Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Facultad de Medicina
Guía de Prácticas – Hematología 2
PRACTICA N° 4
Tiempo de Coagulación y Sangría – Prueba de Retracción del coágulo

TIEMPO DE SANGRÍA DE IVY

Principio Básico

El tiempo de hemorragia es el tiempo que tarda en detenerse la hemorragia de un corte

estándar en profundidad y longitud, en la piel.

El tiempo de sangría está prolongado en pacientes con trombocitopenia, enfermedad

de von Willebrand, trombastenia de Glanzmann, síndrome de Bernard-Soulier,
enfermedad de almacenaje (“storage pool didease”) y otras alteraciones plaquetarias.
El fibrinógeno es esencial para un buen funcionamiento plaquetario y también parece
tener un papel importante el factor V. Por ello el tiempo de sangría puede estar también
prolongado en pacientes con déficits de dichos factores. Esta prolongación también se
da en pacientes con enfermedad renal, disproteinemias y alteraciones vasculares.

Determinados fármacos pueden también prolongar el tiempo de hemorragia. Por

ejemplo los fármacos que contienen aspirina pueden interferir con los procesos de la
coagulación, y si es posible, no deben ser tomados durante los 7 días previos a la
prueba.

Materiales

 Esfigmomanómetro (manguito de presión sanguínea)

 Torundas de limpieza
 Alcohol
 Dispositivo patrón del tiempo de hemorragia1
 Papel de filtro de 1 mm de grosor
 Cronómetro

Método

1. El manguito del esfigmomanómetro se coloca alrededor de la parte superior del

brazo y se insufla a 40 mmHg. Dicha presión se mantiene durante toda la
prueba
2. Se limpia la cara dorsal del antebrazo y se coloca el dispositivo de tiempo de
hemorragia, firmemente contra la piel pero sin oprimir. Apretar el gatillo y poner
el cronómetro en marcha.
3. Se deben evitar las venas superficiales, las cicatrices y los moretones.

4. A intervalos de 30 segundos, extender la sangre que sale con un filtro de papel,

acercándolo a las incisiones, pero sin tocar el borde de la herida.
5. Registrar el tiempo desde la punción hasta la detención de la hemorragia
Resultados/Interpretación

En adultos el rango normal es de 7 – 10 minutos, aunque puede variar dependiendo del

método utilizado. Los fármacos que interfieren con la función plaquetaria deben ser
rechazados como causa de resultados anormales.
Nota Importante:

Para cualquier dispositivo de tiempo de hemorragia que sea usado, debe existir un rango
normal, establecido localmente.

Un resultado anormal debe ser repetido.

Si la hemorragia continúa más de 20 minutos, registrar simplemente que el tiempo de

hemorragia es mayor a 20. No continuar la prueba hasta que la hemorragia se detenga.

Existe la posibilidad de que la zona donde se realizan las incisiones para el tiempo
de hemorragia cicatrice demasiado. Hay que informar a los pacientes de que
puede producirse una cicatriz como resultado de esta prueba, antes de que sea
completada.

La incisión hay que hacerla en dirección paralela a la longitud del brazo. Los cortes
hechos perpendicularmente sangran mucho más

TIEMPO DE SANGRÍA DE DUKE

Principio Básico
El tiempo de sangría de duke, evalúa la capacidad de la hemostasia primaria después
de la lesión de un vaso. El Tiempo de Sangría depende de la función plaquetaria y la
integridad funcional del vaso. El método más comúnmente utilizado es el de Duke, en el
cual se hace una incisión de tamaño estándar en el lóbulo de la oreja o el dedo, que
mide el tiempo hasta el cese de la hemorragia mediante la intervención única de los
factores plaquetarios y vascular.

