Cuadrante Superior Izquierdo:
 ECO FAST
• 3°Pélvica:
 ECO FAST
• 4°Subxifoidea:
 ECO FAST

• Actualmente, al FAST se le ha agregado la evaluación del

tórax, en búsqueda de neumotórax, líquido en espacio
pleural, etc. A esto se le llama EFAST

• Cantidad de líquido necesario es de 20cc.

 ECO FAST

• Puntos Básicos.
GRACIAS