UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE BIOANÁLISIS
PATOLOGÍA CLÍNICA Dr. HORACIO LOM ORTA «TIEMPOS DE COAGULACIÓN»

EQC GILBERTO AVENDAÑO INOCENTE EQC JONATHAN CASTILLO VÁZQUEZ

TIEMPOS DE COAGULACIÓN
• TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) • TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TTPa)

Interviene en procesos como: • Espasmo vascular • Formación del tapón plaquetario • Coagulación plaquetaria • Reparación del tejido dañado .Hemostasia • Conjunto de mecanismos diseñados para detener los procesos hemorrágicos y mantener la integridad de los vasos sanguíneos.

COAGULACIÓN • Formación de fibrina (coágulo sólido) a partir del fibrinógeno (proteína soluble) • Se da por la activación en cascada de los factores de la coagulación (proteasas plasmáticas que están en forma inactiva) .

4. Fibrinólisis y reparación del tejido. 2. Adhesión: las plaquetas se adhieren a las superficies dañadas. 3. Formación de trombina 6. Agregación: formación del trombo o coágulo. Formación de fibrina 7. . Formación del complejo activador de la protrombina (“protrombinasa”) o Vía extrínseca o Vía intrínseca 5.TAPÓN PLAQUETARIO 1. Activación: Liberación de sustancias que activan más plaquetas.

ELEMENTOS NECESARIOS PARA LA HEMOSTASIA • Factores de coagulación (síntesis en hígado) • Calcio • Vitamina K • Endotelio .

Vía extrinseca FT+VII Vía intrínseca XII + XI IX + VIII + Protrombinasa (X + V + Ca+2 + PL) Protrombina Trombina Fibrinógeno FIBRINA .

. La sangre oxalatada se mezcla rápidamente con un gran exceso de iones de calcio y de factor tisular. El calcio anula el empleo del oxalato. El tiempo necesario para que la coagulación tenga lugar se conoce como tiempo de protrombina. y el factor tisular activa la reacción protrombina a trombina a través de la vía de coagulación extrínseca.TIEMPO DE PROTROMBINA La sangre que se extrae del paciente se oxalata de inmediato (no pasa de protrombina a trombina).

• Indica la rapidez de la formación del coágulo sanguíneo • Evalúa la vía extrínseca • Única prueba que mide el factor VII • Valor normal 10 a 15 segundos .Estudia la vía extrínseca. ya que para iniciarla se necesita un activador tisular que normalmente es «extrínseco» a la circulación.

. IX. y X. fibrinógeno y protrombina. El esquema de coagulación implica que el TP debe estar prolongado en deficiencias de fibrinógeno. El calcio participa en la formación de complejos factor tisularfactor VIIa. Si bien. protrombina y factores V. factor VIIIa-factor Ixa y factor Va-factor Xa.PRINCIPIO Cuando se mezcla con el PDP citratado. el reactivo TP activa la polimerización de la fibrina mediante la activación del factor VII plasmático. el procedimiento es más sensible para las deficiencias del factor VII. VIII.VII. El coágulo se detecta inmediatamente.

• En otro tubo colocamos 200 ul de reactivo de TP. se le agrega 2 ml de agua destilada. • Colocamos en un tubo de ensayo el plasma ya separado. . • Transcurrido este tiempo se añade 100 ul de plasma en el tubo que contiene el reactivo. • Centrifugamos la sangre y separamos el plasma • El reactivo de TP viene liofilizado. • Transcurridos 7 ¨ se saca y se observa la formación del coágulo de fibrina.MÉTODO • Extraemos la sangre a tratar con vacutainer (5 ml) en un tubo con citrato de sodio al 3%. se agita suavemente hasta que se disuelva y lo dejamos incubar por 15 minutos. Apenas se añade el plasma. se mezcla sin sacar del baño María. • Llevamos los tubos al baño María a 37°C de 3 a 5 minutos. se activa el cronómetro.

El intervalo de referencia del TP varía en los diferentes lugares según la población de los pacientes. . el tipo de instrumento utilizado usado. ph y la pureza del reactivo diluyente. el tiempo de tromboplastina utilizado.INTERVALOS DE REFERENCIA VALORES DE REFERENCIA: 12-14 segundos.

