UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE BIOANÁLISIS
PATOLOGÍA CLÍNICA Dr. HORACIO LOM ORTA «TIEMPOS DE COAGULACIÓN»

EQC GILBERTO AVENDAÑO INOCENTE EQC JONATHAN CASTILLO VÁZQUEZ

TIEMPOS DE COAGULACIÓN
• TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) • TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TTPa)

Hemostasia • Conjunto de mecanismos diseñados para detener los procesos hemorrágicos y mantener la integridad de los vasos sanguíneos. Interviene en procesos como: • Espasmo vascular • Formación del tapón plaquetario • Coagulación plaquetaria • Reparación del tejido dañado .

COAGULACIÓN • Formación de fibrina (coágulo sólido) a partir del fibrinógeno (proteína soluble) • Se da por la activación en cascada de los factores de la coagulación (proteasas plasmáticas que están en forma inactiva) .

Agregación: formación del trombo o coágulo. Formación de trombina 6. . Activación: Liberación de sustancias que activan más plaquetas. 3. Adhesión: las plaquetas se adhieren a las superficies dañadas. 4. Formación del complejo activador de la protrombina (“protrombinasa”) o Vía extrínseca o Vía intrínseca 5. Fibrinólisis y reparación del tejido.TAPÓN PLAQUETARIO 1. Formación de fibrina 7. 2.

ELEMENTOS NECESARIOS PARA LA HEMOSTASIA • Factores de coagulación (síntesis en hígado) • Calcio • Vitamina K • Endotelio .

Vía extrinseca FT+VII Vía intrínseca XII + XI IX + VIII + Protrombinasa (X + V + Ca+2 + PL) Protrombina Trombina Fibrinógeno FIBRINA .

La sangre oxalatada se mezcla rápidamente con un gran exceso de iones de calcio y de factor tisular. El tiempo necesario para que la coagulación tenga lugar se conoce como tiempo de protrombina. El calcio anula el empleo del oxalato.TIEMPO DE PROTROMBINA La sangre que se extrae del paciente se oxalata de inmediato (no pasa de protrombina a trombina). . y el factor tisular activa la reacción protrombina a trombina a través de la vía de coagulación extrínseca.

Estudia la vía extrínseca. • Indica la rapidez de la formación del coágulo sanguíneo • Evalúa la vía extrínseca • Única prueba que mide el factor VII • Valor normal 10 a 15 segundos . ya que para iniciarla se necesita un activador tisular que normalmente es «extrínseco» a la circulación.

fibrinógeno y protrombina. . VIII. Si bien. el procedimiento es más sensible para las deficiencias del factor VII. El coágulo se detecta inmediatamente. factor VIIIa-factor Ixa y factor Va-factor Xa. El esquema de coagulación implica que el TP debe estar prolongado en deficiencias de fibrinógeno. el reactivo TP activa la polimerización de la fibrina mediante la activación del factor VII plasmático.PRINCIPIO Cuando se mezcla con el PDP citratado. El calcio participa en la formación de complejos factor tisularfactor VIIa. y X.VII. IX. protrombina y factores V.

• Transcurridos 7 ¨ se saca y se observa la formación del coágulo de fibrina. . se activa el cronómetro.MÉTODO • Extraemos la sangre a tratar con vacutainer (5 ml) en un tubo con citrato de sodio al 3%. se le agrega 2 ml de agua destilada. Apenas se añade el plasma. se mezcla sin sacar del baño María. • Centrifugamos la sangre y separamos el plasma • El reactivo de TP viene liofilizado. • En otro tubo colocamos 200 ul de reactivo de TP. • Transcurrido este tiempo se añade 100 ul de plasma en el tubo que contiene el reactivo. • Colocamos en un tubo de ensayo el plasma ya separado. se agita suavemente hasta que se disuelva y lo dejamos incubar por 15 minutos. • Llevamos los tubos al baño María a 37°C de 3 a 5 minutos.

. el tiempo de tromboplastina utilizado. el tipo de instrumento utilizado usado. ph y la pureza del reactivo diluyente. El intervalo de referencia del TP varía en los diferentes lugares según la población de los pacientes.INTERVALOS DE REFERENCIA VALORES DE REFERENCIA: 12-14 segundos.

