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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE BIOANLISIS
PATOLOGA CLNICA Dr. HORACIO LOM ORTA TIEMPOS DE COAGULACIN

EQC GILBERTO AVENDAO INOCENTE EQC JONATHAN CASTILLO VZQUEZ

TIEMPOS DE COAGULACIN
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TTPa)

Hemostasia
Conjunto de mecanismos diseados para detener los procesos hemorrgicos y mantener la integridad de los vasos sanguneos. Interviene en procesos como: Espasmo vascular Formacin del tapn plaquetario Coagulacin plaquetaria Reparacin del tejido daado

COAGULACIN
Formacin de fibrina (cogulo slido) a partir del fibringeno (protena soluble)
Se da por la activacin en cascada de los factores de la coagulacin (proteasas plasmticas que estn en forma inactiva)

TAPN PLAQUETARIO
1. Adhesin: las plaquetas se adhieren a las superficies daadas. 2. Activacin: Liberacin de sustancias que activan ms plaquetas. 3. Agregacin: formacin del trombo o cogulo.

4. Formacin del complejo activador de la protrombina (protrombinasa)


o Va extrnseca o Va intrnseca

5. Formacin de trombina 6. Formacin de fibrina 7. Fibrinlisis y reparacin del tejido.

ELEMENTOS NECESARIOS PARA LA


HEMOSTASIA
Factores de coagulacin (sntesis en hgado) Calcio Vitamina K Endotelio

Va extrinseca
FT+VII

Va intrnseca
XII

XI
IX + VIII

Protrombinasa
(X + V + Ca+2 + PL)

Protrombina

Trombina

Fibringeno

FIBRINA

TIEMPO DE PROTROMBINA
La sangre que se extrae del paciente se oxalata de inmediato (no pasa de protrombina a trombina). La sangre oxalatada se mezcla rpidamente con un gran exceso de

iones de calcio y de factor tisular. El calcio anula el empleo


del oxalato, y el factor tisular activa la reaccin protrombina a trombina a travs de la va de coagulacin extrnseca. El tiempo necesario para que la coagulacin tenga lugar se conoce como tiempo de protrombina.

Estudia la va extrnseca, ya que para iniciarla se necesita un activador tisular que normalmente es extrnseco a la circulacin. Indica la rapidez de la formacin del cogulo sanguneo Evala la va extrnseca nica prueba que mide el factor VII Valor normal 10 a 15 segundos

PRINCIPIO
Cuando se mezcla con el PDP citratado, el reactivo TP activa la polimerizacin de la fibrina mediante la activacin del factor VII plasmtico. El calcio participa en la formacin de complejos factor tisularfactor VIIa, factor VIIIa-factor Ixa y factor Va-factor Xa. El cogulo se detecta inmediatamente. El esquema de coagulacin implica que el TP debe estar prolongado en deficiencias de fibringeno, protrombina y factores V,VII, VIII, IX, y X. Si bien, el procedimiento es ms sensible para las deficiencias del factor VII, fibringeno y protrombina.

MTODO
Extraemos la sangre a tratar con vacutainer (5 ml) en un tubo con citrato de sodio al 3%. Centrifugamos la sangre y separamos el plasma El reactivo de TP viene liofilizado, se le agrega 2 ml de agua destilada, se agita suavemente hasta que se disuelva y lo dejamos incubar por 15 minutos. Colocamos en un tubo de ensayo el plasma ya separado. En otro tubo colocamos 200 ul de reactivo de TP. Llevamos los tubos al bao Mara a 37C de 3 a 5 minutos. Transcurrido este tiempo se aade 100 ul de plasma en el tubo que contiene el reactivo. Apenas se aade el plasma, se activa el cronmetro, se mezcla sin sacar del bao Mara. Transcurridos 7 se saca y se observa la formacin del cogulo de fibrina.

INTERVALOS DE REFERENCIA
VALORES DE REFERENCIA: 12-14 segundos.

El intervalo de referencia del TP vara en los diferentes lugares segn la poblacin de los pacientes, el tiempo de tromboplastina utilizado, el tipo de instrumento utilizado usado, ph y la pureza del reactivo diluyente.

