CURSO DE EXTRACCIONISTA Y MANEJO

BASICO DE LABORATORIO
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 Hemostasia
• La hemostasia es un fenómeno fisiológico que detiene el
sangrado. La hemostasia es un mecanismo de defensa que en
conjunto con la respuesta inflamatoria y de reparación ayudan
a proteger la integridad del sistema vascular luego de una
lesión tisular.
 Hemostasia
• En condiciones normales la sangre circula en fase liquida por todo el organismo,
después de una lesión vascular la sangre se coagula solo en el sitio de la lesión
para sellar solo esa área. La transformación de la sangre liquida en un coagulo
sólido está regulada por el sistema hemostático y comprende de una interacción
compleja entre la sangre (la cual contiene las células y los factores de
coagulación) y la pared vascular.
• El sistema hemostático funciona bajo un equilibrio perfecto (en estado normal)
el cual posee mecanismos de seguridad donde cada componente está inactivo y
se activan cuando una lesión aparece. A este mecanismo se lo llama cascada de
coagulación. Junto con esto también existen inhibidores del proceso para evitar
la activación de la coagulación, cuando no corresponda.
 Hemostasia
Hemorragia: Ocurre cuando Trombosis: Ocurre cuando el
disminuyen los factores de potencial de coagulación sobrepasa
coagulación o el potencial el fibrinolítico o si disminuyen los
fibrinolítico sobrepasa el potencial factores inhibidores de la
de coagulación. coagulación.
 Hemostasia
• El estado normal del sistema de coagulación es inactivo, el
mismo se activa a los pocos segundos de producirse la lesión.
• El estimulo que desencadenara la activación de la hemostasia
es la lesión a nivel del endotelio, provocando el contacto de la
sangre con el tejido subendotelial.
• La respuesta hemostática incluye tres procesos: la hemostasia
primaria, la hemostasia secundaria y la fibrinólisis.
 Hemostasia
• La hemostasia primaria: esta ocurre a los pocos segundos de producirse la
lesión interaccionando las plaquetas y la pared vascular, las cuales tienen una
importancia enorme para detener la salida de la sangre de los capilares. En este
proceso se produce una vasoconstricción y se adhieren las plaquetas al vaso
lesionado, agrupándose y formando un tapón plaquetario.
• La hemostasia secundaria: es la interacción de las proteínas plasmáticas o
factores de coagulación que se activan entre si en una serie de reacciones en
cascada y que conducen a la formación de fibrina.
• Fibrinólisis: La trombina actúa como una enzima para convertir el fibrinógeno
en fibras de fibrina, que atrapan plaquetas, eritrocitos y plasma para formar el
coágulo.
 Pruebas de coagulación
• El coagulograma es la práctica El coagulograma completo
más solicitada en el área de
hemostasia, ya que tiene un gran • Tiempo de protrombina o quick
valor clínico y sirve para
• Tiempo de tromboplastina
investigar todos los componentes
parcial activado o KPTT
de la hemostasia.
• Tiempo de coagulación
• El coagulograma incluye varias
determinaciones y cada una sirve • Tiempo de sangría
para el estudio de cada parte del • Recuento de plaquetas
proceso hemostático. • RIN
En que sacamos un coagulograma completo???????
 Recuento de plaquetas
• Las plaquetas desempeñan una función importante en el
mecanismo de la hemostasia, así como en la respuesta a la
lesión vascular. La detención de la hemorragia depende de la
formación de un trombo plaquetario.
• Para el recuento de plaquetas se emplean métodos manuales
(cámara de Neubauer) y automatizados; estos últimos son los
más utilizados.
• Valor normal: de 150.000 a 400.000 mm3
 Tiempo de protrombina
• Tiempo de protrombina o tiempo de quick (TP): valora la coagulación
extrínseca y es sensible a los factores II, V, VII Y X.
• Se expresa con un valor porcentual (actividad) y su valor normal es: 70% -
100%
• El TP consiste en determinar el tiempo de coagulación de un plasma en
presencia de tromboplastina tisular y de calcio
• Se obtiene un TP prolongado en pacientes con tratamientos con
anticoagulantes orales , deficiencia en los factores de coagulación (hemofilia
y von Willebrand), alteraciones hepáticas, deficiencia de vitamina k, etc.
 Relación internacional normatizada (RIN)
• La relación internacional normatizada es un cálculo hecho para
estandarizar el tiempo de protrombina. El RIN está basado en
el cociente del tiempo de protrombina de el paciente y el
tiempo de protrombina medio normal.
• Se utiliza como un parámetro fundamental para el control de
los pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales
• Los valores normales generalmente entre 1 – 2 donde 1
equivale a un TP de 100%
 Tiempo de tromboplastina parcial activado o KPTT