Materiales

 Lancetas estériles
 Torundas de algodón
  Alcohol
 Cronómetro
 Papel filtro

Método

1. Realizar la asepsia del lóbulo de la oreja, dejar secar

2. Utilizando una lanceta estéril, realizar una incisión aproximada de 2 mm de
profundidad y iniciar el cronómetro inmediatamente
3. Esperar un minuto y posteriormente con un papel filtro, recoger la gota de sangre
cada 15 segundos (algunos autores señalan cada 30 segundos), hasta que cese
el sangrado (tener cuidado de no tocar el lóbulo de la oreja).
4. Cuando no observe rastros de sangre, detener el cronómetro

Resultados / Interpretación

Los valores normales van de 1 – 3 minutos. La prueba del tiempo de sangría es

indicativo de trastornos de las plaquetas (en relación con el número de la misma
funcionalidad) y cambios en la integridad vascular. Se encuentra prolongado en
trombocitopenias, Enf de von Willebrand, púrpura trombocitopénica ideopática (PTI) y
trombopáticas (PTT).

TIEMPO DE COAGULACIÓN EN TUBO Y LAMINA

Principio Básico
Es el tiempo requerido para la formación de un coágulo in vitro. Se fundamenta en que
la sangre total formará un coágulo al contacto con una superficie externa, en este caso,
el tubo de vidrio. Es una medida aproximada de los factores intrinsecos de la
coaglulación, en ausencia del factor tisular. La prueba tiene varios interferentes y posee
sensibilidad limitada. Como es la menos efectiva para detectar fallas en la hemostasis,
esta prueba ha sido reemplazada por el Tiempo de Tromboplastimna Parcial (TTP)
Materiales
 Tubo de vidrio 12 x 75 mm
 Láminas portaobjeto
 Material para toma de muestra
 Jeringas descartables
 Baño maría
 Lancetas o mondadientes

Método
1. Realizar la toma de muestra y disparar el cronómetro inmediatamente después
de realizar la punción venosa
2. Colocar en 2 tubos 12 x 75 mm, de 2 – 3 cc de sangre total
3. Colocar en baño maría a 37°C en forma perpendicular
4. Despues de 4 minutos, revisar el tubo cada 30 segundos, realizando una
inclinación de 45° aproximadamente
5. Registrar el tiempo de coauglación
6. Para el caso del portaobjeto, colocar una gota de sangre y luego de 3 minutos,
con la ayuda de una lanceta o la misma aguja, levantar suavemente hasta
observar la formación de un hilo de fibrina

Resultados e interpretación
Es una prueba que tiene pobre reproducibilidad, sensible a déficit extremos de factores
intrínsecos, por lo que su uso en la actualidad es limitado a laboratorios que no cuenten
con pruebas de hemostasia más específicas. Los valores normales van de 5 – 10
minutos. La prueba esta aumentada en déficit de factores, déficit de vitamina K, terapia
con heparina, anemia, leucemias, afibrinogenemia y presencia de inhibidores. Un tubo
sucio acortará el tiempo de coagulación en tubo.
RETRACCIÓN DEL COÁGULO
Principio Básico
Consiste en observar el desprendimiento del coagulo de las paredes del tubo de vidrio. La
retracción del coágulo depende de la actividad trombodinamica plaquetaria, porque se necesita
un número mínimo de plaquetas normales y cationes divalentes. La actinomiosina plaquetaria
(trombosternina), proteína contráctil plaquetaria, parece ser responsable de esta función.
Depende del número de plaquetas de su actividad funcional y de la concentración del fibrinógeno.

Materiales
 Tubo de vidrio 12 x 75 mm
 Material para toma de muestra
 Jeringas descartables
 Baño maría

Método
1. Realizar la toma de muestra adecuada
2. Colocar en 2 tubos 12 x 75 mm, 1 – 2 cc de sangre total sin anticoagulante
3. Colocar en baño maría a 37°C en forma perpendicular
4. Observar a los 60 minutos

Resultados e Interpretación
El grado de retracción se correlaciona muy bien con el número de plaquetas. En ciertas
condiciones puede dar normal con un número tan bajo de plaquetas como 30,000 pmmc. Por
alteraciones funcionales como en la tromboastenia de Glanzmann, en ciertas enfermedades
sistémicas y en insuficiencia renal aguda o crónica, la retracción del coágulo puede ser
incompleta o nula. En los métodos en sangre total, el grado de retracción es dependiente del
hematócrito, o sea, del volumen globular a retraer. Se altera en hipofibrinogenemia y
disfrinogenemia, CID.

3 3 2 1

1. Retracción completa
2. Retracción incompleta
3. Irretractil