USOS COMO PRUEBA DIAGNÓSTICA El TP se utiliza con fines diagnósticos ante cualquier sospecha de coagulopatía. El TP está prolongado en las deficiencias congénitas de factores individuales X. La prolongación aislada de esta prueba refleja deficiencia del factor VII (congénita) principalmente. • Para el control de las dosis de anticoagulantes • Detección sistemática (pre-quirúrgicas). V. o algún defecto adquirido como CID. enfermedad hepática. enfermedad renal y deficiencia de vitamina K (por desnutrición grave. o síndrome de mala absorción). uso de antibióticos. VII. Todos estos con cuadros de hemorragia. . protrombina y fibrinógeno (<100 mg/dl).

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TTPa) .

es sensible a todos los factores excepto el VII. El término «tromboplastina parcial» se refiere a la adición de fosfolípidos sin factor tisular. • Valor normal de 30 a 45 segundos. Por lo tanto. es decir. . simulando una lesión del endotelio vascular.El TTPa mide los factores de coagulación intrínsecos (XII. XI. con carga de superficie negativa como el caolín. IX y VIII) y los factores de la vía común. una parte o «tromboplastina parcial». Se denomina TTP activada cuando se añade un activador de contacto. • Evalúa la vía intrínseca.

protrombina y fibrinógeno. IX. El TTP puede encontrarse también prolongado en presencia de anticoagulantes que tengan afinidad por los fosfolípidos. El reactivo de TTP contiene un activador particulado con carga negativa (fosfolípidos). Las deficiencias de factores que causan hemorragias y resultados prolongados son: XI. Este activador proporciona una superficie que participa en un cambio conformacional del factor XII plasmático.Se utiliza para monitorizar los efectos del tratamiento con heparina y detectar los anticoagulantes circulantes como anticoagulante lúpico y anticuerpos anti-factor VIII. No detecta la deficiencia de los factores VII y VIII. PRINCIPIO . VIII. X.V. lo que produce su activación.

Vía extrinseca FT+VII Vía intrínseca XII + XI IX + VIII + Protrombinasa (X + V + Ca+2 + PL) Protrombina Trombina Fibrinógeno FIBRINA .

se detiene el cronómetro y se registra el intervalo. se incuban por 3 minutos.1ml incubada a 37°C de reactivo se mezcla con 0.METODOLOGÍA 1. Una porción de 0. 2. .1ml de Cloruro de calcio (0. Se agrega a la mezcla y en forma enérgica 0. Cuando se forma el coágulo de fibrina.1ml de PDP precalentado para iniciar la activación por contacto. 3.025 M) precalentado y se pone en funcionamiento el cronómetro.

. la pureza del diluyente y la toma de muestra.INTERVALOS DE REFERENCIA Rango normal: de 26. el tipo de instrumento . el ph.38 segundos. • Varía entre los diferentes lugares de acuerdo con la población de pacientes. el tipo de reactivo.

IX.X.XII) o cuando el nivel de fibrinógeno es <100 mg/dl • También está prolongado cuando hay deficiencia de un inhibidor específico como antifactor VIII o IX. en CID (debido al consumo de procoagulantes).XI. deficiencia de vitamina K. V.USO COMO PRUEBA DIAGNÓSTICA • El médico suele solicitar un TTP junto con un TP cuando se sospecha un transtorno hemorrágico. VIII. . • El resultado del TTP está prolongado cuando hay deficiencia (<50%) de uno o más de los factores de la coagulación (protrombina.

Hemofilia Aspirina Trombocitopenia Hepatopatía temprana Hepatopatía terminal TP prolongado prolongado sin alteración sin alteración sin alteración sin alteración prolongado prolongado TTP prolongado prolongado prolongado prolongado sin alteración sin alteración sin alteración prolongado Afibrinogenemia Déficit de Factor V Déficit de Factor X Enfermedad de Glanzmann Síndrome de Bernard- prolongado prolongado prolongado sin alteración sin alteración prolongado prolongado prolongado sin alteración sin alteración .Condición Deficiencia de vitamina K CID Enfermedad de Von Wlb.

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