• El KPTT es una prueba global que explora los factores o componentes

plasmáticos relacionados con las vías intrínseca y detecta deficiencias de
los factores XII, XI, IX, VIII, X, V, II y I, por lo que está particularmente
indicado para el diagnóstico de las anomalías de estas vías y la vigilancia
de la terapia con heparina.
• Principio: consiste en determinar el tiempo de coagulación en un plasma a
37°C en presencia de un sustituto plaquetario y de un activador.
• Se informa en segundos y su valor normal es de 30 a 45 segundos.
• Se ve alterado en alteración de los factores ya mencionados , en tto o
contaminación con heparina , déficit de vitamina k.
 TIEMPO DE SANGRIA

• Es una medida de la integridad de los componentes vascular y

plaquetario. Su prolongación se relaciona con púrpuras vasculares y
trastornos cualitativos y cuantitativos de las plaquetas.
• En general, el tiempo de sangría se encuentra prolongado cuando los
recuentos de plaquetas son inferiores a 50.000 en las alteraciones de
la función plaquetaria y en la enfermedad de von Willebrand, aunque
en esta última si es normal no invalida el diagnóstico.
• Para su determinación se describen varios métodos; entre los más
utilizados están el método de Duke y el de Ivy.
 Tiempo de sangría
Método de duke
• Principio: se hace una incisión
estandarizada en el lóbulo de la
oreja y se registra el tiempo
requerido para que cese el
sangrado en la piel en un período
de tiempo
• Valor normal:1 a 4 minutos
Método de ivy
• Principio: se coloca el
esfigmomanómetro (tensiómetro)
alrededor de la parte superior del brazo
y se insufla a 40 mmHg; posteriormente
se realizan 3 incisiones en la parte
externa del antebrazo y se pone en
marcha un cronómetro pera medir el
tiempo en que deja de sangrar.
• Valor normal: hasta 5 minutos
 Tiempo de coagulación
• Antiguamente se empleaba como método de pesquisa de alteraciones del
mecanismo intrínseco de la coagulación y para monitorear la terapia con
heparina. Hoy se conoce que este método tiene poca reproducibilidad y es
sensible solo a deficiencias graves de factores de la coagulación.
• Puede estar alterado en las hemofilias graves, en la afibrinogenemia y en
estados fibrinolíticos severos.
• Principio: el tiempo de coagulación de la sangre total que es requerido para
que una cantidad de sangre determinada coagule en condiciones específicas
en un período de tiempo.
• Valor normal: de 5 a 10 minutos
 Retracción del coagulo
• La retracción del coágulo depende del número de plaquetas, de su actividad funcional y de la concentración
del fibrinógeno. El grado de retracción se correlaciona muy bien con el número de plaquetas. En ciertas
condiciones puede resultar normal aún con un número tan bajo de plaquetas como 30 000/mm3.
• Por alteraciones funcionales como en la tromboastenia de Glanzmann, en ciertas enfermedades sistémicas y
en insuficiencia renal aguda o crónica, la retracción del coágulo puede ser incompleta o nula.
• En los métodos en sangre total, el grado de retracción es dependiente del hematocrito, o sea, del volumen
globular a retraer.
• Se utiliza un tubo de ensayo milimetrado el cual se pone en un baño termostático y se lo lee a la hora que el
coagulo ocupa el 50% del total de la sangre
Valores de referencia: 40 a 60%
• - Retráctil: el coágulo sanguíneo se desprende totalmente del tubo de ensayo.
• - Parcialmente retráctil: solo una porción del coágulo se desprende.
• - Irretráctil: el coágulo se mantiene adherido a las paredes del tubo
Retracción del coagulo
 Prueba del lazo
• Normalmente, la pared vascular no permite extravasación de sangre. Sin embargo, en
algunas situaciones anormales, tales como desnutrición, intoxicaciones,
trombocitopenias, desarreglos hormonales, se puede presentar una fragilidad del
endotelio capilar o pared vascular, que permite una salida anormal de la sangre hacia los
tejidos circulantes, lo que se traduce en la aparición de petequias. Por lo tanto, es una
medida de la integridad de los componentes vascular y plaquetario.
• Principio: la prueba del lazo o torniquete consiste en aplicar una presión positiva en el
antebrazo del paciente y observar en un tiempo determinado la aparición de petequias en
el antebrazo por debajo del sitio de la lesión
Valores de referencia
• Negativa: no se observan petequias
• Positiva: aparición de petequias en el antebrazo por debajo del sitio de la lesión
Gracias