La prolongación aislada de esta prueba refleja deficiencia del factor VII (congénita) principalmente. enfermedad hepática. uso de antibióticos. VII. Todos estos con cuadros de hemorragia. . V.USOS COMO PRUEBA DIAGNÓSTICA El TP se utiliza con fines diagnósticos ante cualquier sospecha de coagulopatía. o síndrome de mala absorción). protrombina y fibrinógeno (<100 mg/dl). El TP está prolongado en las deficiencias congénitas de factores individuales X. • Para el control de las dosis de anticoagulantes • Detección sistemática (pre-quirúrgicas). enfermedad renal y deficiencia de vitamina K (por desnutrición grave. o algún defecto adquirido como CID.

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TTPa) .

XI. una parte o «tromboplastina parcial».El TTPa mide los factores de coagulación intrínsecos (XII. simulando una lesión del endotelio vascular. es sensible a todos los factores excepto el VII. Por lo tanto. • Evalúa la vía intrínseca. El término «tromboplastina parcial» se refiere a la adición de fosfolípidos sin factor tisular. • Valor normal de 30 a 45 segundos. Se denomina TTP activada cuando se añade un activador de contacto. . con carga de superficie negativa como el caolín. IX y VIII) y los factores de la vía común. es decir.

protrombina y fibrinógeno.V. X. No detecta la deficiencia de los factores VII y VIII. El TTP puede encontrarse también prolongado en presencia de anticoagulantes que tengan afinidad por los fosfolípidos. Las deficiencias de factores que causan hemorragias y resultados prolongados son: XI. IX.Se utiliza para monitorizar los efectos del tratamiento con heparina y detectar los anticoagulantes circulantes como anticoagulante lúpico y anticuerpos anti-factor VIII. El reactivo de TTP contiene un activador particulado con carga negativa (fosfolípidos). PRINCIPIO . VIII. lo que produce su activación. Este activador proporciona una superficie que participa en un cambio conformacional del factor XII plasmático.

Vía extrinseca FT+VII Vía intrínseca XII + XI IX + VIII + Protrombinasa (X + V + Ca+2 + PL) Protrombina Trombina Fibrinógeno FIBRINA .

1ml de PDP precalentado para iniciar la activación por contacto. 3.1ml incubada a 37°C de reactivo se mezcla con 0. se incuban por 3 minutos. Se agrega a la mezcla y en forma enérgica 0. .025 M) precalentado y se pone en funcionamiento el cronómetro.1ml de Cloruro de calcio (0.METODOLOGÍA 1. Una porción de 0. Cuando se forma el coágulo de fibrina. 2. se detiene el cronómetro y se registra el intervalo.

el ph. el tipo de reactivo. . el tipo de instrumento . • Varía entre los diferentes lugares de acuerdo con la población de pacientes. la pureza del diluyente y la toma de muestra.INTERVALOS DE REFERENCIA Rango normal: de 26.38 segundos.

XII) o cuando el nivel de fibrinógeno es <100 mg/dl • También está prolongado cuando hay deficiencia de un inhibidor específico como antifactor VIII o IX. • El resultado del TTP está prolongado cuando hay deficiencia (<50%) de uno o más de los factores de la coagulación (protrombina. VIII. V. deficiencia de vitamina K.USO COMO PRUEBA DIAGNÓSTICA • El médico suele solicitar un TTP junto con un TP cuando se sospecha un transtorno hemorrágico. IX.XI. en CID (debido al consumo de procoagulantes).X. .

Condición Deficiencia de vitamina K CID Enfermedad de Von Wlb. Hemofilia Aspirina Trombocitopenia Hepatopatía temprana Hepatopatía terminal TP prolongado prolongado sin alteración sin alteración sin alteración sin alteración prolongado prolongado TTP prolongado prolongado prolongado prolongado sin alteración sin alteración sin alteración prolongado Afibrinogenemia Déficit de Factor V Déficit de Factor X Enfermedad de Glanzmann Síndrome de Bernard- prolongado prolongado prolongado sin alteración sin alteración prolongado prolongado prolongado sin alteración sin alteración .

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