HÍGADO Y VÍAS BILIARES

PATOLOGIA ESPECIAL
Universidad de Aquino Bolivia
Docente: Dra. Sheila A. Rodriguez V.
MECANISMOS DE LESION Y REPARACION
Los hepatocitos pueden sufrir una serie de cambios degenerativos, relativamente reversibles:
• Acumulacion de grasa (esteatosis)
• Acumulacion de bilirrubina (colestasis)

Cuando la lesión no es reversible, los hepatocitos mueren por dos mecanismos fundamentales:
• Necrosis
• Apoptosis
 INSUFICIENCIA HEPATICA
Aparece cuando se pierde mas del 80 a 90 % de la funcion hepática; si no se realiza un
trasplante hepático, la mortalidad alcanza el 80 %.

Insuficiencia Insuficiencia
Hepatica Hepatica
Aguda Cronica
INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA
Se define como una hepatopatía aguda asociada a encefalopatía y coagulopatia que
se produce en las 26 semanas siguientes a una lesión hepática o en ausencia de una
hepatopatía previa.

• Se debe a una necrosis hepática masiva relacionada con mayor frecuencia a

fármacos o toxinas.

• La ingesta de paracetamol explica el 50 % de los casos de I. H.A.

 EVOLUCION CLINICA
Encefalopatia con
Nauseas, vomitos. Ictericia
riesgo vital

Alteraciones de la Sindrome
Hipertension
formación y el Hepatorrenal. (Rt.
Portal
flujo de bilis S. A.Ex a)

Se produce una
Defectos de la retracción
Coagulacion. importante del
hígado.
INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRONICA
Las principales causas de I.H.C son:

• Hepatitis Cronicas B y C
• Esteatosis Hepatica no alcohólica
• Hepatopatia alcohólica

• La insuficiencia hepática de las hepatopatías crónicas suelen asociarse a cirrosis.

CIRROSIS: situación caracterizada por la

transformación difusa de todo el hígado en
nódulos parenquimatosos .
NO TODAS LAS CIRROSIS PRODUCEN DE
FORMA INEXORABLE UNA INSUFICIENCIA
HEPÁTICA CRÓNICA Y NO TODAS LAS
HEPATOPATÍAS CRÓNICAS EN FASE
TERMINAL SON DE TIPO CIRRÓTICO.
LESIONES HEPATICAS INDUCIDAS
POR FARMACOS Y TOXINAS
El hígado es el principal órgano responsable del metabolismo de la detoxificacion de
fármacos en el organismo, el hígado puede sufrir lesiones en relación con una enorme
cantidad de agentes terapéuticos y ambientables.
Tambien es importante recordar que no solo están
implicados los compuestos que clasificacmos como
fármacos o medicinas.
Es imprescindible una precisa anamnesis para
odetnificar otras posibles toxinas como remedios
naturales, suplementos dietéticos, y también
exposiciones ambientales; disolventes de limpiensa,
pesticidas, fertilizantes.
 PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
La preeclampsia aparece en el 3 a 5 % de todos los embarazos, se caracteriza por:

Edema Trastornos de
Hipertension Proteinuria
Periferico la coagulacion
La eclampsia aparece :

Sindrome de
Hiperreflexia HELLP Convulsiones
(hemolisis)
 BILIS
La bilis realiza 2 funciones:
1. Emulsificacion (A y A )de la grasa de la dieta

2. Eliminacion de la bilirrubina, del exceso de colesterol y de otros productos de desecho

hidrófobos que no se pueden excretar en la orina.

El exceso de la bilirrubina que es el producto final de la degradación del hemo, ocasiona ictericia.
Las causas mas frecuentes son:
• Hiperproduccion de bilirrubina
• Hepatitis
• Obstruccion del flujo de salid de bilis
BILIRRUBINA Y FORMACION DE BILIS

• La degradación del hemo que en un 85 % procede de la hemoglobina.

• La biliverdina progresa a la bilirrubina.
• La bilirrubina se liga a la albumina y es transportada al higado
FISIOPATOLOGIA DE LA ICTERICIA
La ictericia es consecuencia de una producción de bilirrubina superior a la captación hepática o a una
deficiencia en la excresion.

La bilirrubina no conjugada:
Insoluble al agua
Normalmente circula estrechamente unida a la albumina
No se puede excretar en la orina.
Puede llegar al encefalo neonatal y producir lesiones

La bilirrubina conjugada:
• Es hidrosoluble
• No toxica
• Se une de forma laxa a la albumina
• Si existe bilirrubina conjugada en exceso se puede excretar por via renal.
 COLELITIASIS
• Los cálculos afectan al 10 a 20 % de la población adulta
• La mayoría de los cálculos son silentes, mas del 80 %, es decir no presentan dolor biliar
ni otras complicaciones.
• Existen 2 tipos generales de cálculos:
• Calculos de colesterol
• Contiene mas del 50 % de cristales de monohidrato de colesterol.
• Calculos pigmentarios
• Corresponden a sales de bilirrubinato cálcico.
Inflamacion de la
vasicula biliar, puede
ser aguda, crónica o
crónica aguidizada.