USOS COMO PRUEBA DIAGNSTICA


El TP se utiliza con fines diagnsticos ante cualquier sospecha de coagulopata. La prolongacin aislada de esta prueba refleja deficiencia del factor VII (congnita) principalmente, o algn defecto adquirido como CID, enfermedad heptica, enfermedad renal y deficiencia de vitamina K (por desnutricin grave, uso de antibiticos, o sndrome de mala absorcin). Todos estos con cuadros de hemorragia. El TP est prolongado en las deficiencias congnitas de factores individuales X, VII, V, protrombina y fibringeno (<100 mg/dl). Para el control de las dosis de anticoagulantes Deteccin sistemtica (pre-quirrgicas).

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TTPa)

El TTPa mide los factores de coagulacin intrnsecos (XII, XI, IX y VIII) y los factores de la va comn. El trmino

tromboplastina parcial se refiere a la adicin de fosfolpidos


sin factor tisular, es decir, una parte o tromboplastina parcial. Se denomina TTP activada cuando se aade un activador de contacto, simulando una lesin del endotelio vascular, con carga de superficie negativa como el caoln.

Evala la va intrnseca. Por lo tanto, es sensible a todos


los factores excepto el VII. Valor normal de 30 a 45 segundos.

Se utiliza para monitorizar los efectos del tratamiento con heparina y detectar los anticoagulantes circulantes como anticoagulante lpico y anticuerpos anti-factor VIII. No detecta la deficiencia de los factores VII y VIII. El reactivo de TTP contiene un activador particulado con carga negativa (fosfolpidos). Este activador proporciona una superficie que participa en un cambio conformacional del factor XII plasmtico, lo que produce su activacin. Las deficiencias de factores que causan hemorragias y resultados prolongados son: XI, IX, VIII, X,V, protrombina y fibringeno. El TTP puede encontrarse tambin prolongado en presencia de anticoagulantes que tengan afinidad por los fosfolpidos.

PRINCIPIO

Va extrinseca
FT+VII

Va intrnseca
XII

XI
IX + VIII

Protrombinasa
(X + V + Ca+2 + PL)

Protrombina

Trombina

Fibringeno

FIBRINA

METODOLOGA
1. Una porcin de 0.1ml incubada a 37C de reactivo se mezcla con 0.1ml de PDP precalentado para iniciar la activacin por contacto, se incuban por 3 minutos. 2. Se agrega a la mezcla y en forma enrgica 0.1ml de Cloruro de calcio (0.025 M) precalentado y se pone en funcionamiento el cronmetro. 3. Cuando se forma el cogulo de fibrina, se detiene el cronmetro y se registra el intervalo.

INTERVALOS DE REFERENCIA
Rango normal: de 26- 38 segundos. Vara entre los diferentes lugares de acuerdo con la poblacin de pacientes, el tipo de reactivo, el tipo de instrumento , el ph, la pureza del diluyente y la toma de muestra.

USO COMO PRUEBA DIAGNSTICA


El mdico suele solicitar un TTP junto con un TP cuando se sospecha un transtorno hemorrgico. El resultado del TTP est prolongado cuando hay deficiencia (<50%) de uno o ms de los factores de la coagulacin (protrombina, V, VIII, IX,X,XI,XII) o cuando el nivel de fibringeno es <100 mg/dl Tambin est prolongado cuando hay deficiencia de un inhibidor especfico como antifactor VIII o IX, en CID (debido al consumo de procoagulantes), deficiencia de vitamina K.

Condicin Deficiencia de vitamina K CID Enfermedad de Von Wlb. Hemofilia Aspirina Trombocitopenia Hepatopata temprana Hepatopata terminal

TP
prolongado prolongado sin alteracin sin alteracin sin alteracin sin alteracin prolongado prolongado

TTP
prolongado prolongado prolongado prolongado sin alteracin sin alteracin sin alteracin prolongado

Afibrinogenemia Dficit de Factor V


Dficit de Factor X Enfermedad de Glanzmann Sndrome de Bernard-

prolongado prolongado
prolongado sin alteracin sin alteracin

prolongado prolongado
prolongado sin alteracin sin alteracin